Keďže členky musia znášať celú váhu tela, majú to ťažké. Okrem toho táto časť nohy nie je chránená ničím okrem kože. Akýkoľvek náraz do tejto oblasti alebo náhodný pád pri behu môže mať za následok zlomeninu vonkajšieho členka alebo vnútorného (laterálneho) členka.
Vo väčšine prípadov sa kosti samy o sebe pozoruhodne dobre hoja. Hlavná vec je správne ich spojiť, aby sa nenarušila anatómia členku a následne ste mohli normálne chodiť bez nepohodlia. Túto zodpovednosť nesú traumatológovia.
Anatómia. Ako funguje členok
Čo je členok (alebo členok)? Takže v anatómii sa nazýva najvzdialenejšia časť holennej kosti, 2 časti kosti (vonkajšia a vnútorná) tvoria samotný členok. Zlomený členok zhoršuje funkciu členku.
Vnútorná - hrubšia kosť, ktorá tvorí dolnú časť nohy, plynulo prechádza do malého výbežku. Vonkajšia tenká kosť sa tiež na konci mení na podlhovastú guľu pripevnenú k chodidlu. Tieto dva kostné procesy sa nazývajú vnútorný a vonkajší členok.
Zlomenina členka
Zlomenina v oblasti členka je podľa štatistík najčastejším dôvodom kontaktovania traumatológov. Navyše zlomenina vonkajšieho členka je približne 5-krát častejšia ako poškodenie vnútorného. V zime je počet obetí spôsobených ľadom vždy väčší ako v lete.
Športovci a športoví nadšenci tiež často trpia zlomeninami pri korčuľovaní alebo kolieskových korčuliach, ako aj pri hraní basketbalu a futbalu. Zlomenina je veľmi častá.
Krehkosť kostí zvyšuje riziko zlomenín. Na zvýšenie sily sa odporúča z času na čas vykonávať cvičenia alebo beh. Členok alebo členok preberá váhu osoby a stres, ktorý vzniká, keď svaly na nohách pracujú.
Riziko zlomeniny je ešte vyššie, ak sú prítomné tieto faktory:
- nedostatok vápnika v dôsledku podvýživy;
- zneužívanie alkoholu;
- osteoporóza (úpadok kostného tkaniva);
- niektoré ochorenia vnútorných orgánov, ako je atrofická gastritída;
- nedostatok pohybu;
- hormonálne poruchy u žien (menopauza, tehotenstvo);
- osteomyelitis;
- tuberculosis;
- patológia kostry;
- problémy so štítnou žľazou alebo pri jej úplnom odstránení;
- dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív.
Ženské členky sú slabšie ako mužské, a preto sú zlomeniny častejšie u žien, najmä u tých, ktoré sú v dospelosti.zostarol a má problémy s hmotnosťou.
Od akých zranení by sa mala odlíšiť zlomenina členka? Stojí za to urobiť röntgenové vyšetrenie na rozlíšenie poškodenia kostí od vyvrtnutia a pretrhnutia väzov členkového kĺbu. Uzavretá zlomenina členka môže byť pociťovaná iba bolesťou a opuchom.
Prvá pomoc pri zlomenine
Človek, ktorý si zlomil končatinu, môže potrebovať pomoc, najmä ak ide o ťažkú zlomeninu. Prvá vec, ktorú môžete urobiť, je upokojiť obeť. Človek spočiatku necíti bolesť a snaží sa vstať a chodiť po vlastných. Ale ak vidíte, že je holeň zranená, nenechajte ju stúpiť na nohu. Zlomený členok je vážne zranenie. Okamžite zavolajte sanitku. Otvorená, posunutá zlomenina členka bude krvácať a niekto musí nad zranenie použiť turniket.
Obete si treba vyzuť topánky. Ale keď je zlomenina otvorená a bojíte sa dotknúť končatiny, počkajte na príchod sanitky. Ak môžete, kúpte pacientovi fľašu čistej nesýtenej vody a dajte nám občas dúšok vypiť. Keď príde záchranka, doktor dáte Kramera dlahu a privedie ho do nemocnice.
Zlomenina členka. ICD
Lekárska klasifikácia vytvorená odborníkmi z mnohých krajín. Má svoj vlastný cieľ, a to štandardizovať lekárske hlásenia tak, aby boli jednotné na celom svete.
Všetky zlomeniny kostí dolnej časti nohy a členkového kĺbu majú kód S82. Najmä podľa aktuálnej verzie zlomenina členka (ICD-10) patrí do triedy XIX, ktorá sa nazýva "Poranenie, otrava a určité ďalšie účinky expozície." ICD-10 jenajnovšia klasifikácia, revidovaná na aktuálnu 2018.
Typy a formy zlomenín členka
Je ťažké liečiť a zotaviť zlomený členok? Závisí to od typu zlomeniny a od toho, ako dobre funguje endokrinný systém osoby. Pokiaľ ide o typy zlomenín fibuly a holennej kosti, v medicíne sú systematizované takto:
- Supinačno-addukčná zlomenina - získaná nadmerným alebo dokonca prudkým sklonom chodidla dovnútra.
- Pronácia-abdukcia jedného členka - s vynúteným náklonom opačným smerom, teda von.
- Rotačné – nastáva, keď sa noha príliš otáča jedným smerom: buď dovnútra alebo von.
- Izolovaný predný okraj extenzoru kosti. Členok sa zlomí pri dorzálnej flexii chodidla. K posunutiu fragmentu kosti často dochádza smerom nahor a mierne dopredu.
- Izolovaný flexorový zadný okraj holennej kosti. Silná plantárna flexia alebo dopad na členok spredu. Nevyskytuje sa žiadny posun.
- Kombinované. Takéto komplexné zlomeniny sa vyskytujú, keď sú súčasne vystavené 2 alebo viac traumatickým faktorom.
- Existujú aj bimalleolárne a trimalleolárne zlomeniny.
Rozlišujú sa formy:
- rozdrvené zlomeniny;
- tear-off;
- helical;
- shattered;
- fracture-dislocation.
Keď sú poškodené oba členky a dôjde k subluxácii a poškodeniu okraja holennej kosti, zlomenina sa nazýva trimalleolárna. Existuje aj zlomeninaPott, keď je zlomenina laterálneho malleolus kombinovaná s poškodením mediálneho väzu a chodidlo je posunuté smerom von. Zároveň je fibula poškodená tesne nad distálnou oblasťou asi o 5 cm. Rehabilitácia po zlomenine členka v tomto prípade bude trvať dlho.
Apikálna zlomenina laterálneho členka
Toto je zranenie, pri ktorom sa zlomí iba fibula, zatiaľ čo holenná kosť zostáva funkčná. Človek môže chodiť a len niekedy cíti bolesť. Nie je príliš nápadný opuch. Stáva sa, že ľudia ani nevyhľadajú pomoc odborníka v domnení, že zranenie nie je nebezpečné.
Ale nie je. Potom sa v procese dodatočných štúdií môžu zistiť negatívne zmeny nervu. Je lepšie okamžite dokončiť celý priebeh štúdie a dostať adekvátnu liečbu.
Pohyb po zlomenine
Pri prvom použití sadry musí byť noha imobilizovaná. Ale svaly sa stále potrebujú hýbať. Preto by bolo dobré zaobstarať si barly a pohybovať sa najskôr týmto spôsobom.
V každom prípade, nosiť sadru na znehybnenie nohy po zlomenine členku trvá dlho. Sádra sa odstraňuje, keď kosť aspoň trochu narastie. A záleží na tom, aké veľké je poškodenie.
- Zlomenina bez posunutia – nasadí sa dlaha a nosí sa minimálne 1 mesiac.
- Pri premiestnení sa už sadra nasadzuje na obdobie 6-8 týždňov. Podľa toho, ako rýchlo sa kosť hojí.
- Pri kombinovanej zlomenine trvá hojenie kostného tkaniva pomerne dlho - 4-5mesiacov.
Aby sa kosť hojila rýchlejšie, telo potrebuje pomoc. Po prvé nezaťažujte boľavú nohu a po druhé je dôležité, aby váš jedálny lístok mal dostatok vápnika, ktorý je potrebný na čo najrýchlejšie zotavenie. Vápnik sa nachádza v sezamových semienkach. Ak ich pridáte do jedla ako doplnok a budete jesť 3-krát denne, potreba tohto stopového prvku v tele bude uspokojená.
Keď nosíte sadru, zranenú končatinu si nesmiete umývať, pretože sadra nesmie byť namočená. Môžete si však kúpiť špeciálne navrhnutú tašku, ktorá sa dáva na vrchnú časť sadry. Tento vak odpudzuje vodu a následne je vhodné dolnú končatinu umyť.
Zlomenina s posunutím a bez posunutia
Klinický obraz závisí od závažnosti poranenia. Jednomaleolárna zlomenina bez posunutia vyzerá ako malý roztrhnutý väz.
Ako identifikovať neposunutú zlomeninu členka?
- Krvácanie môže byť lokálne alebo nemusí byť vôbec.
- Opieranie sa o chodidlo je často možné, ale bolestivé.
- Ťažká zlomenina niekedy spôsobuje opuch, ktorý sa môže široko rozšíriť.
- Existuje symptóm ožiarenia bolesti.
Bolesť môže byť ostrá alebo rezavá. Ale vždy intenzívne. Hoci každý pacient prežíva bolesť inak.
Čo je príznakom ožiarenia? Tento príznak sa vyskytuje, keď traumatológ stlačí prsty na nohe niekoľko centimetrov nad zlomeninou, pacientomcíti ostrú bolesť priamo tam.
Ak dôjde k posunutiu zlomeniny, kĺb sa zdeformuje. Okom možno vidieť, že medzi chodidlom a predkolením sa vytvoril uhol. Osoba sa nemôže pohybovať samostatne. Pri zatvorení s presadením sa kosť môže zaryť do svalov. Pri poškodení mäkkých tkanív sa zistí veľký hematóm. Ak je zlomenina otvorená, dôjde ku krvácaniu, ktoré je potrebné zastaviť. Silné krvácanie vedie k hypotenzii a strate vedomia.
Diagnostika a liečba
Pred aplikáciou sadry na zlomený členok musíte absolvovať röntgen a možno aj niekoľko ďalších zákrokov.
- Röntgen sa robí v dvoch projekciách – bočnej a prednej. Po röntgene môžete vidieť, aká vážna je zlomenina členka, či sa má dlaha vložiť do kosti alebo nie.
- MRI. Miesto zlomeniny je podrobne študované. Keďže to nie je škodlivé, na rozdiel od röntgenu sa MRI môže vykonať niekoľkokrát. Avšak pre tých, ktorí mali osteosyntézu, túto štúdiu nemožno vykonať.
- Ultrazvuk. Toto je dodatočná štúdia, ktorú možno použiť na zobrazenie kĺbovej dutiny.
Akú liečbu vám lekár predpíše? Závisí to od toho, či sa zlomenina členka posunom zhoršuje alebo nezhoršuje. Keď nie je pozorovaný žiadny posun, obeť je vložená do sadry, na urýchlenie procesu obnovy sú predpísané masti. Ide o konzervatívne metódy liečby a sú zamerané len na zlepšenie liečebných schopností organizmu. A len mesiac alebo dva po zlomenine členka je predpísaná rehabilitácia.
Chirurgia. Indikácie. Časová os obnovy
Od chvíle, keď je obeť prijatá do nemocnice, musí v prípade potreby podstúpiť operáciu do 3-4 dní. Počas tejto doby si lekár musí preštudovať všetky údaje a naplánovať, ako bude kosť odoberaná.
Vo všeobecnosti sa rozlišujú tieto typy operácií:
- Osteosyntéza mediálneho členka. Indikáciou pre operáciu sú supinačné zlomeniny. Členok je nastavený špeciálnym klincom v pravom uhle.
- Osteosyntéza fragmentov holennej kosti.
- Fixácia tibiofibulárneho kĺbu. Keď dôjde k zlomenine stredného členka a fibuly.
- Osteosyntéza laterálneho členka. Takto sa operujú pronačné zlomeniny.
Prečo používať taniere? Niekedy sa napríklad pri nehodách rozdrvia kosti a traumatológ musí úlomky pozbierať pomocou skrutiek, aby členok opäť dostal anatomický tvar. Potom musia byť väzy zošité.
Keď röntgen ukáže trhlinu na vnútornom členku zodpovedajúcu úlomkom, umiestni sa titánová platňa. Dobre drží kosti a na chvíľu pomáha. Ale stále je to cudzí predmet v nohe, a preto ho treba čo najskôr odstrániť. Zvyčajne sa kov odstráni niekedy po 3-5 mesiacoch po operácii.
A chirurgická intervencia je indikovaná aj vtedy, keď členok nesprávne zrastie a pacient pociťuje neustálu bolesť v mieste zlomeniny. Ak sa liečba oneskorí, pacient sa zhorší a doba jeho zotavenia bude oveľa dlhšia.potiahne sa ďalej.
Po ukončení operácie obnovy kosti lekár upraví sadru tak, aby bolo možné ranu neskôr umyť. Rana sa totiž dezinfikuje každý deň po dlhú dobu.
Stáva sa, že kosti zle zrastú, najmä v starobe. Potom kosť rastie spolu pol roka a rok. To znamená, že musíte ísť na konzultáciu s endokrinológom. Zlý stav štítnej žľazy vedie k problémom s hojením kostí. To znamená, že musíte užiť nejaké ďalšie jódované lieky.
Anestézia pri operácii členka
Pri elektívnej úrazovej chirurgii sa zvyčajne používa regionálna anestézia. Do úvahy sa však berie vek obete, prítomnosť chronických ochorení a prítomnosť alkoholu v krvi. Lekári vedia, že stav pacienta s ťažkou stratou krvi sa zhoršuje regionálnou anestézou, a preto je lepšie použiť celkovú ventiláciu s ventiláciou.
Ako sa poskytuje spánok navodený drogami? Osoba dostane jeden z nasledujúcich liekov: Diazepam alebo Phenazepam z benzodiazepínov, prípadne Propofol. Je však kontraindikované používať "ketamín", pretože táto látka je halucinogén. Anestéziológ robí blokádu stehenných a sedacích nervov. Niekedy je potrebné uvoľniť aj svaly pacienta, na tento účel sa používajú svalové relaxanciá.
Pacient by mal byť prvýkrát pozorovaný po tom, čo prejde z lokálnej alebo celkovej anestézie. Obeť môže po podaní chemoterapie vykazovať určité reziduálne účinky.
Porušeniefunkcia flexie a rotácie členku
Niekedy sa po odstránení sadry ukáže, že fúzia prebehla nesprávne. V tomto prípade sú možné niektoré nepriaznivé dôsledky. Napríklad rozvíjajúca sa artróza členku. Postupom času to vedie k ťažkostiam pri ohýbaní a naťahovaní chodidla a ťažkostiam pri chôdzi.
Aby sa predišlo porušeniam, musí lekár po repozícii posunutej zlomeniny členka niekoľkokrát skontrolovať, či sa všetky kosti presne zbiehajú. Za týmto účelom sa zakaždým urobia röntgenové snímky končatiny. Iba ak je všetko správne, sadra je bezpečne fixovaná a pacient je poslaný domov, aby si oddýchol.
Zlomenina členka. Rehab
Po odstránení sadry alebo dlahy trvá starostlivosť o obnovu dlho. Osoba bude navštevovať rehabilitačné kurzy a vykonávať určité cvičenia na precvičenie svalov.
Najprv sa vykoná ľahká flexia a extenzia chodidla. Najprv, približne 3 týždne po poranení, už možno vykonávať malé pohyby chodidla, ale tak, že končatinu umiestnite do umývadla s teplou vodou. Teplá voda zníži bolesť.
Potom treba úlohy postupne komplikovať. Ak sa zotavovací kurz vykonáva doma, môžete použiť rôzne cvičebné predmety - pásky, ktoré jemne stiahnu špičku nohy alebo šijací stroj s nožným pedálom.
Lekári odporúčajú cvičenie s loptou. Na cvičebnú terapiu potrebujete stoličku a loptu alebo poloplochúloptičku, ktorú musí obeť s boľavou nohou kotúľať po podlahe. Potom sa musíte pokúsiť vziať loptu oboma nohami a zdvihnúť ju. Toto je náročnejšia úroveň.
Vo všeobecnosti je cvičebná terapia lepšie mať špeciálneho inštruktora. V procese tréningu nohy je dôležité nespôsobiť škodu prílišnou horlivosťou. Ak chcete obnoviť normálnu pohyblivosť členkov a obvyklú chôdzu, musíte dokončiť tieto hodiny.
Okrem liečebných cvičení je obeti predpísaná aj elektrická svalová stimulácia, parafínové kúpele, hydroprocedúry, masáže a iné. Prečo je potrebná rehabilitácia pri zlomenine členku? Všetky tieto procedúry zmierňujú bolesť, pomáhajú rozpúšťať hematómy a zlepšujú celkový metabolický proces v tkanivách.
Obeť musí počas obdobia zotavovania tiež jesť viac potravín obsahujúcich draslík, vápnik a fosfor. Ale s množstvom fosforu si treba dávať pozor. Keďže jeho prebytok nevedie k zlepšeniu, ale k zhoršeniu absorpcie vápnika.
Masáž pri zraneniach a zlomeninách
Kedy a koľkokrát si môžem masírovať chodidlo? Masáž na členku sa môže vykonávať od prvých dní omietky. Zahrievanie mäkkých tkanív je určite užitočné, pretože zlepšuje prietok krvi a výrazne zlepšuje tón pleti. Mäkké tkanivo trpí zlomeninou a treba sa oň starať. Túto masáž môžu vykonávať príbuzní obete a sám, ak ostatní nemajú čas. Musí sa to však robiť opatrne a správne, aby nedošlo k poškodeniu.
V konečnom dôsledku všetka fyzioterapia, správna strava a masáže pomáhajú urýchliť čas po zlomenine členka, kedy si môžete došliapnuť na nohu.
Spracovateľnosť po operácii
V dôsledku opuchu a silnej bolesti má obeť právo najmenej 10 dní neísť na hlavné pracovisko. Potom zasadne lekárska komisia a rozhodne o ukončení alebo predĺžení práceneschopnosti. Ale pacient nemôže stáť na nohe aspoň 3-4 týždne. Načasovanie odstránenia sadry alebo dlahy závisí od rýchlosti spojenia, od individuálnych charakteristík organizmu.
Takže dlahu, keď sa zlomenina dobre zahojí, odstráni len mesiac po zlomenine členka bez posunutia. Ale ani v tomto prípade nemožno hovoriť o dobrej pracovnej schopnosti, ak sa človek živí fyzickou prácou. Ak je však zaneprázdnený intelektuálnou prácou, môže sa vrátiť do práce o tri týždne, ale nemôžete vynechať hodiny cvičenia.
