Pľúcne krvácanie je veľmi vážny stav spôsobený odtokom krvi do oblasti priedušiek. Vyžaduje si to naliehavú lekársku starostlivosť. Pľúcne krvácanie je nebezpečnou komplikáciou rôznych respiračných, hematologických a srdcových ochorení. Táto patológia má druhé meno - syndróm difúzneho alveolárneho krvácania. Krvavý výtok z ciev sa tvorí v dôsledku porušenia ich integrity a navyše v dôsledku kolapsu pľúcnych tkanív. Intenzívna strata krvi môže dramaticky zhoršiť zdravotný stav pacienta, narušiť činnosť srdca, dýchacieho traktu a súčasne aj krvotvorných orgánov.
Základné informácie o chorobe
Pľúcne krvácanie, ktoré je spôsobené traumatickým poranením alebo pôsobením chemických zložiek,je nezávislá choroba. V tomto prípade je nebezpečenstvo pre telo pacienta určené stupňom poškodenia a navyše jeho intenzitou. Hemoptýza vo všeobecnosti neohrozuje život a považuje sa za menej nebezpečné pre zdravie. Objavuje sa pri poškodení tracheobronchiálneho stromu, ako aj na pozadí chorôb hrtana alebo hltana. V tomto prípade je strata krvi v priemere 50 mililitrov za deň. Hlavnou príčinou ochorenia je poškodenie hlavného cievneho pľúcneho zväzku.
Úmrtnosť v dôsledku takéhoto krvácania sa zvyčajne pohybuje od desiatich do sedemdesiatich percent. Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí po päťdesiatke. Patológia v podstate postihuje mužov, ktorí fajčia dlhú dobu alebo tých, ktorí trpia pľúcnou dysfunkciou.
Shapes
Pľúcne krvácanie v medicíne sa delí na tri formy:
- Malý typ krvácania. V tomto prípade je strata krvi až 100 mililitrov za deň.
- Priemerný typ. Na pozadí tejto formy je uvoľňovanie krvi až 500 mililitrov za deň.
- Veľký formulár na výber. Na pozadí tejto formy je uvoľňovanie krvi viac ako 500 mililitrov za deň.
Za najnebezpečnejšie sa z hľadiska celkového objemu považuje masívne krvácanie, ku ktorému dochádza spontánne v krátkom časovom období. Veľmi často končia smrťou v dôsledku akútnej asfyxie. Pľúcne krvácanie je okrem iného vnútorné s výskytom hemotoraxu, vonkajšie a zmiešané.
Dôvodypatológia
Pľúcne krvácanie je polyetiologický stav spôsobený chorobami vnútorných orgánov, traumatickým poranením, ako aj vonkajšími a invazívnymi chemickými vplyvmi.
Hlavnou príčinou krvácania sú infekčné patológie priedušiek a pľúc, ktorých patogény ničia steny krvných ciev a alveol. Tuberkulóza, stafylokokové, pneumokokové, meningokokové a parazitárne infekcie postihujú pľúcny parenchým s následným vznikom infiltrátov a cýst. Vo vzácnejších prípadoch môžu pľúcne krvácanie spôsobiť nasledujúce patológie dýchacieho traktu:
- prítomnosť pneumosklerózy;
- prítomnosť benígnych novotvarov bronchopulmonálneho systému;
- vývoj rakoviny pľúc;
- objavenie sa pľúcneho infarktu;
- výskyt arózie ciev a pneumokoniózy.
Nasledujúce ochorenia priamo súvisia s krvným obehom pľúc a vedú ku krvácaniu z tohto orgánu. Hovoríme o srdcových chybách, pľúcnej embólii, hypertenzii, kardioskleróze a ischemickej chorobe srdca. Pľúcne krvácanie sa vyskytuje aj pri niektorých systémových ochoreniach vo forme vaskulitídy, diatézy, reumatizmu, kapilaritídy, pľúcnej hemosiderózy a Goodpastureovho syndrómu. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju krvácania z pľúc, patria nasledujúce dôvody:
- Predĺžená a nekontrolovaná antikoagulačná liečba.
- Neúplná kontrola krvácania počas skorého pooperačného obdobia.
- Prítomnosť cudzích predmetov v prieduškách.
- Prítomnosť duševného a emocionálneho napätia.
- Ožarovanie tela spolu s liekovými reakciami.
- Účinok toxických zložiek na telo.
- Vykonávanie transplantácie kostnej drene a iných orgánov.
- Výskyt venóznej stázy v pľúcnom obehu.
Rizikovou skupinou sú spravidla tí, ktorí trpia akútnym zápalom pľúc, cukrovkou a pľúcnou tuberkulózou. Náchylné na toto ochorenie sú aj tehotné ženy, ľudia užívajúci glukokortikoidy a navyše deti, ktoré často trpia zápalom pľúc. Riziková skupina zahŕňa starších ľudí a občanov s nízkym socioekonomickým postavením.
Aké sú príznaky pľúcneho krvácania?
Symptómy choroby
Pacienti sa môžu sťažovať na silný a zároveň pretrvávajúci suchý kašeľ. Postupom času sa môže zvlhčiť, čo vedie k hlienovému hlienu, ktorý je zase zmiešaný so spenenými krvnými zrazeninami. Pacienti môžu pociťovať nasledujúce príznaky pľúcneho krvácania:
- Prítomnosť hemoptýzy, dýchavičnosť a slabosť.
- Výskyt nepohodlia a bolesti v oblasti hrudníka.
- Výskyt horúčky.
- Prítomnosť bledosti a mramorovania kože.
- Vývoj centrálnej cyanózy.
- Výskyt palpitácií.
- Výskyt sipotu, hypotenzie, vystrašeného vzhľadu a závratov.
Hemptýza a pľúcakrvácanie sa často navzájom sprevádza. Pacienti sa zároveň cítia celkom uspokojivo, pretože krv sa z tela vylučuje veľmi pomaly a veľmi málo.
Pľúcne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje náhle, na pozadí úplnej pohody. Na tomto pozadí si pacienti najskôr len zriedka vyčistí hrdlo. Prítomnosť sčervenania spúta môže naznačovať menšie poškodenie tkaniva. Postupne sa kašeľ môže stať častejším a násilnejším, čo spôsobí značné množstvo krvavého spúta. Príznaky pľúcneho krvácania sa môžu zhoršiť.
Postupom času sa kašeľ stáva extrémne silným, je takmer nemožné ho zastaviť. Masívne krvácanie sa môže prejaviť poruchou zraku, konvulzívnym syndrómom, presynkopou, asfyxiou a dyspepsiou.
Ďalej zvážte, aké choroby môžu ľudia pociťovať pľúcne krvácanie.
Núdzová starostlivosť je uvedená nižšie.
Tuberkulózna lézia
Tuberkulózne lézie pľúcneho tkaniva s deštrukciou hlavnej štruktúry orgánu sa môžu prejaviť syndrómom intoxikácie a okrem toho malátnosťou, suchým kašľom, subfebrilným stavom, bolesťou na hrudníku. Vzhľad hemoptýzy v tomto prípade môže zhoršiť priebeh ochorenia, dýchavičnosť sa vyskytuje spolu s akrocyanózou, horúčkou, zimnicou a hojným potom. Súčasne sa kašeľ stáva vlhkým a všetky klinické symptómy patológie sú čo najvýraznejšie.
Príčiny pľúcneho krvácania by mal vyšetriť lekár.
Bronchoektatickéchoroba
Hemptýza je jedným z hlavných príznakov patológie bronchiektázie, čo naznačuje výrazné deštruktívne procesy. Klinické príznaky ochorenia zahŕňajú opakujúci sa kašeľ spolu so sipotom, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horúčku, invaliditu, podvýživu, vývojové oneskorenie, opuchy tváre atď.
Núdzová starostlivosť o pľúcne krvácanie je veľmi dôležitá.
Absces pľúc
Pľúcny absces sa môže prejaviť hemoptýzou. V tomto prípade pacient vylučuje hnisavé a zároveň páchnuce spútum, po ktorom môže nastať dočasná úľava. Klinicky na pozadí tohto obrázku prevládajú symptómy ťažkej intoxikácie.
Rakovina pľúc
Rakovina pľúc sa môže prejaviť hemoptýzou a okrem toho aj pľúcnym krvácaním. Rast nádorových tkanív a ich rozpad vedie k priamej deštrukcii priedušiek a súčasne k poškodeniu ciev. V prvom štádiu ochorenia sa pacienti obávajú bolestivého kašľa, ktorý sa nakoniec zmení na vlhký. Pacienti na pozadí tohto ochorenia dramaticky schudnú a majú tiež zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. Pľúcne krvácanie pri rakovine pľúc často končí smrťou pacienta. Diagnóza patológie je založená na klinickom obraze a okrem toho na charakteristických rádiologických symptómoch.
Silikoza
Spolu s inými pneumokoniózami sa prejavujú hemoptýzou. Ihneď v terminálnych štádiách pacientovdochádza k pľúcnemu krvácaniu. Osoby, ktoré pracujú v prašných podmienkach s časticami kremeňa, sú najviac náchylné na rozvoj tejto patológie.
V prípade pľúcneho krvácania by mal každý poznať algoritmus pohotovostnej starostlivosti.
Diagnostika
Diagnostiku a liečbu takého nebezpečného stavu, akým je pľúcne krvácanie, vykonávajú lekári rôznych špecializácií. Najinformatívnejšie diagnostické metódy sú tieto výskumné metódy:
- Vykonajte všeobecnú vizuálnu kontrolu, perkusie a auskultáciu.
- Vykonávanie röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia pľúc.
- Vykonávanie magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie.
- Vykonávanie bronchiálnej arteriografie a angiopulmonografie.
- Uskutočnenie echokardiogramu na vylúčenie mitrálnej stenózy.
- Vykonanie kompletného krvného obrazu spolu s koagulogramom.
- Mikrobiologické vyšetrenie spúta na určenie etiológie krvácania.
- Uskutočnenie biopsie spolu so štúdiom polymerázovej reťazovej reakcie.
- Vykonávanie sérologických testov.
Bronchoskopia sa najčastejšie používa na zistenie zdrojov krvácania. V rámci tohto postupu zdravotníci odoberú vodu na umývanie na analýzu, vykonajú biopsiu z patologicky zmenených oblastí a tiež vykonávajú manipuláciu na zastavenie krvácania. Opakované pľúcne krvácanie sa zisťuje kontrastnou rádiodiagnostikou. kontrastná látkasa zavedie cez katéter do periférnych tepien a po určitom čase sa urobí séria snímok.
Algoritmus núdzového manažmentu pre pľúcne krvácanie je uvedený nižšie.
Núdzová pomoc
Prvá pomoc proti vnútornému krvácaniu je extrémne obmedzená. Takíto pacienti sú urgentne hospitalizovaní na oddelení chirurgie alebo pulmonológie. Preprava sa vykonáva v sede so spustenými nohami.
Pohotovostná starostlivosť zahŕňa odstránenie krvi z dýchacieho traktu pomocou špeciálnej odsávačky. Okrem toho sa podávajú hemostatické lieky a antibiotiká, transfúzia krvných zložiek spolu s terapeutickou bronchoskopiou a chirurgickou liečbou.
Algoritmus núdzového pľúcneho krvácania a manažmentu pacienta zahŕňa všeobecné odporúčania na prehĺtanie kociek ľadu, pitie malého množstva studenej vody a prikladanie studených obkladov na hrudník. Je veľmi dôležité upokojiť takýchto pacientov tým, že im vysvetlíme potrebu vykašliavania hlienu. Nadmerné emocionálne vypätie môže situáciu len zhoršiť.
Na oddelení sú pacienti umiestnení na postihnutú stranu, je im podávaný inhalačný kyslík s potrebnými liekmi. Vykoná sa bronchoskopia a v prípade potreby sa určí optimálne množstvo chirurgického zákroku. V tomto prípade hovoríme o resekcii pľúc alebo pneumonektómii.
Existujú dočasné a konečné metódyprvá pomoc pri pľúcnom krvácaní zameraná na jeho zastavenie. Dočasné liečby zahŕňajú lekársku hypotenziu, hemostatické lieky a techniky endobronchiálnej hemostázy. A druhá skupina súvisí s väčšinou operácií, ako je resekcia pľúc, podviazanie ciev atď.
Konzervatívna liečba
Je dôležité poskytnúť pomoc pri pľúcnom krvácaní včas.
Liečba je zameraná na odstránenie základného ochorenia. Dnes sa lieky používajú len pri malých a stredných formách pľúcneho krvácania. Lieky, ktoré sa predpisujú pacientom s touto diagnózou, sú zvyčajne tieto:
- Liečba hemostatickými liekmi vo forme "Vikasol", "Etamsylát sodný", "Gordox" a "Kontrykal".
- Používanie antihypertenzív je obmedzené na užívanie pentamínu, benzohexónia, arfonády a klonidínu.
- Liečba imunosupresívami a glukokortikoidmi, ako je cyklofosfamid.
- Používajú sa aj lieky proti bolesti, napríklad Analgin, niektoré narkotické analgetiká a Ketorol.
- Na potlačenie bolestivého kašľa sa používajú lieky vo forme kodeínu, dionínu, promedolu, strofantínu a korglikonu.
- Liečba desenzibilizačnými liekmi vo forme Pipolfenu a Dimedrolu.
- Z diuretík je najčastejšie preferovaný Lasix.
V rámci substitučnej terapie erytrocytovej hmoty na pozadí výraznej straty krvi sa pacientom podáva "Polyglukin" a "Reopoliglyukin". Tiež môžeaplikujte soľné roztoky, "Trisol" a "Ringer". Na zmiernenie bronchospazmu sa Alupent pacientom podáva spolu so salbutamolom a berotekom.
Používanie endoskopických techník
Na pozadí neúčinnosti konzervatívnej liečby sa lekári uchyľujú k bronchoskopii, pri ktorej sa pľúcne krvácanie zastavuje rôznymi spôsobmi. K tomu špecialisti používajú aplikácie s liekmi, nainštaluje sa hemostatická špongia a cievy v postihnutej oblasti sa koagulujú. Okrem iného sú priedušky upchaté výplňami a embolizujú sa tepny. Ale tieto techniky poskytujú iba dočasnú úľavu.
Röntgenovú endovaskulárnu oklúziu krvácajúcich ciev vykonávajú skúsení rádiológovia, ktorí ovládajú techniky angiografie. Vďaka arteriografii dokážu lekári určiť zdroj krvácania. Na embolizáciu krvných ciev sa používa polyvinylalkohol. Táto metóda liečby pľúcneho krvácania je pomerne vysoko účinná. Môže však spôsobiť množstvo najrôznejších komplikácií, od ischémie myokardu až po mozgové patológie.
Pre pľúcne krvácanie teda núdzová starostlivosť nie je všetko.
Chirurgická liečba
Hlavné typy operácií sú:
- Paliatívne intervencie vo forme terapie kolapsu, torakoplastiky, podviazania pľúcnej artérie a pneumotómie.
- Radikálne techniky zahŕňajú čiastočnú resekciu pľúc spolu so segmentektómiou, lobektómiou,bilobektómia a pneumonektómia.
Smrť pacienta s masívnym krvácaním je najčastejšie spôsobená asfyxiou a nie stratou krvi.
Preskúmali sme pľúcne krvácanie a algoritmus pomoci.
