Spontánny pneumotorax je patologický stav, ktorý sa vyznačuje náhlym porušením integrity pohrudnice. V tomto prípade vzduch vstupuje z pľúcneho tkaniva do pleurálnej oblasti. Výskyt spontánneho pneumotoraxu môže byť poznačený akútnou bolesťou na hrudníku a okrem toho pacienti pociťujú dýchavičnosť, tachykardiu, bledosť kože, akrocyanózu, subkutánny emfyzém a túžbu zaujať nútenú polohu.
V rámci primárnej diagnostiky tohto ochorenia sa vykonáva röntgenové vyšetrenie pľúc a diagnostická pleurálna punkcia. Na zistenie príčin spontánneho pneumotoraxu (ICD J93.1.) musí pacient podstúpiť hĺbkové vyšetrenie, napríklad počítačovú tomografiu alebo torakoskopiu. Proces liečby spontánneho pneumotoraxu zahŕňa drenáž pleurálnej oblasti s evakuáciou vzduchu spolu s torakoskopickou alebo otvorenou intervenciou za pomoci videa, ktorá zahŕňa odstránenie buly, resekciu pľúc atď.
Príčiny spontánneho pneumotoraxu budú diskutované v tomto článku.
Čo je toto?
Za tohto stavu v pneumológiisa týka spontánneho pneumotoraxu, ktorý nie je spojený s traumou alebo iatrogénnym lekárskym a diagnostickým zásahom. Ochorenie sa podľa štatistík vyskytuje častejšie u mužov, prevláda medzi ľuďmi v produktívnom veku, čo určuje nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam problému. Pri traumatickej a iatrogénnej forme spontánneho pneumotoraxu je jednoznačne vysledovateľný kauzálny vzťah medzi ochorením a vonkajšími vplyvmi, ktorými môžu byť rôzne poranenia hrudníka, punkcia pleurálnej dutiny, katetrizácia žily, biopsia pleury alebo barotrauma. Ale v prípade spontánneho pneumotoraxu takáto podmienenosť neexistuje. V tomto smere sa zdá byť výber adekvátnej taktiky diagnostiky a liečby predmetom zvýšenej pozornosti zo strany pneumológov, ftiziatrov a hrudných chirurgov.
Klasifikácia
Podľa etiologického princípu existujú primárne a sekundárne formy spontánneho pneumotoraxu (kód ICD J93.1.). O primárnom type sa hovorí na pozadí nedostatku informácií o klinicky významnej pľúcnej patológii. Výskyt sekundárnej spontánnej formy nastáva v dôsledku sprievodných pľúcnych ochorení.
V závislosti od kolapsu pľúc dochádza k čiastočnému a úplnému spontánnemu pneumotoraxu. S čiastočnými pľúcami klesne o jednu tretinu svojho pôvodného objemu a s celkovým objemom o viac ako polovicu.
Podľa úrovne kompenzácie respiračnej a hemodynamickej poruchy, ktorá sprevádza patológiu, existujú trinasledujúce fázy patologických zmien:
- Stála fáza kompenzácie.
- Fáza kompenzácie nestabilnej povahy.
- Nekompenzovaná fáza.
Fáza stabilnej kompenzácie sa pozoruje po spontánnom čiastočnom objemovom pneumotoraxe. Vyznačuje sa absenciou príznakov respiračného a srdcového zlyhania. Úroveň nestabilnej kompenzácie je sprevádzaná rozvojom tachykardie a okrem toho nie je vylúčená dýchavičnosť pri fyzickej námahe spolu s výrazným znížením vonkajšieho dýchania. Fáza dekompenzácie sa prejavuje dýchavičnosťou v pokoji, pričom sa prejavuje aj výrazná tachykardia, poruchy mikrocirkulácie a hypoxémia.
Dôvod vývoja
Primárny spontánny pneumotorax sa môže vyvinúť u jedincov, ktorí nemajú klinicky diagnostikované pľúcne ochorenie. Ale pri vykonávaní videotorakoskopie alebo torakotómie u tejto kategórie pacientov sa v sedemdesiatich percentách prípadov zistia emfyzematózne buly umiestnené subpleurálne. Existuje vzájomný vzťah medzi frekvenciou spontánneho pneumotoraxu a konštitučnou kategóriou pacientov. Vzhľadom na tento faktor sa teda opísaná patológia najčastejšie vyskytuje medzi tenkými a vysokými mladými ľuďmi. Za zmienku tiež stojí, že fajčenie zvyšuje riziko ochorenia až dvadsaťkrát. Aké sú ďalšie príčiny spontánneho pneumotoraxu?
Sekundárna forma
Sekundárna forma patológie sa môže vytvoriť na pozadí širokého spektra patológií pľúc, napr.je to možné napríklad pri bronchiálnej astme, pneumónii, tuberkulóze, reumatoidnej artritíde, sklerodermii, ankylozujúcej spondylitíde, malígnych novotvaroch atď. Ak sa pľúcny absces dostane do pleurálnej oblasti, spravidla sa rozvinie pyopneumotorax.
Zriedkavejšie odrody spontánneho pneumotoraxu zahŕňajú menštruačný a neonatálny. Menštruačný pneumotorax je spojený s endometriózou prsníka a môže sa vyvinúť u mladých žien v prvých dvoch dňoch od začiatku menštruácie. Pomoc pri spontánnom pneumotoraxe by mala byť včasná.
Šanca na recidívu menštruačného pneumotoraxu aj pri konzervatívnej liečbe endometriózy je asi päťdesiatpercentná, preto sa ihneď po stanovení diagnózy vykoná pleurodéza, aby sa zabránilo recidíve.
Neonatálny pneumotorax
Neonatálny pneumotorax je spontánna forma, ktorá sa vyskytuje u novorodencov. Tento typ patológie sa vyskytuje u dvoch percent detí, najčastejšie sa pozoruje u chlapcov. Toto ochorenie môže byť spojené s problémom expanzie pľúc alebo s prítomnosťou respiračného syndrómu. Okrem toho príčinou spontánneho pneumotoraxu môže byť prasknutie pľúcneho tkaniva, malformácie orgánu a podobne.
Pathogenéza
Stupeň závažnosti štrukturálnych zmien priamo závisí od času, ktorý uplynul od začiatku ochorenia. Okrem toho závisí od prítomnosti základnej patologickej poruchy v pľúcach a pohrudnici. Nemenej vplyvvykresľuje dynamiku zápalového procesu v pleurálnej oblasti.
Na pozadí spontánneho pneumotoraxu existuje pľúcno-pleurálna komunikácia, ktorá podmieňuje prienik a akumuláciu vzduchu v pleurálnej oblasti. Môže tiež dôjsť k čiastočnému alebo úplnému kolapsu pľúc.
Zápalový proces sa vyvinie v pleure štyri hodiny po spontánnom pneumotoraxe. Je charakterizovaná prítomnosťou hyperémie, injekciou pleurálnych ciev a tvorbou určitého exsudátu. Počas piatich dní sa môže zvýšiť opuch pohrudnice, najmä v mieste kontaktu so zachyteným vzduchom. Dochádza tiež k zvýšeniu množstva výpotku spolu so stratou fibrínu na pleurálnom povrchu. Progresiu zápalu môže sprevádzať rast granulácií a okrem toho dochádza k vláknitej premene vyzrážaného fibrínu. Zrútené pľúca sú fixované v stiahnutom stave, takže nie sú schopné zasiahnuť. V prípade infekcie sa môže časom vyvinúť pleurálny empyém. Nie je vylúčený vznik bronchopleurálnej fistuly, ktorá podporí priebeh pleurálneho empyému.
Symptómy patológie
Podľa povahy klinických príznakov tejto patológie sa rozlišuje typický typ spontánneho pneumotoraxu a latentný. Typický spontánny môže byť mierny alebo násilný.
Vo väčšine situácií sa primárny spontánny pneumotorax môže objaviť náhle na pozadí absolútneho zdravia. Prvýkrátminút choroby sa môže objaviť ostrá bodavá alebo stláčajúca bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka. Spolu s tým sa objavuje dýchavičnosť. Závažnosť bolesti sa mení od miernej až po extrémne silnú. Zvýšená bolesť nastáva pri pokuse o hlboký nádych a navyše pri kašli. Bolesť môže vyžarovať do krku, ramien, paží, brucha alebo dolnej časti chrbta.
V priebehu dňa sa bolestivý syndróm spravidla výrazne znižuje alebo úplne zmizne. Bolesť môže ustúpiť, aj keď spontánny pneumotorax (ICD 10 J93.1.) neustúpi. Pocit dýchacieho nepohodlia spolu s nedostatkom vzduchu sa objavuje len pri fyzickej námahe.
Na pozadí násilných klinických prejavov patológie je záchvat bolesti s dýchavičnosťou mimoriadne výrazný. Môžu sa vyskytnúť krátkodobé mdloby, bledosť kože a navyše tachykardia. Pomerne často sa u pacientov súčasne vyskytuje pocit strachu. Pacienti sa snažia ušetriť tým, že obmedzia svoje pohyby, zaujmú polohu na chrbte. Často dochádza k rozvoju a progresívnemu nárastu podkožného emfyzému spolu s krepitom na krku, trupe a horných končatinách.
U pacientov so sekundárnou formou spontánneho pneumotoraxu je patológia v dôsledku obmedzených rezerv srdcového systému oveľa závažnejšia. Komplikované možnosti zahŕňajú rozvoj napätej formy pneumotoraxu spolu s hemotoraxom, reaktívnou pleurézou a bilaterálnym kolapsom pľúc. Akumulácia a navyše dlhotrvajúca prítomnosť infikovanéhospútum v pľúcach vedie k abscesom, rozvoju sekundárnych bronchiektázií a okrem toho k opakovaným epizódam aspiračnej pneumónie, ktoré sa môžu vyskytnúť u zdravých pľúc. Komplikácie spontánneho pneumotoraxu sa spravidla vyvinú v piatich percentách prípadov. Môžu predstavovať vážnu hrozbu pre životy pacientov.
Diagnostika spontánneho pneumotoraxu
Vyšetrenie hrudníka môže odhaliť plynulosť reliéfu medzirebrových priestorov a navyše určiť obmedzenia respiračnej exkurzie. Okrem toho možno nájsť podkožný emfyzém spolu s opuchom a rozšírením krčných žíl. Na strane skolabovaných pľúc môže dôjsť k zníženiu chvenia hlasu. Počas perkusie možno pozorovať tympanitídu a počas auskultácie úplnú absenciu alebo výrazné oslabenie dýchacích zvukov. Aké sú hlavné odporúčania pre spontánny pneumotorax?
V rámci diagnostiky je prioritná pozornosť venovaná radiačným metódam. Najčastejšie sa používa röntgen hrudníka a fluoroskopia, ktoré umožňujú posúdiť množstvo vzduchu v pleurálnej oblasti spolu so stupňom kolapsu pľúc v závislosti od lokalizácie spontánneho pneumotoraxu. Kontrolné röntgenové vyšetrenie sa vykonáva po lekárskych manipuláciách, či už ide o punkciu alebo drenáž pleurálnej dutiny. Röntgenové vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečebných metód. Následne pomocou počítačovej tomografie s vysokým rozlíšením, vykonávanej spolu s terapiou magnetickou rezonancioupľúc, je možné zistiť príčinu výskytu tejto patológie.
Vysoko informatívnou technikou používanou pri diagnostike spontánneho pneumotoraxu je torakoskopia. V procese tejto štúdie sa špecialistom podarí identifikovať subpleurálne buly spolu s nádorovými alebo tuberkulóznymi zmenami na pleure. Okrem toho sa vykonáva biopsia materiálu na morfologické štúdie.
Spontánny pneumotorax, ktorý má latentný alebo vymazaný priebeh, musí byť schopný odlíšiť sa predovšetkým od prítomnosti bronchopulmonálnej cysty a navyše od prítomnosti bránicovej hernie. V druhom prípade je röntgenové vyšetrenie pažeráka veľkou pomocou pri diagnostike.
Liečba choroby
Pozrime sa na algoritmus núdzovej starostlivosti pre spontánny pneumotorax.
Terapia ochorenia si vyžaduje v prvom rade čo najrýchlejšiu evakuáciu vzduchu, ktorý sa nahromadil v pleurálnej dutine. Všeobecne akceptovaným štandardom v medicíne je prechod od diagnostickej taktiky k terapeutickým opatreniam. Získanie vzduchu v rámci torakocentézy slúži ako indikácia na drenáž pleurálnej dutiny. Pleurálna drenáž je teda inštalovaná v druhom medzirebrovom priestore na úrovni stredovej klavikulárnej línie, po ktorej sa vykonáva aktívna aspirácia.
Zlepšenie priechodnosti priedušiek spolu s evakuáciou viskózneho spúta výrazne uľahčuje úlohu rozširovania pľúc. Pacienti absolvujú terapeutickú bronchoskopiu, tracheálnu aspiráciu, inhaláciu s mukolytikami, dychové cvičenia a oxygenoterapiu v rámci liečby spontánnychpneumotorax.
V prípade, že sa pľúca nerozšíria do piatich dní, špecialisti sa obracajú na použitie chirurgickej taktiky. Spravidla spočíva vo vykonávaní torakoskopickej diatermokoagulácie adhézií a buly. Okrem toho pri liečbe spontánneho pneumotoraxu je možné eliminovať bronchopleurálne fistuly spolu s implementáciou chemickej pleurodézy. S rozvojom recidivujúceho pneumotoraxu, v závislosti od jeho príčiny a stavu tkanív, môže byť predpísaná atypická okrajová resekcia pľúc, lobektómia a v niektorých prípadoch pneumonektómia.
Pri spontánnom pneumotoraxe by mala byť núdzová starostlivosť poskytovaná v plnom rozsahu.
Prognóza pre pacientov s touto patológiou
V prítomnosti primárneho pneumotoraxu je prognóza zvyčajne priaznivá. Ako ukazuje prax, expanziu pľúc možno dosiahnuť minimálne invazívnymi metódami. S rozvojom sekundárneho spontánneho pneumotoraxu sa u päťdesiatich percent pacientov môžu vyvinúť relapsy ochorenia. Čo si vyžaduje povinnú elimináciu základných príčin a navyše zahŕňa výber efektívnejšej taktiky liečby. Pacienti, ktorí utrpeli spontánny pneumotorax, by mali byť neustále pod prísnym dohľadom pneumológa alebo hrudného chirurga.
Záver
Spontánny pneumotorax je teda ochorenie spôsobené prenikaním vzduchu do pleurálnej oblasti z okolia v dôsledku porušenia povrchovýchcelistvosť pľúc. Táto patológia je registrovaná hlavne u mužov v mladom veku. U žien sa toto ochorenie vyskytuje päťkrát menej často. Po prvé, s rozvojom spontánneho pneumotoraxu sa ľudia sťažujú hlavne na bolesť na hrudníku. V tomto prípade môžu pacienti pociťovať ťažkosti s dýchaním a kašeľ, ktorý je spravidla suchý. Okrem toho môže dôjsť k zníženiu tolerancie cvičenia. Po niekoľkých dňoch sa môže objaviť zvýšená telesná teplota.
Diagnóza zvyčajne nespôsobuje skúseným odborníkom žiadne ťažkosti. Na presné potvrdenie tejto choroby sa vykoná röntgen hrudníka, ktorý sa vykonáva v dvoch projekciách. V prípade potreby sa vykonáva chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii.
