Chronické nešpecifické pľúcne choroby (CHOCHP) sú jedným z najdôležitejších problémov modernej pneumológie, predstavujú etiologické a patomorfologické procesy v dýchacom systéme, sprevádzané dlhotrvajúcim produktívnym kašľom v dôsledku poškodenia priedušiek a parenchýmu. Do skupiny týchto chronických ochorení patria patologické poruchy v dýchacích orgánoch, ktoré sa objavujú v dôsledku rôznych príčin a mechanizmov vývoja, ale majú podobné znaky priebehu a podobné morfofunkčné dysfunkcie.
Čo je CHNLD
Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia tradične zahŕňajú nasledujúce skupiny pľúcnych ochorení:
- Chronická bronchitída.
- Astma.
- Emfyzém.
- Bronchiektázia.
- Chronický zápal pľúc.
- Pneumoskleróza.
Niektorí autori sa však odvolávajú na nezávislé typy NHPLintersticiálne patológie dýchacieho systému. Iní namietajú a veria, že iba chronická bronchitída, emfyzém a bronchiálna astma sú nezávislými prejavmi nešpecifických patológií dýchacieho systému. Preto klasifikácia chronických nešpecifických pľúcnych ochorení stále vyvoláva niektoré otázky a dokonca spory medzi odborníkmi.
Dôvody vzhľadu
Hlavné faktory spôsobujúce manifestáciu nešpecifických patológií pľúcneho systému v populácii sú:
- mestské znečistenie ovzdušia;
- priemyselné nebezpečenstvo;
- časté akútne infekčné procesy;
- zlé návyky.
CHOCHP je oveľa častejšie diagnostikovaná u ľudí žijúcich v priemyselných mestách, kde sa v ovzduší nachádza veľké množstvo (mnohonásobne vyššie ako je prípustná norma) nebezpečných látok: oxid dusíka, síra a oxid uhličitý, prachové častice a ďalšie komponenty. V takýchto regiónoch frekvencia diagnostikovaných chronických pľúcnych ochorení (ako medicínsky a sociálny problém) často dosahuje federálnu úroveň.
Chronické pľúcne patológie z povolania sa najčastejšie vyskytujú u ľudí, ktorí sú neustále vystavení prievanu, plynu a prachu. Navyše, podľa mnohých štúdií sú fajčiari najviac náchylní na riziká nešpecifických ochorení dýchacieho systému.
Ďalšie faktory vedúce k chronickým nešpecifickým pľúcnym ochoreniam zahŕňajú: časté a dlhodobé akútne respiračné vírusové infekcie, opakované bronchitídy a zápaly pľúc. Hlavnými príčinami rozvoja CHOCHP môžu byť aj dlhotrvajúce a infekčné patológie dýchacieho systému, rôzne alergické prejavy a poruchy imunity.
Pravdepodobnosť prejavu nešpecifických porúch v pľúcach vyskytujúcich sa v chronickej forme sa zvyšuje u ľudí, ktorí dosiahli vek 40 rokov. Zároveň sa takéto patológie väčšinou vyskytujú u mužov. Zoznam chronických pľúcnych ochorení podľa lekárskych štatistík v tomto prípade vyzerá takto:
- Chronická bronchitída – asi 59 %.
- Astma – asi 36 %.
- Bronchiektázia – približne 3,5 %.
- Iné pľúcne ochorenia menej ako 1,5 %.
Patológia chronických nešpecifických pľúcnych ochorení môže byť založená na jednom z troch scenárov rozvoja ochorenia: bronchitogénne, pneumoniogénne a pneumonitogénne príčiny.
Patogenéza bronchitiogénneho vývoja je spôsobená výskytom porušení priechodnosti priedušiek a drenážnej kapacity priedušiek. Zvyčajne sa patológie súvisiace s klasifikáciou obštrukčných pľúcnych chorôb vyvíjajú podľa tejto schémy: chronická bronchitída, astma, emfyzém a BEB (bronchiektázia).
Pneumoniogénne a pneumonitogénne mechanizmy sú spojené s tvorbou chronických foriem pneumónie a pľúcneho abscesu, ktoré sú zase komplikáciami broncho- alebo krupóznej pneumónie.
Výsledkom týchto mechanizmov sú najčastejšie patológie ako pneumoskleróza (pneumofibróza, pneumocirhóza), kardiopulmonálne zlyhanie a inénežiaduce následky. V posledných rokoch sa CHOCHP stále viac považuje za hlavnú príčinu tuberkulózy a rakoviny pľúc.
Hlavné nešpecifické pľúcne ochorenia
Klasifikácia chronických nešpecifických pľúcnych ochorení zahŕňa patológie, ktoré sú výsledkom dlhotrvajúcich akútnych ochorení, ktoré sa vyvinuli na pozadí vírusovej infekcie alebo bakteriálnej genézy. Môžu sa prejaviť na pozadí dlhodobého vystavenia negatívnym chemickým a fyzikálnym faktorom.
Chronická bronchitída
Z hľadiska prevalencie je bronchitída lokálna alebo difúzna, podľa typu zápalového procesu – katarálny alebo mukopurulentný. Môže byť obštrukčná a neobštrukčná, v prírode - atrofická, polypózna, deformujúca sa.
Klinické prejavy chronického nešpecifického ochorenia pľúc tohto typu sa prejavujú každoročným, periodicky sa opakujúcim, dlhodobým zápalom priedušiek. Exacerbácie chronickej bronchitídy sa často vyskytujú až 4-krát ročne, pričom ročné trvanie tejto patológie môže dosiahnuť 3-6 mesiacov.
Symptomatickým znakom chronickej bronchitídy je pretrvávajúci kašeľ sprevádzaný hlienom. Počas exacerbácií sa kašeľ zvyčajne stáva silnejším, spútum sa stáva hnisavým, pridáva sa potenie a horúčka. Výsledkom tejto patológie môže byť rozvoj chronickej pneumónie, atelektázy pľúc, emfyzému, pneumofibrózy.
Astma
Odrodybronchiálnej astmy je viacero: môže ísť o neatopickú, atopickú, zmiešanú, aspirínom vyvolanú alebo chorobu z povolania. Táto patológia je druhou najčastejšie diagnostikovanou zo všetkých nešpecifických pľúcnych ochorení. Ich symptómy u dospelých a detí sú charakterizované hyperreaktivitou bronchiálneho stromu, čo vedie k hypersekrécii bronchiálneho hlienu, edému a záchvatovitým kŕčom dýchacích ciest.
V akejkoľvek genéze sú klinickými prejavmi bronchiálnej astmy záchvaty exspiračnej dyspnoe. Vývoj takýchto javov prebieha v troch fázach:
- Harbingers. Signalizovať nástup astmatického záchvatu vo forme kašľa, hlienového výtoku z nosa, objavenia sa opuchu a začervenania očných spojoviek.
- Udusenie. Je charakterizovaný výskytom sipotu, ostrou dýchavičnosťou s predĺženým výdychom, difúznou cyanózou a neproduktívnym kašľom. Počas obdobia dusenia musí pacient ležať tak, aby hlava a ramenný pás boli na kopci. Pri ťažkom udusení môže pacient zomrieť na zlyhanie dýchania.
- Štádium spätného vývoja útoku. Je charakterizovaná oddelením spúta, znížením počtu sipotov a voľnejším dýchaním. Postupne dýchavičnosť úplne zmizne.
Medzi prejavmi astmatických záchvatov zostáva stav pacientov za predpokladu dodržiavania klinických odporúčaní celkom uspokojivý: chronické nešpecifické pľúcne ochorenie s predĺženým priebehom vedie k rozvoju obštrukčného emfyzému, cor pulmonale a pľúcneho srdca zlyhanie.
Prejavy chronického obštrukčného pľúcneho emfyzému
Morfologický základ tohto ochorenia sa prejavuje v pretrvávajúcom rozširovaní lúmenu bronchiolov a alveol v dôsledku chronickej obštrukčnej procesu v dýchacích cestách na pozadí rozvoja chronickej bronchitídy a bronchiolitídy. Pľúca získavajú väčšiu vzdušnosť a zväčšujú sa.
Klinický obraz tejto CHOCHP je spôsobený rýchlym znížením oblasti výmeny plynov a znížením pľúcnej ventilácie. Symptómy tohto patologického procesu sa objavujú postupne, pričom pacient pociťuje progresívnu dýchavičnosť, kašeľ s malým množstvom spúta, stratu hmotnosti.
Pri vyšetrení sa zistia súdkovité zmeny v anatomickej stavbe hrudníka, cyanóza kože, zmeny na nechtových platničkách prstov. Patológia súvisiaca so všeobecnou klasifikáciou chronických pľúcnych ochorení je často sprevádzaná infekčnými komplikáciami, pľúcnym krvácaním, pneumotoraxom. Zlyhanie dýchania môže byť pre pacienta smrteľné.
Bronchiektázia
Patologická anatómia chronických nešpecifických pľúcnych ochorení zahŕňa zmeny v štruktúre dýchacieho traktu. Bronchiektázia je charakterizovaná vakovitými, valcovitými alebo vretenovitými rozšíreniami priedušiek. Tieto javy sa nazývajú bronchiektázie. Môžu byť lokálne alebo difúzne, vrodené alebo získané.
Výskyt vrodených chronických nešpecifických ochorenípľúc u detí je zvyčajne dôsledkom vývojových porúch štruktúry bronchopulmonálneho systému v štádiách prenatálneho a postnatálneho obdobia. Najčastejšie sú takéto patológie spojené s rozvojom vnútromaternicových infekcií, Sievert-Kartagenerovým syndrómom, cystickou fibrózou atď.
Znaky získanej formy bronchiektázie sa vyskytujú na pozadí recidivujúcej bronchopneumónie, chronickej bronchitídy alebo dlhodobej prítomnosti cudzieho telesa v prieduškách. Bronchiektázia, podobne ako mnohé iné pľúcne ochorenia a ich symptómy u dospelých, sa prejavuje vo forme kašľa so spútom. Charakteristickým znakom v tomto prípade je uvoľňovanie žltozeleného hnisu s vôňou av zriedkavých prípadoch sa prejavuje hemoptýza. Pri exacerbáciách tejto patológie sú klinické príznaky podobné priebehu exacerbácií chronickej purulentnej bronchitídy.
Komplikácie choroby vedú k pľúcnemu krvácaniu, pľúcnemu abscesu, zlyhaniu dýchania, amyloidóze, purulentnej meningitíde, sepse. Ktorýkoľvek z týchto stavov je život ohrozujúci pre pacienta s chronickým nešpecifickým pľúcnym ochorením v anamnéze. Mimochodom, u detí a dospelých je takáto patológia extrémne zriedkavá: percento vrodených bronchiektázií vo vzťahu k iným nešpecifickým ochoreniam pľúcneho systému je asi dve percentá.
Chronický zápal pľúc
Nemenej hrozbou pre život pacienta je chronický zápal pľúc, ktorý môže kombinovať zápalovú zložku, karnifikáciu, chronické formy bronchitídy a pľúcne abscesy,bronchiektázia, pneumofibróza. Preto nie všetci autori súhlasia so zaradením tejto patológie do klasifikácie pľúcnych ochorení ako samostatnej nosológie. S každou exacerbáciou zápalu pľúc sa v pľúcnom tkanive objaví nové ohnisko zápalu a zväčšuje sa oblasť sklerotických zmien.
Príznaky chronickej pneumónie: pretrvávajúci kašeľ s hlienovo-hnisavým spútom počas remisie, hnisavý - počas exacerbácie, ako aj pretrvávajúce pískanie v pľúcach. V akútnom období priebehu ochorenia sa zvyčajne vyskytuje zvýšenie telesnej teploty, bolesť na hrudníku a zlyhanie dýchania. Ochorenie je často komplikované pľúcnym srdcovým zlyhaním, abscesmi a gangrénou pľúc.
Pneumoskleróza
K chronickým nešpecifickým pľúcnym ochoreniam s difúznou pneumosklerózou, ku ktorým dochádza pri postupnom nahrádzaní tkanív parenchýmu spojivovým tkanivom, patrí patológia nazývaná „pneumoskleróza“. K tomuto javu dochádza v dôsledku zápalovo-dystrofických stavov v pľúcach a vedie k vysychaniu, nedostatku vzduchu a zhutneniu pľúc. Často je táto patológia dôsledkom chronickej bronchitídy, BEB (bronchiektázie), CHOCHP, chronickej pneumónie, fibrotizujúcej alveolitídy, tuberkulózy a mnohých ďalších zápalových procesov.
Hlavným príznakom výskytu pneumosklerózy je dýchavičnosť, ktorá sa objavuje aj pri malej fyzickej námahe. Čoskoro začne neustále vyrušovať, dokonca aj v pokoji. Ďalším znakom tejto patológie je kašeľ. Záležiac nastupeň poškodenia pľúcnej pneumosklerózy sa môže prejaviť vo forme ľahkého kašľa alebo dunenia. Niekedy je klinický obraz doplnený cyanózou kože a bolesťou na hrudníku. Keď sa spojivové tkanivo v pľúcach zväčšuje, symptómy sú zreteľnejšie.
CHOCHP v pediatrii
Predčasne narodené deti majú u novorodencov zvýšené riziko chronických pľúcnych ochorení, pretože orgány bronchopulmonálneho systému sa tvoria v posledných štádiách vnútromaternicového vývoja. Predčasne narodené deti preto zostávajú ohrozené čiastočne nedostatočne vyvinutými pľúcami. Pomerne bežnými ochoreniami bronchopulmonálneho systému u dojčiat sú bronchopulmonálna dysplázia (BPD) a vrodené malformácie pľúc, často sú však diagnostikované s inými zápalovými patológiami.
Zápal pľúc je bežný stav u malých detí, najčastejšie je výsledkom prechladnutia, bolesti hrdla alebo sa ľahko prenáša vzduchom. U väčšiny detí, ktoré mali toto ochorenie v akútnej forme v prvých 3 rokoch života, sa vyvinie chronický zápal pľúc. Zdĺhavá a potom chronická povaha tejto patológie je spôsobená porušením drenážnych funkcií priedušiek, čo vyvoláva rozvoj hypoventilácie, atelektázy, lokálnej purulentnej bronchitídy, infekcie bronchopulmonálnych lymfatických uzlín a deštrukcie pľúcneho tkaniva.
Pri všetkých takýchto dysfunkciách a ochoreniach pľúc ich symptómy naznačujú prítomnosť deformácií a expanzií v štruktúre priedušiek, ako ajpríznaky chronickej bronchitídy. Stáva sa to v dôsledku skorého rozvoja chronickej pneumónie, zatiaľ čo v zmenených malých vetvách priedušiek dochádza k hromadeniu hlienu.
Predisponujúce faktory pre rozvoj chronickej formy ochorenia sú najčastejšie:
- poruchy tvorby a malformácií bronchopulmonálneho a cievneho systému pľúc;
- vrodené a získané dysfunkcie mukociliárneho aparátu;
- chronické patológie orgánov ORL;
- poruchy imunitnej nedostatočnosti;
- nepriaznivý ekopatogénny vplyv prostredia;
- pasívne fajčenie;
- nepriaznivé premorbidné pozadie: umelé kŕmenie, diatéza, vrodené patologické stavy imunogenézy atď.
Mikrobiologické štúdie spúta a bronchiálnych výterov často odhalia pneumokokové a stafylokokové infekcie. U väčšiny detí v období exacerbácie tohto chronického nešpecifického pľúcneho ochorenia je potvrdená účasť vírusových infekcií. Chronická pneumónia je charakterizovaná prítomnosťou sklerotických zmien v postihnutých oblastiach pľúc. V tomto prípade sa často vyvinú bunkové lymfoidné infiltráty, ktoré vedú k stlačeniu malých dýchacích ciest.
Zápalový proces, ku ktorému dochádza najskôr pri dlhotrvajúcom a potom chronickom zápale pľúc, postupne ustupuje a ustupuje lokálnej pneumoskleróze. Pri absencii adekvátnej liečby s vekom pacienta začínajú v klinickom obraze ochorenia prevládať symptómy bronchiektázie. Často dospelý pacient ani nieháda o vzťahu medzi prítomnou bronchiektáziou a súčasnou nepriaznivou akútnou formou pneumónie, ktorú trpel v detstve.
Diagnostika a liečba detskej CHOCHP
Chronickú pneumóniu u detí možno diagnostikovať iba v nemocnici pomocou komplexných klinických a rádiologických štúdií s použitím bronchoskopie, bronchografie a laboratórnych testov. Na röntgenových snímkach pľúc pri chronickej pneumónii je zvýraznený pľúcny obrazec, ktorý má jasne definovanú deformáciu so zmenšením objemu jednotlivých segmentov a zhrubnutím stien priedušiek.
Štádiá exacerbácie a remisie sa určujú s prihliadnutím na dynamiku klinického obrazu, mikrobiologické a cytologické vyšetrenie spúta a laboratórne ukazovatele zápalovej aktivity (kvantitatívny pomer ESR v krvi, posun počtu leukocytov, pozitívne CRP).
Pri liečbe chronickej pneumónie u detí sa používajú rovnaké metódy ako pri liečbe akút. Hlavnými cieľmi prebiehajúcej liečby je obnovenie drenážnej funkcie priedušiek a normalizácia imunologickej reaktivity organizmu. Po účinnej liečbe sa odporúča sanatóriové štádium zotavenia a pravidelné lekárske vyšetrenie na klinike. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, môžu sa použiť chirurgické zákroky.
Pri správnej organizácii dispenzárneho pozorovania na klinike a adekvátnej liečbe chronickej pneumónie u detí je prognóza tejto patológie relatívne priaznivá. Existuje však riziko vzniku iných foriem CHOCHP neskôr v živote.
Prevencia chronickej pneumónie u detí
Preventívne opatrenia na prevenciu rozvoja pľúcnych ochorení u novorodencov sú predovšetkým:
- Prenatálna ochrana plodu.
- Zabezpečenie dojčenia.
- Ochrana dieťaťa pred akútnymi respiračnými infekciami.
- Aktívna liečba zdĺhavých a komplikovaných foriem ochorení dýchacích ciest.
- Systematické otužovanie.
Diagnostika chronických nešpecifických pľúcnych ochorení u dospelých
Identifikáciu rôznych foriem CHOCHP vykonáva pneumológ. V tomto prípade sa berú do úvahy znaky klinických prejavov patológie, ako aj výsledky laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:
- Na diagnostiku patologického procesu je potrebné vykonať prieskumnú rádiografiu, ktorá môže byť v prípade potreby doplnená lineárnou alebo počítačovou tomografiou hrudníka. Tradičný röntgen hrudníka zostáva primárnou voľbou pre primárne vyšetrenie dýchacieho systému u detí a dospelých. Táto technika má najnižšiu radiačnú záťaž, je dosť informatívna a prístupná. Potreba použitia dodatočných alebo špeciálnych výskumných metód sa určuje podľa indikácií prieskumného rádiografu. Pomocou RTG pľúc je možné dynamicky sledovať vývoj patologického procesu. To umožňuje v prípade potreby upraviť terapiu.
- Na zistenie štrukturálnych zmien v bronchiálnom stromevykonáva sa bronchoskopia, angiopulmonografia a bronchografia (v prípade potreby je možné objednať vyšetrenie spúta alebo biopsiu).
- Na určenie aktivity patologického procesu a povahy jeho vzhľadu môžete použiť štúdium spúta alebo mikroskopické a mikrobiologické výtery z priedušiek.
- Funkčné rezervy bronchopulmonálneho systému môžete vyhodnotiť štúdiom respiračných funkcií (funkcií vonkajšieho dýchania).
- Znaky hypertrofických zmien v pravej srdcovej komore možno rozpoznať pomocou EchoCG a EKG.
Na základe výsledkov štúdie morfologických zmien v dýchacom systéme bude lekár schopný poskytnúť vhodné klinické odporúčania. Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia vyžadujú neustále sledovanie a liečbu.
Liečba CHOCHP u dospelých
Terapia nešpecifických pľúcnych ochorení je často determinovaná etiologickými faktormi, patogenetickými mechanizmami, stupňom morfofunkčných zmien a závažnosťou procesu. Napriek tomu je možné identifikovať niektoré všeobecne akceptované metódy liečby nezávislých prejavov CHOCHP.
Na zastavenie infekčných a zápalových patológií v bronchopulmonálnom systéme sa antibakteriálne látky vyberajú v závislosti od citlivosti mikroflóry. Nezabudnite predpísať bronchodilatanciá, expektoranciá a sekretolytiká.
Bronchoalveolárna laváž sa používa na sanitáciu priedušiek. V tomto štádiu sa zvyčajne predpisuje fyzioterapia, posturálna drenáž a vibračná masáž hrudníka.bunky. Keď dôjde k zlyhaniu dýchania, odporúča sa použitie bronchodilatancií a oxygenoterapie.
V štádiu remisie sa odporúča kontrola u pneumológa, liečba sanatória, pohybová terapia, použitie speleoterapie a aerofytoterapie, ako aj použitie rastlinných adaptogénov a imunomodulátorov. V niektorých prípadoch je vhodné predpísať glukokortikosteroidy. Pre úspešnú kontrolu prejavov chronických nešpecifických pľúcnych ochorení a komorbidít je potrebné zvoliť základnú terapiu.
Otázka chirurgickej intervencie pri CHOCHP sa otvára len v prípadoch klinických prejavov pretrvávajúcich lokálnych morfologických zmien v dýchacom systéme pacienta. V tomto prípade sa zvyčajne uchýli k resekcii postihnutých oblastí. S rozvojom bilaterálnej difúznej pneumosklerózy sa môže odporučiť transplantácia pľúc.
