Zlyhanie obličiek je postupný pokles funkcie obličiek, ktorý je spôsobený odumieraním nefrónov, vyvolaným chronickými ochoreniami. Postupné vyblednutie funkcií môže viesť spravidla k narušeniu celého organizmu, ako aj k vzniku rôznych komplikácií z niektorých systémov a orgánov.
Existuje niekoľko foriem tejto patológie: latentná, intermitentná, kompenzovaná a terminálna. Diagnostické opatrenia na určenie tohto ochorenia zahŕňajú špeciálne klinické a biochemické testy, testy Reberg a Zimnitsky, ultrazvuk, ultrazvuk obličkových ciev atď. Liečba tejto patológie je založená na boji proti základnej chorobe, ako aj na symptomatickej liečbe a mimotelovej hemokorekcii.
Chronická forma
Chronická obličkanedostatočnosť sa považuje za nezvratné porušenie ich vylučovacích a filtračných funkcií až do úplnej smrti obličkového tkaniva. Patologický proces má progresívny priebeh. S rozvojom ochorenia sa pozoruje nárast jeho symptómov, ktorými sú slabosť, strata chuti do jedla, vracanie, opuch, nevoľnosť, suchá koža atď. Diuréza prudko klesá, v niektorých prípadoch - až do jej úplného zastavenia. V neskorších štádiách sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie, pľúcny edém, sklon ku krvácaniu, encefalopatia a uremická kóma. V tomto prípade sa pacientovi ukáže hemodialýza a odstránenie obličky.
Príčiny zlyhania obličiek
Aké sú dôvody? V závislosti od nich sa akútne zlyhanie obličiek delí na:
- Prerenálna. Vznikla v dôsledku zhoršeného prietoku krvi obličkami.
- Obličkové. Dôvodom je patológia obličkového tkaniva.
- Postrenal. Odtok moču je narušený v dôsledku prekážky v močovej rúre.
Chronická forma kvôli:
- Vrodené a dedičné ochorenie obličiek.
- Lezie obličiek pri chronických patológiách. Patria sem dna, urolitiáza, diabetes mellitus, metabolický syndróm, sklerodermia, cirhóza pečene, obezita, systémový lupus erythematosus atď.
- Rôzne patológie močového systému, kedy sa močové cesty postupne prekrývajú: nádory, urolitiáza.
- Ochorenie obličiek: chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída.
- Zneužitie, predávkovanielieky.
- Chronická otrava toxickými látkami.
Pathogenéza
Zlyhanie obličiek môže byť výsledkom glomerulonefritídy, dedičnej nefritídy, zápalu obličiek pri systémových ochoreniach chronickej pyelonefritídy, amyloidózy alebo polycystických ochorení, glomerulosklerózy pri diabetes mellitus, nefroangioskleróze a mnohých ďalších ochorení, ktoré postihujú obe alebo jedno obličky naraz.
Hlavnou charakteristikou tohto patologického procesu je postup odumierania nefrónov. Vo včasnom štádiu ochorenia dochádza k výraznejšiemu oslabeniu renálnych funkcií, po ktorých dochádza k výraznému poklesu ich funkcií. Histologické štúdie potvrdzujú odumretie obličkového parenchýmu, ktorý je postupne nahradený bunkami spojivového tkaniva.
Čo tomu predchádza?
Vývoju zlyhania obličiek u pacienta zvyčajne predchádza nástup chronických ochorení v období od 3 do 10 rokov, niekedy aj viac. Vývoj patológie obličiek pred nástupom ich chronickej nedostatočnosti je podmienene rozdelený do určitých štádií a výber taktiky na liečbu tohto ochorenia priamo závisí od nich.
Klasifikácia choroby
Rozlišujú sa tieto štádiá tohto patologického procesu:
- Latentné štádium. V tomto období choroba prebieha bez zvlášť výrazných symptómov. Spravidla sa zistí až po výsledkoch hĺbkovej klinickej štúdie. Glomerulárna filtrácia obličiekv tomto prípade sa zníži na 60-70 ml / min. Existuje aj určitá proteinúria.
- Kompenzované štádium zlyhania obličiek. V tomto štádiu je pacient znepokojený únavou a pocitom sucha v ústach. Objem moču sa zvyšuje s poklesom jeho hustoty. Pokles úrovne glomerulárnej filtrácie je až 50-40 ml / min. Hladiny kreatinínu a močoviny tiež stúpajú.
- Prerušované štádium chronického zlyhania obličiek. Existujú výrazné klinické príznaky ochorenia. Existujú špecifické komplikácie, ktoré sú spôsobené zvýšením zlyhania obličiek. Stav pacienta sa môže meniť vo vlnách. Glomerulárna filtrácia počas tohto obdobia klesá na 25-15 ml/min., pozoruje sa acidóza a pretrvávanie vysokých hladín kreatinínu.
- Konečné zlyhanie obličiek. Na druhej strane je rozdelená do štyroch etáp:
- I. Diuréza je viac ako 1 liter za deň. Filtrácia - 15-10 ml/min.
- II-a. Objem moču je znížený na 500 ml, dochádza k hypernatriémii a hyperkalciémii a zvýšeniu príznakov retencie tekutín a dekompenzovanej acidózy.
- II-b. Príznaky sú ešte výraznejšie, vyvíja sa srdcové zlyhanie, je zaznamenané preťaženie pľúc a pečene.
- III. Rozvíja sa ťažká uremická intoxikácia, hyponatriémia, hypermagneziémia, dystrofia pečene, hyperkaliémia, hypochlorémia, polyserozitída.
Poškodenie tela
Zmeny, ktoré sa vyskytujú v krvi pacienta: anémia, ktorá je spôsobená inhibíciou krvotvorby a skrátením doby životaerytrocyty. Poruchy koagulácie sú tiež zaznamenané: trombocytopénia, predĺženie obdobia krvácania, zníženie množstva protrombínu.
Komplikácie, ktoré sa vyvíjajú v pľúcach a srdci: arteriálna hypertenzia (u takmer polovice pacientov), srdcové zlyhanie, myokarditída, perikarditída, uremická pneumonitída (v neskorých štádiách).
Zmeny v nervovom systéme: v počiatočných štádiách - poruchy spánku a neprítomnosť mysle, v neskorších štádiách - inhibícia reakcií, zmätenosť, delírium, halucinácie, periférna polyneuropatia.
Poruchy v práci tráviaceho systému: v počiatočných štádiách - strata chuti do jedla, suchosť ústnej sliznice, grganie, nevoľnosť, stomatitída. V dôsledku podráždenia sliznice sa môže vyvinúť enterokolitída a atrofická gastritída. Vytvárajú sa ulcerózne lézie žalúdka a čriev, ktoré sa často stávajú zdrojom krvácania.
Patológie muskuloskeletálneho systému: zlyhanie obličiek u mužov a žien je charakterizované rôznymi formami osteodystrofie - osteoskleróza, osteoporóza, fibrózna osteitída atď. Klinickými prejavmi osteodystrofie sú spontánne zlomeniny, kompresia stavcov, deformácia skeletu, artritída, bolesť svalov a kostí.
Na strane imunity sa často pozoruje rozvoj lymfocytopénie. Zníženie imunitnej obrany spôsobuje zvýšenie výskytu hnisavých-septických útvarov.
Pozrime sa, ako sa zlyhanie obličiek prejavuje u žien a mužov.
Príznakypatológia
V období, ktoré predchádza rozvoju tohto patologického procesu, sú renálne funkcie zachované v plnom rozsahu. Hladiny glomerulárnej filtrácie nie sú ovplyvnené. V ďalších štádiách sa glomerulárna filtrácia začína znižovať a obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč, čo ovplyvňuje obličkové procesy. Homeostáza v týchto štádiách ešte nie je narušená. Následne však počet funkčných nefrónov prudko klesá a pacient začína vykazovať prvé príznaky zlyhania obličiek.
Znaky v závislosti od fázy
Pacienti s latentným štádiom tohto ochorenia sa zvyčajne nesťažujú. V niektorých prípadoch môžu zaznamenať miernu slabosť a stratu sily. Pacienti s kompenzovaným štádiom zlyhania obličiek môžu pociťovať zvýšenú únavu. S rozvojom intermitentného štádia sa pozorujú výraznejšie príznaky ochorenia. Zvyšuje sa slabosť, pacienti sa môžu sťažovať na neustály smäd a zníženú chuť do jedla. Ich pokožka je bledá a suchá. V terminálnom štádiu pacienti spravidla schudnú, ich pokožka získa šedo-žltý odtieň, ochabne. Aj pre túto fázu patológie sú charakteristické: svrbenie, znížený svalový tonus, chvenie rúk, svalové zášklby, zvýšený smäd a sucho v ústach. Môže sa tiež vyskytnúť apatia, ospalosť, neprítomnosť mysle.
So zintenzívnením procesov intoxikácie sa začína objavovať charakteristický zápach z úst, nevoľnosť. Obdobia apatie sa spravidla nahrádzajúvzrušenie, nedostatočnosť. Aj v tomto prípade sú charakteristické prejavy dystrofie, chrapot, hypotermia, aftózna stomatitída. Brucho pacienta je opuchnuté, je zaznamenané časté vracanie a tmavá tekutá stolica. Pacienti sa môžu sťažovať aj na neznesiteľné svrbenie kože a svalové zášklby. Stupeň anémie sa zvyšuje, vyvíjajú sa hemoragické syndrómy, ako aj renálna osteodystrofia. Typické prejavy zlyhania obličiek u žien v tomto štádiu sú: ascites, myokarditída, encefalopatia, perikarditída, uremická kóma, pľúcny edém.
Diagnostika patológie
Ak máte podozrenie na vývoj tejto patológie, je potrebné vykonať určité laboratórne testy:
- biochemický krvný test;
- Rehbergove vzorky;
- stanovenie hladiny kreatinínu a močoviny;
- Zimnitsky test.
Testy na zlyhanie obličiek nariadené lekárom.
Okrem toho je potrebný ultrazvuk na určenie veľkosti hrúbky parenchýmu a celkovej veľkosti obličiek. Ultrazvuk ciev odhalí intraorganické a hlavné prietoky krvi. Okrem toho sa používa aj vyšetrenie, ako je rádiokontrastná urografia, ale toto by sa malo používať opatrne, pretože mnohé kontrastné látky sú vysoko toxické pre obličkové bunky.
Liečba
Aká je včasná terapia na spomalenie rozvoja zlyhania obličiek a zníženie klinických príznakov ochorenia?
Hlavným aspektom je tu liečba základného ochorenia, ktoré vyvolalo rozvoj tejto patológie. Pacient potrebuje špeciálnu diétu. V prípade potreby mu môžu byť predpísané antibakteriálne lieky a antihypertenzíva. Zobrazuje sa aj sanatórium a rezortná liečba. Okrem toho sa vyžaduje starostlivé sledovanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, prietoku krvi obličkami, funkcie koncentrácie v obličkách, hladiny močoviny a kreatinínu.
So zmenami v homeostáze je možné upraviť acidobázické zloženie, rovnováhu vody a soli v krvi. Je potrebné poznamenať, že symptomatická liečba spočíva spravidla v liečbe anemických, hemoragických a hypertenzných syndrómov, ako aj v udržiavaní srdcových funkcií.
Diéta pri zlyhaní obličiek
Pacientom, ktorí majú túto patológiu, je predpísaná nízkobielkovinová, vysokokalorická diéta, ktorá obsahuje veľké množstvo esenciálnych aminokyselín. Je potrebné čo najviac znížiť množstvo skonzumovanej soli a s rozvojom hypertenzie príjem soli úplne vylúčiť.
Obsah bielkovín v strave pacienta by mal závisieť od stupňa poškodenia renálnych funkcií: pri glomerulárnej filtrácii pod 60 ml/min by sa množstvo bielkovín malo znížiť na 40 gramov denne, a ak je táto hodnota nižšia 30 ml/min – až 25 gramov denne.
Symptomatická liečba
Keď dôjde k renálnej osteodystrofii, pacientom sa predpíše vitamín D,prípravky s vysokým obsahom vápnika, treba si však uvedomiť kalcifikáciu orgánov, veľmi nebezpečný morfologický proces spôsobený vysokými dávkami vitamínu D. Na zníženie hyperfosfatémie sa predpisuje sorbitol a hydroxid hlinitý. A predpokladom je kontrola hladiny vápnika v krvi a fosforu počas liečby.
Na anémiu
Pri anémii sa spravidla predpisujú lieky s vysokým obsahom železa, kyseliny listovej, androgénov. S poklesom hematokritu sa vykonávajú transfúzie erytrocytových hmôt. Použitie chemoterapeutických liekov a antibakteriálnych liekov sa určuje v závislosti od toho, ako sa budú vylučovať. Dávky sulfanilamidu, ampicilínu, cefaloridínu, penicilínu a meticilínu sa v tomto prípade niekoľkonásobne znížia a pri užívaní polymyxínu, monomycínu, neomycínu a streptomycínu sa môžu vyvinúť určité komplikácie v podobe napríklad neuritídy sluchového nervu, atď. Nitrofurány sú kontraindikované u pacientov s renálnou insuficienciou.
Použitie glykozidov pri liečbe takých následkov tejto patológie, ako je srdcové zlyhanie, by malo prebiehať prísne pod dohľadom špecialistu a laboratórnych parametrov. Dávka takýchto liekov sa znižuje s rozvojom hypokaliémie. Pacientom s intermitentným zlyhaním obličiek, najmä počas obdobia exacerbácií, sa predpisuje hemodialýza.
