V gynekológii sa na liečbu krvácania z maternice používajú rôzne konzervatívne metódy. Všetky tieto metódy však nie vždy prinášajú požadovaný výsledok, preto odporúčajú plánovanú alebo núdzovú operáciu na odstránenie maternice.
Frekvencia tohto chirurgického zákroku v gynekológii sa pozoruje v 25 – 40 % prípadov, pričom priemerný vek žien, ktorým sa odporúča odstránenie, je 40 rokov. Lekári stále častejšie namiesto konzervatívnej terapie myómov maternice u žien po štyridsiatke odporúčajú odstránenie pohlavného orgánu, pričom toto rozhodnutie motivujú skutočnosťou, že funkcia nosenia dieťaťa je už implementovaná a maternica už nie je potrebná. Kedy je však hysterektómia opodstatnená? Aké metódy sa používajú, aké sú dôsledky a rehabilitácia?
Indikácie na operáciu na odstránenie reprodukčného orgánu
Odstránenie maternice (hysterektómia) je indikované v nasledujúcich prípadoch:
- Mnohopočetné myómy alebo solitárny uzlík, ktorý rýchlo rastie a silno krváca.
- Fibróm u žien nad 50 rokov. Aj keď nie sú náchylné na malignitu, ľahko prechádzajú do malígnej formy, takže odstránenie maternice je v tomto prípade nevyhnutné, aby sa zabránilorakovina. Často je však takýto zásah spojený s následnými výraznými vegetatívno-vaskulárnymi a psycho-emocionálnymi poruchami, napríklad prejavom posthysterektomického syndrómu.
- Nekróza fibroidného uzla.
- Podserózne uzliny, ktoré ohrozujú pacienta torziou.
- Submukózne uzliny ovplyvňujúce myometrium.
- Polypóza a pravidelné silné menštruačné krvácanie, ktoré sú komplikované anémiou.
- 3-4. štádium endometriózy alebo adenomyózy.
- Úlohu zohral malígny nádor reprodukčného orgánu a príveskov, radiačná terapia. U starších žien sa najčastejšie odporúča odstránenie maternice a príveskov práve kvôli rakovine.
- Prolaps orgánu.
- Chronická panvová bolesť, ktorá nereaguje na inú liečbu.
- Ruptúra orgánu počas pôrodu alebo počas nosenia dieťaťa.
- Nekompenzovaná hypotenzia orgánu so závažným krvácaním.
- Zmena pohlavia.
Napriek tomu, že hysterektómia je považovaná za dokonalú metódu, zostáva technicky náročná a je sprevádzaná častými komplikáciami počas a po zákroku.
Komplikácie počas operácie môžu byť spojené s poškodením konečníka, močového mechúra, močovodov, tvoria sa hematómy v parametrickej oblasti, dochádza k silnému krvácaniu.
Typy a metódy chirurgických zákrokov
Napriek tomu, že výsledok je vždy rovnaký, operáciu na odstránenie maternice možno vykonaťniekoľkými spôsobmi na rôznych úrovniach s rôznymi dôsledkami.
Typy operácií závisia od rozsahu zásahu:
- Radikálna (exstirpácia maternice) technika zahŕňa úplné odstránenie reprodukčného orgánu s krčkom a vaječníkmi. Odstráni sa aj horná časť vagíny a lymfatické uzliny umiestnené v panve.
- Celkovo, keď sa odstráni maternica a krčok maternice.
- Supravaginálna zahŕňa odstránenie maternice, ale krčka maternice zostáva.
Ak je možné zachrániť reprodukčný orgán a vaječník, najmä u žien do 40 rokov, lekár to určite urobí.
Všetky operácie sú tiež rozdelené do typov podľa ich techniky.
Laparoskopická metóda
Laparoskopická hysterektómia zahŕňa použitie špeciálnej kamery, ktorá sa zavedie do brušnej dutiny pacienta cez rez. Orgány sa izolujú pomocou nástrojov, ktoré sa vkladajú do pobrušnice cez iné otvory. Obraz z kamery ide na monitor a chirurg vidí všetko, čo robí. Žena počas tejto operácie leží so zdvihnutými nohami.
Túto metódu nemožno použiť, ak pacientovi vypadol orgán s veľkými útvarmi, pretože ich nebude možné vybrať cez malý otvor v pobrušnici.
Laparotomická metóda
Táto technika sa používa pri rozsiahlych zrastoch v brušnej dutine, so zväčšenou maternicou, ak sú postihnuté aj susedné orgány, alebo ak sa zákrok vykonáva urgentne.
TotoTechnika zahŕňa rez od pupka po pubis. Celá oblasť pobrušnice a panvy sú jasne viditeľné, vykonáva sa odstránenie pohlavného orgánu. V čase operácie leží žena na chrbte a je v narkóze.
Vaginálna operácia
Táto technika sa odporúča pre malé nezhubné novotvary v maternici alebo adnexách.
V hornej časti vagíny sa urobí rez, cez ktorý chirurg vedie všetky ďalšie úkony. Túto techniku je možné skombinovať so zavedením fotoaparátu a následne sa vykoná laparoskopia. Odstránenie orgánu sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja.
Operáciu cez vagínu však v takýchto prípadoch nemôžete použiť:
- ak je maternica príliš veľká;
- pacient s diagnózou rakoviny a bez presných informácií o jej prevalencii;
- ak je v panvovej oblasti veľa zrastov;
- predchádzajúci cisársky rez;
- keď dôjde k zápalu alebo plesňovému výtoku.
Odstránenie laserom
Laserové odstránenie maternice je najnovšia technika, ktorá je obľúbená najmä u lekárov, pretože má oproti iným chirurgickým metódam množstvo nepopierateľných výhod:
- znižuje riziko krvácania, operácia sa vykonáva takmer bez krvi;
- doba obnovy je výrazne skrátená;
- žiadne veľké poškodenie svalov;
- znižuje bolesť a nepohodlie počas rehabilitačného obdobia;
- minimálne riziko inkontinencie moču;
- znižuje riziko infekcie;
- menšie riziko zjazvenia;
- znížené libido po operácii je minimálne;
- odstránenie laserom ide dobre s laparoskopiou a endoskopiou.
Pomocou laserového skalpelu sa vykonáva mnoho operácií na odstránenie maternice. Zákrok sa vykonáva v intubačnej anestézii. Nástroje sa zavádzajú cez rezy v pupočnej a iliakálnej oblasti. Oddelený orgán sa odstráni cez vagínu.
Ako sa pripraviť na operáciu?
Prípravou na plánovanú operáciu je vykonanie vyšetrení:
- biochemické a klinické krvné testy;
- urinalysis;
- krvná typizácia;
- Detekcia pohlavne prenosných infekcií.
- lekár odporúča ultrazvuk;
- röntgen hrudníka a EKG;
- bakteriologická a cytologická analýza steru odobraného z genitálneho traktu;
- kolposkopia.
Ženy v nemocnici môžu podstúpiť hysteroskopiu, MRI, sigmoidoskopiu.
Týždeň pred operáciou, aby sa predišlo komplikáciám, ako je trombóza alebo tromboembólia, lekár predpisuje odborné konzultácie a lieky.
Na preventívne účely a na zníženie závažnosti symptómov posthysterektomického syndrómu, ktorý sa často vyvíja u žien po odstránení maternice, sa operácia vykonáva v prvej fáze menštruácie, ak ešte sú.
Pár týždňov pred operáciourealizovať psychoterapeutické procedúry, 5-6 návštev u psychológa a psychoterapeuta, ktoré sú zamerané na zníženie pocitu neistoty, strachu a neistoty pred a po operácii. Predpísané sú aj bylinné lieky, hormonálne a sedatíva, odporúča sa prestať fajčiť a piť alkohol. Všetky tieto opatrenia pomôžu uľahčiť obdobie zotavenia po operácii na odstránenie orgánu. V tomto prípade bude odstránenie maternice pre ženu emocionálne a fyzicky jednoduchšie.
Ako dlho trvá operácia?
Nie je možné určiť presný čas operácie. Najprv musíte vedieť, ktorá metóda sa v každom prípade použije. Závisí to aj od veľkosti maternice, prítomnosti zrastov a iných faktorov. Priemerná doba prevádzky je 1-3 hodiny.
Rehabilitácia a zotavenie
Po chirurgickom odstránení maternice sa veľká pozornosť venuje zápalovým procesom, normalizácii vodnej a elektrolytovej rovnováhy, zloženiu krvi a harmonizácii psychického stavu pacientky. Obnova po operácii brucha je mesiac a pol, po laparoskopii - 2-4 týždne. Vaginálny zásah zabezpečuje úplné zotavenie po mesiaci.
Steh po odstránení maternice brušnou operáciou sa upraví po mesiaci a pol. Na prevenciu adhezívneho ochorenia môže byť pacientovi predpísaná magnetoterapia. V prípade potreby môže lekár odporučiť čapíky, injekcie alebo tablety na odstránenie vážnych následkov.chirurgická intervencia. Ak bola odstránená maternica, pooperačné obdobie trvá mesiac a pol, na tento čas sa vydáva nemocenská.
Diéta po odstránení reprodukčného orgánu
Po operácii je dôležité dodržiavať diétu na odstránenie reprodukčného orgánu. Určite vylúčte prípravky, ktoré dráždia sliznicu. Obilniny, mliečne výrobky, bujóny, orechy - to všetko by malo byť prítomné v ženskom jedálničku každý deň. Je tiež dôležité jesť ovocie a zeleninu, aby ste predišli zápche. Počas rehabilitácie je lepšie vylúčiť kávu, sladkosti, čaj, čokoládu a pečivo z bielej múky.
Komplikácie po operácii
Ak sa maternica odstráni spolu s vaječníkmi, žena môže cítiť všetky príznaky menopauzy:
- insomnia;
- návaly horúčavy;
- výkyvy nálad;
- potenie.
Tento stav sa nazýva medicínska menopauza. V prípade, že počas operácie nedôjde k odstráneniu vaječníkov, pozoruje sa len jeden z príznakov menopauzy – absencia menštruácie.
Lekári tvrdia, že menopauza u žien, ktorým bol odstránený iba pohlavný orgán, sa pozoruje až 5 rokov po operácii. U týchto pacientov sa často vyvinie:
- ateroskleróza;
- osteoporóza;
- znížený sexuálny apetít;
- pocit pálenia;
- Vaginálna suchosť.
Dôsledky odstránenia maternice a vaječníkov v prvých dňoch, týždňoch, mesiacoch môžu byť nasledovné:
- zápal kože okolo švu;
- silne krvácam;
- cystitída;
- výskyt tromboembólie;
- vaginálny prolaps;
- inkontinencia moču;
- bolesť spôsobená zrastami alebo krvácaním.
Potrebujem po odstránení obväz?
Obväz po odstránení maternice je nutnosťou. V mladom veku sa musí nosiť tri týždne, u žien po 45 rokoch - najmenej 2 mesiace. Obväz napomáha rýchlemu hojeniu rán, znižuje bolesť, zlepšuje činnosť čriev a znižuje pravdepodobnosť vzniku hernie. Obväz je potrebné používať v prvých dňoch len cez deň a potom už len pri dlhšej prechádzke alebo pri fyzickej námahe.
Po operácii sa mení umiestnenie panvových orgánov, stráca sa tonus a elasticita svalov. To všetko vedie k zápche, inkontinencii moču, zhoršeniu sexuálneho života, prolapsu pošvy a vzniku zrastov. V tomto prípade môže pomôcť len prevencia, alebo skôr Kegelove cviky, ktoré pomôžu posilniť a zvýšiť svalový tonus.
Sexuálny život po operácii
Po odstránení reprodukčného orgánu na dva mesiace je lepšie nemať sex, aby ste predišli infekcii. Operácia môže viesť k zníženiu sexuálnej túžby a to všetko kvôli tomu, že sa zvyšuje riziko hormonálnych porúch, rozvoj neurologických, autonómnych a cievnych problémov.
Všetky vo vzájomnej interakcii zhoršujú celkový stav a znižujú sexuálnu túžbu. Sexuálny život v podstate nie jeje zakázané, s pomocou špecialistu si môžete vybrať súbor cvičení, ktoré pomôžu zvýšiť citlivosť. Konzultácia s lekárom vám pomôže zlepšiť váš sexuálny život.
Sú po hysterektómii obdobia?
Pretrváva menštruácia po operácii na odstránenie reprodukčného orgánu? Táto otázka zaujíma veľa žien. Zachovanie menštruácie je možné, a to z niekoľkých dôvodov. Napríklad môže byť odstránený orgán a ponechaný krček maternice a potom sa pod vplyvom aktivity príveskov endometrium naďalej tvorí na malej ploche, v dôsledku čoho môže žena pokračovať v menštruácii. Ale to už nie je výdatný výtok, ale slabé krvácanie počas menštruácie.
Po odstránení orgánu a krku by menštruácia nemala odísť. Ak sú pozorované, môže to byť dôsledok vývoja patológií genitálnej oblasti, v takejto situácii je lepšie neodkladať návštevu lekára.
Niekedy si ženy mýlia krvácanie s menštruáciou, čo môže byť nebezpečné. Preto je pri akomkoľvek špinení lepšie poradiť sa s lekárom, aby sa vylúčil rozvoj komplikácií.
