Laparoskopická cholecystektómia sa považuje za nový krok v liečbe žlčových kameňov. Mnoho odborníkov s istotou hovorí, že táto technológia je významným krokom vpred pre všetky chirurgické zákroky vo všeobecnosti. Len niekoľko rokov vývoja technológie jej už umožnilo získať popularitu v mnohých európskych mocnostiach. Laparoskopická cholecystektómia je bežná na ázijských aj amerických klinikách. Lekári majú dnes prístup k skúsenostiam získaným z tisícok chirurgických zákrokov. Ako vidno z praxe, operácia rovnako pomáha pri chronickom priebehu ochorenia a pri cholecystitíde v kalkulóznej forme. U nás sa takýto zásah prvýkrát uskutočnil v roku 1991.
Všeobecný pohľad
Lekári zdôrazňujú početné výhody laparoskopickej chirurgiecholecystektómii pred konvenčnou operáciou. Klasická forma sa nazýva "laparotómia" a zahŕňa disekciu brušnej steny vpredu, čo zahŕňa dlhé zotavenie. Nová metóda vám umožňuje skrátiť rehabilitačné obdobie, v nemocnici musíte stráviť oveľa menej času a zotaviť sa z liečby.
V porovnaní s laparotómiou táto technika spôsobuje komplikácie oveľa menej často. Pacienti, ako ukázali klinické štúdie, sa rýchlejšie vracajú do pracovného stavu. Kozmetický aspekt je tiež dôležitý, pretože moderný spôsob zásahu zanecháva len sotva viditeľné jazvy.
Operáciu laparoskopickej cholecystektómie mnohí lekári odhadujú takmer ako šperk. Zásah je zložitý a dokáže sa s ním vyrovnať iba vysokokvalifikovaný chirurg, ktorý pozná anatomické vlastnosti tejto oblasti ľudského tela, ako aj topografiu vnútorných orgánov. Je potrebné vedieť manipulovať s vysoko presnými prístrojmi so zameraním na obraz prenášaný na obrazovku. Takéto zručnosti si vyžadujú dlhodobý tréning, dlhodobú prax.
V prípade potreby?
Indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu sú úplne rovnaké ako pre klasickú operáciu. Hlavnou úlohou lekára je efektívne odstrániť žlčník bez následkov pre pacienta, ak patológiu nemožno účinne odstrániť konzervatívnymi metódami.
V prípade diagnózy je najčastejšie predpísaná operáciakalkulózna cholecystitída v chronickej forme. Odborníci poznamenávajú, že ani závažnosť ochorenia, ani počet útvarov, ani trvanie patológie neovplyvňujú výber v prospech tradičnej alebo modernejšej metódy.
Okrem špecifikovanej diagnózy je pri akútnej cholecystitíde nevyhnutná laparoskopická cholecystektómia. S touto chorobou by sa liečba mala vykonať v prvých dvoch dňoch útoku. Udalosť je predpísaná, ak sú zistené polypy v žlčníku, cholesteróza, cholecystolitiáza je zistená bez príznakov. Obzvlášť ťažký je prípad, ktorý nie je sprevádzaný príznakmi. Lekári venujú pozornosť: chirurgická intervencia je mimoriadne potrebná, pretože absencia prejavov kameňov nechráni pred komplikáciami v budúcnosti. Existuje riziko, že malé novotvary sa nakoniec presunú do žlčovodov močového mechúra a spôsobia preležaniny steny močového mechúra. Malé aj veľké kamene sa považujú za rovnako nebezpečné, takže identifikácia takéhoto aspektu sa vždy stáva základom pre odporúčanie na chirurgický zákrok.
Niekedy nemôžete
Kontraindikácie na odstránenie žlčníka sa delia na lokálne a celkové. Všeobecné podmienky by mali zahŕňať stavy, patológie pacienta, ktoré neumožňujú chirurgický zákrok. Lekári, ktorí posudzujú stav pacienta, môžu dospieť k záveru, že takáto udalosť môže spôsobiť vážne komplikácie, a preto navrhnú hľadať alternatívne metódy na zmiernenie priebehu ochorenia. Sú považované za nebezpečnésituácie:
- ochorenia srdca, ciev;
- zhoršená funkcia pľúc;
- problémy so zrážanlivosťou krvi, ktoré nemožno napraviť liekmi;
- peritonitída (celková, difúzna);
- nadváha (2.-3. stupeň);
- rodiaci plod (neskoré termíny).
Z lokálnych kontraindikácií na odstránenie žlčníka treba poznamenať:
- akútna pankreatitída;
- mechanická žltačka;
- malígne novotvary v žlčníku;
- jazvové zmeny, infiltratívne, nachádzajúce sa na hrdle močového mechúra, väzy;
- intrahepatálny žlčník;
- chirurgické zákroky v hornej časti brucha.
Správna príprava je kľúčom k úspechu
Ak je potrebné vykonať chirurgický zákrok, pacientovi sa pridelí úplné vyšetrenie s cieľom určiť individuálne vlastnosti organizmu. Príprava na laparoskopickú cholecystektómiu je vo všeobecnosti podobná opatreniam prijatým pri plánovaní tradičnej formy intervencie. Najprv je pacient odoslaný na ultrazvuk, na základe ktorého môže rozhodnúť o ďalších opatreniach na inštrumentálne objasnenie stavu.
Pred laparoskopickou cholecystektómiou budete musieť absolvovať krvné testy, možné sú aj štúdie iných telesných tekutín. Súbor špecifických testov určuje ošetrujúci lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristikychorý.
Krok za krokom: ako sa to robí?
Existuje niekoľko po sebe nasledujúcich povinných štádií laparoskopickej cholecystektómie. Najprv sa brušná dutina naplní špeciálnym plynom - oxidom dusnatým alebo oxidom uhličitým, po ktorom sa nástroje zavedú priamo do práce. Prvým krokom je revízia vnútorných orgánov, po ktorej sa od zrastov izoluje samotný objekt zásahu, žlčník. Lekár určí umiestnenie cystického kanálika, tepny, ktorá kŕmi orgán, prekríži sa, obviaže potrebné oblasti a potom orgán pridelí z pečeňového lôžka a vyberie ho z dutiny. Posledným momentom je vyšetrenie všetkých orgánov s cieľom zhrnúť, kontrolovať stav pacienta. Týmto je operácia dokončená.
Problém: je to možné?
Komplikácie po laparoskopickej cholecystektómii sú v medicíne známe. V niektorých prípadoch je potrebná naliehavá chirurgická intervencia na zmiernenie stavu pacienta. Sú známe komplikácie, ktoré sa objavili už v štádiu primárnej príhody, ako aj tie, ktoré sa zistili počas rehabilitácie po operácii.
Operácia dokončená, čo ďalej?
Pooperačné obdobie s laparoskopickou cholecystektómiou je charakterizované ľahkým prietokom, keďže samotný zákrok je celkom bezvýznamný. V porovnaní s klasickými chirurgickými metódami prebieha rehabilitácia pomerne ľahko a bolestivý syndróm pacienta prakticky neobťažuje.
Vo väčšine prípadov môžete ihneď po udalosti úplne opustiť lieky proti bolesti alebo ich znížiťužívať ich na najnižšiu dávku. Počiatočná aktivácia pacienta nastáva niekoľko hodín po ukončení intervencie a voľný režim je prijateľný na druhý deň po udalosti. Pacient je prepustený na tretí alebo štvrtý deň. Pred prepustením je potrebné pacienta dôkladne vyšetriť, aby sa predišlo komplikáciám.
Keďže pooperačné obdobie pri laparoskopickej cholecystektómii je jednoduché, vyžaduje si relatívne krátke obdobie na zotavenie, po týždni alebo dvoch sa pacient môže vrátiť do práce. Konkrétne podmienky sú určené povolaním osoby, fyzickou záťažou, ktorej čelí pri plnení úradných povinností.
Anatomické vlastnosti
Význam takéhoto chirurgického zákroku je spôsobený dôležitosťou žlčníka pre ľudské telo. Orgán patrí do tráviaceho systému, nachádza sa mierne pod pečeňou. Jeho aktivita je dôležitá pre normálne spracovanie potravy: žlč generovaná bunkami cez pečeň sa posiela cez kanály do močového mechúra. Keď sa potrava dostane do tela, žlč prechádza do čriev, kde sa aktívne podieľa na rozklade tukových zlúčenín a tiež spúšťa aktivitu enzýmových štruktúr.
Ochorenia žlčníka, ako aj kamene v tomto orgáne sú pre človeka vážnym problémom, zhoršujú celkový stav organizmu a môžu byť pre pacienta život ohrozujúce. Pri mnohých patológiách je nevyhnutná núdzová laparoskopická cholecystektómia - takáto intervenciavykonaná počas prvých dvoch dní od okamihu akútneho záchvatu, ale iba v prípade diagnostikovania ochorenia. Počas operácie lekár odstráni chorý orgán.
Funkcie a diagnózy
Podozrenie na nevyhnutnosť laparoskopickej cholecystektómie je možné, ak človek trpí nevoľnosťou, z času na čas ho bolí na pravej strane pod rebrami a po požití jedla sa dostavuje pocit nepohodlia. Pri takýchto prejavoch je rozumné navštíviť lekára, aby sformuloval presnú diagnózu. Na objasnenie stavu lekár predpisuje ultrazvuk. Kamene sa nie vždy nájdu, príčina môže byť v polypoch, onkológii.
O ženách vo veku 50 rokov a starších je známe, že sú vystavené riziku tvorby kameňov. Predispozícia je významnejšia, ak je pozorovaná nadváha, je preukázaný diabetes mellitus alebo sú známe iné metabolické problémy. Štatistiky ukazujú, že laparoskopická cholecystektómia v 60% prípadov je predpísaná pacientom, u ktorých ochorenie prebiehalo bez symptómov alebo sa zriedkavo prejavilo ako kolika a záchvat bolesti trval od štvrť hodiny do šiestich hodín a pocity boli dané pacientovi. rameno vpravo, na žalúdok a medzi lopatky. S najväčšou pravdepodobnosťou je to možné večer, v noci. Pacient trpí vracaním. Ak sa diagnóza potvrdí, pacient je naplánovaný na plánovaný chirurgický zákrok.
Dôležité funkcie: na čo si dať pozor?
V súčasnosti je laparoskopická cholecystektómia jednou z najšetrnejších dostupných techníkkvalifikovaných chirurgov. Umožňuje vám vyriešiť problém tvorby kameňa radikálnou metódou, pri drvení odstránenie takýchto prvkov nedáva pozitívny účinok. Vzhľadom k tomu, že vzhľad predmetov je spôsobený metabolickými problémami, postupom času sa bude tvoriť stále viac a viac nových prípadov. Len radikálny zásah môže vyriešiť problém raz a navždy. Ako je zrejmé z lekárskej štatistiky, odstraňovanie iba kameňov modernými lekármi sa praktizuje v extrémne zriedkavých prípadoch, častejšie sa pacientovi odporúča prihlásiť sa na laparoskopickú cholecystektómiu. Náklady na takýto zásah sa značne líšia - od desať do sto tisíc rubľov. Je pravda, že lekári uisťujú, že to stojí za svoju cenu: metóda je účinná, bezpečná a podmienky invalidity s laparoskopickou cholecystektómiou sú len niekoľko dní v nemocnici, nie viac ako dva týždne pred úplným prepustením.
Zákrok zahŕňa vytvorenie iba dvojcentimetrových rezov, zatiaľ čo tradičná technika sa vykonáva s rezmi prekračujúcimi túto hodnotu desaťkrát. Preto je riziko hernie po intervencii minimalizované. Tradičná technika je obzvlášť ťažká pre pacientov s ochabnutou postavou, pretože procesy obnovy budú vyžadovať dlhé časové obdobia, ale uvažovaná metóda nie je taká slabá. Pri vykonávaní zákroku popísaným spôsobom sa vytvoria štyri menšie rezy, ktorých hojenie prebieha takmer bez bolesti.
Skontrolujte všetko
Ak je naplánovanélaparoskopická cholecystektómia, zvyčajne lekár predpíše komplexné vyšetrenie na zistenie zdravotného stavu pacienta. Vyššie boli základné analýzy, štúdie. Okrem nich môže lekár predpísať test na infekciu syfilisom, hepatitídou, HIV. Lekári zistia, akú má pacient krvnú skupinu, Rh faktor. Vo väčšine prípadov sa ďalší pacient odošle na fluorografiu, analýzu, ktorá vám umožní posúdiť zrážanlivosť krvi, a odoberie sa aj moč na všeobecnú štúdiu. Závery formuluje terapeut, zubár. Až po ich kladnom rozhodnutí si môžete vybrať deň operácie.
Po dokončení počiatočnej fázy zhromažďovania informácií o pacientovom stave je pacient priradený na oddelenie. Chirurg sem prichádza na vizuálne vyšetrenie pacienta, kontroluje informácie z testov, vypočúva pacienta a objasňuje jeho pohodu. Profesionál vám povie, aké riziká operácia prináša, aká bude rehabilitácia po laparoskopickej cholecystektómii, akým obmedzeniam budete musieť v budúcnosti čeliť.
Technické body
Už desať dní pred operáciou uvalili obmedzenia na užívanie liekov. Patria sem lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, ako je aspirín. V potravinách nemôžete používať vitamín E. Obmedzenia sa vzťahujú na nesteroidné lieky, ktoré zastavujú zápalové procesy. Po výbere optimálneho dátumu a času chirurgického zákroku personál kliniky informuje pacienta o tom, ako sa má na akciu pripraviť. Vo všeobecnosti žiadne jedlosuperponované od šiestej večer predchádzajúceho dňa pred zásahom. Nápoje vrátane vody by sa nemali konzumovať po polnoci. Ráno sa pacientovi podá klystír na prečistenie tela.
Bezprostredne pred operáciou sa pacient uspí. Predpokladom je celková anestézia. Aby ste mali prístup k obrazu všetkých vnútorných orgánov, plyn, videokamera a použité nástroje sa vstrekujú cez ihlu. Najväčší vytvorený rez sa použije na extrakciu chorého orgánu. Počas operácie existuje riziko zistenia akútneho zápalového procesu. Nie je možné sa s tým vyrovnať pomocou šetriacich metód intervencie, je potrebné urýchlene zmeniť formát a dokončiť intervenciu laparotómiou. To si bude vyžadovať napätie močového mechúra, prítomnosť početných adhézií, ako aj rast blízkych orgánov. Pred začatím operácie je pacient informovaný o tejto možnosti vývoja situácie.
Operácia dokončená: Prvé pocity
Po ukončení zákroku je pacient odoslaný na oddelenie, kde sa prebudí – zvyčajne už počas prvej hodiny po ukončení operácie. Existuje možnosť nevoľnosti, dyspepsie. Pri takýchto prejavoch je potrebné použiť Cerucal. Po niekoľkých hodinách môže bolestivý syndróm narušiť. Intenzita vnemov je rôzna, veľa závisí od konkrétneho prípadu. Na zmiernenie syndrómu lekári predpisujú analgetiká. Ak je bolesť veľmi silná, môžu sa použiť lieky.spojenia. Ak na to existujú náznaky, je predpísaná infúzna terapia. Ak je orgán počas operácie odtlakovaný, je predpísaná liečba antimikrobiálnymi látkami.
Výživa po laparoskopickej cholecystektómii môže byť obmedzená. Prvý deň po zásahu je jedlo v zásade zakázané. Na druhý deň je pacient obviazaný, drenáž sa odstráni pri absencii výtoku. Na druhý deň môžete začať kŕmiť pacienta. Návrat k bežným denným aktivitám (chôdza, jedenie) nastáva na druhý alebo tretí deň po intervencii. Najprv musíte jesť po častiach, používať prísne diétne jedlá.
Chcem ísť domov
Zvyčajne k prepusteniu dochádza počas prvého týždňa po operácii, aj keď niekedy sa pacientovi odporúča zostať v nemocnici dlhšie. Pred prepustením urobia krvný test, skontrolujú moč. Ak sú ukazovatele v norme, nie je horúčka, pacient necíti silnú bolesť a rany sa postupne hoja, môžete ho poslať domov na doliečenie. Doma budete musieť prísne dodržiavať aj diétne obmedzenia po laparoskopickej cholecystektómii, aby nedochádzalo k ďalšej záťaži organizmu.
Po prepustení do týždňa prídu na kontrolu. Lekári zároveň vyberú stehy, odporučia, aký výživový program v budúcnosti dodržiavať a vydajú aj oficiálnu práceneschopnosť. Po nejakom ďalšom čase (až niekoľko týždňov) sa pacient úplne zotaví. Môcťznova pracujte, robte každodenné aktivity, športujte.
Udržujte si poriadok
Lekári zvyčajne pri prepúšťaní pacientov dávajú odporúčania týkajúce sa životného štýlu. Približne dva mesiace po zákroku treba každý deň (pomaly) prejsť primerané vzdialenosti. Dĺžka prechádzky je minimálne 30 minút. Sú uložené obmedzenia týkajúce sa tekutín - až jeden a pol litra za deň. Z produktov by sa mali uprednostňovať dusené. Budete sa musieť vzdať mastných, korenistých a iných ťažkých jedál, alkoholických nápojov. Najprv by ste sa mali vyhnúť zdvíhaniu bremien, ktoré vážia viac ako 4 kg.
Na zvýšenie účinnosti rehabilitačného obdobia môže lekár predpísať enzýmy, diuretiká. Toto opatrenie vám umožní rýchlo vrátiť črevnú mikroflóru späť do normálu.
