V článku sa budeme zaoberať štádiami chronického zlyhania obličiek.
Patológia je porušenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí rôznych stavov, ktoré často vedú k vážnym následkom pre ľudský život a zdravie. V dôsledku tohto ochorenia obličky skutočne prestávajú vykonávať svoje funkcie, ktoré udržujú telo v činnosti.
Aká je patogenéza chronického ochorenia obličiek?
Podstata a nuansy choroby
CNP nie je nevyhnutne ochorenie močového systému alebo obličiek. V dôsledku rôznych patológií tela, napríklad cukrovky, sa pozoruje smrť štrukturálnych zložiek obličiek. A obličky sú zodpovedné za filtrovanie moču a jeho vylučovanie.
Na pozadí akútnej formy tohto ochorenia sa zlyhanie obličiek môže rýchlo rozvinúť a v prítomnosti chronického priebehu k tomu dochádza pomaly a postupne, niekedy v priebehu niekoľkých mesiacov, ale je možná stála tendencia k progresii. Toto jeje nezvratná porucha. Zlyhanie obličiek nenastáva náhle. Je to dôsledok chorôb, ktoré napádajú nefróny, ktoré sú prvkami močového systému, sú tiež súčasťou obličiek. Takže zlyhanie obličiek môže byť výsledkom autoimunitného ochorenia, pyelonefritídy, glomerulonefritídy, cukrovky, polycystického ochorenia obličiek a cirhózy pečene.
Na pozadí určitých zápalových procesov sa postupne uskutočňuje odumieranie nefrónov. Spočiatku sa pozorujú sklerotické zmeny, prechádzajú mesiace a ešte viac sa zvyšujú. V dôsledku toho obličky prestávajú plniť svoje úlohy a potrebné funkcie.
Poškodenie dokonca päťdesiatich percent nefrónov si ľudia nevšimnú. A až keď sa ukazovatele vo forme kreatinínu a močoviny začnú meniť a pretrvávať v tele, začne sa rozvíjať zlyhanie obličiek. Preto je potrebné aspoň raz ročne absolvovať príslušné testy a okrem toho navštíviť lekára, aby ste sa tomuto ochoreniu vyhli. Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie je zlyhanie obličiek v kategórii "Choroby genitourinárneho systému". Toto ochorenie je zaradené pod kódom č. 18.9. Mal by ju liečiť nefrológ.
Teraz poďme zvážiť provokujúce faktory, ktoré spôsobujú túto komplexnú chorobu.
Príčiny zlyhania obličiek u detí a dospelých
Toto ochorenie je založené na rôznych ochoreniach, ktoré postihujú ľudské telo v rôznych obdobiach života. Hovoríme o vrodených ochoreniach obličiek, dne, cukrovke,metabolické problémy, kamene, lupus erythematosus a pod. Provokujúcim faktorom môže byť akákoľvek chronická otrava rôznymi látkami.
Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa štádií bude zvážená neskôr v článku.
Choroba počas tehotenstva
Syndróm chronického zlyhania obličiek je nebezpečný stav počas tehotenstva. V tomto ohľade, dokonca aj vo fáze plánovania dieťaťa, musíte sa poradiť s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu. V prípade, že žena už trpí chronickou formou tohto ochorenia, potom musí odborník posúdiť riziká spojené s možnosťou vynosiť plod. Sú situácie, kedy pre príliš ťažkú formu zlyhania obličiek museli ženy prerušiť tehotenstvo, a to z dôvodu ohrozenia života. Provokujúcim faktorom vedúcim k zlyhaniu obličiek u tehotných žien je pyelonefritída spolu s urolitiázou, cystitídou a inými ochoreniami močového systému.
Pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje u tehotných žien, je obzvlášť zákerná, keďže toto ochorenie môže pripomínať príznaky toxikózy. V niektorých situáciách je jednoducho nemožné zistiť, prečo sa pyelonefritída vyskytuje u tehotných žien.
V prípade, že je riziko pre pacientku a plod minimálne a ona ho môže znášať, lekár pri najmenšom zhoršení predpíše absolútne obmedzenie fyzickej aktivity spolu s pokojom na lôžku. Špeciálna diéta spojená s liekmi a pobytom innemocnice pomôže výrazne obmedziť prejavy zlyhania obličiek a porodiť dieťa.
Za zmienku stojí, že existujú jasné indikácie na prerušenie tehotenstva u ženy s týmto ochorením, hovoríme o zvýšení hladiny kreatinínu v krvi na 200 mikromólov alebo viac. Plánovanie tehotenstva je zakázané, ak je v krvi zistený kreatinínový index 190 mikromólov na liter krvi. Ide o to, že čím je tento ukazovateľ vyšší, tým je pravdepodobnejší vývoj preeklampsie. A takáto diagnóza je už skutočnou hrozbou pre život ženy, pretože môže viesť k mŕtvici spolu s akútnym zlyhaním obličiek.
Bez ohľadu na štádium chronického zlyhania obličiek existuje riziko pre plod v podobe predčasného pôrodu. V tomto prípade bude dieťa potrebovať intenzívnu starostlivosť. Každoročne sa s takouto diagnózou diagnostikuje päť až desať detí z jedného milióna. Príčinou ochorenia sú vrodené ochorenia vo forme pyelonefritídy a rôznych nefropatií, hydronefróza, polycystické ochorenie obličiek alebo získané ochorenia, ako je rozvoj cukrovky.
Pri tejto chorobe sa u detí pozoruje anémia spolu so zvýšenou únavou, bolesťami hlavy, oneskorením vo vývoji, smädom atď. V školskom veku do štrnástich rokov sa pozoruje zvýšený rast dieťaťa, čo je potrebné povedať nepriaznivo v prítomnosti rozvíjajúceho sa zlyhania obličiek. Pri tomto ochorení obličky nerastú spolu s telom, dochádza k poruche metabolizmu a zároveň sa zhoršuje stav močového systému. V tomto prípade je riziko úmrtia veľmi vysoké. V súčasnosti s primeranýmPri správnej liečbe môžu deti so zlyhaním obličiek žiť až dvadsaťpäť rokov, najmä ak sa liečba začala pred dosiahnutím štrnástich rokov.
Ďalej zistíme, ako sa daná patológia prejavuje a aké sú jej hlavné príznaky.
Symptómy choroby
Patogenéza chronického ochorenia obličiek by mala byť známa každému. Na začiatku svojho vzhľadu sa zlyhanie obličiek nemusí prejaviť žiadnym spôsobom. Ako už bolo uvedené, príznaky nemusia byť pozorované až do päťdesiatich percent poškodenia funkcie obličiek. V prípade vývoja patológie pacienti začínajú pociťovať slabosť spolu s únavou a ospalosťou. Môžu sa tiež vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- Časté močenie, najmä v noci. Dehydratácia môže nastať v dôsledku zlyhania výdaja moču.
- Výskyt nevoľnosti so záchvatom zvracania.
- Pravdepodobne smäd a sucho v ústach.
- Môže sa objaviť bolestivá bolesť a nadúvanie.
- Hnačka spolu s krvácaním z nosa, časté otolaryngologické ochorenia a prechladnutia, ako aj anémia.
V neskorom štádiu ochorenia v štádiu dekompenzácie chronického zlyhania obličiek pacienti trpia astmatickými záchvatmi, dokonca je možná strata vedomia. Všetky príznaky sa vyvíjajú pomaly. Teraz sa pozrime na štádiá tohto ochorenia a okrem toho si povedzme o klasifikácii a stupňoch rozvoja zlyhania obličiek, ktoré sa vyskytuje v chronickej forme.
Aké sú teda štádiá chronického zlyhania obličiek? O tomďalej.
Štádiá kreatinínu
Staging na kreatiníne je určený nielen symptómami, ale aj na základe testov. Prvým štádiom je latentné alebo počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek. V prípade, že si urobíte krvný test, potom hladina kreatinínu len mierne prekročí normálnu rýchlosť a bude 1,6 miligramu. Normálne je tento indikátor 1,2 miligramu, čo znamená, že obličky fungujú normálne. Stojí za zmienku, že latentné štádium sa nijako neprejavuje.
V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa syntéza amoniaku uskutočňuje kreatinínom, ale zvyčajne je znížená. Renogram ukazuje niektoré zmeny. Bez komplexu testov je spravidla nemožné mať podozrenie na nástup ochorenia. Preto je zlyhanie obličiek v tomto štádiu zriedkavo zistené a je úplne náhodné. Toto ochorenie je detekované kreatinínom, keď sú k dispozícii výsledky testov.
Ďalšia fáza chronického zlyhania obličiek sa nazýva polyurické. Hladina kreatinínu sa súčasne zvyšuje na 2,7 miligramov. Obličky začínajú zle zvládať svoje pridelené povinnosti. Niektoré z funkcií, ktoré musia vykonávať obličky, preberá pečeň a iné orgány.
Naďalej zvažujeme štádiá chronického zlyhania obličiek v patologickej anatómii.
Symptómy v tomto štádiu ochorenia sú silná slabosť, najmä pred obedom, spolu so silnousmäd a nízka telesná teplota. Povaha renogramu je v tomto prípade zvyčajne šetrná. V tomto štádiu je znížená glomerulárna filtrácia. Ďalej sa hladina kreatinínu bude stále viac zvyšovať, objavujú sa nové symptómy a komplikácie.
Ďalšia fáza chronického zlyhania obličiek sa nazýva intermitentné. Na jeho pozadí sa hladina kreatinínu prevalí a veľmi prekračuje normu 4,5 miligramu. V tomto štádiu sa zvyšuje objem vylúčeného moču a mení sa jeho prostredie. Moč sa zvyčajne stáva zásaditým. V tomto štádiu sa hladina močoviny zdvojnásobí. Znížené hladiny vápnika a draslíka. Vo všeobecnosti sú štádiá chronického zlyhania obličiek veľmi ľahko rozpoznateľné podľa hladiny kreatinínu.
Symptómy choroby sú slabosť, okrem toho sa pozorujú tieto prejavy:
- Svaly môžu začať šklbať. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.
- Pokožka môže byť suchá.
- Okrem toho existujú výrazné prejavy anémie.
- Dochádza k nárastu arteriálnej hypertenzie.
- Pravdepodobná nevoľnosť s grganím.
- Nie je vylúčená zápcha a zároveň s ňou spojené nafukovanie.
Tretia fáza je konečná. V tejto fáze môžu nastať problémy so spánkom. Psychický stav sa výrazne zhoršuje. Existuje veľmi silné svrbenie kože. Záchvaty sa stávajú oveľa častejšie. Zároveň je vysoký kreatinínový index a nadhodnotené sú aj hodnoty močoviny, rovnako ako zvyškový dusík. Choroba je v tomto štádiu progresívna. V prípade, že pri prvompríznaky choroby nechodia k lekárovi, potom prechod z jednej fázy do druhej prechádza veľmi rýchlo. V počiatočných štádiách sa patológia vyvíja na pozadí zápalových patológií.
V štádiu dekompenzácie rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá na 29-15 ml/min. Tubulárna sekrécia klesá, pacient má pretrvávajúcu azotermiu pre ureu v rozmedzí 8-20 mlmol/l a pre kreatinín 0,2-0,5 mlmol/l.
Popísali sme štádiá chronického zlyhania obličiek podľa kreatinínu. Aká ďalšia klasifikácia existuje?
Klasifikácia patológie a stupeň jej rozvoja
Toto ochorenie je rozšírené medzi celou populáciou zemegule. Podľa štatistík ním ochorie šesťdesiat až tristo ľudí na milión obyvateľov planéty ročne. Pri intenzívnej liečbe je miera prežitia viac ako päťdesiat percent.
Existuje aj klasifikácia choroby podľa závažnosti:
- Na 0. stupni neexistuje žiadna choroba, ale existujú rizikové faktory vo forme iných chorôb.
- Prvý stupeň je počiatočný. V tomto prípade ide o akékoľvek ochorenie obličiek.
- Chronické zlyhanie obličiek v štádiu 2 je výrazné. Na jej pozadí sa v tele začínajú objavovať príznaky intoxikácie.
- Ťažká povaha je tretieho stupňa. Na jej pozadí je v tele narušený metabolizmus fosforu a vápnika a navyše rastie anémia s kreatinémiou.
- Štvrtý stupeň je konečný. Konzervatívna liečba nie je v tomto prípade účinná.
- 5 štádium chronického zlyhania obličiek. Pacienti majú závažnú poruchu funkcie obličiek. Je potrebná substitučná liečba.
Absolútne každé zo štádií má svoje jasné prejavy, ktoré dokáže zhodnotiť iba lekár.
V štádiu dekompenzácie chronického zlyhania obličiek a v terminálnom štádiu bude prognóza nepriaznivá, a to aj napriek hemodialýze. Transplantácia obličky nie je zárukou priaznivého výsledku, pretože je veľmi ťažké nájsť transplantovaný orgán s dokonalou histokompatibilitou.
Aké sú komplikácie tohto ochorenia?
Chronické zlyhanie obličiek je v mnohých prípadoch samo osebe dôsledkom dlhodobých patológií existujúcich u pacienta. Komplikácie priamo zo zlyhania obličiek sa spravidla vyskytujú na pozadí ťažkého štádia ochorenia. Najčastejšími komplikáciami sú srdcové zlyhanie, okrem iného je možný infarkt spolu s ťažkou hypertenziou.
Táto patológia má tiež škodlivý vplyv na činnosť nervového systému. Vtedy pacientovi hrozia kŕče spolu s rozvojom nervového zrútenia až demencie. Počas liečby formou dialýzy je veľmi často možná trombóza. Ale najnebezpečnejšou komplikáciou je nekróza obličiek. Pacienti môžu upadnúť do kómy, v dôsledku čoho takíto pacienti často zomierajú.
Terminálne symptómy
Konečné štádium je posledným štádiom vývoja zlyhaniaobličky. Je tiež považovaná za najťažšiu a, žiaľ, nevyliečiteľnú. Ide o úplné zlyhanie zdravého fungovania jednej obličky alebo oboch naraz. Na tomto pozadí sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje na minimálnu hodnotu, napriek prebiehajúcej liečbe. Môže sa vyskytnúť ťažká urémia, pričom telo sa v skutočnosti otrávi vlastnými odpadovými látkami.
Tento stav vedie k rozvoju lézií srdcového a cievneho systému. Posilnená terapia dialýzou nielen lieči, ale aj zraňuje. Môže podporovať vitálne funkcie, ale môže viesť k ťažkej hypertenzii, ako aj ťažkej anémii a trombóze. Pri tomto spôsobe liečby sú veľmi vážne ovplyvnené funkcie tráviaceho systému. Pacienti často zomierajú v dôsledku nových srdcových patológií.
Liečba závisí od štádia chronického zlyhania obličiek.
Zlyhanie obličiek u detí
Chronické zlyhanie obličiek u detí je nešpecifický syndróm, ktorý vzniká v dôsledku zníženia homeostatickej funkcie obličiek, čo je spôsobené ich ťažkým progresívnym ochorením.
Štádiá chronického zlyhania obličiek rozlišuje aj kreatinín u detí.
Podľa všeobecne uznávanej medzinárodnej klasifikácie patológií sa rozlišuje koncové štádium poškodenia obličiek, nešpecifikované a iné prejavy tohto ochorenia u mladých pacientov. Vo vede existuje mnoho rôznych klasifikácií zlyhania funkcie obličiek, ktoré sú založené na nasledujúcich princípoch: na kritériu koncentrácie kreatinínu,na rýchlosti glomerulárnej filtrácie, na staging klinických symptómov a okrem toho na tubulárne dysfunkcie.
Pokiaľ ide o epidemiológiu tohto nebezpečného ochorenia u detí, podľa štatistík má tri až päťdesiat detí z jedného milióna diagnostikované zlyhanie obličiek. Každý rok musí štyri až šesť detí z jedného milióna mladších ako pätnásť rokov dostať povinnú substitučnú liečbu z dôvodu chronického zlyhania obličiek.
Čo spôsobuje chronické zlyhanie obličiek u detí?
Chronická nedostatočnosť tohto orgánu u detí sa môže prejaviť vplyvom týchto faktorov:
- V dôsledku skorého poklesu funkcie obličiek.
- V dôsledku torpidného progresívneho priebehu nefropatie.
- Vzhľadom na rastúcu nestabilitu bunkových membrán.
- V dôsledku renálnej dysembryogenézy.
- Vplyvom drog.
Riziková skupina pre rozvoj tohto ochorenia zahŕňa deti s nasledujúcimi diagnózami:
- Pri diagnostikovaní ťažkej uropatie.
- Na pozadí tkanivovej renálnej dysembryogenézy.
- Na dedičnú nefritídu.
- Na pozadí tubulopatie alebo sklerotizujúcich variantov zápalu obličiek.
Dôvody rozvoja takejto nebezpečnej patológie u dieťaťa môžu byť okrem iného získané alebo vrodené choroby. Medzi vrodenépatológie rozlišujú nefropatiu spájajúcu systémové ochorenia spolu s pyelonefritídou a navyše chronickú alebo subakútnu špecifickú glomerulopatiu. Nefropatie, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek, zahŕňajú polyarteritis nodosa spolu s hemoragickou vaskulitídou, ktorá sa vyznačuje subakútnym priebehom atď. Spomedzi vrodených patológií je príslušné ochorenie u detí najčastejšie vyvolané nasledujúcimi ochoreniami:
- Prítomnosť polycystických alebo hypoplastických obličiek.
- Nefrokalcinóza spolu s vrodenými formami hydronefrózy a ďalšími.
Liečba závisí od štádia a kliniky chronického zlyhania obličiek.
metódy liečby CHF
Program liečby je nasledovný:
- Je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo urémiu.
- Je potrebné dodržiavať režim.
- Zobrazená zdravá výživa.
- Príjem tekutín by mal byť primeraný.
- Je potrebné opraviť nerovnováhu elektrolytov.
- Vedenie boja proti azotémii.
- Správna acidóza.
- Liečba arteriálnej hypertenzie.
- Anémiu treba liečiť.
- Zbavte sa uremickej osteodystrofie.
- Vylúčiť infekčné komplikácie.
Diéta a vzorový jedálny lístok
Hlavným pravidlom terapeutickej výživy pri ochorení obličiek je čo najviac obmedziť soľ a tekutiny v strave. Okrem toho je potrebné znížiťjesť množstvo bielkovín a zahrnúť do stravy prírodné antioxidanty.
Nižšie je príklad ponuky pre CRF.
Pondelok:
- 1. raňajky: puding, ovocný džús.
- 2. raňajky: strúhaná mrkva s cukrom.
- Obed: zeleninová polievka, varené hovädzie mäso.
- Snack: šípkový vývar.
- Večera: proteínová omeleta, čaj.
Utorok:
- 1. raňajky: ovsená kaša s mliekom, šalát so zeleninou, ovocná šťava.
- 2. raňajky: ovocie.
- Obed: boršč, mäsové guľky, kissel.
- Snack: šípkový vývar.
- Večera: tvarohový kastról, jablkovo-mrkvový šalát, čaj.
Streda:
- 1. raňajky: omeleta z vaječných bielkov, cviklový šalát s jablkami.
- 2. raňajky: ovocie.
- Obed: boršč, varené bravčové mäso a zelenina, zemiaková kaša, kompót.
- Snack: šípkový vývar.
- Večera: kuracie fašírky, kapustový šalát s jablkami, čaj.
Štvrtok:
- 1. raňajky: ovsená kaša, zeleninový šalát, ovocná šťava.
- 2. raňajky: ovocie.
- Obed: zemiaková polievka, hovädzí stroganov, zeleninový guláš, bobuľové želé.
- Večera: varené zemiaky s kyslou smotanou, jablkové palacinky, čaj.
Piatok:
- 1. raňajky: kastról s jablkami a tvarohom, mrkvový šalát, ovocná šťava.
- 2. raňajky: ovocie.
- Obed: zemiaková polievka, varené kura, kompót.
- Snack: šípkový vývar.
- Večera: halušky s tvarohom, dusené slivky, čaj smlieko.
V sobotu a nedeľu si môžete zopakovať menu ľubovoľného dňa v týždni.
Zdravotné postihnutie
Na získanie zdravotného postihnutia s rozvojom príslušnej choroby je potrebné absolvovať lekársku komisiu. Pravda, takýto pacient je uznaný za práceschopného len vtedy, ak sa u neho zistí aspoň počiatočné alebo latentné štádium tohto ochorenia. V tomto prípade môže byť človek schopný slúžiť sám sebe, bude mať len miernu léziu vnútorných orgánov a nevyjadrené príznaky. Takíto pacienti sú spravidla preradení na ľahkú prácu s priradením tretej skupiny postihnutia.
Druhá skupina postihnutia je určená pre pacienta s rozvojom terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek a významnými poruchami vnútorných systémov a orgánov. Zároveň si však človek zachováva schopnosť pracovať a navyše sa v každodennom živote samostatne obslúžiť.
Prvá skupina je určená osobe, ktorá má vážne terminálne štádium tejto patológie. Okrem iného to môže byť udelené v prípade vážneho poškodenia tela a navyše na pozadí transplantácie obličky. V každodennom živote takýto pacienti určite potrebujú pomoc príbuzných a príbuzných.
Pre žiadosť o invaliditu je potrebné, aby pacienti kontaktovali lekára kvôli výsledkom štúdií a testov, medzi ktorými je osobitná pozornosť venovaná biochemickým parametrom krvi, röntgenovým snímkam kostrového systému a ultrazvukovému vyšetreniu obličky. V dôsledku toho by sa mal získať záver ošetrujúceho lekára.lekár. S týmito dokumentmi je osoba poslaná, aby odovzdala províziu.
Po určení skupiny postihnutia je pacientovi pridelená ľahká práca a navyše preškolenie na jednu z profesií. Alebo ak má človek terminálne štádium, môže sa určiť správna domáca starostlivosť, okrem iného sa vypracuje podporný liečebný alebo rehabilitačný program.
Treba si uvedomiť, že zlyhanie obličiek u pacientov sa často vyvinie v prítomnosti cukrovky rôznych typov a navyše u pacientov, ktorí trpia urolitiázou alebo hypertenziou. Takéto kategórie pacientov potrebujú lekári častejšie vyšetrovať, pričom užívajú predpísané lieky, aby sa predišlo takej nebezpečnej komplikácii, akou je chronické zlyhanie obličiek.
Skúmali sme štádiá chronického zlyhania obličiek pomocou kreatinínu. Bola popísaná aj strava a jedálny lístok.
