Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že dve miliardy ľudí na celom svete majú latentnú tuberkulózu a približne tri milióny ľudí na celom svete každoročne zomierajú na tuberkulózu. Tuberkulózny bacil test je známy aj ako tuberkulínový test alebo PPD (purifikovaný proteínový derivát).
Čo je test mantoux?
Toto je test používaný na určenie, či sa u človeka vyvinula imunitná odpoveď na baktériu, ktorá spôsobuje tuberkulózu (TBC). Táto telesná reakcia sa môže vyskytnúť, ak niekto v súčasnosti má TBC, ak jej bol v minulosti vystavený alebo ak dostal BCG vakcínu proti TBC.
Tuberkulínový test
Tuberkulínový kožný test je založený na skutočnosti, že tuberkulózna infekcia vyvoláva reakciu z precitlivenosti oneskoreného typu na určité zložky baktérie. Zložky tela sú extrahované z tuberkulóznych kultúr a sú hlavnými prvkami klasického tuberkulínového PPD. Tento PPD materiál sa používa na testovanie. Reakcia kože na tuberkulín PPD začína, keď špecializované imunitné bunky nazývané T bunky boli senzibilizované predchádzajúcou infekciou,imunitný systém priťahuje oblasť kože, kde uvoľňuje chemikálie nazývané lymfokíny. Tieto lymfokíny indukujú stvrdnutie (tvrdá oblasť s dobre definovanými okrajmi v mieste vpichu a okolo neho) prostredníctvom lokálnej vazodilatácie (rozšírenie priemeru krvných ciev), čo vedie k ukladaniu tekutín známemu ako edém, ukladanie fibrínu a náboru iných typov zápalové bunky do oblasti.
Po vystavení baktériám TBC je zvyčajne potrebná inkubačná doba 2 až 12 týždňov, aby bol test PPD pozitívny. Na TBC sa môže dať otestovať ktokoľvek, a to bez akéhokoľvek nebezpečenstva u dojčiat, tehotných žien alebo ľudí infikovaných HIV. Je kontraindikovaný len u ľudí, ktorí mali závažnú reakciu na predchádzajúci tuberkulínový kožný test.
Ako sa vykonáva test na TBC?
Štandardný odporúčaný tuberkulínový test, známy ako Mantoux test, sa podáva injekciou 0,1 ml tekutiny obsahujúcej 5 IU (tuberkulínových jednotiek) PPD do horných vrstiev kože (intradermálne, tesne pod povrchom kože) predlaktia. Odporúča sa použiť oblasť bez anomálií a bez žily. Injekcia sa zvyčajne podáva pomocou ihly veľkosti 27 a tuberkulínovej striekačky. Tuberkulín PPD sa podáva injekčne priamo pod povrch kože. Pri správnej injekcii by sa mala vytvoriť diskrétna bledá koža s priemerom 6-10 mm. Táto "bublina" sa zvyčajne rýchlo vstrebe. Ak sa zistí, že prvý test bol zadaný nesprávne, môže byť okamžite pridelený ďalší.
Vyhodnotenie výsledku
Hodnotenie testu mantoux u detí a dospelých znamená zistenie zvýšenej, zhrubnutej lokálnej oblasti kožnej reakcie nazývanej indurácia. Tesnenia sú kľúčovým prvkom na zabezpečenie správneho vykonania postupu. Mylne sa predpokladá, že v tomto prípade dochádza k začervenaniu alebo vzniku modrín. Kožné testy by sa mali hodnotiť 48-72 hodín po injekcii, keď je veľkosť hrčky maximálna. Testy prečítané neskôr majú tendenciu mať nepresnú veľkosť zhutnenia a neposkytujú spoľahlivé informácie.
Ako interpretovať výsledky kožných testov ?
Základom pre vyhodnotenie výsledku mantoux testu je prítomnosť alebo absencia objemu indurácie (lokalizovaný nádor). Priemer plomby sa má merať priečne (napr. kolmo) k dlhej osi predlaktia a zaznamenávať v milimetroch. Oblasť zhutnenia okolo miesta vpichu je reakciou na tuberkulín. Je dôležité poznamenať, že začervenanie sa nemeria.
Tuberkulínová reakcia je klasifikovaná ako pozitívny výsledok testu mantoux v závislosti od priemeru tesnenia v kombinácii s určitými rizikovými faktormi pre jednotlivého pacienta. U zdravého človeka s normálnym imunitným systémom sa za pozitívny výsledok považuje indurácia väčšia alebo rovná 15 mm. Ak sú prítomné pľuzgiere (vezikulácia), test sa tiež považuje za pozitívny.
V niektorých skupinách ľudí sa test považuje za pozitívny, ak je hrčka menšia ako 15 mm. Napríklad tesniaca plocha 10 mmsa považuje za pozitívny u nasledujúcich osôb:
- Nedávni prisťahovalci z oblastí s vysokou prevalenciou TBC.
- Obyvatelia a zamestnanci v oblastiach s vysokým rizikom ochorenia.
- Drogy.
- Deti do 4 rokov.
- Vysokorizikoví pediatrickí pacienti.
- Ľudia, ktorí pracujú s mykobaktériami v laboratóriách.
5 mm tesnenie sa považuje za pozitívne pre nasledujúce skupiny:
- Ľudia, ktorých imunitný systém je potlačený.
- Infikovaný HIV.
- Ľudia so zmenami viditeľnými na röntgene hrudníka, ktoré sú v súlade s predchádzajúcou TBC.
- Nedávne kontakty ľudí s operátormi TB.
- Ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov.
Na druhej strane negatívny mantoux test nemusí vždy znamenať, že osoba nemá tuberkulózu. Ľudia, ktorí boli infikovaní, nemusia mať pozitívny kožný test (známy ako falošne negatívny), ak je ich imunitný systém ohrozený chronickým ochorením, chemoterapiou rakoviny alebo AIDS. Okrem toho 10-25% ľudí s novodiagnostikovanou pľúcnou tuberkulózou bude mať tiež negatívny test, pravdepodobne v dôsledku slabého imunitného systému, zlej výživy, sprievodnej vírusovej infekcie alebo liečby steroidmi. Viac ako 50 % pacientov s rozsiahlou TBC (rozšírená po celom tele, známa ako miliárna TBC) bude mať tiež negatívny test na TBC.
Pozitívnu kožnú reakciu môže mať aj osoba, ktorá dostala BCG vakcínu proti tuberkulóze, aj keď to nie je vždy prípad. Toto je príklad falošne pozitívneho výsledku. Pozitívna reakcia spôsobená vakcínou môže trvať mnoho rokov. Tí, ktorí boli očkovaní po prvom roku života alebo ktorí dostali viac ako jednu dávku vakcíny, majú väčšiu pravdepodobnosť trvalého pozitívneho výsledku ako tí, ktorí boli očkovaní v detstve.
Ľudia, ktorí sú infikovaní inými typmi mykobaktérií ako Mycobacterium tuberculosis, môžu mať tiež falošne pozitívne testy kožného tkaniva.
Kontraindikácie a opatrenia
Kontraindikácie testu Mantoux sú nasledovné.
Používanie proteínového derivátu odvodeného od tuberkulínu, PPD, nie je povolené u pacientov s predchádzajúcou alergickou reakciou na diagnostické činidlo alebo niektorú z jeho zložiek.
Tuberkulínový kožný test by sa okrem toho vzhľadom na možnosť zhoršenia reakcie nemal podávať nikomu, kto v minulosti zaznamenal závažné kožné reakcie, ako je vezikulácia, ulcerácia alebo nekróza.
Pri používaní biologického produktu by mal predpisujúci lekár alebo zdravotnícky pracovník prijať preventívne opatrenia, aby zabránil alergickým reakciám.
Zdravotnícky pracovník by mal dostať injekcie adrenalínu (1:1000) a iných látok používaných pri liečbe ťažkej anafylaxie v prípade závažnej alergickej reakcie.
Pred vykonaním testu mantoux by mal zdravotnícky personál informovať pacienta, rodiča,opatrovateľa alebo zodpovednú dospelú osobu o výhodách a rizikách takejto skúsenosti. Pacient alebo zodpovedná dospelá osoba by mali po zákroku hlásiť akúkoľvek nežiaducu reakciu.
Podanie vakcíny
Proteínový derivát purifikovaný TBC, PPD, je určený len na intradermálne použitie. Nepodáva sa intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne. Ak sa podáva akoukoľvek inou cestou ako intradermálne, alebo ak značná časť dávky unikne z miesta vpichu, test sa okamžite zopakuje, aspoň 5 cm od pôvodného miesta vpichu.
Vplyv choroby
Pacienti trpiaci významnou imunosupresiou nemusia adekvátne reagovať na proteínovú protilátku odvodenú od tuberkulínu, PPD kožný test. Imunosupresívni ľudia sú pacienti:
- s generalizovaným neoplastickým ochorením;
- s ochoreniami postihujúcimi lymfoidné orgány (Hodgkinova choroba, lymfóm, chronická leukémia, sarkoidóza);
- s ochoreniami imunitného systému narušenými kortikosteroidnou terapiou väčšími ako fyziologickými dávkami, alkylačnými liekmi, antimetabolitmi alebo rádioterapiou.
Tuberkulínová kožná reakcia môže byť potlačená do 5 alebo 6 týždňov po vysadení kortikosteroidov alebo imunosupresív. Krátkodobá (menej ako 2 týždne) liečba kortikosteroidmi alebo intraartikulárne, bursálne alebo šľachové injekcie s kortikosteroidmi by sa nemali podávaťimunosupresívum.
Infekcie
Tuberkulínom purifikovaný proteínový derivát, PPD kožný test (Tubersol) by sa nemal používať u pacientov so známou aktívnou tuberkulózou (TBC) alebo s jasnou anamnézou liečby TBC. Prítomnosť infekcie môže narušiť bunkami sprostredkovanú imunitu, čo vedie k depresívnej reaktivite na tuberkulínový proteínový derivát, kožný test PPD. Osobe, ktorá zákrok vykonáva, sa odporúča, aby si bola vedomá falošne negatívnych tuberkulínových reakcií u pacientov so súčasnou vírusovou infekciou (herpesová infekcia, osýpky, mumps, ovčie kiahne), bakteriálnou infekciou, plesňovou infekciou, supresívnou tuberkulózou alebo u pacientov, ktorí sú očkovaní niektorými živé vírusové vakcíny. Tuberkulínový kožný test sa odporúča vykonať na samostatnom mieste alebo 4-6 týždňov po očkovaní.
Iné patológie
Znížená reaktivita na proteínový derivát produkovaný tuberkulínom, PPD kožný test, sa môže vyskytnúť u pacientov so súbežným ochorením alebo stavom, ktorý zhoršuje bunkami sprostredkovanú imunitu. U diabetických pacientov sa môže vyskytnúť negatívna tuberkulínová reakcia; s chronickým zlyhaním obličiek; u pacientov s ťažkou proteínovou malnutríciou (> strata hmotnosti=10 % telesnej hmotnosti) v dôsledku malabsorpčného syndrómu, totálnej gastrektómie alebo bypassu; alebo u pacientov so stresovými stavmi, ako je operácia, popáleniny, duševné choroby alebo reakcievs transplantácia.
Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS), vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV)
Osoby s asymptomatickou alebo symptomatickou infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) môžu mať nedostatočnú odpoveď na protilátky proti tuberkulínovému derivátu proteínu, PPD kožnému testu. Výsledky kožných testov sa stávajú menej spoľahlivými u ľudí infikovaných HIV, pretože počet CD4 sa znižuje a progreduje do syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS). Testovanie by sa malo vykonať čo najskôr po diagnostikovaní HIV. Okrem toho, keďže sa aktívna tuberkulóza (TBC) môže rýchlo rozvinúť u jedincov infikovaných HIV, odporúča sa pravidelné kožné testovanie u tých pacientov s HIV, u ktorých je zvýšené riziko nákazy TBC.
Deti
Test Mantou sa robí pre každú vekovú skupinu. Novorodenci a dojčatá=5 mm u dojčiat a batoliat vystavených aktívnemu ochoreniu TBC sa však považujú za pozitívne. Okrem toho deti do 4 rokov, ktorým hrozí infekcia, sa považujú za pozitívne, ak je skóre zhutnenia kože > 10 mm. Pre všetky ostatné deti s minimálnym rizikom sa meranie zhutnenia >=15 mm považuje za pozitívne.
Starší ľudia
Citlivosť na tuberkulínový proteínový derivát, PPD kožný test, sa môže s vekom a vekom znižovať. Geriatrickí pacienti nemusia čakať na výsledky testov až 72 hodín, takže merania útlmu po 48 hodinách nemusia byť žiaduce. Odolnosť kožného testu >=10 mm sa považuje za pozitívny mantoux test u geriatrických pacientov.
Tehotenstvo
Proteínový derivát purifikovaný tuberkulínom, PPD, je klasifikovaný FDA ako kategória rizika tehotenstva C. Neexistujú žiadne adekvátne, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien; reprodukčné štúdie na zvieratách neboli vykonané. Nie je známe, či podanie tuberkulínového kožného testu môže spôsobiť patologické poškodenie plodu alebo ovplyvniť reprodukčný systém. End Tuberculosis Advisory Board verí, že tuberkulínové kožné testovanie je počas tehotenstva platné a bezpečné. Tento typ testu by sa mal použiť počas tehotenstva iba vtedy, ak potenciálny prínos pre matku odôvodňuje potenciálne riziko pre plod.
Dojčenie
Od výrobcu nie sú dostupné žiadne údaje týkajúce sa použitia tuberkulínového proteínového derivátu, PPD, u dojčiacich matiek. Keďže však test neobsahuje živé alebo oslabené infekčné vírusové alebo bakteriálne častice, riziko pre dojča sa považuje za nízke. Treba zvážiť prínos dojčenia, riziko potenciálneho vplyvu na výživu dojčiat a riziko neliečeného alebo neliečeného stavu. Ak má dojčenie dojčaťa nežiaduci účinok spojený s liekom podávaným matke, odporúča sa, aby zdravotnícky pracovník vykonávajúci štúdiu nahlásil nepriaznivý účinok.
Foto testu mantoux v článkuukazuje, ako by mal vyzerať a ako ho správne merať, aby ste získali spoľahlivý výsledok. Neexistujú žiadne odporúčania pre postup. Táto prestávka nevyžaduje špeciálnu výživu, vzdanie sa zlých návykov atď. Pri akomkoľvek podozrení na prítomnosť tuberkulínového bacila v organizme je potrebné navštíviť odborníka. Predpíše potrebný výskum a vyberie vhodnú liečbu.
