Rádiofrekvenčná katétrová ablácia srdca (RFA) je chirurgický zákrok pomocou špeciálnych katétrov, ktoré sa prepichnú cez cievy do srdcovej dutiny. Okrem toho sa rádiofrekvenčná energia využíva na odstránenie porúch rytmu (arytmií).
Čo je toto?
Katetrizačná ablácia je jedným z najpokročilejších spôsobov liečby určitých srdcových arytmií. Tento typ liečby je klasifikovaný ako minimálne invazívna možnosť intervencie, pretože si nevyžaduje žiadne rezy a prístup k srdcu, ale niekedy sa RFA vykonáva ako súčasť otvorenej operácie srdca.
Rádiofrekvenčná katétrová ablácia sa vykonáva pomocou flexibilného tenkého vodiaceho katétra zavedeného cez krvnú cievu. Ďalej sa privádza k zdrojom patologického rytmu, ktoré spôsobujú u pacienta arytmiu. Potom sú cez ňu privádzané rádiofrekvenčné impulzy, ktoré ničia oblasti tkaniva,zodpovedný za nesprávnu prácu.
Prvá vysokofrekvenčná energia na odstránenie dodatočných vodivých kanálov, ktorá sa používa dodnes, bola vyrobená v roku 1986. Odvtedy sa začal aktívny rozvoj arytmológie v liečbe srdcových arytmií.
Indikácie pre vedenie
Indikácie na katétrovú abláciu určuje arytmológ po konzultácii s pacientom a preštudovaní výsledku vyšetrenia. Vhodnosť uvažovanej metódy sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:
- Vývoj AV nodálnej recipročnej tachykardie.
- Výskyt syndrómu WPW.
- Prítomnosť fibrilácie predsiení (flutter).
- Výskyt komorovej tachykardie.
Relatívne kontraindikácie
RFCA sa neodporúča pacientom v niektorých z nasledujúcich situácií:
- Vývoj chronického zlyhania obličiek.
- Výskyt alergických reakcií na kontrastnú látku a intolerancia jódu.
- Prítomnosť ťažkej koagulopatie a ťažkej anémie.
- Rozvoj nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie.
- Výskyt horúčky a akútnych infekčných ochorení.
- Prítomnosť endokarditídy.
- Prítomnosť závažného základného nekardiálneho ochorenia.
- Vývoj dekompenzovaného srdcového zlyhania s pľúcnym edémom.
- Výskyt intoxikácie glykozidmi a ťažkej hypokaliémie.
Prečo sa oplatí držať?
S najväčšou pravdepodobnosťou lekár odporučí pacientovi, aby ho podstúpiltakýto postup (niekedy nazývaný aj rádiofrekvenčná katétrová ablácia) v prípade, že iné metódy liečby arytmie neprinesú požadovaný a očakávaný efekt.
Počas tejto manipulácie je cez elektródu dodávaný prúd do srdcového tkaniva, ktorý sa vyznačuje nízkym napätím a vysokou frekvenciou, čo môže modifikovať oblasť orgánu, ktorá je zodpovedná za vznik arytmie. Väčšina pacientov, ktorí podstúpia katétrovú abláciu srdca, pociťuje nasledovné:
- Dlhodobé zníženie počtu epizód arytmie a závažnosti symptómov.
- Návrat k zdravému tepu.
To znamená, že po úspešnom ukončení intervencie nemusí byť potrebné užívať lieky, ktoré sa používajú pri liečbe tohto ochorenia, alebo môže byť dávka lieku znížená. Pravda, akákoľvek zmena medikamentóznej liečby je možná len po konzultácii s lekárom.
Čo očakávať od tohto postupu?
Katetrizačná ablácia srdca sa považuje za bezpečný zákrok, takže pravdepodobnosť komplikácií je extrémne malá. Lekár s pacientom prediskutuje všetky možné riziká. Operácia katétra vždy začína elektrofyziologickou štúdiou.
Možné dôsledky
Komplikácie tohto postupu možno rozdeliť do nasledujúcich štyroch skupín:
- Výskyt problémov v dôsledku vystavenia žiareniu (približne 1 mSv).
- Následky spojené s katetrizáciou a punkciou ciev(hovoríme o poškodení tepien, tromboflebitíde, arteriovenóznej fistule, pneumotoraxe).
- Výskyt komplikácií pri manipulácii s katétrom (poškodenie srdcových chlopní, rozvoj embólie, perforácia koronárnych dutín alebo stien myokardu, ako aj tamponáda a infekcia v mieste vpichu).
- Komplikácie po srdcovej ablácii v dôsledku pôsobenia rádiofrekvencie (arterioventrikulárny blok).
Táto operácia je klasifikovaná ako minimálne invazívna intervencia. Výhody uvažovanej chirurgickej intervencie sú celkom zrejmé. V prvom rade ide o minimálnu traumu spolu s absenciou potreby predpisovať pacientovi celkovú anestéziu. Ďalším plusom je krátke trvanie zákroku v kombinácii s krátkym pooperačným lôžkovým dňom.
Ako sa pacient pripravuje na RFA?
Rádiofrekvenčná katétrová ablácia sa robí rutinne. Vykonáva sa na röntgenovej operačnej sále. Všeobecné pokyny na prípravu zahŕňajú:
- Posledné jedlo by malo byť večer pred procedúrou (vyžaduje sa dvanásťhodinový pôst).
- V oblasti, kde sa zavádza katéter, sa musí oholiť podkľúčová oblasť a oblasť slabín.
- Večer pred štúdiom sa vykoná očista čreva.
- Poraďte sa so svojím lekárom, ak potrebujete ráno užiť svoje štandardné lieky.
- Všetky antiarytmiká sa rušia tri dni pred štúdiou.
- V prípade, že má osoba cukrovku, musíte sa opýtať lekáramal by si pred testom užiť inzulín alebo iné perorálne antidiabetiká.
Zariadenie na operáciu
Operácia ako rádiofrekvenčná ablácia srdca sa vykonáva na špeciálne vybavenej operačnej sále, ktorá je vybavená:
- Röntgenový televízny systém pre rádiografiu a skiaskopiu.
- Budete potrebovať vybavenie na monitorovanie životných funkcií a vykonávanie resuscitácie (zvyčajne pomocou defibrilátora spolu s dýchacími prístrojmi a monitormi).
- Špecializované EFI zariadenie na záznam elektrokardiogramov.
- Dostupnosť kardiostimulátorov a súprav pre mačky.
- Ochranné prostriedky pre pacienta a personál (hovoríme o oblekoch, zásterách, okuliaroch, pohyblivých stenách atď.).
Metodológia
Pacient je odoslaný na operačnú sálu nalačno na operáciu, v mierne utlmenom stave. Oblasti navrhovaných vpichov sú starostlivo ošetrené a pokryté sterilnou bielizňou. Zavedenie katétra sa vždy vykonáva pomocou perkutánnych techník. Na punkciu sa spravidla používajú femorálne žily, ako aj artérie podkľúčovej a jugulárnej oblasti.
Lekári prepichnú žilu ihlou. Ďalej sa zavádzač zavedie pozdĺž vodiča a potom sa katéter zavedie do zodpovedajúcej srdcovej komory. Potom je pripojený k rozvodnej skrinke nesúcej elektrickú energiusignál z elektród do záznamového zariadenia, ktorý umožňuje, aby stimulačný impulz z EKS dosiahol povrch rôznych komôr orgánu. Potom sa vykoná EPS srdca.
Elektrické signály, ktoré sú prijímané z povrchu endokardu, sú filtrované a súčasne zosilnené a zobrazené na monitore počítača. Programovateľný kardiostimulátor je vybavený schopnosťou programovateľnej a nepretržitej stimulácie, úpravy amplitúdy a trvania pulzu.
Pri vykonávaní rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie srdca môže pacient pociťovať nepohodlie v oblasti hrudníka, nie sú vylúčené búšenie srdca a mierna bolestivosť. Pocity, ktoré sa objavujú na pozadí EPS v podobe zlyhaní srdca, druhej zastávky, spomalenia alebo zrýchlenia rytmu, sú výsledkom práce lekára, teda pomocou elektrického impulzu aplikovaného priamo na orgán, lekár úplne kontroluje srdcový tep a vyvoláva jeho záchvaty.
V rámci detekcie arytmogénnych oblastí (ďalšie komorové spojenia) sú ovplyvnené rádiofrekvenčnou energiou pomocou terapeutickej elektródy. Potom, asi po dvadsiatich minútach, sa znova vykoná EFI na vyhodnotenie účinnosti dopadu. V prípade, že elektrofyziologický indikátor uspokojí lekára, operácia končí. Katétre sa odstránia. Na miesto vpichu sa aplikuje tlakový obväz.
Pacient je prevezený na oddelenie a je mu pridelený odpočinok na lôžkuležať na chrbte niekoľko hodín (v niektorých prípadoch to trvá jedno zaklopanie), aby sa zabránilo krvácaniu z miesta vpichu. Pozorovanie v nemocnici trvá jeden deň.
RF katétrová ablácia pre fibriláciu predsiení
Fibrilácia predsiení je jednou z najčastejších arytmií u ľudí v strednom a staršom veku. Súčasne sa horné komory orgánu sťahujú nekoordinovane a chaoticky s frekvenciou približne rovnajúcou sa štyristokrát za minútu. Takýto rytmus môže mať nepriaznivý vplyv na komory a v dôsledku toho vedie k vzniku nedostatočnosti. Vo väčšine príkladov sa pacienti môžu sťažovať na palpitácie spolu so závratmi, dýchavičnosťou alebo únavou. U niektorých ľudí je fibrilácia predsiení úplne asymptomatická. Obnovenie rytmu je možné dosiahnuť pomocou tabletiek alebo intravenóznym podaním lieku alebo elektrickými šokmi (hovoríme o terapii elektrickým impulzom).
Existujú dva spôsoby, ako predchádzať fibrilácii predsiení: eliminácia spúšťacích ložísk; transformácia steny predsiene tak, aby nedochádzalo k viacnásobným recipročným cyklom.
Spúšťa zameranie jedného typu. Ide napríklad o fokálnu predsieňovú tachykardiu s epicentrom v pľúcnej žile. V tomto prípade sa selektívna ablácia uskutočňuje rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie. Fibrilácia predsiení sa zriedka lieči týmto spôsobom kvôli prítomnosti viacerých spúšťačov.
Eliminácia všetkých potenciálnych spúšťacích epicentier. ATV tomto prípade je ohraničené ústie štyroch pľúcnych žíl. Urobte to niekoľkými spôsobmi:
- Selektívnou abláciou všetkých elektrických spojení medzi ľavou predsieňou a každou pľúcnou žilou (inak známym ako elektrická izolácia). Počas zákroku môže v 3 % prípadov dôjsť k zúženiu pľúcnej žily. A to vedie k narastajúcej dyspnoe. Navyše je ťažké ho vyliečiť.
- Vytvorenie vedenia izolácie mimo žilového ústia (tzv. anatomická izolácia). V tomto prípade sa uskutoční blokáda žily aj predsieňového tkaniva vľavo, ktoré je s nimi v kontakte. V tomto prípade nehrozí takmer žiadne riziko zúženia pľúcnej žily.
Čo sa stane po operácii?
Ihneď po katétrovej ablácii pre fibriláciu predsiení lekár katétre odstráni. V tomto prípade lekár mierne zatlačí na miesto zavedenia zariadenia, aby sa zabránilo krvácaniu. Na miesto katétra sa môže aplikovať aj obväz. Počas tohto obdobia je mimoriadne dôležité zostať v pokoji. Po ukončení procedúry je povinné dodržiavať odpočinok v posteli. Na druhý deň po operácii môže byť pacient už prepustený z kliniky.
Podľa recenzií je operácia ablácie veľmi účinná.
Rehabilitačné obdobie
Doma je potrebné počas nasledujúcich dní obmedziť aktivitu a vyhnúť sa fyzickej námahe. Väčšina ľudí má tendenciu vrátiť sa k bežnému životnému štýlu do troch dní.
Častý je malý hematóm spolu s opuchom veľkosti vlašského orecha v mieste zavedenia. V prípade, že má človek pocit, že toto miesto je na dotyk horúce a zároveň opuchnuté a bolestivé, alebo ak má pacient horúčku s malátnosťou alebo akýkoľvek iný podozrivý príznak, treba ihneď kontaktovať lekára. Je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa terapie a stanovenia dátumu opätovnej návštevy.
Ako môže tento postup vyliečiť bežné arytmie?
Cieľom ablácie sú tie oblasti srdcového tkaniva, ktoré generujú elektrické patologické impulzy, ktoré spôsobujú rozvoj fibrilácie predsiení. Neutralizáciou a zablokovaním týchto oblastí je činnosť orgánu riadená a vracia sa do normálneho rytmu.
Je postup účinný?
Spravidla po určitom čase majú pacienti, ktorí podstúpili túto operáciu, výrazne nižší počet recidív fibrilácie predsiení v porovnaní s tými, ktorí dostávali lieky (medikamentóznu terapiu).
Podľa výsledkov štúdie je katétrová ablácia výrazne efektívnejšou liečbou paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. U šesťdesiatich šiestich percent pacientov, ktorí podstúpili túto manipuláciu, rok po zákroku nebola choroba fixovaná, to znamená, že sa úplne vrátili do normálu.organový rytmus.
V prípade lekárskeho ošetrenia je toto číslo len šestnásť percent. Aká je pravdepodobnosť komplikácií a vedľajších účinkov? Pri katétrovej ablácii je to takmer päť percent a pri medikamentóznej liečbe deväť.
Recenzie
Lekári v recenziách o katétrovej ablácii píšu, že ide o celkom bezpečný zákrok, ktorý pomáha znižovať prejavy arytmie. Ako bolo uvedené, u mnohých pacientov po nej sa pozoruje buď dlhodobý pokles počtu epizód arytmie so znížením ich závažnosti, alebo obnovenie zdravého orgánového rytmu.
Pacienti zas zdieľajú názor, že vďaka úspešnej ablácii mali to šťastie, že znížili dávkovanie liekov a niektorí dokonca prestali užívať lieky, ktoré boli nútení užívať na kontrolu rytmu (my hovoríme o antiarytmikách). Ľudia píšu, že kvôli užívaniu takýchto liekov mali často nežiaduce prejavy v podobe slabosti, dýchavičnosti, závratov, ale aj intoxikácie a vážnejších komplikácií.
Pravdaže, lekári sa vo svojich recenziách na katétrovú abláciu srdca zameriavajú na to, že pri tejto manipulácii existuje isté riziko. Existuje teda riziko krvácania, opuchov a modrín v oblasti zavedenia katétra, ako aj problémy s infekciou tohto miesta. Závažnejšie komplikácie sa podľa lekárov vyskytujú pomerne zriedkavo. Napriek tomu možno stále pozorovať poškodenie krvných ciev a srdca spolu s tvorboukrvné zrazeniny (môže to viesť k rozvoju mŕtvice), infarkt myokardu alebo dokonca smrť.
Odborníci však tvrdia, že riziká nežiaducich účinkov počas katétrovej ablácie sú podľa retrospektívnej veľkej klinickej štúdie pomerne nízke a predstavujú len jeden a pol percenta.
Záver
Ablácia srdca je teda postup, ktorý sa vykonáva pomocou flexibilného tenkého drôtu nazývaného terapeutický katéter. Injektuje sa cez žilu do oblasti orgánu, vďaka čomu je možné študovať a korigovať elektrický impulz. V prípade, že lekár zistí u pacienta zlyhanie srdcového rytmu, možno použiť špeciálne zariadenie, ktoré vysiela rádiofrekvenčnú vlnu a generuje dostatok tepla na vytvorenie malej jazvy v určitej oblasti tkaniva. Tieto malé oblasti spojivových štruktúr blokujú abnormálne elektrické signály, ktoré spôsobujú poruchy rytmu, ako je fibrilácia predsiení.
Recenzovali sme rádiofrekvenčnú katétrovú abláciu srdca a recenzie tejto operácie.
