Zlyhanie obličiek je úplná alebo čiastočná strata fyziologických funkcií obličiek. Rozvíja sa pomaly, niekedy aj desiatky rokov. Ženy sú častejšie choré ako muži. V niektorých prípadoch (zvyčajne s vrodenými patológiami) deti ochorejú. Chronické zlyhanie obličiek nemá opačný priebeh – v medicíne neexistujú prípady, kedy by sa človek mohol vyliečiť a plne obnoviť funkciu obličiek.
Rozdiel medzi akútnym a chronickým priebehom
Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované prudkým nástupom symptómov, vysokou horúčkou, horúčkou, zimnicou, zastavením odtoku moču a indikátormi bielkovín a leukocytov v moči mimo stupnice. Ak odoberiete krv pacientovi na biochémiu, kreatinín a močovina budú na kritickej úrovni. V prípade včasnej hospitalizácie a lekárskej starostlivosti je možné obnoviť normálnu funkciu obličiek. Vykonajte liečbu domaneprijateľné – mohlo by to pacienta stáť život.
Chronický tok je takmer asymptomatický mnoho rokov. Testy môžu pomôcť identifikovať začiatok dysfunkcie obličiek – s tým pomôžu hladiny kreatinínu a močoviny. Chorý človek sa vyznačuje bledým, unaveným, astenickým vzhľadom. Často sú pacienti veľmi chudí, vychudnutí. Teplota (na rozdiel od akútneho štádia dysfunkcie obličiek) stúpa len zriedka.
Príčiny rozvoja akútneho štádia ochorenia
Všetky možné príčiny a symptómy akútneho zlyhania obličiek je možné klasifikovať do troch skupín:
- Prerenálne príčiny: Problémy s pečeňou a srdcom. Kardiomyopatia, arytmie rôzneho pôvodu, predinfarktový stav, pľúcna embólia, srdcové zlyhanie – to všetko môže spôsobiť, že obličky prestanú fungovať. Cirhóza, hepatóza, tuková degenerácia pečene môže tiež slúžiť ako spúšťač pri rozvoji akútneho zlyhania obličiek.
- Obličkové príčiny: otravy, uštipnutie hadom a hmyzom, intoxikácia alkoholom, poškodenie obličiek soľami kyseliny močovej, fyzické poranenia obličiek pri bitkách, bodné rany. Príznaky akútneho zlyhania obličiek nemožno prehliadnuť: ťažká nevoľnosť, vracanie, horúčka, zastavenie vylučovania moču, silný opuch, strata vedomia, strata kontaktu s realitou.
- Postrenálne príčiny: upchatie močovodov, vrodené chyby obličiek, príliš veľké kamene v tkanivách, prechod krvných zrazenín, piesok, hnis.
Príčiny rozvoja chronického štádia ochorenia
CHF sa vyznačuje pomalým vývojom, môže postupovať nepozorovane pacientom po mnoho desaťročí. Tu sú hlavné dôvody jeho vývoja:
- chronická glomerulonefritída, pyelonefritída;
- otrava a predávkovanie určitými liekmi;
- chronický alkoholizmus a drogová závislosť;
- blokovanie močových ciest na dlhú dobu;
- súvisiace ochorenia: cukrovka, dysfunkcia pečene a žlčníka, dna, sklerodermia, obezita a mnohé ďalšie.
Aké príznaky naznačujú vývoj ochorenia
V počiatočnom štádiu vývoja CRF sa pacient len zriedka obáva. Občasné bolestivé bolesti v dolnej časti chrbta. Moč môže získať nepríjemný zápach, niekedy je v ňom sediment. V počiatočnom štádiu sa príznaky zlyhania obličiek u žien prejavujú aj slabosťou, asténiou, depresiou a zníženou výkonnosťou.
Druhé štádium lekári nazývajú „oligurické“. Príznaky chronického ochorenia obličiek sa stávajú zreteľnejšími:
- zníženie denného objemu moču;
- zápach a zmena textúry;
- žiadne močenie počas siedmich až ôsmich hodín sa stáva normou;
- opuchy tváre a končatín;
- pretrvávajúce zvýšenie teploty na 37 stupňov po dlhú dobu;
- svalové zášklby, nervové tiky, svrbenie kože;
- nevoľnosť,vracanie, bledosť, slabosť.
Keď sa objaví aspoň jeden jav z tohto zoznamu, určite by ste mali byť vyšetrený skúseným nefrológom. Ultrazvuk, biochemický krvný test pomôže rýchlo posúdiť stav pacienta.
Príznaky zlyhania obličiek u žien
U slabšieho pohlavia sa dysfunkcia obličiek prejavuje trochu inak ako u mužov. U žien každé narušenie rovnováhy voda-soľ ovplyvňuje nervový systém. Preto - časté zmeny nálady, podráždenosť, plačlivosť. Charakterizuje ich aj hromadenie tekutiny v dolných končatinách, respektíve – ak majú ženy často opuchnuté nohy, potom to môže byť príznak dysfunkcie močového systému. Mimochodom, zaujímavým faktom je, že ženy spravidla prežijú transplantáciu obličky oveľa ľahšie.
Príznaky a liečba zlyhania obličiek u mužov sú trochu odlišné. Je pravdepodobnejšie, že budú mať horúčku a život ohrozujúcu horúčku.
Príznakom zlyhania obličiek u mužov je aj sklon k opuchu tkanív nad pásom – rúk, tváre, prstov.
Muži oveľa ťažšie ako ženy prežívajú obdobie po transplantácii obličky – úmrtnosť sa niekoľkonásobne zvyšuje. Príznaky zlyhania obličiek u ľudí, bez ohľadu na pohlavie, sú výrazné a úplne neviditeľné.
Popis jednotlivých štádií ochorenia
Vo vývoji CRF existujú štyri štádiá, z ktorých každá približuje obličky chorého človeka k úplnej a konečnej dysfunkcii.
- Latentné štádium. Zatiaľ pacientcíti sa dobre, z času na čas znepokojuje len slabosť a ospalosť, ale rýchlo pominú. Z času na čas sa môže objaviť nepríjemný zápach moču. Klinicky sa obraz tiež veľmi nelíši od normy: hladiny kreatinínu sú normálne, GFR sa môže znížiť, ale nie menej ako 50%. V druhej fáze vývoja latentného štádia môžu byť hladiny kreatinínu a močoviny mierne prekročené - kompetentný lekár tento moment nenechá bez povšimnutia.
- V azotemickom štádiu začína patológia obličiek postupovať rýchlejšie. Objem denného výdaja moču klesá, objavuje sa edém. Ukazovatele klinickej analýzy typické pre toto štádium: kreatinín 0,14-0,44, GFR 20-50 %.
- Uremické štádium si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta a začatie hemodialýzy. Chorý človek v tomto štádiu prakticky nie je schopný samostatne udržiavať normálny životný štýl. Klinicky sa v tomto štádiu hladina kreatinínu zvýši na 0,72-1,24, glomerulárna filtrácia je 5-10%
Prognóza a liečba chronického zlyhania obličiek
Po epizóde akútneho zlyhania obličiek sa lekárom najčastejšie podarí úplne obnoviť funkciu močového systému. V prípade chronického priebehu je všetko komplikovanejšie. Vo väčšine prípadov je pacient po stanovení diagnózy nútený zmeniť svoj životný štýl.
Treba požiadať o invaliditu, pretože práca na plný úväzok už nebude možná. Hemodialýza trvá veľa času. A postup transplantácie obličky je príliš vážny úder pre celý organizmus ako celok. Bez ohľadu na život pacienta s chronickým zlyhaním obličiek - byť na dialýzealebo operácia na nahradenie obličky darcom – život bude rozdelený na „pred“a „po“a už nikdy nebude taký ako predtým.
Diéta pri zlyhaní obličiek
Obnova a normálna pohoda vo veľkej miere závisí od výživy. Liečba príznakov zlyhania obličiek nie je možná bez obmedzenia bielkovín a soli.
Pikantné a slané jedlá spôsobujú zadržiavanie tekutín. Pre pacienta s CNP je to neprijateľné. Vodno-soľná rovnováha tela je už vážne narušená a pacient ho „dorába“aj soľou.
Musíte tiež znížiť príjem bielkovín. Môžete jesť iba chudé mäso - napríklad kuracie alebo morčacie filé. Dokonale sa hodí druh morských rýb. Na doplnenie nedostatku zdravých tukov - nerafinovaný olivový olej. Zo sacharidov - akákoľvek zelenina, ovocie. Vylúčte hotové muffiny, továrenské sladkosti, čokoládu, koláče s tukovým krémom. Akékoľvek alkoholické a sladké sýtené nápoje sú zakázané.
Postup hemodialýzy
Pacient s CHF potrebuje vonkajšiu pomoc, aby si vyčistil krv. Jeho obličky to už nedokážu. Preto sú v terminálnom štádiu všetci pacienti nútení absolvovať hemodialýzu. Spravidla je potrebné, aby pacient tri až štyrikrát týždenne. Na uľahčenie zákroku je do žily na paži všitá špeciálna fistula (aby sa žila zakaždým neporanila).
Jedno ošetrenie trvá približne štyri až päť hodín. Počas tejto doby, cez pripojený k fistulekatéter odčerpá časť krvi pacienta, mechanicky vyčistenú v špeciálnej nádrži. Vyčistený sa opäť vracia do tela cez katéter. Týmto spôsobom sa spracuje celá masa krvi chorého človeka.
Pomocou hemodialýzy bolo možné predĺžiť život pacientov s chronickým zlyhaním obličiek o 15-20 rokov. Áno, spočiatku je to pre pacientov ťažké - telo je šokované takýmito zásahmi. Ale po pár mesiacoch si ľudia zvyknú a pokojne žijú ďalej plnohodnotným a šťastným životom. Európa má teraz dokonca špeciálny cestovný program pre ľudí na dialýze.
Zdravotné postihnutie pri chronickom zlyhaní obličiek
Symptómy chronického zlyhania obličiek bránia pacientovi viesť normálny život. Ak chcete mať peniaze na živobytie, môžete požiadať o invaliditu. K tomu je potrebné, aby vás vyšetrili hlavní odborní lekári (možno aj v nemocnici) – nefrológ, flebológ, oftalmológ, endokrinológ. Vezmite si výpis z anamnézy od terapeuta. Absolvujte EKG a v prípade potreby priložte k balíku dokumentov výsledky ultrazvuku, MRI, röntgenu a iných vyšetrení. Musíte si tiež urobiť kópie pasu, SNILS, dokumentu o mieste trvalej registrácie.
S týmto balíkom dokumentov musí pacient ísť do komisie MSEC, ktorá sa nachádza v oblasti v mieste bydliska chorého. Niekedy komisia prejde bez objednania, v niektorých prípadoch si budete musieť počkať asi mesiac. Výška invalidného dôchodku prvej skupiny na rok 2018 je jedenásťtisíc deväťsto rubľov plus dotácie na verejné službyplatby, cestovné výhody a lieky.
Tehotenstvo u pacientok s chronickým zlyhaním obličiek
Moderná medicína umožňuje pacientom s CHRS počať a porodiť plod. Samozrejme, výsledok tehotenstva do značnej miery závisí od štádia a stavu obličkových tkanív nastávajúcej matky.
Ak ste tehotná a máte podozrenie, že máte CKD, skontrolujte nasledujúce príznaky zlyhania obličiek u žien (môže byť potrebná okamžitá liečba):
- Prudký pokles objemu denného moču.
- Skoky v krvnom tlaku.
- Netypické skoršie opuchy tváre a končatín.
- Vracanie, nevoľnosť.
- Príznaky otravy alebo intoxikácie tela.
- Bledosť, slabosť, asténia, ospalosť, strata vedomia.
Ak máte aspoň jeden z vyššie uvedených stavov, nemali by ste váhať, musíte sa okamžite poradiť s lekárom.
Komorbidity
Príznaky zlyhania obličiek nikdy neprichádzajú samé. Ide o veľmi závažnú patológiu, ktorá má za následok postupnú poruchu mnohých funkcií.
Tu je zoznam sprievodných ochorení CNP:
- zhoršený odtok žlče, cholecystitída a cholestáza;
- v dôsledku neustálej intoxikácie to pečeň nemusí zvládnuť - hepatóza a náhrada zdravého tukového tkaniva;
- Poruchy syntézy bielkovín, svalová dystrofia v dôsledku prudkého zníženia aminokyselín;
- znížená imunita – časté prechladnutia, náchylnosť na infekčné choroby;
- ženy majú poruchy nervového systému.
Čísla, fakty a štatistiky o zlyhaní obličiek
Tu je niekoľko zaujímavých faktov a štatistík o tomto stave:
- 65 % prípadov akútneho zlyhania obličiek je spojených s operáciami alebo fyzickými poraneniami bedrovej oblasti.
- V sovietskych časoch bola hlavnou príčinou chronického zlyhania obličiek glomerulonefritída. Doteraz tento stav najčastejšie vyvoláva cukrovku.
- V horúcich krajinách sa zlyhanie obličiek vyvíja najčastejšie v dôsledku invázií parazitov a infekčných chorôb.
- Procedúra hemodialýzy pre jedného pacienta stojí rozpočet takmer 1 milión rubľov.
- Predpokladaná dĺžka života pacienta na včasnej hemodialýze môže byť 15 rokov alebo viac.
- Z hľadiska počtu vykonaných transplantácií obličiek je naša krajina na jednom z posledných miest vo svetovej medicíne (táto situácia sa vyvinula v dôsledku korupcie a slabej interakcie medzi provinčnými nemocnicami a rozpočtovými zdrojmi).
- Nefrológovia Ruskej federácie sa tešia na prijatie novej verzie zákona o transplantáciách.
