V súčasnosti boli vyvinuté inovatívne technológie, ktoré umožňujú vykonávať rôzne gynekologické zákroky s minimálnymi komplikáciami a nízkym stupňom traumy. Laparoskopická hysterektómia je jednou z nich.
Laparoskopia ako nová technika
Laparoskopická chirurgia existuje už viac ako 20 rokov. A za túto dobu sa etablovala ako minimálne invazívna a účinná metóda s minimálnymi pooperačnými komplikáciami.
Laparoskopické metódy v gynekológii si získali veľkú obľubu. Predtým sa týmto spôsobom robili gynekologické operácie malých objemov. Ale v poslednej dobe sa to vo väčšine kliník a nemocníc stalo samozrejmosťou. Jednou z týchto operácií je odstránenie maternicových myómov laparoskopickou metódou. Recenzie pacientov naznačujú, že dochádza k rýchlemu zotaveniu pracovnej kapacity, riziku komplikácií a adhéziímalé a mierne poškodenie pokožky nepokazí vzhľad ženy.
Na operáciu sú potrební zruční a skúsení odborníci. Zásah v tomto prípade je odôvodnený minimálnymi komplikáciami. V niektorých prípadoch je na záchranu života pacienta jednoducho nevyhnutná kombinácia laparoskopickej a klasickej chirurgie. Skutočný špecialista vyberie správnu metódu liečby svojich pacientov v každom prípade individuálne.
V mnohých zdravotníckych zariadeniach sa odstraňovanie maternicových myómov vykonáva laparoskopickou metódou. V Moskve je takmer každé gynekologické oddelenie vybavené potrebným vybavením a má špecialistov na vykonávanie tejto manipulácie. Zo všetkých gynekologických operácií sa 50 – 60 % vykonáva laparoskopicky.
Hlavné výhody metódy:
• nízky stupeň zranenia;
• rýchle obnovenie funkcií všetkých orgánov;
• zníženie pooperačnej bolesti;
• minimálny proces lepenia;
• krátke pobyty v nemocnici;
• denný pobyt v nemocnici;
• skrátenie období invalidity;
• minimálne incizívne prietrže;
• minimálny čas zotavenia;
• šetrí na liekoch.
Negatívne momenty laparoskopie
Všetky tieto pozitívne aspekty v procese operácie a rekonvalescencie ženy pokrývajú všetky nedostatky, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek laparoskopický zákrok:
• vybavenie aškolenie kvalifikovaných odborníkov si vyžaduje značné materiálne náklady;
• Chirurg musí ovládať laparoskopickú aj konvenčnú chirurgiu;
• komplikácie sú v rozpore s funkciou orgánov spojených s vstrekovaním plynu do brušnej dutiny, ale korekciou a správnou prevenciou sa týmto komplikáciám dá vyhnúť;
• nie je vylúčená možnosť mechanického poškodenia rôznych orgánov, tkanív a štruktúr.
Použitie v gynekológii
Laparoskopia sa v gynekologickej praxi rozšírila. Okrem diagnostiky nejasných prípadov akútneho brucha, zisťovania príčin neplodnosti sa laparoskopická technika využíva v situáciách ako:
1. Mimomaternicové tehotenstvo.
2. Prasklo potrubie.
3. Chirurgická sterilizácia.
4. Endometrióza.
5. Adhézna choroba.
6. Rôzne ochorenia vaječníkov: cysty, sklerocystóza, apoplexia vaječníkov.
7. Benígne útvary maternice (laparoskopické odstránenie maternice znižuje riziko pooperačných komplikácií).
8. Hyperplastické procesy, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii.
V poslednom čase gynekológovia vo veľkej miere využívajú odstránenie maternice laparoskopickou metódou aj pri zhubných nádoroch. Teraz bolo pre túto operáciu vyvinutých veľa techník v závislosti od veľkosti maternice, jej stavu a zapojenia susedných orgánov do procesu. Táto operácia je široko používaná pri fibromyómoch rôznej lokalizácie.
Uterinné myómy
Fibromyóm maternice je nezhubné ochorenie, pri ktorom vplyvom hormónov dochádza k rastu vláknitého tkaniva s tvorbou uzlín. Existuje vysoká prevalencia tohto ochorenia - asi 25% všetkých gynekologických problémov. Maternicové myómy postihujú celé telo ženy. Myomektómia sa považuje za „zlatý štandard“liečby tohto stavu.
Odstránenie maternice laparoskopickou metódou. Druh
Pri výbere spôsobu chirurgickej liečby myómov sa berie do úvahy veľa faktorov: umiestnenie a veľkosť uzlín, funkčnosť alebo poškodenie susedných orgánov, celkový stav ženy. V závislosti od poškodenia maternice, príveskov existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na reprodukčnom orgáne.
Používané v praxi:
- Totálna hysterektómia, keď sa odstráni telo aj krčok maternice; medzisúčet - telo maternice je odstránené. Ak sú trubice amputované spolu s maternicou - hystertubektómia a ak sú trubice aj vaječníky, potom sa táto operácia nazýva hystertubovaryektómia. Pri onkologických procesoch sa uchyľujú k radikálnym operáciám, ako je panhysterektómia – odstránenie všetkých vnútorných pohlavných orgánov spolu s lymfatickými uzlinami, omentom, blízkymi tkanivami a časťou vagíny.
- S malými uzlinami a na zachovanie funkcie plodu žena podstupuje operácie na zachovanie orgánov. Jedným z nich je odstránenie subseróznych maternicových myómov laparoskopickou metódou. Pri miernej lézii maternice sa vykonáva enukleáciauzly, teda odlupovanie vláknitého tkaniva s následným zachovaním orgánu. Po takýchto operáciách môže žena otehotnieť a po určitom čase porodiť.
Kontraindikácie
Operácia odstránenia maternicových fibroidov laparoskopickou metódou má kontraindikácie. Recenzie gynekológov naznačujú, že vo väčšine prípadov môže operáciu vykonať každý, s výnimkou žien, ktoré trpia ťažkými formami kardiovaskulárneho, respiračného zlyhania, majú hernie, problémy so zrážanlivosťou krvi alebo celkovú vyčerpanosť tela
Relatívne kontraindikácie sú stavy, pri ktorých je operácia možná, ale je spojená s určitými ťažkosťami. Toto je:
• výrazne výrazný podkožný tuk;
• neliečené infekčné choroby;
• proces lepenia;
• Abdominálny výpotok alebo viac ako 1 liter tekutiny v bruchu.
No moderní gynekológovia, ktorí majú techniku laparoskopických operácií, po dodatočnom vyšetrení na takéto ochorenia predpíšu liečebný postup, dezinfikujú ložiská infekcie a vykonajú operáciu. V tomto prípade sa pred vykonaním laparoskopickej operácie zvážia všetky pre a proti.
Príprava na operáciu
Z recenzií žien, ktoré podstúpili laparoskopickú hysterektómiu, je známe, že pacientky sú nespokojné len s prípravou: operácioutrvá 40 minút a príprava trvá 2 týždne alebo viac.
Žena by mala prísť na operáciu po absolvovaní testov a obdržaní výsledkov:
• krvné testy (všeobecné, biochemické, krvná skupina a Rh faktor, hepatitída, syfilis a HIV, zrážanlivosť, stanovenie glukózy);
• testy moču – všeobecné a na cukor;
• ťahy štetcom;
• elektrokardiogram;
• Fluorografia;
• Ultrazvuk;
• kolposkopia;
• vyšetrenie odborníkmi: terapeutom, v prípade potreby kardiológom atď.
Pred operáciou vyžadujú pacientky s maternicovými myómami samostatnú diagnostickú kyretáž maternice a histologické výsledky. Je to nevyhnutné na vyriešenie otázky rozsahu chirurgického zákroku a vylúčenie a zabránenie ďalšiemu rozvoju onkologických procesov.
Všetky vyšetrenia sú nevyhnutným zákrokom a až po kompletnom vyšetrení bude môcť chirurg vykonať odstránenie maternice laparoskopickou metódou.
Jedlo sa deň pred operáciou neodporúča, ochlpenie sa musí oholiť.
Pred operáciou žena vyplní formulár súhlasu s anestéziou a zvlášť pre operáciu. Ak je to potrebné, vykoná sa lekárska alebo psychoprofylaktická príprava na chirurgický zákrok.
Chirurgická technika
Operácia odstránenia maternice laparoskopickou metódou sa vykonáva u myómov do 16. týždňa tehotenstva, ktoré sú komplikované krvácaním, vyznačujú sa rýchlym rastom alebo nebezpečenstvommalígna transformácia. Hoci niektorí skúsení špecialisti úplne odstránia maternicu, ktorej veľkosť je asi 20 týždňov. Ale najčastejšie, vzhľadom na vek ženy, sa odstránenie maternicových fibroidov vykonáva laparoskopickou metódou, pričom malá časť maternice zostáva na menštruáciu.
Používajú sa tri alebo štyri punkcie brušnej steny (jeden v blízkosti pupka, ďalšie dva po stranách) a zavedú sa trokary. Ide o zariadenie vybavené monitorovacou kamerou alebo svetelnou súpravou s dúchadlom oxidu uhličitého alebo oxidu dusného a nástrojmi.
Po vyšetrení sa uskutoční odstránenie maternicových myómov laparoskopickou metódou. Za týmto účelom sa väzy vyrežú, cievy sa podviažu, maternica sa odreže od stien vagíny a odstráni sa cez vagínu cez rezy v klenbách. Táto operácia sa nazýva laparoskopicky asistovaná vaginálna myomektómia. Rezy vo vagíne sú zošité. Je možné odstrániť niekoľko uzlov v jednej operácii bez opakovaného zásahu.
Na záver odoberú krv alebo tekutinu nahromadenú počas operácie, ešte raz vyšetria orgány a steny brušnej dutiny. Starostlivo skontrolujte, či sú cievy dobre zviazané a podviazané, či nedochádza k úniku krvi alebo lymfatickej tekutiny. Odstráňte plyn a vyberte nástroje. Potom nasleduje zošitie kože a podkožia v miestach zavedenia trokárov, koža sa zošíva kozmetickými stehmi.
Trvanie operácie môže byť od 15 minút do 1,5 hodiny, v závislosti od množstva vykonanej operácie.
Úľava od bolesti počas operácie, ako je laparoskopická hysterektómia: recenzie
Ktorá anestézia je lepšia? O tejto otázke by mal rozhodnúť chirurg spolu s anestéziológom s prihliadnutím na celkový stav pacienta, laboratórne vyšetrenia a predpokladaný rozsah operácie. Vo väčšine prípadov sa používa endotracheálna kombinovaná anestézia. Recenzie žien hovoria, že je dobre tolerovaný, nie sú žiadne bolesti hlavy. Žena sa prebudí 15-20 minút po operácii, ako je laparoskopická hysterektómia.
Pooperačné obdobie pri správnej anestézii vedie po zákroku k dobrým výsledkom: bolesť neobťažuje, je len mierny diskomfort, ktorý po 2 dňoch zmizne. Niekedy sa môže vyskytnúť nevoľnosť, ale tá je zastavená metoklopramidom. Prvý deň môžete piť iba vodu. Do večera už môžete vstať a vstať. Na druhý deň môžete jesť jedlo, ktoré nedráždi črevá: obilniny, bujóny, mliečne výrobky. Výpis sa vykonáva na druhý deň po zásahu a nemocenská dovolenka sa uzatvára po 30 dňoch. Potom môže žena bezpečne ísť do práce, ale s obmedzením ťažkej fyzickej práce na mesiac. Stehy sa odstraňujú na 5. pooperačný deň.
Po operácii sú možné komplikácie, ktoré sú zriedkavé: poranenie vnútorných orgánov trokarom, krvácanie z nedostatočne podviazaných ciev, podkožný emfyzém. Tomuto všetkému sa dá predísť, ak sa dôsledne dodržiava technika.operáciu a starostlivo prehliadnite brušnú dutinu.
Dôsledky
Treba si uvedomiť, že po operácii, akou je odstránenie maternice laparoskopickou metódou, sú následky väčšinou minimálne. K zotaveniu dochádza po 2 týždňoch rehabilitácie. 30 dní po operácii sa žena môže venovať obvyklým činnostiam. Odporúča sa silné fyzické cvičenie. Ale aj po mesiaci je nežiaduce zaťažovať brušné svaly, zdvíhať činky, byť na slnku.
V prvých dňoch sú možné mierne ťahavé bolesti v podbrušku. To je normálne a malo by to ustúpiť do 1-2 dní. Tvorba adhezívneho procesu je možná, ale podľa štatistík k tomu dochádza veľmi zriedkavo a len s genetickou predispozíciou tela alebo s ťažkou endometriózou.
Možný mierny výtok z genitálneho traktu. To je normálne, ak sú vaječníky zachované. Pokračujú v produkcii hormónov, ktoré spôsobujú túto reakciu.
Zápalové procesy po laparoskopických operáciách sú zriedkavé, pretože antibiotická liečba sa predpisuje ihneď po zákroku a trvá 5 dní. Zároveň sa upraví zloženie vody a elektrolytov v krvi.
Plodnosť pacienta sa takmer okamžite obnoví a v niektorých prípadoch dokonca dôjde k zvýšeniu libida. Žena môže sexuálne žiť 1 mesiac po operácii. Ak je orgán zachovaný, môžete otehotnieť šesť mesiacov po zákroku.
Kde môžete minúťoperácia?
Veľa nemocníc môže ponúknuť laparoskopickú hysterektómiu. V Moskve vám tieto služby ponúknu mestské nemocnice, ktoré sú vybavené zariadením a majú špecialistov, ktorí vlastnia túto techniku. Cena operácie sa dohodne s ošetrujúcim lekárom.
Vyšetrenie je možné vykonať na samotnom oddelení alebo predtým v nemocnici v mieste bydliska. Na takéto operácie je možné vydať kvótu. Náklady na laparoskopické odstránenie maternice sú približne 45 až 70 tisíc.
