Periférna paréza je špecifický neurologický syndróm, ktorý je charakterizovaný poškodením motorického centra, ako aj stratou vôľových pohybov a slabosťou určitej svalovej skupiny. V medicíne sa toto ochorenie často nazýva neuropatia. Tento typ ochorenia v kategórii podobných patológií je najbežnejší.
Všeobecné informácie
Na rozdiel od centrálnej parézy sa periférna paréza zreteľne prejavuje len na jednej strane. Iný názov pre túto chorobu, bežný v medicíne, je Bellova obrna. Patológia získala tento názov na počesť britského neurológa, ktorý ju opísal v roku 1836.
Rizikové skupiny postihnuté týmto ochorením nemajú špecifické črty. Každý môže čeliť takému nepríjemnému javu, ako je periférna a centrálna paréza tvárového nervu. Muži a ženy sú vystavení ochoreniu s približne rovnakou frekvenciou - 25 prípadov na 100 tisíc ľudí. Hlavná progresia ochorenia sa spravidla vyskytuje vo veku nad 45 rokov. Medicína však pozná prípady vývoja patologického procesu u novorodencov.bábätká.
Funkcie
Pri poranení tvárového nervu je narušená alebo úplne zastavená inervácia mimiky – to je znak nielen periférnej, ale aj centrálnej obrny. Svaly strácajú svoj tonus a prestávajú plniť svoje funkcie. Okrem zhoršenej mimiky spôsobuje paréza poruchy spojené s tvorbou slín a sĺz, vnímaním chuti a citlivosťou epitelu.
Charakteristickou črtou anomálie je fakt, že pacienti napriek neschopnosti ovládať svaly netrpia neznesiteľnými bolesťami. Nepríjemné pocity môže pacient zažiť iba vtedy, ak je do patologického procesu zapojený ušný nerv v zadnej ušnej zóne. Citlivosť pacienta sa tiež nemení, ale chuťové vnemy podliehajú výrazným zmenám.
V porovnaní s periférnou je centrálna paréza oveľa menej častá – iba 2 prípady na 100 tisíc ľudí. Priebeh tohto ochorenia je oveľa ťažší.
Príčiny výskytu
Medzi stavy vedúce k neuropatii patria:
- novotvary v medzicerebelárnom uhle;
- dôsledky zápalu stredného ucha a sinusitídy;
- abscess;
- priečny zápal;
- ischemický záchvat;
- skleróza multiplex;
- otrava ťažkými kovmi;
- vedľajšie účinky určitých liekov;
- amyotrofická skleróza;
- Guillainov-Barrého syndróm;
- diabetes mellitus;
- stroke;
- malígny a benígnynovotvary;
- kortikosteroidná liečba;
- zranenie tváre;
- všetky druhy infekcií – napr. chrípka, záškrt, leptospiróza, mumps, herpes vulgaris, syfilis, adenovírus, borelióza;
- poranenie príušných žliaz;
- znížená imunita proti rôznym chorobám.
Príznaky periférnej parézy sa nemusia prejaviť hneď po ochorení – zvyčajne trvá dlho, kým sa prejavia. Stlačenie nervu vo vajíčkovode vyvoláva jeho nadmerné zúženie, prejav vírusovej alebo patogénnej flóry. Traumatické poranenia vedú k patologickým zmenám v blízkych tkanivách, v dôsledku čoho je narušená priechodnosť malých ciev.
Pomerne často vyvoláva hypotermia ochrnutie – práve tie sa niekedy ukážu ako spúšťač mechanizmu klinického obrazu parézy a objavenia sa jej symptómov.
Poškodenie nervov u ľudí sa líši v klinických príznakoch. Napríklad, ak je narušená celistvosť koncoviek, rodí sa ochabnutá paréza. Pri tomto type paralýzy nie je poškodenie úplné a zvyčajne veľmi rýchlo nastáva remisia.
Hlavné príznaky
Príznakov pomalej a akútnej formy periférnej parézy je pomerne veľa. Patria sem predovšetkým poškodenie a slabosť svalov tváre, poruchy mimiky. Závažnosť klinického obrazu rýchlo narastá – 1-3 dni.
Pre periférnu parézu tváre je charakteristická najmä ostrosťpatologická zmena vzhľadu v dôsledku dysfunkcie svalov na jednej strane. Súčasne klesá kútik úst, kožné záhyby na poranenej časti sa vyrovnávajú, je nereálne zdvihnúť obočie presne, rovnako ako robiť iné podobné akcie:
- vrásky na čele;
- whistle;
- zaškrípať zubami;
- nafúknuť líce.
Z poškodenej strany sa oko rozšíri, nemusí sa vôbec zavrieť a takmer neexistuje možnosť spustiť očné viečka. Očná guľa sa nedobrovoľne otočí nahor. Reč pacienta sa stáva nezrozumiteľnou, chuťové vnemy sa výrazne menia a osoba si môže náhodne zahryznúť do líca pri jedle.
Čím závažnejší je stupeň poškodenia tkaniva, tým výraznejšie sú príznaky. Mimické svaly sú poranené pri periférnych parézach a tento jav sa u polovice pacientov prejavuje vo forme mimovoľných zášklbov a tikov. U ostatných pacientov sa paralýza ukáže byť úplná.
Klasifikácia
Niekoľko stupňov periférnej parézy tvárových nervov možno rozlíšiť podľa závažnosti:
- prvá fáza, ktorá sa nazýva mierna, je charakterizovaná stratou emocionálnych prejavov, ale ak je to potrebné, žuvajte produkt alebo zatvorte oči, môžete to urobiť s trochou úsilia;
- v štádiu strednej závažnosti pacient úplne stráca vôľové pohyby a na to, aby mohol niečo urobiť, musí sa sústrediť a vynaložiť úsilie;
- sa objaví v tretej fázesvalová hypotenzia.
Takmer u všetkých pacientov s diagnózou „paréza periférnych svalov“dochádza k mimovoľnému uvoľňovaniu sĺz z oka lokalizovaných na poškodenej strane. Vzhľadom na to, že kruhové tkanivá sú oslabené, žmurkanie je zriedkavé, slzná tekutina prestáva byť rovnomerne rozložená po očnej buľve a postupne sa hromadí v spojovkovom vaku.
Okrem toho existujú dve ďalšie kategórie paréz: funkčná a organická. Posledný typ je vyvolaný poruchami vo vzťahu medzi svalmi a mozgom. Funkčná paréza sa vysvetľuje traumou kôry hlavného orgánu. V prvom prípade terapia spočíva v nájdení a odstránení patogenézy a v druhom je potrebné použiť celý rad terapeutických manipulácií.
Diagnostika
Pri určovaní diagnózy by mal odborník riešiť niekoľko problémov naraz:
- odlíšiť periférnu parézu a paralýzu centrálneho systému;
- vylúčiť sekundárne prejavy choroby alebo nájsť patológiu, ktorej následky vyvolali poranenie lícneho nervu;
- vypracovať liečebný režim a ďalšiu prognózu.
Pre vyriešenie prvého bodu je potrebné vziať do úvahy typické znaky poškodenia - pri centrálnom ochrnutí dochádza k slabosti v dolnej časti tváre, svalov očí a čela, v dôsledku obojstrannej inervácie nestrácajte pohyblivosť. Nie všetko je ale také jednoduché – u niektorých pacientov sa ciliárny reflex vytráca aj pri tomto typepatológia.
Pacienti, vystrašení náhlymi zmenami, po prvý raz po nástupe symptómov pociťujú silnú slabosť, nemôžu otvoriť ústa, zavrieť oči. Najmä ochrnutie tváre nežného pohlavia ťažko toleruje. Príznaky parézy totiž pre nich nie sú len fyzickým, ale aj morálnym problémom, vyvolávajúcim prejavy stresu, ktorý len zhoršuje priebeh choroby.
Ďalšie nástroje na detekciu anomálií
Hardvérový a laboratórny výskum znamená:
- kompletný krvný obraz;
- biochemické vyšetrenie;
- sérologický test na syfilis;
- röntgen hrudnej dutiny a spánkovej kosti.
Ak sa práca poškodených svalov intenzívnou liečbou po niekoľkých mesiacoch nevráti do normálu, pacient je odoslaný na CT a MRI.
Ak sa poranenie týka viacerých nervov naraz a klinický obraz je závažný, treba vykonať sérologické vyšetrenie na vylúčenie neuroboreliózy. Vo všetkých ostatných situáciách táto analýza nie je naliehavo potrebná.
Príčiny ochorenia u detí by sa mali bez problémov identifikovať, ale dospelí pacienti môžu byť okamžite po stanovení diagnózy odoslaní na liečbu podľa všeobecnej schémy. K tomu je potrebné iba vylúčiť infekčnú patogenézu, niekedy je v tomto prípade potrebná lumbálna punkcia.
Liečba parézy periférnych nervov
Paralýza nie je závažná patológia a nepredstavuje nebezpečenstvoživot, ale skrivenie tváre vedie k sociálnemu nepohodliu – najmä u žien.
Terapia periférnych paréz je primárne zameraná na odstránenie opuchov a stabilizáciu mikrocirkulácie v nervovom kmeni.
Moderná medicína poskytuje dve fázy liečby parézy:
- užívanie kortikosteroidov, ktoré by sa nemali používať pri miernom ochorení;
- hormonálne lieky, ktoré môžu byť potrebné v prvých dňoch.
Efektívna metóda
Účinný terapeutický režim na paralýzu tváre vyvinul nemecký lekár Stennert. Ním navrhovaná liečba zahŕňa použitie protizápalovej infúznej reologickej terapie trikrát počas dňa:
- 10 dní za 300 ml "Trental";
- prvé 3 dni, 500 ml Reopoliglyukinu;
- na konci 3 dní "prednizolónu" v individuálnom dávkovaní.
Táto liečebná metóda má však určité kontraindikácie:
- peptický vred u samotného pacienta alebo v jeho rodinnej anamnéze;
- zlyhanie obličiek;
- bakteriálna infekcia;
- poruchy v procese hematopoézy.
Funkcie liečby
Pri výbere vhodného terapeutického režimu by sa mali brať do úvahy príčiny patológie.
Napríklad v prípade herpesu by priebeh liečby mal zahŕňať "Acyclovir" a "Prednizolón". A pre prípadbakteriálna patogenéza môže vyžadovať silné antibiotiká.
Vzhľadom na to, že oko sa úplne nezatvorí, suchosť jeho rohovky môže viesť k ulcerácii. Preto sa pacientom odporúča nosiť tónované okuliare a používať špeciálne kvapky z nadmernej suchosti. V takom prípade by ste sa mali určite poradiť s oftalmológom.
Do konca prvého týždňa terapie je potrebné pripojiť fyzioterapiu - napríklad akupresúru, parafínové aplikácie, reflexnú terapiu.
Liečba novorodencov by sa mala začať v nemocnici. Neodporúča sa používať lieky, najmä kortikosteroidy, pretože pravdepodobnosť vedľajších účinkov je vysoká. Po absolvovaní terapie v pôrodnici by liečba mala pokračovať doma, ale je veľmi dôležité systematicky vyšetrovať dieťa a laboratórne testy.
Prognózy
Ak sa pacientovo telo nezotaví do roka, vykoná sa rekonštrukčná operácia.
Pri periférnej paréze lícneho nervu sa úplná normalizácia pozoruje v 70 % všetkých prípadov. Pri čiastočnej paralýze dochádza k zotaveniu približne do dvoch mesiacov, s patologickou degeneráciou nervových zakončení - do troch mesiacov.
Celkový stav pacienta sa môže výrazne zhoršiť v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, ako aj arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus. Ak je suchosť rohovky nezvratnácharakter, pacient má ťažkú neuropatiu a asymetriu tváre.
