Pri ochorení, akým je chlopňový pneumotorax, sa do pleurálnej oblasti dostáva kyslík, ktorého množstvo sa začína postupne zvyšovať. Prejav takejto patológie je spojený so zvláštnosťou fungovania ventilu. Jeho práca je narušená v dôsledku prenikania vzduchu z pľúc do pohrudnice a nemožnosti jeho spätného pohybu. Z tohto dôvodu sa v oblasti hrudníka objavuje silná bolesť, pretože dochádza k výraznému zníženiu objemu pľúc a proces inhalácie je náročný.
Tento patologický stav je známy už veľmi dlho a jeho výskyt bol spojený s následkami pľúcnej tuberkulózy. Ale relatívne nedávno sa zistilo, že choroba sa objaví náhle. Táto patológia je často diagnostikovaná, ak sú problémy s dýchaním spojené s prasknutím buly.
Zobrazenia
Valvulárny pneumotorax je vnútorný a vonkajší a závisí od tohoz mechanizmu výchovy. Vnútorný pohľad na pneumotorax sa vyskytuje v dôsledku poškodenia veľkého bronchu a prítomnosti škvrnitej rany pľúc. Pleurálna dutina je naplnená vzduchom cez defekt viscerálnej pleury. V tomto prípade klapka pľúcneho tkaniva funguje ako ventil, ktorý umožňuje priechod vzduchu pri nádychu a pri výdychu neumožňuje úniku plynu späť do pľúc.
Výskyt pneumotoraxu je charakterizovaný skutočnosťou, že v tomto prípade mäkké tkanivá poraneného hrudníka fungujú ako ventil. Pri nádychu sa okraje rany začnú rozširovať, vzduch voľne vstupuje do pleurálnej dutiny a pri výdychu sa otvor rany zrúti bez toho, aby sa uvoľnil späť.
Príčiny choroby
Valvulárny pneumotorax má rôzne príčiny. Najčastejšie hovoríme o traumatickej a spontánnej povahe choroby.
Príčinou poranenia (traumatického) pneumotoraxu je uzavreté poranenie hrudníka sprevádzané prasknutím pľúcneho tkaniva alebo penetrujúcou ranou hrudníka. V tomto prípade dochádza k pomerne rýchlemu „zlepeniu“otvoru rany na hrudnej stene, zatiaľ čo bronchusová rana naďalej zíva. Tieto typy zranení zahŕňajú:
- zlomeniny rebier;
- strelné a bodné rany do hrudníka;
- poškodenie priedušky alebo pažeráka cudzím telesom;
- pád z výšky;
- ruptury priedušiek atď.
Spontánny pneumotorax je charakterizovaný prasknutím zmenenej oblasti pľúcneho tkaniva. Prispieťrozvoj tejto patológie nasledujúce choroby:
- tuberculosis;
- bulózny emfyzém;
- cystická fibróza;
- absces pľúc;
- pneumokonióza a iné
Predisponujúce faktory pre rozvoj spontánneho pneumotoraxu sú kašeľ, potápanie, fyzická námaha atď.
Príznaky
Pri chlopňovom pneumotoraxe je pacient zvyčajne v mimoriadne vážnom stave. Stáva sa vzrušením, je výrazná bolesť na hrudníku, vyžarujúca do lopatky, ramena, brušnej dutiny. Dýchavičnosť, slabosť, cyanóza začína rýchlo postupovať, pozoruje sa strata vedomia, rozširujú sa medzirebrové priestory, zväčšuje sa objem postihnutej strany hrudníka. Rýchle plytké dýchanie, arteriálna hypotenzia, tachykardia sú tiež príznakmi chlopňového pneumotoraxu.
Vzduch, ktorý sa rýchlo hromadí v pleurálnej dutine, môže spôsobiť zlyhanie srdca alebo pľúc s následkom smrti. Neskoré komplikácie patológie zahŕňajú pleurálny empyém a reaktívnu pleurézu.
Diagnostika
Pri vyšetrení pacienta lekár odhalí podkožný emfyzém, oneskorenie dýchania postihnutej strany hrudníka, hladkosť medzirebrových priestorov. Pomocou RTG pľúc sa zistí kolaps pľúc a posun mediastinálneho tieňa na zdravú stranu.
Pleurálna punkcia s manometriou vám umožňuje rozlíšiť medzi otvoreným, uzavretým a chlopňovýmpneumotorax. Ak je prítomná tekutina, vykoná sa aspirácia a ďalšie vyšetrenie pleurálneho výpotku na bunkové zloženie a mikroflóru. Na identifikáciu miesta a veľkosti pleurálnej fistuly sa vykonáva diagnostická torakoskopia a pleuroskopia.
Liečba
V prvom rade by liečba chlopňového pneumotoraxu mala smerovať k dekompresii mediastína a pľúc, a to čo najrýchlejšie. Na tento účel sa vykonáva vykladacia punkcia alebo transtorakálna drenáž pleurálnej dutiny s povinným uložením pasívnej drenáže podľa Bulau. Až po takýchto manipuláciách je pacient prevezený do nemocnice na ďalšie ošetrenie.
Na stabilizáciu stavu pacienta sa pacientovi podávajú nenarkotické a narkotické analgetiká, kardiovaskulárne lieky, antibiotiká, antitusiká.
Je veľmi dôležité premeniť chlopňový pneumotorax na uzavretý. Na to je potrebné neustále vypúšťať pleurálnu dutinu. Ak cez odtok prestane prúdiť vzduch, znamená to, že dutina je utesnená. Drenáž sa odstráni dva dni po úplnom rozšírení pľúc, ak sa to potvrdí rádiograficky.
Ak sa pľúca nepodarilo narovnať, vykoná sa chirurgická liečba pneumotoraxu. Poranenie hrudníka si vyžaduje šitie rany a vykonanie torakotómie. Ak hrozí opätovná tvorba spontánneho ventilového pneumotoraxu, potom sa používa chirurgická liečba základného ochorenia. V závislosti od patológievykonávať segmentektómiu, bilobektómiu, marginálnu resekciu pľúc, lobektómiu, pleurektómiu, pleurodézu a iné zákroky.
Urgentná starostlivosť o chorobu
V niektorých situáciách môže pacient potrebovať urgentnú pomoc s chlopňovým pneumotoraxom. Ak chcete zachrániť jeho život, musíte:
- upokojte osobu;
- poskytnite mu prístup na čerstvý vzduch;
- naliehavo zavolať lekára.
Prvá pomoc je prepichnutie hrudnej steny hrubou ihlou. Vďaka tomu je možné rýchlo znížiť vysoký tlak vo vnútri pohrudnice.
Prevencia a prognóza
Komplikáciou chlopňového pneumotoraxu je šokový pľúcny syndróm, pyopneumotorax, kardiopulmonálne zlyhanie. Včasná lekárska starostlivosť pomáha dosiahnuť uzdravenie.
Prevencia chorôb je zameraná na predchádzanie zraneniam. Okrem toho pri preventívnej prehliadke pneumológ, ftiziater a hrudný chirurg identifikujú pacientov s pľúcnou patológiou.
Záver
Chlopňový pneumotorax je teda považovaný za veľmi nebezpečné ochorenie, pri ktorom je včasná pomoc smrteľná. Preto by sa pacient s takouto patológiou mal určite poradiť s lekárom, a to čo najskôr.
