Parezofageálna hernia je posunutie anatomických štruktúr do hrudnej dutiny cez bránicu. Ochorenie je závažné a vyžaduje si chirurgickú liečbu. Je tiež pomerne vzácna, vyskytuje sa iba v 0,5 – 1 % všetkých prípadov hernie.
Aké sú príčiny tejto patológie? Aké sú predpoklady? A akými príznakmi sa môžete dozvedieť o jeho vývoji? Tieto a mnohé ďalšie otázky sú zodpovedané v článku.
Stručne o patológii
Spodná časť pažeráka (kardia) za normálnych podmienok plní bariérovú funkciu. Zabraňuje vstupu orgánov z brušnej dutiny cez bránicový otvor. Pod vplyvom negatívnych faktorov sa však ochranná sila oslabuje. Z tohto dôvodu orgány prenikajú do hrudnej dutiny. Samozrejme, tento patologický jav je sprevádzaný pocitom ťažkosti a špecifickými príznakmi (budú uvedené nižšie).
Niekedy sa hovorí o slabosti stenynedostatočnosť kardia. Tento jav je sprevádzaný zvýšením úrovne tlaku v brušnej dutine a jeho poklesom v hrudníku.
Prítomnosť tejto patológie sa spravidla zisťuje pri vyšetrení gastroenterológom. Čím je orgán z fyziologického hľadiska starší, tým je riziko paraezofageálnej hernie vyššie. S vekom sa chronické ochorenia stávajú silnejšími, rozvíjajú sa a to prispieva k vyčnievaniu brušných orgánov.
Podľa štatistík sa u pacientov, ktorých vek nepresahuje 35 rokov, toto ochorenie vyskytuje v 40 % prípadov. Po 60 rokoch sa riziko zvyšuje na 60%. Paraezofageálna hernia sa spravidla vyskytuje častejšie u žien. Je to kvôli anatomickým vlastnostiam ich tela.
Provokujúce faktory
Hiatálna hernia (kód ICD-10: K44) je spôsobená chronickými respiračnými ochoreniami a vysokým brušným tlakom. Vždy sa však môžu objaviť vyvolávajúce faktory. Patria sem:
- Ochorenia, ktoré sú sprevádzané poruchami spojivového tkaniva - hemoroidy, ploché nohy, Marfanov syndróm a kŕčové žily.
- Ochorenia gastrointestinálneho traktu spojené s dysmotilitou: chronická pankreatitída, dyskinéza, gastroduodenitída, vredy.
- Kyla v pupočnej oblasti, biela línia brucha, stehenný výbežok.
- Slabosť väzivového aparátu bránice získanej povahy.
- Prudký nárast tlaku, ktorý môže vyvolať chronickú chorobuzápcha, silné vracanie, poranenie brucha alebo zvýšená aktivita.
- Opätovné tehotenstvo.
- Zjazvenie a deformácia pažeráka.
- Hormonálne poruchy.
- Operácie brušných orgánov.
Je dôležité poznamenať, že hiátová prietrž (kód ICD-10: K44) sa môže začať rozvíjať nielen v určitom špecifickom bode života, ale môže byť aj vrodená.
Posuvná kýla
Ako každá iná choroba, aj táto patológia má niekoľko foriem prejavu. Dva, aby som bol presný. Rozdiel medzi kĺzavou herniou a paraezofageálnou (fixnou) herniou je v tom, že je diagnostikovaná s výčnelkom cez prirodzené otvorenie tých orgánov, ktoré sú pod bránicou.
Táto forma patológie sa vyvíja v dôsledku oslabenia väzov svalových spojivových tkanív a v dôsledku ich zníženej elasticity.
Z etiologických faktorov sú:
- Zvýšený brušný tlak.
- Zhoršená motilita tráviaceho traktu.
- Prítomnosť patologických stavov chronickej povahy, ktoré sa týkajú pečene, žalúdka, dýchacieho traktu.
- Slabosť väzivového aparátu a iných prvkov spojivového tkaniva.
Keď už hovoríme o príčinách a symptómoch hiátovej hernie (o liečbe sa bude diskutovať neskôr), treba poznamenať, že spomedzi všetkých gastrointestinálnych ochorení je táto patológia na 3. mieste, vyskytuje sa o niečo menej často ako vredy a cholecystitída.
Pevná prietrž(HML)
Je to menej bežné ako forma uvedená vyššie. V tomto prípade sa časť žalúdka jednoducho vytlačí cez bránicu, kde potom zostane. Táto patológia má riziko - prietok krvi do orgánu môže byť zablokovaný. A to je plné vážneho poškodenia.
Najčastejšia patológia sa prejavuje grganím. Vyskytuje sa v dôsledku vstupu vzduchu do pažeráka. Niekedy je tam spolu s prímesou žalúdočnej šťavy alebo žlče. V tomto prípade grganie získa charakteristickú vôňu a chuť.
Ľudia trpiaci pevnou herniou sa často sťažujú na silné bolesti v oblasti srdca. To neznamená, že majú problémy tohto charakteru. Ide len o to, že bolesť, ktorú cítia, skutočne napodobňuje bolesť srdca.
HH stupňov
Včasná diagnostika hiátovej hernie pomáha predchádzať závažným komplikáciám a rozvoju ochorenia. V počiatočnom štádiu je celkom možné urobiť bez chirurgického zákroku. A sú tri z nich:
- Najprv. Najľahší. Je charakterizovaná eleváciou pažeráka do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru bráni žalúdku dostať sa nahor, takže zostáva na svojom mieste.
- Po druhé. V hrudnej dutine je už celý brušný úsek pažeráka. Časť žalúdka je pozorovaná v oblasti otvoru bránice.
- Tretí. Vyznačuje sa tým, že väčšina žalúdka (niekedy až po pylorus) stúpa do hrudnej dutiny.
Príznaky choroby
Študoval sompríčiny paraezofageálnej hernie, môžete pristúpiť k zváženiu symptómov, ktoré naznačujú jej prítomnosť. Medzi najvýraznejšie znaky patria:
- Bolestivý syndróm lokalizovaný v epigastriu. Vyžaruje do chrbta a do oblasti medzi lopatkami a šíri sa pozdĺž pažeráka.
- Zvýšená bolesť po námahe a jedení. To isté sa pozoruje pri hlbokom nádychu a črevnej plynatosti.
- Nepohodlie pri retrosternálnej bolesti.
- Škytavka, pálenie hrdla, pálenie záhy, chrapot a dávenie.
- Vysoký krvný tlak.
- Vracanie krvi, cyanóza.
- Násilné záchvaty kašľa, najmä v noci. Môže byť sprevádzané zvýšeným slinením a dusením.
Rozlíšenie bolesti
Nepríjemné pocity vyplývajúce z paraezofageálnej hernie možno rozlíšiť na základe nasledujúcich príznakov:
- Bolesť sa vyskytuje pri fyzickej námahe, po jedle, ako aj pri zvýšenej tvorbe plynov a pri dlhodobom pobyte v horizontálnej polohe.
- Nepohodlie zmizne alebo sa zlepší po grganí, hlbokom dýchaní, zmene polohy alebo pití.
- Zvyšuje bolesť pri predkláňaní sa.
- Niekedy je nepríjemný pocit pripomínajúci pankreatitídu.
Bolesť môže sprevádzať pálenie záhy, čkanie, nepríjemný pocit na jazyku (možno aj pálenie), chrapot, nevoľnosť, vracanie a neschopnosť vylučovať plyny a vyprázdniť črevá.
Komplikácie
Čo je nebezpečná paraezofageálna hernia? Ak sa nelieči, nastanú komplikácie. Konkrétne:
- Gastrointestinálne krvácanie spôsobené eróziou žalúdka a pažeráka, peptické vredy.
- Refluxná ezofagitída.
- Perforácia steny žalúdka a inkarcerovaná hernia.
- Anémia.
Menej často sú následky paraezofageálnej hernie intususcepcia pažeráka a retrográdny prolaps sliznice. Tieto komplikácie sú identifikované počas endoskopie a skiaskopie.
Diagnostika
Pred diskusiou o princípoch terapie a liečby je potrebné hovoriť o jej implementácii. Príznaky hiátovej hernie sú špecifické, a preto, ak spozorujete niektorý z prejavov vyššie uvedených, mali by ste navštíviť gastroenterológa.
Po prieskume a vizuálnej kontrole sa vykonajú inštrumentálne štúdie:
- Röntgen s kontrastom.
- Manometer a endoskopia.
- Úplný krvný obraz.
- Ultrazvuk brucha.
- Elektrokardiografia.
Môžu sa vyžadovať ďalšie aktivity. Všetko závisí od pacientovej anamnézy a charakteristík jeho tela.
Princípy terapie
Príčiny a symptómy diafragmatickej hernie boli diskutované vyššie. Je potrebné opísať aj liečbu. Začína sa konzervatívnou terapiou. Je zameraná na odstránenie príznakov gastroezofageálneho refluxu.
Vo všeobecnosti však na základe klinického stavuznaky a patogenetické mechanizmy, úlohy terapie možno formulovať takto:
- Zníženie agresívnych vlastností šťavy vylučovanej žalúdkom. Zníženie obsahu kyseliny chlorovodíkovej v ňom.
- Obmedzenie a prevencia gastroezofageálneho refluxu.
- Znížte dyskinézu žalúdka a pažeráka. V ideálnom prípade jeho úplné odstránenie.
- Lokálny účinok liekov na zapálenú sliznicu.
- Obmedzenie a prevencia poranení v prolapsujúcej časti žalúdka, ako aj v herniálnom prstenci ezofageálneho brušného segmentu.
Indikované lieky
Keďže hovoríme o odstraňovaní symptómov bránicovej hernie a liečbe tohto ochorenia, je potrebné vymenovať lieky, ktoré môžu pomôcť pri jej zvládnutí. Vyberá ich lekár na individuálnom základe, ale spravidla sú predpísané tieto prostriedky:
- Blokátory H2-histamínových receptorov. Minimalizujte produkciu kyseliny.
- Antacidá. Neutralizujú žalúdočnú kyselinu.
- Inhibítory protónovej pumpy. Sú účinným prostriedkom pri odstraňovaní chorôb žalúdka závislých od kyseliny.
- Kombinované lieky: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidín", "Omeprazol", "Gastrozol". Kombinujú účinok blokátorov a inhibítorov.
- Prokinetika. Priaznivo ovplyvňujú sliznicu pažeráka a žalúdka, optimalizujú ich pohyblivosť, zmierňujú bolesť a nevoľnosť. Najlepšie lieky sú Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton a Metoklopramid.
- Vitamíny skupiny B. Musia sa užívať,na urýchlenie regenerácie žalúdočného tkaniva.
Chirurgia
Chirurgia je najúčinnejší spôsob opravy prietrže. A jediná správna metóda v prípadoch, keď je konzervatívna terapia neúčinná.
Operácia sa vykonáva po podrobnom vyšetrení a starostlivej príprave. Zásah je plánovaný, ale občas sa vyskytnú núdzové situácie v dôsledku krvácania, perforácie alebo poškodenia.
V poslednej dobe sa fundoplikácia Nissen vykonáva častejšie. Princípom operácie je vytvorenie manžety z časti steny žalúdka, ktorá sa s expanziou fixuje okolo otvoru.
Fungujú dvoma spôsobmi. Môže sa vykonať otvorený rez alebo laparoskopia, ktorá zahŕňa použitie endoskopu.
Existujú kontraindikácie. Medzi nimi:
- Exacerbácia chronických ochorení.
- Choroby krvi.
- Diabetes mellitus (nekompenzovaný).
- Infekčné choroby.
- Zlyhanie dýchania, problémy s pľúcami.
- Dekompenzované ochorenie srdca.
- Onkologické novotvary.
- Tehotenstvo.
- Nedávna operácia brucha.
Rehabilitácia si vyžaduje čas. Stehy sa vyberú po týždni, po celú dobu musí človek užívať lieky proti bolesti, antibiotiká a prokinetika (ak je narušená motorika).
Diéta
Samozrejmes herniou pažerákového otvoru bránice bude potrebné revidovať menu pacienta. Do stravy bude potrebné zaviesť nasledujúce potraviny:
- Slizké cereálne polievky.
- Sušené pekárenské výrobky z pšeničnej múky.
- Mliečne výrobky.
- Cestoviny a kaša.
- Nízkotučné ryby a mäso, dusené alebo pečené/varené.
- Živočíšne a rastlinné oleje.
- Čistá zelenina a ovocie, kissels, zeleninové polievky, kissels.
Budete sa musieť vzdať cukru, korenín, všetkého slaného, pikantného, mastného, pikantného. Jedlo berte 5-6 krát denne, 60 minút po jedle si neľahnite. Jedzte večeru aspoň 2-3 hodiny pred spaním. Pred jedlom sa odporúča konzumovať 1 polievkovú lyžičku. l. olivový olej. Fajčenie je tiež zakázané.
A preventívne sa odporúča piť odvar z harmančeka alebo čaj s nechtíkom. Nápoje sa pripravujú základným spôsobom - 2-3 lyžice. l. bylinky sa zalejú vriacou vodou. Pred použitím trvajú a filtrujú.
