Zrak je nevyhnutným citom pre každého človeka. Zníženie jeho závažnosti so sebou prináša množstvo problémov, od ťažkostí spojených s vykonávaním pracovnej činnosti až po domáce ťažkosti. Existuje mnoho očných chorôb, ktoré sa úspešne liečia rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch chirurgická intervencia zaručuje čiastočné alebo dokonca úplné obnovenie videnia. Zistíme, či operácia sivého zákalu môže výrazne ovplyvniť videnie a výrazne zlepšiť klinický obraz.
Čo je katarakta?
Oční lekári diagnostikujú takéto ochorenie v prípade zakalenia šošovky, ktorá má funkcie špecifickej šošovky. Nachádza sa v strede očnej gule a pomáha svetlu dostať sa na sietnicu. Rozmazanie narúša zrakovú ostrosť a v budúcnosti môže viesť k slepote.
V počiatočnom štádiu vývojachoroba, pacient si všimne muchy v očiach a neskôr sa objaví zvláštny závoj alebo, ako niektorí hovoria, vidí cez hmlu.
Dôvod vývoja
Sivý zákal je väčšinou získaná choroba. Vo svete sú len 3 % pacientov s vrodenou patológiou tohto druhu, ktorá sa vyskytuje aj in utero v dôsledku chorôb, ktoré matka trpela počas tehotenstva alebo jej chronických ochorení. Predpoklady pre vznik šedého zákalu u novorodenca môžu byť:
- rubeola;
- toxoplazmóza;
- diabetes mellitus;
- nedostatok vápnika;
- hypotyreóza.
U detí ochorenie zvyčajne neprogreduje, ak nie je spojené s inými závažnými ochoreniami, a videnie klesne na 0,3 a zostane tak dlho. V niektorých prípadoch je u bábätiek indikovaná operácia sivého zákalu, ale toto rozhodnutie robí lekár spolu s rodičmi bábätka.
Získané zakalenie šošovky sa vyvíja v pomerne zrelom veku a rýchlo postupuje. Asi 90 % patológií súvisí so starnutím celého organizmu a 10 % je spôsobených vonkajšími faktormi, ako je trauma alebo žiarenie.
Najčastejšie príčiny šedého zákalu u dospelých sú:
- ultrafialové alebo žiarenie;
- vek;
- zranenia postihujúce šošovku;
- infekčné choroby;
- autoimunitné patológie;
- problémy so štítnou žľazou;
- očné komorbidity;
- operácia očnej buľvy;
- dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
- účinok toxických látok.
Vývoj choroby
Pred rozhodnutím o chirurgickom zákroku je potrebné absolvovať vyšetrenie a zistiť, v akom štádiu vývoja sa sivý zákal oka momentálne nachádza. Chirurgia môže byť odložená, kým sa nevyskúšajú iné liečby. Choroba môže postupovať rôznymi spôsobmi. Niekomu môže na zastavenie zákalu šošovky stačiť terapeutická liečba a niekomu bude čo najskôr operovaná.
Existujú štyri štádiá vývoja katarakty:
- Počiatočné, keď sa šošovka vo vzdialených oblastiach zakalí. Pacient nepociťuje nepohodlie, nevšíma si chorobu, dochádza k miernemu poklesu videnia, niekedy k dvojitému videniu. Ak sa terapia začne v tomto štádiu, prechod do druhého štádia môže trvať 10-20 rokov alebo sa neuskutoční vôbec.
- Nezrelý šedý zákal je charakterizovaný výrazným zhoršením zraku. Šošovka sa stáva nehomogénna a tlak vo vnútri oka vedie k glaukómu, po ktorom nasleduje atrofia zrakového nervu. V tejto fáze sa operácia sivého zákalu považuje za najúčinnejšiu liečbu.
- Zrelý šedý zákal sa prejavuje zlým zrakom, kedy už človek ťažko vidí kontúry a takmer nerozlišuje farby. V tomto prípade by mala byť operácia šedého zákalu vykonaná čo najskôr, aby sa obnovil zrak.
- Prezretý (Morganiev) šedý zákal je charakterizovaný úplným rozpadom šošovky, ktorý môžena niektoré momenty čiastočne vrátiť schopnosť vidieť obrysy predmetov. Zničenie takzvanej šošovky však môže viesť k uvoľneniu obsahu a úplnému zničeniu celého oka.
Príprava pacienta
Najprv musíte spustiť diagnostiku, ktorá zahŕňa nasledovné:
- Vizometria je manipulácia, ktorá určuje zrakovú ostrosť podľa tabuliek.
- Tonometria – meranie vnútroočného tlaku.
- Oftalmoskopia – štúdium zrakového nervu, sietnice a cievovky.
- Binokularita – hodnotenie kvality súčasného videnia oboma očami.
- Biomikroskopia – štúdium šošovky, stupňa jej zmeny, veľkosti jadra a jeho hustoty.
- Perimetria – štúdium hraníc zorných polí.
Lekár môže tiež predpísať množstvo špeciálnych postupov, ako je refraktometria, oftalmometria alebo použiť elektrofyziologické metódy na určenie patológie.
Niekoľko dní pred operáciou sivého zákalu potrebujete získať výsledky laboratórnych testov moču a krvi. Ak je test moču dostatočne všeobecný, potom by sa mala darovať krv:
- pre hepatitídu B a C;
- na RW;
- pre protrombín podľa Quick;
- pre krvné doštičky;
- na úroveň cukru.
Pacient by mal vedieť, že výsledky týchto štúdií sú platné od desiatich dní do jedného mesiaca. Okrem toho je potrebné urobiť elektrokardiogram nie skôr ako dva týždne predtýmoperácia sivého zákalu. Aby ste mohli byť prijatí do nemocnice, musíte mať na rukách fluorografiu.
Povinná je aj návšteva terapeuta, ktorý poskytne stanovisko k celkovému stavu pacienta a možnosti chirurgického zákroku. Je tiež vhodné navštíviť lekárov, ako je zubár, gynekológ, urológ, otorinolaryngológ, aby sa identifikovali možné infekcie v tele, ktoré môžu spôsobiť komplikácie po operácii sivého zákalu.
Čo nemožno urobiť pred operáciou? Tu sú požiadavky štandardné a vzťahujú sa na všetky operácie:
- Je neprijateľné fyzicky sa namáhať.
- Nepi alkohol ani drogy.
- Od večera dňa pred zákrokom by ste mali odmietať jesť.
- Kvapaliny by sa mali obmedziť na minimum.
- Lieky na chronické ochorenia je potrebné dohodnúť s chirurgom a anesteziológom.
Zákroky v deň operácie
Keď pacient vstúpi na kliniku, musí ho vyšetriť oftalmológ. V niektorých zdravotníckych zariadeniach sa pacientovi odoberá krv, aby sa oddelila plazma. Po chirurgických zákrokoch sa podáva pacientovi na urýchlenie zotavenia tela. Obyčajne sa operovanému pár hodín pred zásahom podá sedatívum. Tiež pred vstupom na operačnú sálu dostane kvapky, ktoré rozšíria zrenicu.
Pacientovi je ponúknutá sterilná súprava oblečenia, ktorú si oblečie. Po prezlečení ide na operačnú sálu, kde ho položia na stôl. Ako bolo uvedené vyššie, celý postup bude trvaťod 15 do 40 minút. Čas závisí od spôsobu výmeny šošovky.
Typy operácií
Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby šedého zákalu. Aké operácie sú dnes najpopulárnejšie a menej traumatické, zistíme tým, že študujeme každý typ samostatne. Všeobecný zoznam typov operácií zahŕňa:
- Extrakapsulárna extrakcia.
- Intrakapsulárna extrakcia.
- Ultrazvuková fakoemulzifikácia.
- Laserová fakoemulzifikácia.
Hlavný názor lekárov a pacientov skrátka je, že prvý spôsob je z hľadiska finančných nákladov najdostupnejší a druhý sa považuje za najšetrnejší, no drahý.
Extrakapsulárna extrakcia
Vykonáva sa u pacientov s obzvlášť hustým tkanivom šošovky a angiopatiou sietnice. Táto operácia vám umožní uložiť zadnú časť kapsuly šošovky. Za výhodu metódy odborníci označujú zostávajúcu prirodzenú bariéru medzi prednou časťou oka a náhradou sklovca. Za mínus metódy sa však považuje vysoký traumatizmus rohovky oka, pretože rez je najväčší. V dôsledku operácie sa nasadí umelá šošovka, ktorá nahradí prirodzenú. Operácia šedého zákalu sa v tomto prípade vykonáva takto:
- Prebieha spracovanie chirurgického poľa.
- Riešenie na maľovanie je vštepované.
- Injekcia mydriatika na rozšírenie zrenice a roztoky na dezinfekciu do spojovkového vaku.
- Prebieha strihrohovka, ktorá je zvyčajne 7 až 10 mm.
- Otvorte a vyberte prednú kapsulu.
- Šošovka je odstránená.
- Vyčistite dutinu od zvyškov šošovky.
- Umelá šošovka je nainštalovaná v kapsulárnom vrecku.
- Šitie.
Po takomto zákroku je možný zápal zvyšnej zadnej časti puzdra alebo vznik filmovej katarakty.
Intrakapsulárna extrakcia
Metóda je založená na úplnom odstránení puzdra so šošovkou vo vnútri, čím sa pacient zachráni pred šedým zákalom. Recenzie na tento druh operácie sú rôzne. Na webe sú zverejnené pozitívne aj negatívne názory. Lekári túto metódu veľmi neobľubujú. Napriek tomu, že touto metódou sú vylúčené komplikácie v podobe filmového sivého zákalu, existuje riziko vypadnutia šošovky s vakom, čo môže viesť k poškodeniu ciev, odlúpeniu sietnice a krvácaniu.
Navrhnite hlavné fázy chirurgického zákroku:
- Prvé tri kroky sú totožné s extrakapsulárnou extrakciou.
- Vykonajte široký rohovkový rez.
- Posuňte dúhovku.
- Odh alte extrémnu časť šošovky.
- Pripevnite (zmrazte) hrot kryoextraktora k časti, ktorú chcete odstrániť.
- Šošovka je odstránená.
- Umelá náhrada je upevnená v prednej komore alebo pupilárnom otvore.
- Zašite rez.
V modernej oftalmológii sa táto metóda používa zriedkavo, zvyčajne v prípade poškodenia šošovky, a do 18. narodenín pacienta sa nepoužíva vôbec.
Ultrazvukfakoemulzifikácia
Toto je preferovaná možnosť pre skvelé výsledky a dobré recenzie. Operácia šedého zákalu tejto úrovne sa považuje za zlatý štandard. Prvé tri etapy sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako pri iných intervenciách. Potom sa urobí malý rez, ktorý nepresahuje 3 mm. Potom sa v prednej kapsule šošovky vytvorí otvor a cez ňu sa vstrekne špeciálna tekutina. Ďalším krokom je rozdrvenie sklovca pomocou ultrazvuku. Malé fragmenty sa odstránia cez fakoemulgátor a lekár odstráni zvyšné tkanivo. Potom sa na miesto šošovky nainštaluje nová šošovka a rez sa spojí pomocou bezšvovej technológie.
Táto metóda má množstvo výhod. Po operácii šedého zákalu pomocou ultrazvuku sú komplikácie pozorované len v 1 % prípadov a najčastejšie spočívajú v odchlípení sietnice.
Laserová fakoemulzifikácia
Toto je najmodernejšia technika operácie sivého zákalu. Výmena šošovky tu prebieha rovnako ako v predchádzajúcej verzii, no odstránenie poškodeného tela iným spôsobom. Najprv sa spracuje chirurgické pole, anestézia a zavedenie potrebných tekutín. Ďalej sa urobí rez a otvor, po ktorom sa do neho vložia časti systému optických vlákien. Pomocou laserového lúča sa ničí prirodzená šošovka, ktorej tkanivá sa vylučujú vo forme emulzie cez špeciálne trubice. Po vyleštení zadnej časti kapsuly sa namiesto starej šošovky nainštaluje nové umelé sklovec. Strih tiežstiahnuť k sebe bez použitia švov.
Táto metóda by sa nemala používať na prezretý šedý zákal a zákal rohovky.
Trvanie operácie
Čas operácie katarakty závisí od jej typu. Extrakapsulárna a intrakapsulárna extrakcia môže trvať až 40 minút. Chirurgické manipulácie vykonávané pomocou lasera alebo ultrazvuku znižujú celkové trvanie na polovicu. Takéto operácie trvajú 15-20 minút.
Kontraindikácie na odstránenie šedého zákalu
Operáciu nemôžete vykonať, ak má pacient:
- Onkologické problémy očného charakteru.
- Bežné infekčné choroby.
- Očné infekcie.
Odporúča sa vykonávať zákrok opatrne a prísne dodržiavať predpisy lekára v pooperačnom období, ak sa vyskytnú nasledujúce chronické patológie:
- Diabetes mellitus.
- Zlyhanie obličiek a pečene.
- Hypertenzia.
Možné komplikácie
Po operácii sivého zákalu je spätná väzba od pacientov sprevádzaná popisom nepríjemných symptómov a problémov, ktoré sa objavili. Poďme analyzovať každý štát samostatne:
- Edém rohovky je najbezpečnejším príznakom a zvyčajne sám vymizne do 3-4 dní.
- Odlúpenie sietnice spôsobené chirurgickým zákrokom nie je dobré a môže viesť k ďalšej operácii.
- Sekundárny šedý zákal, keď sa tvoria usadeninyšošovka a jej zakalenie. Problému sa môžete zbaviť laserom bez výmeny sklovca.
- Zvýšený vnútroočný tlak sa objaví pri posunutí šošovky alebo pri čiastočnej zvyšnej tekutine po operácii. Terapia sa vykonáva špeciálnymi očnými kvapkami.
- Infekcia sa môže vyskytnúť počas akejkoľvek operácie, ale v tomto prípade sa lieči antibiotikami.
Ako sa správať po výmene objektívu?
Akýkoľvek chirurgický zákrok si vyžaduje následné rehabilitačné obdobie. Čo sa nedá urobiť po operácii šedého zákalu a aké manipulácie by sa mali vykonať, zvážime ďalej. Lekári dávajú pacientom tieto odporúčania:
- Netlačte na oko a netierajte si ho.
- Je potrebné použiť antiseptické kvapky predpísané lekárom.
- Gázový obväz by sa mal nosiť niekoľko nocí na ochranu poškodeného povrchu.
- Je lepšie spať na chrbte alebo na opačnej strane ako operované oko.
- Obmedzte stres, vyhnite sa čítaniu, pozeraniu televízie, práci a relaxácii pomocou počítača.
- Nedovoľte, aby sa vám voda z vodovodu dostala do očí, ale denne si ich vyplachujte sterilnou vodou.
- Po návšteve sauny, bazéna, športu a posilňovne by ste mali na niekoľko týždňov prestať piť alkohol.
- Neprehýbajte sa, nedvíhajte závažia.
- Je potrebné sa vyhnúť kolísaniu teploty.
- Ak sa cítite pohodlne, môžete použiťtmavé okuliare, pretože umelá šošovka prepúšťa viac svetla, ako ste zvyknutí.
- Nešoférujte, kým si nebudete istí, že nehrozí žiadne nebezpečenstvo spôsobené zvyknutím si na novú víziu sveta okolo vás.
- Zhoršené videnie, začervenanie alebo bolesť oka sú znaky, ktoré si vyžadujú skorú konzultáciu s odborníkom.
- Lekár by mal byť navštevovaný v pravidelných intervaloch. Frekvenciu vyšetrení vám určí, keď prídete na kliniku deň po operácii na rutinnú kontrolu.
Ako dlho trvá rehabilitačné obdobie?
Samozrejme, závisí to od spôsobu operácie. Odborníci hovoria o úplnom zotavení do šiestich mesiacov. Významnými faktormi, ktoré môžu ovplyvniť predĺženie obdobia, sú vek, celková pohoda, štádium vývoja ochorenia, dodržiavanie pooperačného režimu a odporúčania lekára. Predpokladá sa, že najrýchlejšie zotavenie nastáva po laserovej metóde zbavenia sa šedého zákalu.
Mám podstúpiť operáciu?
Sivý zákal je komplexné ochorenie vedúce k nepríjemným následkom. Ak sa to nelieči, potom má človek v budúcnosti zaručenú slepotu. Rozhodnutie podstúpiť operáciu však pre mnohých nie je jednoduché. Odborníci tvrdia, že je potrebné podstúpiť komplexnú štúdiu. A ak vás jeho výsledky upozornili, musíte kontaktovať iného odborníka. Možno sa o správnosti diagnózy a potrebe operácie presvedčíte už v prvých minútach návštevy, prípadne vám lekár navrhne alternatívnu metódu.terapia.
V každom prípade je návšteva lekára prvým krokom k liečbe. Moderné lekárske vybavenie vám umožňuje identifikovať problém a riešiť ho v ranom štádiu.
Ak všetci lekári, ktorých ste navštívili, diagnostikovali šedý zákal, mali by ste okamžite začať liečbu alebo sa pripraviť na operáciu. Vypočujte si názor očného lekára a zistite, aké východisko z tejto situácie navrhuje.
Pacient by si mal uvedomiť, že zakalenie šošovky je nezvratný proces, ktorý si vyžaduje zásah lekárov. Dôsledkom vývoja ochorenia je nielen strata priehľadnosti sklovca, ale aj jeho zväčšenie, čo sťažuje odtok vnútroočnej tekutiny. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku a rozvoju glaukómu.
Názor lekárov
Lekári sa prikláňajú k chirurgii a svoju voľbu vysvetľujú takto. Proces zakalenia šošovky sa nedá vrátiť späť. Takže jediná cesta je operácia. Domáci špecialisti už majú obrovské skúsenosti s radikálnou liečbou. Operácia netrvá dlho a zvyčajne sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie, čo vedie k zníženiu záťaže srdca. Zlepšenie videnia nastáva ihneď po operácii. Treba si uvedomiť, že výsledok závisí nielen od šikovných rúk očných lekárov a prístrojového vybavenia, ale aj od implantovanej šošovky.
Výber sklovca je dôležitý. Zvyčajne to robí špecialista, ale môže vziať do úvahy vaše želania. Nezabudnite povedať lekárovi o svojom súčasnom zamestnaní. To pomôže lekárovi urobiť správnu voľbu a po inštalácii šošovky nebudete sklamaní. Operácia šedého zákalu môže výrazne zmeniť videnie a zlepšiť klinický obraz.
