Adenotómia je operácia na adenoidoch. Vykonáva sa v akomkoľvek veku. U detí je takýto zásah indikovaný, keď prítomnosť zarastených útvarov predstavuje väčšie zdravotné riziko ako ich odstránenie. Ide o ťažkosti a často aj nemožnosť dýchania nosom, hypoxiu, sprevádzanú vývojovým oneskorením, pretrvávajúce poruchy sluchu a chronické zápaly stredného ucha, ktoré ohrozujú komplikácie, astmu, maloklúziu a adenoidnú tvár.
Čo sú adenoidy?
V ústnej dutine a nosohltane sú mandle - nahromadenie lymfoidného tkaniva. Vykonávajú ochrannú funkciu, stávajú sa prekážkou, keď sa patogény pokúšajú vstúpiť do dýchacieho systému. Krčné mandle tvoria takzvaný hltanový lymfatický kruh Pirogov, je ich len 6.
Najznámejšie sú palatínové so zápalomu ktorých sa rozvinie angína. Sú viditeľné vizuálne pri vyšetrovaní ústnej dutiny.
Nepárová nosohltanová mandľa sa nachádza v nosohltane a pomocou špeciálneho zrkadla ju vidí len ORL lekár. Jeho rast z rôznych dôvodov sa stáva obrazom adenoidov. Tak sa jeho ochranná funkcia premení na problém, začne rásť viac, ako potrebuje na udržanie imunity. Stáva sa to v dôsledku častých prechladnutí. Takáto zväčšená mandľa sama o sebe začína vytvárať problém s dýchaním a slúži ako ohnisko infekcie, pretože sa často zapáli. A hoci spočiatku konzervatívna liečba do určitej miery pomáha, patológia pokračuje v progrese a vedie pacientov k chirurgovi.
Adenoidné symptómy
Hlavné príznaky:
- Upchatý nos sa vyskytuje nielen na pozadí nádchy, ale aj bez katarálnych prejavov.
- Rinitída sa stáva častou a ťažko liečiteľnou.
- Spánok dieťaťa je povrchný a zle zaspáva. Ráno sa dieťa budí podráždené, nezbedné, máva nočné mory. V noci spí s otvorenými ústami a často chrápe.
- Zmena hlasu je nosová.
- V dôsledku proliferácie lymfoidného tkaniva sa lúmen sluchovej trubice zužuje alebo uzatvára, v dôsledku čoho vzniká otitis. Ucho bolí a sluch je znížený.
- Adenoiditída sa vyskytuje, keď sa samotná mandľa zapáli v dôsledku nahromadenej infekcie. Sprevádzané zvýšením teploty, príznakmi intoxikácie a zväčšením lymfatických uzlín.
- Dlhá existencia adenoidov vedie k zmenám v kostnom tkanive tváre: dolná čeľusť sa predlžuje, zhryz je narušený, ústa sú neustále pootvorené, typ takejto tváre sa nazýva adenoid. Pri neskorej liečbe sú tieto zmeny nezvratné.
- Chronický nedostatok kyslíka vedie k hypoxii mozgu. V prvom rade je narušený celkový stav, objavujú sa bolesti hlavy, zhoršuje sa pamäť a pozornosť, dieťa zaostáva za svojimi rovesníkmi v štúdiách. Rozvíja sa anémia, chuť do jedla klesá. Bábätko je unavené, bledé, zaostalé.
- Zatvorenie nosa a dýchanie ústami spôsobuje, že sa do hrdla dostáva neohriaty a nevyčistený vzduch, ktorý je plný častých infekcií dýchacích ciest. Majú negatívny vplyv na adenoidy a vzniká začarovaný kruh.
Stupne rastu adenoidov
Existujú 3 stupne rastu adenoidov:
- nosové priechody v prvej fáze sú zablokované o 1/3;
- na druhú – do 2/3;
- do tretice - viac ako 2/3.
V štádiu 1 má dieťa len pravidelné smrkanie, nočné chrápanie je zriedkavé. Počas dňa dieťa nepociťuje nepohodlie.
Pri adenoidoch 2. stupňa sa objavuje nočné chrápanie, dýchanie nosom je sťažené, ústa sú pootvorené.
V štádiu 3 už vzduch nemôže vstúpiť cez nos. Chrápanie sa stáva konštantným, človek môže dýchať iba ústami. Upchatý nos sa stáva konštantným, výtok z nosa je hlienovitý alebo s hnisom. Hlas je nazálny, chuť do jedla sa neustále znižuje, dieťa sa rýchlo unaví. V diagnóze stupeňnutne je indikované zväčšenie adenoidov.
Rozhodnutie o potrebe chirurgickej liečby odporúča ORL lekár, no posledné slovo majú rodičia. Chirurgický zákrok sa zvyčajne odporúča, ak konzervatívna liečba nemá požadovaný účinok. Rodičia by si mali byť vedomí dôsledkov neabsolvovania operácie a rizika komplikácií.
Indikácie pre operáciu
Existuje jediná jasná indikácia pre adenotómiu u detí na celom svete:
- nedýchanie nosom;
- dýchavičnosť a chrápanie;
- poruchy spánku;
- recidivujúce otitis a strata sluchu;
- časté prechladnutia, sinusitída;
- oklúzia a adenoidné zmeny tváre.
Kedy je najlepší čas na operáciu?
Čas na odstránenie je potrebné zvoliť opatrne. Minimálne počas posledného mesiaca by dieťa nemalo ochorieť. V prípade exacerbácie prechladnutia sa operácia odkladá.
Leto nie je podľa lekárov najvhodnejším obdobím na operáciu, pretože hrozí zvýšené riziko komplikácií v podobe infekcií a krvácania. Najlepšie je odstrániť koncom leta a začiatkom jesene.
V akom veku je lepšie odstrániť?
Vek dieťaťa prakticky neovplyvňuje účinnosť operácie. Dieťa do 2 rokov síce nie je potrebné operovať, no v tomto veku ešte stále rozhoduje o imunite bábätka nosohltanová mandľa. Maximálnu veľkosť dosahuje v 3-7 rokoch. Po 7 rokoch sa aktivita lymfoidného tkaniva znižuje, je menej relapsov. Najlepšie je odstrániť v predškolskom veku.
Kontraindikácie adenotómie
Operácia musí byť odložená v nasledujúcich prípadoch:
- respiračnéinfekcie;
- od posledného očkovania uplynul menej ako 1 mesiac;
- alergie;
- onkológia.
Ako sa vykonáva operácia adenoidov u detí?
Adenotómia u detí školského veku a dospelých sa najčastejšie vykonáva ambulantne. Posledná večera pred zásahom je najneskôr do 19:00. Ďalšia voda a pitie sú úplne vylúčené. U dievčat a žien sa operácia počas menštruácie nevykonáva.
Funkcie anestézie
Spôsob anestézie je určený vekom pacienta. Do 7 rokov je lepšie použiť celkovú anestéziu. Pre školákov a dospelých je vhodná aj miestna. Oba typy úľavy od bolesti majú svoje pre a proti.
Výhody lokálnej anestézie:
- žiadne „postanestetické obdobie“;
- žiadne toxické účinky anestézie;
- bez rizika prehltnutia obsahu žalúdka.
Nevýhody lokálnej anestézie:
- strach z operácie a cudzích ľudí;
- pain;
- efekt prítomnosti na vašej operácii.
Výhody celkovej anestézie:
- žiadna bolesť a žiadny strach;
- menšie riziko krvácania;
- lekár koná opatrnejšie, pacient ho nerozptyľuje ani necuká.
Chyby:
- riziko vdýchnutia obsahu žalúdka;
- ťažké preberanie z anestézie;
- toxický účinok narkotík.
Klasická operácia adenoidov
Klasická alebo štandardná adenotómia sa vykonáva pomocoušpeciálny nástroj - Beckmanov adenotóm. Pacient si sadne, dokorán otvorí ústa a adenotóm sa zavedie do ústnej dutiny. Chirurg musí zakryť všetky adenoidy adenoidným krúžkom a potom ich jediným pohybom vyrezať. Potom sa odstránia cez ústa. Trvanie intervencie je 10 minút. Po vybratí ide dieťa na oddelenie a môže byť prepustené domov v ten istý deň, ak nenastanú komplikácie.
Nevýhodou metódy je, že zákroky chirurga sú slepé a môžu zostať časti lymfoidného tkaniva, ktoré sa v budúcnosti vráti. Ďalšou nevýhodou je pretrvávanie pocitu bolesti. Plus metóda – nízka cena a dostupnosť.
Endoskopická adenotómia
V súčasnosti sa endoskopická adenotómia používa častejšie ako iné. Vyznačuje sa presnosťou, bezpečnosťou, nedostatkom krvácania. Nevyhnutné v prípade relapsu. Recenzie na ňu sú len pozitívne.
Endoskopická adenotómia je veľmi účinná, keď sa adenoidy akoby plazia po stene hrtana a neprerastajú do lúmenu. Tieto adenoidy blokujú sluchovú trubicu, ktorej trvalá dysfunkcia spôsobuje zápal stredného ucha a získanú prevodovú stratu sluchu.
Priebeh endoskopickej adenotómie je vizuálne kontrolovaný pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré poskytuje tak vysokú presnosť. Pod kontrolou monitora sa lymfoidné tkanivo odoberá presne na správnom mieste a úplne. Anestézia je celková, ale deti ju zvyčajne znášajú dobre.
Endoskopická holiaca adenotómia – čo to je? Ide o variant endoskopického odstránenia adenoidov.technológia holiaceho strojčeka. Holiaci strojček - špeciálne zariadenie - mikrorezačka s otočnou hlavou, umiestnená v dutej trubici. Samotný hrot je nepohyblivý. Endoskopická trubica s mikrokamerou sa zavedie cez nosový priechod a nazofarynx je úplne viditeľný pre lekára.
Čepeľ brúsi odrezané tkanivo, ktoré sa potom odsaje a vytiahne von. Neexistuje žiadne riziko, že sa vyrezané tkanivo dostane do priedušnice.
Endoskopická adenotómia s mikrodebriderom cez nos má tú výhodu, že je menej traumatizujúca – zdravé tkanivo sa nepoškodí, nedochádza ku krvácaniu a ani k relapsom. Jazvy sa netvoria. Táto metóda je zďaleka najlepšia.
Obmedzenie na endoskopickú adenotómiu pomocou metódy holiaceho strojčeka (mikrodebridera) bude u dieťaťa predstavovať len zúženie nosových priechodov. Potom sa stáva problematické vložiť rúrku. Operácia nie je možná na žiadnej klinike z dôvodu vysokých nákladov na vybavenie.
Recenzie na endoskopickú adenotómiu holiaceho strojčeka sú len pozitívne. Väčšina rodičov verí, že operácia, aj keď je drahá, stojí za to.
Fázy implementácie
Endoskopická adenotómia je zvyčajne voliteľná. Niekoľko dní pred ním sa preventívne predpisujú desenzibilizačné látky, vazokonstrikčné kvapky na zníženie opuchu, na zníženie pravdepodobnosti infekcie. Operácia endoskopickej adenotómie u detí trvá približne hodinu.
Po ukončení procedúry musí byť dieťa pod dohľadom dospelého opatrovateľa na oddelení. Asi po hodine sa môže dieťaťu dať trochu pitia, večer je dovolené jesť. Jedlo musí byť teplémäkké. Vybíjanie sa uskutoční nasledujúci deň.
2 týždne musí byť dieťa chránené pred prechladnutím, pretože sa v tomto období stáva zraniteľným. Fyzické aktivity sú počas mesiaca obmedzené.
Odstránenie adenoidov laserom
Excízia sa vykonáva laserovým skalpelom, pod vplyvom ktorého sa postihnuté tkanivá zahrievajú a ničia. Je to spôsobené vyparovaním vody z buniek.
Pri tomto type zákroku nedochádza ku krvácaniu a infekcii, pretože laser má dezinfekčné vlastnosti. Môžete tiež zaznamenať bezbolestnosť a rýchle zotavenie.
Nevýhody:
- vysoké náklady;
- hĺbka expozície nie je kontrolovaná a môže poškodiť zdravé tkanivo;
- potrebujete špeciálne vybavenie a vyškolený personál;
- pri veľkých výrastkoch laser nestačí;
- operácia trvá dlho.
Kryoterapia adenoidov u detí
Kryoterapia je odstránenie adenoidov tekutým dusíkom. Metóda je takmer bezbolestná, použiteľná pre malé výrastky. Sediacemu dieťaťu sa do ústnej dutiny vkladajú hadičky, ktoré ho zbavia adenoidov.
Výhody:
- zmrazenie tkanív a krvných ciev odstráni akúkoľvek bolesť;
- bezkrvnosť;
- stručnosť postupu – 2-3 sekundy;
- rýchla platba.
Nevýhody – vysoká cena a použiteľnosť len pre malé adenoidy.
Metóda rádiových vĺn
Rádiová endoskopická adenotómia sa vykonáva pomocou prístroja „Surgitron“. Má tryskuktorý vysiela rádiové vlny. Cievy sú súčasne koagulované.
Výhody: vysoká presnosť, bezpečnosť, efektívnosť.
Nevýhody: vysoká cena, pravdepodobnosť zjazvenia v tkanivách hltana.
Hlavnou podmienkou úspechu každej operácie, najmä tej minimálne invazívnej, je vysoká kvalifikácia chirurga.
Pooperačné obdobie
Endoskopická adenotómia u detí vyžaduje prvý deň pokoj na lôžku. Po niekoľkých dňoch sú možné prechádzky, škôlka alebo škola je povolená minimálne po 2 týždňoch.
Prvý deň môže teplota mierne stúpnuť. Je potrebné dať dieťaťu "Paracetamol" alebo "Ibuklin", ale nie "Aspirín".
2-3 dni sa môže vyskytnúť upchatý nos a bolesť v nosohltane v dôsledku opuchu a traumy. Liečba sa nevyžaduje, všetko prechádza samo. Do 1, 5 mesiaca je potrebné dodržiavať diétu. Fyzické aktivity sú na mesiac vylúčené.
Osobná hygiena: denné čistenie zubov 2-krát denne, po jedle vyplachovanie úst a hrdla antiseptickým roztokom. Plávať môžete až po 2 týždňoch.
Operácia v zime si vyžaduje vylúčenie podchladenia detského organizmu, zákaz termálnych inhalácií, návštev kúpeľov a sáun.
Možné komplikácie
Medzi komplikácie (a vyskytujú sa len zriedka) môže byť krvácanie, sekundárna infekcia, akútny zápal stredného ucha, recidíva adenoiditídy. Na vylúčenie takýchto javov lekár predpíše antibiotickú liečbu.
Recenzie
Recenzie o endoskopickej adenotómii sú mimoriadne nadšené:
- nové technológie proti starým barbarským metódam;
- sprístupnený endoskop;
- zdokonalil som sa v štúdiu a pokojnom dýchaní;
- výhoda je nepopierateľná.
Ďalším problémom môže byť strata sluchu s adenoidmi, ktorá môže viesť k zápalu stredného ucha. Potom musíte vykonať adenotómiu s tympanopunktúrou (prepichnutie ušného bubienka na obnovenie sluchu).
Recenzie endoskopickej adenotómie s tympanopunkciou oboch uší hovoria o zložitosti stavu, zdĺhavej príprave, ale dobrých výsledkoch. Jedinou nevýhodou je nájsť správnu kliniku.
