Každý vie, že mŕtvica je považovaná za jednu z najčastejších príčin smrti medzi obyvateľstvom celej planéty. Toto ochorenie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou vo všetkých krajinách sveta. Porušenie cerebrálneho obehu často vedie k paralýze a paréze, čo spôsobuje dočasné alebo trvalé postihnutie. Aby sa zabránilo rozvoju tejto choroby, je potrebné včas diagnostikovať provokujúce faktory mŕtvice a vysporiadať sa s nimi. Hlavnou príčinou mŕtvice je ateroskleróza tepien krku a hlavy. Blokovanie krvných ciev v staršom a senilnom veku sa pozoruje takmer u každého. Väčšina ľudí starších ako 60 rokov vykonáva lekársku profylaxiu aterosklerózy. V niektorých prípadoch už medikamentózna liečba neprináša požadovaný efekt. Potom je indikovaná operácia – karotická endarterektómia. Tento postup spočíva v odstránení časti cievy poškodenej aterosklerózou.
Prečo karotická endarterektómia?
Zásobovanie mozgu krvou závisí od stavu spánkutepny. Tieto cievy sú vetvami aorty. Sú umiestnené symetricky na oboch stranách v oblasti krku. Vstupom do lebečnej dutiny sú krčné tepny rozdelené na menšie mozgové vetvy. Pacienti trpiaci aterosklerózou sú vystavení vysokému riziku krvných zrazenín v týchto cievach. Pozostávajú z cholesterolových plakov a vláknitého tkaniva. Pri zvýšení krvného tlaku sa krvné zrazeniny v krčných tepnách môžu odtrhnúť od steny cievy a dostať sa do mozgu. V dôsledku toho spôsobujú ischémiu – nedostatočné zásobovanie tkanív kyslíkom. Takéto porušenie cerebrálneho obehu vedie k strašným následkom. Aby sa zabránilo mŕtvici, vykoná sa karotidová endarterektómia. Pomáha predchádzať mŕtvici a jej následkom.
Popis postupu
Karotidová endarterektómia je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v čistení vnútornej vrstvy cievy od aterosklerotického plátu. Vykonáva sa v prípadoch, keď je lekárske ošetrenie bezmocné alebo riziko vzniku cievnej mozgovej príhody je príliš vysoké. Lieky nie sú schopné dosiahnuť požadovaný účinok, keď aterosklerotický plát zaberá viac ako polovicu priemeru krčnej tepny. Alebo ak cholesterol uzatvára lúmen cievy z viacerých strán súčasne. Okrem toho sa riziko mŕtvice výrazne zvyšuje v prítomnosti nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie. V tomto prípade sa aterosklerotický plát môže kedykoľvek odtrhnúť od endotelu, bez ohľadu na jeho veľkosť. Výsledkom môže byť upchatie nie samotnej krčnej tepny, alejeho vetvy, ktoré kŕmia mozog. V dôsledku toho sa vyvinie ischemická cievna mozgová príhoda.
Indikácie pre karotickú endarterektómiu
Operácia (karotická endarterektómia) nie je pre každého. Na to, aby lekár dal povolenie na chirurgickú intervenciu, musia existovať vážne indikácie. Často sa operácia vykonáva u pacientov, ktorí už majú v anamnéze cievnu mozgovú príhodu. Takže, v ktorých prípadoch je karotická endarterektómia opodstatnená? Indikácie na vykonanie nasledovného:
- Priemer cievy je viac ako z polovice pokrytý aterosklerotickými plátmi.
- História opakovaných úderov.
- Kombinácia hypertenzie (pod kompenzáciou) a aterosklerózy krčných tepien.
Kontraindikácie pre operáciu
Napriek výhodám chirurgických zákrokov sa v niektorých prípadoch nedajú vykonať. Rovnako ako iné operácie, karotická endarterektómia má tiež kontraindikácie. Recenzie pacientov trpiacich aterosklerózou jasne ukazujú, že pred operáciou sa vykonáva veľa rôznych vyšetrení. Až potom, čo je lekár presvedčený, že neexistujú žiadne kontraindikácie, pacient sa začne pripravovať na operáciu. Karotická endarterektómia je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:
- Neliekom kontrolovaná (dekompenzovaná) hypertenzia.
- Rozsiahla akútna cerebrovaskulárna príhoda.
- Nestabilná angína alebonedávny infarkt myokardu.
- Akútne srdcové zlyhanie.
- Nedávny úder.
- Chronické obehové zlyhanie 2. a 3. stupňa.
- Alzheimerova choroba.
- Ťažká rakovina.
Príprava na karotickú endarterektómiu
Pred vykonaním karotickej endarterektómie je potrebné vykonať rôzne vyšetrenia. Najprv je zobrazený duplexný ultrazvuk ciev hlavy a krku. Vďaka tejto metóde môže lekár posúdiť stupeň oklúzie lúmenu tepien aterosklerotickými plátmi. V niektorých prípadoch je potrebná vaskulárna angiografia. Táto štúdia spočíva v zavedení kontrastnej látky do krvi, po ktorej nasleduje röntgenová kontrola. Presnejšou metódou je CT angiografia. Umožňuje vám vyhodnotiť tvar, veľkosť a lokalizáciu cholesterolových prekryvov na endoteli. Ak má lekár podozrenie na ischémiu v určitých oblastiach mozgu, vykoná sa magnetická rezonancia. Keď lekár zistí indikácie na operáciu, musí urobiť záver o všeobecnom stave pacienta. Za týmto účelom sa pred karotidovou endarterektómiou odoberie EKG, OAC, biochemický krvný test a koagulogram. Ak má pacient iné patológie, je potrebná konzultácia s odborníkmi (endokrinológ, kardiológ).
Štádiá karotickej endarterektómie
Prvou fázou operácie je anestézia. Výber anestézie závisí od názoru lekára, ako aj od želania samotného pacienta. Môže sa vykonať lokálna anestézia alebo celková anestézia. Potom chirurg urobí rez v oblasti, kde sa podľa výsledkov ultrazvuku alebo angiografie nachádza cholesterolový plak. Ďalším krokom je upnutie nádoby. Ďalej sa urobí rez na samotnej krčnej tepne. Po tom, čo lekár vizuálne posúdi veľkosť a rozsah aterosklerotického plátu, usúdi, ako postupovať pri operácii. Spôsobov je viacero. Najčastejšie sa uchyľujú k otvorenej endarterektómii. Týka sa to pozdĺžnej disekcie cievy a "zoškrabovania" cholesterolových prekryvov. Potom sa na miesto poškodeného endotelu aplikuje „náplasť“. Ďalšou metódou je everzná endarterektómia. Za týmto účelom sa cieva obráti naruby a zbaví sa aterosklerotických hmôt. Ak je poškodenie krčnej tepny veľké, v určitej oblasti sa nahradí. Na tento účel sa používajú syntetické tkaniny. Konečným štádiom karotickej endarterektómie je šitie vrstva po vrstve.
Aké je pooperačné obdobie?
Po karotickej endarterektómii trvá obnovenie prietoku krvi. Trvá to niekoľko týždňov. Keďže rez na krku je malý, bolesť je mierne vyjadrená. Napriek tomu môžu byť v prvý deň potrebné analgetiká. Tiež nemôžete zdvíhať ťažké predmety a vykonávať fyzické cvičenia niekoľko týždňov od okamihu, keď bola vykonaná karotidová endarterektómia. Pooperačné obdobie prebieha dobre, ak sa vykonávavšetky predpisy lekára, a to nielen počas pobytu v nemocnici, ale aj pri prepustení pacienta. Stehy sa odstraňujú 7-10 dní po operácii.
Komplikácie karotickej endarterektómie
Treba si uvedomiť, že akýkoľvek chirurgický zákrok so sebou nesie riziká. Karotická endarterektómia nie je výnimkou. Komplikácie po tejto operácii sú zriedkavé, asi v 3% prípadov. Vyskytujú sa však a pacient by mal byť na to upozornený.
Úplnou prvou komplikáciou pooperačného obdobia je zlyhanie stehov. Pri tejto operácii je prienik baktérií do rany pre život pacienta veľmi nebezpečný, keďže rez je vedený priamo na cievnom riečisku. Táto komplikácia môže vzniknúť v dôsledku nedodržania pravidiel antiseptík.
Ďalším nebezpečným stavom spojeným s karotidovou endarterektómiou je mŕtvica. Akútna cerebrovaskulárna príhoda môže nastať v dôsledku odlúčenia fragmentu aterosklerotického plátu počas operácie a jeho vstupu do ciev hlavy. Táto komplikácia je pomerne zriedkavá, v 2-3% prípadov.
Okrem toho sa po operácii niekedy pozorujú dočasné poruchy hlasu a prehĺtania. Je to spôsobené poškodením nervových zakončení v krku.
Restenóza sa považuje za neskoršiu komplikáciu karotickej endarterektómie. To sa týka opätovného zúženia priesvitu cievy. Najčastejšie sa restenóza vyskytuje u pacientov, ktorí nedodržiavajú lekársky predpis.
Prevencia pooperačných komplikácií
Komplikácie ako mŕtvica a poškodenie nervových zakončení krku nezávisia od pacienta, pretože sa vyskytujú počas operácie. Prevencia iných stavov je však možná len spoločnou prácou lekára a pacienta. To platí najmä pre opätovné objavenie sa aterosklerotických plátov. Po zanechaní operácie musí byť pacient neustále sledovaný odborníkom. Okrem vykonávania diagnostických postupov lekár dáva pacientovi užitočné odporúčania. V prvom rade ide o životný štýl: pacient sa musí vzdať fajčenia a alkoholu, dodržiavať diétu (jesť nízkotučné jedlá). Na prevenciu restenózy je tiež predpísaná liečba liekom. Pacient by mal každý deň užívať lieky na zníženie lipidov (Atorvastatín) a protidoštičkové látky (tablety Cardiomagnyl a Clopidogrel).
Operácia "karotická endarterektómia": výhody a nevýhody
Ako všetky chirurgické zákroky, aj táto operácia má výhody aj nevýhody. Niektorí lekári karotickú endarterektómiu neodporúčajú, pokiaľ sa dá ateroskleróza liečiť konzervatívne a pacient nie je klinicky patologický. Iní lekári sa domnievajú, že operácia je nevyhnutná pri výraznom zúžení priesvitu tepny, bez ohľadu na to, či má pacient príznaky alebo nie. Výhodou tohto postupu je úplné čistenie cievy od cholesterolu, zlepšenie prietoku krvi. Operácia môže výrazne znížiť riziko mŕtvice. Endarterektómia však nezaručuje, že sa cieva opäť nepoškodí. Počas operácie sa môžu vyvinúť aj komplikácie, ako je poškodenie nervov alebo mŕtvica. Väčšina lekárov považuje túto manipuláciu za relatívne neškodnú procedúru a jej výsledky sú považované za významné.
Karotidová endarterektómia: recenzie operovaných ľudí
Pri diskusii o akejkoľvek chirurgickej liečbe sa stretávame s pozitívnymi aj negatívnymi názormi. Karotická endarterektómia nie je výnimkou. Recenzie operovaných ľudí sú rôzne. Vo väčšine prípadov sú ľudia s operáciou spokojní. Vďaka nej miznú príznaky ischémie (zhoršená pozornosť, pamäť, spánok), zlepšujú sa výsledky vyšetrenia a celkový stav. Niektorí pacienti zaznamenali zmenu hlasu, poruchy prehĺtania po endarterektómii. Vo väčšine prípadov tieto príznaky trvali asi mesiac, po ktorom úplne zmizli.
