Podľa štatistík sa 7 % zlomenín vyskytuje v ramennej kosti. K takémuto poškodeniu dochádza najmä v dôsledku pádov a nárazov. Zlomeniny humeru sú možné v rôznych častiach ramennej kosti, čo je sprevádzané rôznymi príznakmi a niekedy si vyžaduje samostatné prístupy k liečbe.
Anatomická štruktúra
Humerus je rozdelený na tri časti: telo alebo diafýza je stredná časť a konce sa nazývajú epifýzy. V závislosti od miesta poškodenia hovoria o zlomeninách hornej, strednej alebo dolnej časti ramena. Horná časť sa tiež nazýva proximálna a spodná časť sa nazýva distálna. Diafýza je rozdelená na tretiny: hornú, strednú a dolnú.
Na druhej strane, epifýzy majú zložitú štruktúru, pretože vstupujú do kĺbov a držia svaly. V hornej časti ramennej kosti je polkruhová hlava a anatomický krk - oblasť bezprostredne pod hlavou. Oni a kĺbový povrch lopatky vstupujú do ramenného kĺbu. Pod anatomickým krkom sú dva tuberkulózy, ktoré slúžia ako miesto na pripevnenie svalov. Nazývajú sa veľké a malé tuberkulózy. Ešte ďalej sa kosť zužuje, tvorínazývaný chirurgický krčok ramena. Spodná časť ramennej kosti je reprezentovaná dvoma kĺbovými plochami naraz: hlava kondylu, ktorá má zaoblený tvar, sa kĺbovo spája s rádiom predlaktia a blok ramennej kosti vedie k lakťovej kosti.
Hlavné typy zlomenín
Klasifikácia zlomenín sa vykonáva podľa niekoľkých parametrov. Na jednej strane sú zlomeniny humerusu zoskupené podľa miesta, to znamená podľa oddelenia. Takže zlomenina je izolovaná:
- v proximálnej (hornej) sekcii;
- diafýza (stredná časť);
- v distálnej (spodnej) časti.
Tieto triedy sa ďalej delia na odrody. Okrem toho sa zlomenina môže vyskytnúť na niekoľkých miestach naraz v rámci toho istého oddelenia alebo v susedných.
Na druhej strane je možné poškodenie rozdeliť na zlomeniny s posunutím a bez posunutia, ako aj rozlíšiť rozdrobené (rozdrobené) zlomeniny. Existujú tiež otvorené zranenia (s poškodením mäkkých tkanív a kože) a uzavreté. Zároveň v každodennom živote prevládajú tie druhé.
Určenie typu zlomeniny podľa oddelenia
Fraktúru v proximálnom úseku môžeme rozdeliť na intraartikulárnu a extraartikulárnu. Pri intraartikulárnom (supratuberkulóznom) môže byť poškodená samotná hlavica alebo anatomický krčok kosti. Extraartikulárne sa delí na zlomeninu hrbolčeka humeru a zlomeninu dolného chirurgického krčka.
Pri poškodení diafýzy sa rozlišuje aj niekoľko poddruhov: zlomenina hornej tretiny, strednej resp.dno. Dôležitý je aj charakter zlomeniny kosti: šikmá, priečna, skrutkovitá, rozdrobená.
Distálny môže byť tiež ovplyvnený rôznymi spôsobmi. Je možné rozlíšiť suprakondylickú extraartikulárnu zlomeninu, ako aj zlomeniny kondylov a bloku, ktoré sú intraartikulárne. Hlbšia klasifikácia rozlišuje flexiu a extenzor suprakondylárnu, ako aj transkondylárnu, interkondylárnu, v tvare U alebo T a izolovanú zlomeninu kondylov.
Prevalencia
V každodennom živote kvôli pádom a nárazom trpí najmä chirurgický krčok hornej časti, stredná tretina diafýzy alebo epikondyl dolnej časti humeru. Prevažujú uzavreté zlomeniny, ale veľmi často môžu byť posunuté. Treba tiež poznamenať, že niekoľko typov zlomenín sa môže kombinovať súčasne (častejšie v rámci toho istého oddelenia).
Zlomenina hlavice ramennej kosti, anatomického a chirurgického krku sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. Dolný úsek často trpí u detí po neúspešnom páde: nie sú u nich zriedkavé interkondylické a transkondylické zlomeniny. Telo kosti (diafýza) je pomerne často vystavené zlomeninám. Vyskytujú sa pri náraze do ramena, ako aj pri páde na lakeť alebo narovnanú ruku.
Proximálne zlomeniny
Vnútrokĺbové zlomeniny zahŕňajú zlomeninu hlavice humeru a anatomického krčka bezprostredne za ňou. V prvom prípade môže dôjsť k rozdrvenej zlomenine alebo môže byť dodatočne pozorovaná dislokácia. V druhom prípade môže dôjsť k nárazovej zlomenine, keďfragment anatomického krku sa zavedie do hlavy a môže ju dokonca zničiť. V prípade priamej traumy bez avulzie môže byť fragment tiež rozdrvený, ale bez výrazného posunutia.
Poškodenie proximálnej časti zahŕňa aj zlomeninu veľkého tuberkula humeru a malého: transtuberkulárneho a odlúčenie tuberkulóz. Môžu sa vyskytnúť nielen pri páde na rameno, ale aj pri príliš silnom ostrom stiahnutí svalov. Zlomenina tuberkulózy humeru môže byť sprevádzaná fragmentáciou bez výrazného posunutia fragmentu alebo jeho posunutím pod akromediálnym procesom alebo nadol a von. Takéto poškodenie môže nastať pri priamej traume alebo dislokácii ramena.
Najčastejšou je zlomenina chirurgického krčka ramena. Najčastejšou príčinou je pád. Ak bola ruka v čase úrazu abdukovaná alebo addukovaná, potom je zaznamenaná abdukčná alebo addukčná zlomenina kosti, pri strednej polohe končatiny môže dôjsť k impaktnej zlomenine pri zavedení distálneho fragmentu do hornej časti.
Zlomenina môže byť na viacerých miestach súčasne. Kosť sa potom rozdelí na dva až štyri fragmenty. Napríklad zlomeninu anatomického krčka môže sprevádzať odlúčenie jedného alebo oboch tuberkulóz, zlomeninu chirurgického krčka môže sprevádzať zlomenina hlavy atď.
Príznaky zlomeniny horného ramena
Vnútrokĺbová zlomenina je sprevádzaná opuchom oddelenia alebo až krvácaním do kĺbu. Vizuálne rameno zväčšuje objem. Bolestivý je tlak na hlavu. Zlomenina krku humerusu dáva bolesť s kruhovými pohybmi a palpáciou. Pri impaktovanej zlomenine chirurgického krčka nemusia byť pohyby v ramennom kĺbe narušené. Ak dôjde k posunu, potom sa môže zmeniť os končatiny. V oblasti kĺbu je možné krvácanie, opuch alebo len opuch. Keď sa na prednej ploche ramena objaví charakteristický kostný výbežok, dá sa hovoriť o addukčnej zlomenine a ak sa tam objaví retrakcia, znamená to abdukčnú zlomeninu.
Abnormálnu pohyblivosť môže spôsobiť aj chirurgická zlomenina ramennej kosti. Zlomeniny s veľkým posunom alebo fragmentáciou môžu blokovať aktívne pohyby a dokonca aj mierne zaťaženie pozdĺž osi a pasívne pohyby spôsobujú ostrú bolesť. Najnebezpečnejší je variant, pri ktorom dochádza k zlomenine krčka ramennej kosti s dodatočným poškodením, zovretím, stlačením neurovaskulárneho zväzku. Stlačenie tohto zväzku spôsobuje opuch, zníženú citlivosť, stázu žíl a dokonca paralýzu a parézu ruky.
Zlomenina väčšieho tuberkula humeru spôsobuje bolesť v ramene, najmä pri otáčaní paže dovnútra. Pohyby v ramennom kĺbe sú narušené a bolestivé.
Symptómy zlomeniny drieku
Zlomeniny ramennej kosti v oblasti diafýzy sú pomerne časté. V mieste poranenia dochádza k opuchu, bolesti a netypickej pohyblivosti. Fragmenty sa môžu pohybovať rôznymi smermi. Pohyby rúk sú narušené. Možné sú krvácania. Dokonca sú viditeľné aj vysoko posunuté zlomeninyvoľným okom na deformáciu ramena. Ak je radiálny nerv poškodený, nie je možné narovnať ruku a prsty. Na vyšetrenie povahy poškodenia je však potrebný röntgen.
Distálne zlomeniny a ich príznaky
Distálne zlomeniny sa delia na extraartikulárne (suprakondylický extenzor alebo flexia) a intraartikulárne (kondylárne, transkondylárne, hlavátové alebo ramenné blokové zlomeniny). Porušenia v tomto oddelení vedú k deformácii samotného lakťového kĺbu. Existuje tiež bolesť a opuch a pohyb sa stáva obmedzeným a bolestivým.
Suprakondylická flexia nastáva po páde na ohnutú ruku, čo vedie k edému, opuchu v mieste poranenia, bolesti a viditeľnému predĺženiu predlaktia voľným okom. Extenzorové svaly sa objavujú pri nadmernom natiahnutí ruky pri páde, vizuálne skracujú predlaktie a sú sprevádzané aj bolesťou a opuchom. Takéto zlomeniny môžu byť tiež kombinované so súčasnou dislokáciou v kĺbe.
Zlomeniny vonkajšieho kondylu často sprevádzajú pád na rovnú natiahnutú ruku alebo priame poranenia a vnútorný sa zlomí pri páde na lakeť. Objavuje sa opuch v oblasti lakťa, bolesť a niekedy aj modrina alebo krvácanie do samotného kĺbu. Pohyb v lakťovom kĺbe je obmedzený, najmä pri krvácaní.
Zlomenina hlavy sa môže objaviť pri páde na rovnú ruku. Pohyb kĺbov je tiež obmedzený a objavuje sa bolesť. Typicky ide o uzavretú zlomeninu humerusu.kosti.
Prvá pomoc a diagnostika
Ak existuje podozrenie na zlomeninu, končatina musí byť správne fixovaná, aby sa predišlo zhoršeniu situácie. Na úľavu od bolesti môžete použiť aj analgetiká. Potom by mala byť obeť čo najskôr prevezená do nemocnice na presnú diagnózu a odbornú pomoc.
Zlomenina môže byť diagnostikovaná podľa vyššie uvedených symptómov, ale konečné výsledky možno získať až po röntgenových snímkach. Obrázky sa zvyčajne robia v rôznych projekciách, aby sa objasnil úplný obraz. Zlomeniny humerusu sú niekedy jemné a ťažko odlíšiteľné od dislokácií, vyvrtnutí a modrín, ktoré si vyžadujú inú liečbu.
Liečba menších zlomenín
Zlomenina ramennej kosti bez posunutia vyžaduje imobilizáciu končatiny sadrovou alebo abdukčnou dlahou. Komplikácie sú tu mimoriadne zriedkavé. Ak dôjde k miernemu posunu, potom sa vykoná repozícia, po ktorej nasleduje imobilizácia. V niektorých prípadoch stačí nainštalovať snímateľnú dlahu, v iných je potrebná úplná fixácia.
Drobné zlomeniny proximálnej časti umožňujú vykonať UHF a magnetoterapiu za tri dni a po 7-10 dňoch začať vývoj lakťových a zápästných kĺbov, vykonať elektroforézu, ultrafialové žiarenie, masáž a vystavenie ultrazvuku. Po 3-4 týždňoch sa sadra, dlaha alebo špeciálne fixačné prostriedky nahrádzajú obväzom, pokračuje sa v pohybovej terapii a procedúrach.
Obnova posunutých fragmentov bez operácie
Vážnejšie zranenia, ako je chirurgická zlomenina krčka alebo zlomeninahumerusu s posunom, vyžadujú repozíciu, sadrovú dlahu a pravidelnú röntgenovú kontrolu v nemocničnom prostredí. Omietka sa môže aplikovať 6-8 týždňov. V tomto prípade je potrebné od nasledujúceho dňa hýbať rukou a prstami, po 4 týždňoch môžete vykonávať pasívne pohyby ramenného kĺbu, pomáhať si zdravou rukou, potom prejsť k aktívnym pohybom. Ďalšia rehabilitácia zahŕňa cvičebnú terapiu, masáže a mechanoterapiu.
Potreba operácie
V niektorých prípadoch nie je premiestnenie možné z dôvodu silnej fragmentácie alebo jednoducho neposkytuje požadované výsledky. Ak je prítomná takáto zlomenina humeru, je potrebná chirurgická liečba, aby sa dosiahlo zarovnanie fragmentov. Silné posuny, fragmentácia alebo fragmentácia, nestabilita miesta zlomeniny môže vyžadovať nielen redukciu, ale aj osteosyntézu - upevnenie fragmentov pletacími ihličkami, skrutkami, platňami. Napríklad zlomenina krčka humeru s úplnou divergenciou fragmentov si vyžaduje fixáciu pomocou Kaplan-Antonovovej platne, kolíkov, Vorontsovho alebo Klimovovho lúča, kolíka alebo tyče, čím sa zabráni vzniku uhlového posunu počas fúzie. Fragmenty sa držia až do fúzie pomocou skrutiek alebo Ilizarovho aparátu. Skeletová a adhezívna trakcia sa dodatočne používa pri rozdrobených zlomeninách dolnej časti, po ktorej sa aplikuje dlaha a vykonávajú sa terapeutické cvičenia.
Zlomeniny epikondylu bez posunutia vyžadujú sadru na 3 týždne. premiestnenie môže vyžadovať okamžitú reakciuzásah. Kondylárne (interkondylické a transkondylické) zlomeniny sú často sprevádzané posunom fragmentov a sú operované. V tomto prípade sa repozícia vykonáva otvorená, aby sa zabezpečilo obnovenie správnej polohy kĺbových plôch a vykonanie osteosyntézy. Ďalej sa v komplexe využíva rehabilitačná liečba.
Liečba komplikovaných zlomenín
Zlomenina humeru s posunom, sprevádzaná poškodením radiálneho nervu, si vyžaduje porovnanie kostných fragmentov a konzervatívnu liečbu samotného nervu. Zlomenina je znehybnená, doplnená medikamentóznou terapiou, aby sa nerv mohol sám zregenerovať. Neskôr sa spája cvičebná terapia a fyzioterapia. Ak sa však funkčnosť nervu po niekoľkých mesiacoch neobnoví, vykoná sa operácia.
V najťažších prípadoch, keď sú kosti príliš rozdrvené, môžu byť fragmenty odstránené a potom je potrebná protetika. V ramennom kĺbe sa namiesto hlavice používa endoprotéza. Ak je tuberkulóza nadmerne poškodená, svaly môžu byť prišité priamo k ramennej kosti.
Liečba akejkoľvek zlomeniny si vyžaduje dodržiavanie všetkých odporúčaní špecialistov, ako aj seriózny prístup k rehabilitácii. Imobilizácia a úplný zvyšok poškodeného povrchu sú v priebehu času nahradené určitými záťažami. Kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutických cvičení, masáží a podobných procedúr je možné predpísať opakovane s určitými prestávkami až do úplného zotavenia. Dôležité je aj svedomité plnenie všetkých predpisov na rehabilitáciu vdomov a vyhnúť sa opätovnému zraneniu.
