Rakovina hrubého čreva je podľa štatistík druhým najčastejším onkologickým ochorením lokalizovaným v gastrointestinálnom trakte. Okrem toho táto choroba zaberá 5-6% všetkých onkologických patológií. Za posledných niekoľko desaťročí došlo k nárastu výskytu tohto typu rakoviny u oboch pohlaví. Riziko je obzvlášť vysoké u ľudí nad 55 rokov. Narastá aj počet úmrtí na rakovinu hrubého čreva. Do dvoch rokov na túto chorobu zomrie 85 % pacientov.
Rakovina hrubého čreva je najčastejšia vo vyspelých krajinách, kde ľudia uprednostňujú nezdravé, rafinované potraviny. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v Austrálii a Severnej Amerike. V Európe je toto ochorenie o niečo menej bežné a v ázijských krajinách, Afrike a Južnej Amerike je veľmi zriedkavé. U nás sa podobná diagnóza robí asi v 17 prípadoch na 100 000 ľudí.
Lokalizácia
dvojbodkačrevo je najväčší úsek v hrubom čreve, v ktorom sa z tekutého tráveniny tvoria výkaly. Táto oblasť čreva sa aktívne podieľa na práci gastrointestinálneho traktu, takže preťaženie v nej je veľmi nežiaduce. Jesť veľké množstvo rafinovaných potravín, toxické prísady spôsobujú rôzne poruchy vo fungovaní čriev, vývoj polypov a rast adenómov, ktoré sa následne môžu stať malígnymi.
Črevo sa nachádza priamo za slepým črevom a zahŕňa niekoľko častí: vzostupnú, priečnu, zostupnú a zadnú. V hrubom čreve je pomerne veľa zraniteľných a citlivých miest. Ide napríklad o rôzne ohyby a zúženia v dôsledku fyziológie, pri ktorých sa hmoty stolice zvyknú hromadiť a stagnovať. V polovici prípadov je nádor lokalizovaný v sigmoidnom hrubom čreve. V 23 % prípadov je postihnuté slepé črevo. Ostatné oddelenia sú postihnuté menej často. Ale rakovina vzostupného hrubého čreva je diagnostikovaná často.
Reasons
Presné príčiny rozvoja takejto rakoviny neboli stanovené. Existuje však množstvo faktorov, ktoré preukázateľne vyvolávajú reprodukciu malígnych buniek. Medzi nimi:
- Genetická predispozícia. Výskyt tejto formy rakoviny medzi blízkymi príbuznými výrazne narastá.
- Nevyvážená strava, konzumácia rafinovaných potravín a živočíšnych tukov.
- Neaktívny životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity,nadváha, fyzická nečinnosť.
- Zápcha v chronickej forme. V tomto prípade sa zvyšuje riziko poranenia črevných záhybov nadmerne hustými výkalmi.
- Hypotenzia a črevná atónia u starších ľudí.
- História prekanceróznych ochorení, ako je familiárna polypóza, Crohnova choroba, divertikulóza, nešpecifická ulcerózna kolitída, jednotlivé adenomatózne polypy.
- Vek pacienta. Výskyt sa zvyšuje u pacientov starších ako 50 rokov.
- Práca v nebezpečných pracovných podmienkach.
Typy a fázy
Sliznica, ktorá obaľuje hrubé črevo, pozostáva z takzvaného žľazového epitelu. Vo veľkej väčšine prípadov je rakovina priečneho hrubého čreva diagnostikovaná nasledujúcimi odrodami:
- Adenokarcinóm. Novotvar vzniká z epitelových buniek.
- Mukoidný adenokarcinóm. Zhubný nádor obsahujúci veľké množstvo hlienu.
- Rikoidný bunkový karcinóm. Rakovinové bunky majú tvar vezikúl, ktoré nie sú navzájom spojené.
- Skvamózne alebo žľazovo-skvamózne. Tento typ nádoru je založený na bunkách dlaždicového epitelu alebo jeho žľazovej odrode.
- Nediferencovaný karcinóm.
Všeobecne sa akceptuje rozdelenie rakoviny hrubého čreva do nasledujúcich štádií:
- Nula. Postihnutá je len sliznica, nie sú žiadne známky infiltratívneho rastu, ani metastázya poruchy v lymfatických uzlinách.
- Najprv. Je charakterizovaný vývojom malého nádoru primárneho typu, ktorý sa tvorí v slizničnej alebo submukóznej hrúbke. Neexistujú žiadne regionálne alebo vzdialené metastázy.
- Po druhé. Novotvar nezaberá polkruh črevnej steny, nezahŕňa priľahlé orgány a nepresahuje črevo. Možno výskyt metastáz v lymfatických uzlinách.
- Tretie štádium rakoviny hrubého čreva. Nádor začína prerastať do celej hrúbky steny čreva, pričom postihuje susedné orgány. Metastázy sú mnohopočetné, ale lokalizované iba v lymfatických uzlinách.
- Štvrté. Nádor postihuje susedné orgány, má veľkú veľkosť. Pozorujú sa viaceré metastázy, vrátane vzdialených.
Znaky a formy
Symptomatický obraz závisí od typu novotvaru a jeho lokalizácie, ako aj od štádia vývoja a veľkosti. Prvé štádiá rakoviny hrubého čreva prebiehajú spravidla v latentnej forme a choroba sa zistí pri rutinnom lekárskom vyšetrení pri diagnostikovaní iných patológií. Mnoho pacientov sa pri kontakte s lekárom sťažuje na neustálu zápchu, bolesť a nepohodlie v črevách, celkovú slabosť a zhoršenie zdravotného stavu.
Ak je novotvar lokalizovaný na pravej strane hrubého čreva, pacienti sa často sťažujú na tupú bolesť brucha, malátnosť a slabosť. Vyšetrenie ukazuje mierny stupeň anémie, pričom ešte vo včasnom štádiu rozvoja ochoreniamožná palpácia nádoru.
Pre ľavostrannú lokalizáciu rakoviny vzostupného hrubého čreva je charakteristická: tupá bolesť, ako aj plynatosť, nadúvanie, dunenie, pravidelná zápcha. Stolica vyzerá ako ovčí trus a je v nej vidieť stopy hlienu a krvi.
Bolesť je spôsobená zápalovým procesom a môže mať rôzny charakter, ťahavá, ostrá, kŕčovitá v prípade, že dôjde k nepriechodnosti čriev. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, stratu chuti do jedla, grganie, pocit ťažkosti v bruchu. Zápal v črevnej stene vyvoláva zúženie a dysmotilitu, čo vedie k striedaniu zápchy a hnačky, nadúvaniu a škvŕkaniu v bruchu. Kolaps nádoru vedie k objaveniu sa nečistôt vo výkaloch krvi, hnisu a hlienu. Zvyšuje sa intoxikácia organizmu, ktorá sa prejavuje horúčkou, slabosťou, anémiou, únavou a chudnutím.
Je dôležité rozpoznať príznaky rakoviny hrubého čreva včas.
Medicína rozlišuje niekoľko hlavných foriem onkológie, z ktorých každá je charakterizovaná určitým súborom symptómov:
- Obturation. Hlavným príznakom je črevná obštrukcia. Čiastočné zablokovanie vedie k duneniu, pocitu plnosti, kŕčovitým bolestivým záchvatom, ťažkostiam pri prechode plynov a výkalov. So zúžením lúmenu čreva vzniká akútna obštrukcia, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok.
- Toxiko-anemický. Táto forma sa vyznačuje slabosťou a anémiou, únavou a bledou pokožkou.
- Dyspeptický. Prejavuje sa nevoľnosťou a vracanímgrganie, bolesť v hornej časti brucha, nechuť k jedlu, nadúvanie a ťažoba.
- Enterokolotický. Vyznačuje sa črevnými poruchami, kedy sa strieda hnačka so zápchou, pacienti sa sťažujú na pocit plnosti, nafukovania a škvŕkania v bruchu, ako aj tupú bolesť. Vo výkaloch sa objavuje krv a hlien.
- Pseudozápalové. Sprevádzané silnou bolesťou brucha, horúčkou. Poruchy čreva sú mierne vyjadrené. ESR a leukocyty sa zvyšujú v krvi.
- Nádorové. Príznaky rakoviny hrubého čreva sú mierne alebo chýbajú. V tomto prípade je možné novotvar nahmatať.
Komplikácie
Pri absencii vhodnej liečby sa symptómy časom zvyšujú a ďalšia progresia ochorenia vedie ku komplikáciám, ako je črevná obštrukcia, absces, flegmóna, krvácanie, perforácia črevných stien s peritonitídou atď.
Črevná obštrukcia je spôsobená novotvarom blokujúcim lúmen čreva. Táto komplikácia sa vyskytuje u 15% pacientov. Najčastejšie sa pozoruje pri ľavostrannej lokalizácii nádoru v hrubom čreve.
Zápalový proces pri rakovine hepatálnej flexúry hrubého čreva sa pozoruje asi v každom desiatom prípade a má formu flegmóny alebo hnisavého abscesu. Najčastejšie sa to prejavuje pri novotvaroch slepého čreva alebo vzostupného sigmoidného hrubého čreva. Tento proces je vyvolaný prenikaním patogénnych mikroorganizmov cez lymfatické uzliny do okolitých tkanív.
Perforácia črevnej steny je pomerne zriedkavá, no je to presne tokomplikácia môže viesť k smrti. Roztrhnutie spôsobuje ulceráciu nádoru a jeho rozpad. Obsah čreva vstupuje do pobrušnice a spôsobuje peritonitídu. Keď sa obsah čreva dostane do vlákna za črevom, vznikne absces alebo flegmóna.
V niektorých prípadoch je možný rast novotvaru a poškodenie dutých orgánov, čo spôsobuje fistuly. Komplikácie výrazne zhoršujú celkovú prognózu pacientov s transverzálnou rakovinou hrubého čreva.
Diagnostika
Identifikácia nádoru v hrubom čreve je nemožná len pri zohľadnení zhromaždenej anamnézy a vyšetrenia pacienta. Vonkajšie príznaky prítomnosti novotvaru spravidla chýbajú. Pri vyšetrení odborník hodnotí fyzický stav pacienta, nadúvanie, bledosť kože, palpácia môže odhaliť prítomnosť tekutiny v pobrušnici. Palpácia novotvaru cez brušnú stenu je možná len s veľkou veľkosťou nádoru. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pomocou inštrumentálnych aj laboratórnych typov výskumu.
Laboratórne metódy na diagnostiku rakoviny hrubého čreva zahŕňajú odber krvi na biochemickú analýzu na zistenie špecifických antigénov, ako aj testovanie stolice na skrytú krv.
Metódy inštrumentálneho výskumu sú:
- Sigmoidoskopia. Umožňuje posúdiť stav črevných sekcií. Najjednoduchšia a najbežnejšia metóda výskumu.
- Kolonoskopia. Metódavýskum pomocou endoskopu, ktorý umožňuje vykonať vizuálne vyšetrenie čreva a odobrať materiál na histologickú analýzu.
- Röntgenové vyšetrenie. Vykonáva sa pomocou suspenzie bária. Kontrastná látka sa podáva klystírom alebo ústami, potom sa urobia snímky. Táto štúdia vám umožňuje určiť veľkosť a tvar novotvaru, prítomnosť rozšírenia alebo zúženia čreva.
- Ultrazvuk a počítačová tomografia. S ich pomocou je možné objasniť rozsah nádoru a získať obraz anatomických štruktúr. Tieto metódy sú absolútne bezpečné a bezbolestné.
Liečba rakoviny hrubého čreva
Liečba sa vykonáva výlučne chirurgickými metódami. Zároveň sa okrem radikálnych chirurgických zákrokov vykonáva aj chemoterapia a rádioterapia.
Terapeutickú schému a typ chirurgického zákroku určuje onkológ, berúc do úvahy kombináciu mnohých faktorov. Zohľadňuje sa typ novotvaru a jeho lokalizácia, štádium vývoja nádoru, prítomnosť metastáz a komplikácií, ako aj vek a celkový zdravotný stav pacienta. Ak chýbajú komplikácie a metastázy, potom sa uprednostňujú radikálne metódy. Postihnuté oblasti čreva sa odstránia spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami a mezentériom.
Pri pravostrannej lokalizácii novotvaru sa vykonáva takzvaná hemikolektómia. V dôsledku takejto operácie sa odstráni slepé črevo, ako aj vzostupná a tretia časťpriečneho tračníka spolu s časťou terminálneho ilea. Spolu s týmito manipuláciami sa vykonáva odstránenie regionálnych lymfatických uzlín. Ďalej sa vytvorí anastomóza, teda spojenie tenkého a hrubého čreva.
Ak je hrubé črevo postihnuté na ľavej strane, vykoná sa vhodná hemikolektómia orientovaná na túto stranu. Súčasne sa odstráni tretina priečneho a celého zostupného hrubého čreva, časť sigmoidálneho hrubého čreva, mezentéria a lymfatické uzliny regionálneho typu. Nakoniec, ako v predchádzajúcom prípade, sa vytvorí anastomóza.
Ak je novotvar malý a lokalizovaný v strede priečneho tračníka, vykoná sa resekcia, do ktorej spadne omentum a lymfatické uzliny. Ak je nádor nájdený v strednej a dolnej časti sigmoidálneho hrubého čreva, vykoná sa resekcia mezentéria a lymfatických uzlín. Ďalej sa vytvorí anastomóza.
Ak malígny novotvar zasiahol susedné orgány a tkanivá, vykoná sa kombinovaná operácia na odstránenie postihnutých oblastí.
Ak sa rakovina nájde v pokročilej forme a nie je operovateľná, vykoná sa paliatívna operácia. Za týmto účelom sa vykonávajú bypassové anastomózy alebo fekálna fistula. To pomáha predchádzať intestinálnej obštrukcii, pretože táto komplikácia výrazne oslabuje telo pacienta a zhoršuje podmienky pre chirurgický zákrok. Pri predpisovaní akýchkoľvek chirurgických zákrokov musí chirurg adekvátne posúdiť stav pacienta.
Taktika operácie rakoviny hrubého čreva sa vyberá pre každého pacienta individuálne. Ak existuje možnosť úspešného dokončenia operácie a možnosť ďalších manipulácií, vykoná sa postupná chirurgická liečba. V tomto prípade sa najskôr vykoná resekcia a vytvorí sa kolostómia a v ďalšom štádiu sa stómia zošije. Ak je stav pacienta vyhodnotený ako slabý a kardiovaskulárny systém nemôže vydržať postupnú liečbu, vykoná sa jedna operácia.
Chirurgia by mala byť doplnená o radiačnú terapiu. Terapeutické postupy sa môžu vykonávať niekoľko týždňov po operácii. Oblasť rastu nádoru je ožiarená. Radiačná terapia môže zároveň spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, pretože pri ožarovaní dochádza k poškodeniu sliznice čreva. Nežiaduce reakcie môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie a stratu chuti do jedla.
Chemoterapia je ďalšou fázou liečby. K dnešnému dňu sa používajú moderné lieky, ktoré spôsobujú minimálny počet vedľajších účinkov. V niektorých prípadoch je však možná nevoľnosť a vracanie, alergické vyrážky, leukopénia atď.
Prognóza pre pacientov
Prognóza rakoviny hrubého čreva je stredne dobrá. V závislosti od štádia ochorenia a lokalizácie novotvaru je päťročná prognóza prežitia polovica prípadov, ktorá podlieha kardinálnej chirurgickej terapii. Ak sa novotvar nerozšíri do iných orgánov, všetci pacienti budú môcť žiť päť rokov.
Priaznivosťprognóza priamo závisí od vzhľadu a šírenia metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. Pri ich absencii môžeme v 80 % prípadov hovoriť o päťročnom prežívaní. V prítomnosti metastáz z rakoviny hrubého čreva je toto číslo polovičné. Najčastejšie sú lokalizované v pečeni.
Metastázy sa môžu objaviť aj roky po operácii. V takejto situácii sa vykonáva kombinovaná terapia zameraná na ich chirurgické odstránenie s následným použitím chemoterapie.
Aká je miera prežitia rakoviny hrubého čreva, veľa ľudí sa pýta.
Najväčšiu šancu na úspešnú chirurgickú intervenciu a priaznivú prognózu majú pacienti, u ktorých bolo ochorenie zistené v počiatočných štádiách vývoja. Pri absencii liečby a v pokročilých prípadoch je úmrtnosť do piatich rokov stopercentná. Prognóza rakoviny vzostupného hrubého čreva je zlá.
Prevencia
Akékoľvek preventívne opatrenia sú v tomto prípade zamerané na včasnú diagnostiku rakoviny, čo zahŕňa pravidelné vyšetrenia populácie. V tomto prípade majú veľký význam automatizované skríningy, ktoré umožňujú zaradiť pacienta do rizikovej skupiny s ďalším odoslaním na endoskopiu. Veľmi dôležité je klinické vyšetrenie a terapia pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina alebo prekancerózny stav. Aj nezhubný nádor je dôvod ísť na vyšetrenie.
Prevencia rakoviny zahŕňaudržiavanie zdravého životného štýlu s vylúčením zlých návykov a udržiavanie vyváženej stravy. Je potrebné dať do pozornosti verejnosti informácie o potrebe racionálne a správne sa stravovať, vylúčiť rafinované potraviny a živočíšne tuky v prospech potravín bohatých na vlákninu, ovocie, zeleninu a mliečne výrobky.
Okrem toho je potrebné viesť aktívny životný štýl, športovať, chodiť, plávať, behať atď. Takéto preventívne opatrenia môžu výrazne znížiť riziko vzniku rakoviny.
recenzie rakoviny hrubého čreva
Recenzie o liečbe tejto patológie sú plné. Bohužiaľ je diagnostikovaná veľmi často. Desivé na tom je, že sa odhalí už v posledných štádiách, keď liečba často nie je účinná. Je dôležité podrobiť sa vyšetreniam včas, bojovať proti chronickým ochoreniam, viesť aktívny životný štýl. Potom môžete znížiť riziko tejto patológie.
