Zlomeniny zygomatickej kosti si nevyžadujú špeciálne postupy na objasnenie diagnózy. Pre odborníkov nie je ťažké určiť takéto poškodenie, pretože je veľmi ľahké ho rozpoznať.
Čo charakterizuje poškodenie?
Poškodenie je charakterizované stiahnutím lícnej kosti, ktorá tvorí takzvaný „krok“na tvári obete. Tento typ deformácie je zvyčajne lokalizovaný v infraorbitálnej oblasti.
Zlomeniny zygomatickej kosti tiež znemožňujú úplné otvorenie úst, čo je jasným znakom existujúceho poranenia. Pacient nemôže pohybovať spodnou čeľusťou. Vlákno oka je zároveň pokryté krvácaním.
Ak dôjde k vážnym zlomeninám jarmovej kosti, môže dôjsť ku krvácaniu z nosa z nosovej dierky umiestnenej na postihnutej strane.
Pre väčšiu istotu sa pri stanovovaní diagnózy zvyčajne uchyľujú k použitiu röntgenového zariadenia, ktoré umožňuje nasnímať snímku zobrazujúcu poškodenie. Mnohí traumatológovia tvrdia, že je mimoriadne ťažké diagnostikovať zlomeninu lícnej kosti z obrázka. Ale neidentifikovanézlomeniny môžu vyvolať negatívne následky vedúce k patologickým zmenám v oblasti lebky.
Aké typy zygomatických zlomenín existujú?
Spravidla existujú dva typy poranenia: zlomenina záprstnej kosti s posunom a zlomenina záprstnej kosti bez posunutia.
Trauma sprevádzaná posunom je charakterizovaná poškodením maxilárnych dutín. Môže byť uzavretý, otvorený, lineárny alebo trieskový.
Ak od dátumu zranenia uplynulo do 10 dní, potom sa to považuje za čerstvé, ale ak viac ako 10 dní alebo viac, ide o zastaranú zlomeninu. Ak od okamihu poškodenia uplynul mesiac, kosť sa považuje za nesprávne zrastenú alebo nezrastenú.
Príznaky poranenia pri zlomenine s posunutím
Po zlomenine jarmovej kosti sa pozorujú tieto príznaky:
- Krvácanie, opuch a rana, ktorá maskuje stiahnutie do oblasti lícnej kosti.
- Opuchnutie očných viečok, ktoré bráni zatvoreniu očí.
- Časté krvácanie z nosovej dierky na strane poškodenej lícnej kosti.
- Pacient má ťažkosti s otvorením úst. Tiež nemôže pohybovať spodnou čeľusťou rôznymi smermi.
- S posunutím očnej gule sa často vyskytuje porucha zraku, diplopia.
- Keď jazmová kosť ustúpi, pacient pocíti ostrú bolesť pri palpácii.
- Zlomeniny jarmového oblúka môžu byť kombinované so zlomeninami jarmovej kosti. V tomto prípade je vytvorený uhol posunutia fragmentov kostí spravidla nasmerovaný do temporálnej jamky.
Čoje hlavnou úlohou špecialistov?
Hlavnou úlohou zdravotníckych pracovníkov pri liečbe úrazu je obnoviť celistvosť kosti. Premiestnené zlomeniny sa eliminujú chirurgickým zákrokom, pretože v tomto prípade je potrebná redukcia fragmentov kostí a ich fixácia. Chirurgický zákrok sa môže uskutočniť v ústach pacienta aj mimo nich.
Zlomeniny bez posunutia sa liečia konzervatívne pomocou liekov a fyzikálnej terapie.
Aké komplikácie môžu nastať?
Aké komplikácie môže spôsobiť zlomenina zygomatickej kosti? Následky neskorej návštevy obete kvôli lekárskej pomoci môžu byť nasledovné:
- deformácia tváre, ktorá môže byť trvalá;
- mandibulárna kontraktúra;
- Chronická sinusitída hornej čeľuste;
- maxilárna osteomyelitída.
Mandibulárna kontraktúra môže vyvolať posun časti jarmovej kosti dovnútra a dozadu, čo prispieva k zovretiu a vzniku hrubých jaziev v mäkkých tkanivách koronoidného mandibulárneho výbežku.
Chronická maxilárna sinusitída a tiež posttraumatická osteomyelitída vyvolávajú úlomky kostí, ktoré sú zapustené do dutín a ich medzier.
Liečba pacientov s poranením zygomatu
Ako sa opravuje zlomenina jarmovej kosti. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická v závislosti od rozsahu lézie.
Čerstvézranenia (nie viac ako 10 dní od dátumu zranenia) bez premiestnených trosiek, možno použiť konzervatívne metódy. Zvyčajne sa odporúča odpočinok. Chlad sa aplikuje na oblasť zlomenej lícnej kosti. Takéto opatrenia sa vykonávajú počas prvých dvoch dní po incidente.
Žiadny tlak na lícnu kosť. Otváranie úst by malo byť maximálne obmedzené na dva týždne.
Liečba starej zlomeniny
V prípade starej zlomeniny (viac ako 10 dní) s vytesňovacím prvkom je indikovaný iba chirurgický zákrok. Pri premiestňovaní úlomkov kostí v lícnej kosti je kontraindikované otváranie úst. Pri takejto lézii je možná deformácia tváre, strata citlivosti na bolesť v oblasti poškodenia infraorbitálnych a zygomatických nervov a dvojité videnie.
Zlomeniny zygomatickej kosti a jarmového oblúka sa eliminujú rôznymi metódami.
Lumbergova metóda
Toto je najčastejšie používaná liečba. Používa sa v prípade, keď je poškodenie sínusovej steny zanedbateľné. Na zmenšenie kosti sa používa háčik s jedným zubom. Pacient zaujme vodorovnú polohu. Leží na chrbte.
Hlavné fázy liečby Lambergovou metódou
- Hlava obete je na zdravej strane.
- Háčik s jedným hrotom sa vloží cez kožu do oblasti posunutej jarmovej kosti, najprv v horizontálnom smere, a potom sa pohybuje v ostrom uhle so špičkou do vnútorného povrchu.
- Fragment je nastavený v opačnom smere ako je posunutie. Manipulácia sa vykonáva, kým kosť nezacvakne.
Kin's Method
Táto metóda je použiteľná, keď sa odtrhne jarmová kosť od hornej čeľuste, ako aj predná a spánková kosť. Najprv sa urobí rez na sliznici v zóne prechodného záhybu hornej čeľuste za alveolárnym hrebeňom. Cez ranu pod posunutú kosť lekár zavedie výťah. Pohybom nahor a von sa kosť posunie do správnej polohy.
Vilijova metóda
Je to vylepšenie predchádzajúcej metódy. Používa sa na premiestnenie kosti lícnej kosti. Rez sa vedie pozdĺž prechodového záhybu v oblasti prvého a druhého moláru. Karapetyanský výťah sa vloží do kosti lícnej kosti alebo oblúka, ktoré sa premiestnia.
Dubovova metóda
Táto metóda je použiteľná pri poškodení kombinovanom s traumou stien maxilárneho sínusu. Ako sa v tomto prípade opravuje zlomenina jarmovej kosti? Operácia zahŕňa vykonanie rezu pozdĺž horného oblúka úst od rezáka umiestneného v strede po druhý molár. Slizničná periostálna chlopňa sa odlupuje, obnaží sa bočná stena hornej čeľuste a sínus. Fragmenty kostí sú zasadené. Vrátane spodnej časti obežnej dráhy je ovplyvnená. Umelá anastomóza sa prekrýva s dolným priebehom nosa. Sínus je tesne uzavretý tampónom z gázy namočeným v jodoforme. Jeho koniec je vložený cez nos. Rana nachádzajúca sa v blízkosti úst sa pevne zašije. Tampón sa odstráni po 2 týždňoch.
Kazajansko-konverzná metóda
Táto metóda je podobnáDubovova metóda liečby. Ale je tu istý rozdiel. Namiesto gázy sa používa hadička z mäkkej gumy na udržanie úlomkov kostí v správnej polohe pri balení sínusu.
Gillisova, Kilnerova, Stoneova metóda
Keď sa zlomí lícna kosť, urobí sa 2 cm rez v oblasti spánku. V tomto prípade lekár ustúpi od hranice vlasovej línie. Do rany sa vloží široký Gillisov elevátor alebo ohnuté kliešte. Nástroj sa posunie do posunutej kosti. Nástroj je podopretý tesným gázovým tampónom. Vďaka tejto manipulácii je možné fragmenty premiestniť.
Metóda duchange
Pri tejto metóde sa premiestňuje lícna kosť pomocou klieští špeciálne navrhnutých na tento účel s lícami a ostrými zubami. Prostredníctvom kože pomocou tohto nástroja môžete zachytiť kosť lícnej kosti a premiestniť ju. Namiesto týchto klieští môžete použiť „kliešte na strely“alebo kliešte Chodorovič-Barinova.
Metóda liečby Malančuk-Khadarovich
Táto metóda sa používa pri zlomeninách čerstvého a starého receptu. Háčik s jedným zubom sa zasunie pod lícnu kosť alebo oblúk a spolu s úlomkom sa pomocou páky posunie smerom von. Páka spočíva na lebečných kostiach.
Osteosyntéza drôteným stehom alebo polyamidovým vláknom
Zlomenina zygomatickej kosti, ktorej závažnosť je vysoká, sa lieči drôteným stehom. Táto metóda sa používa v oblasti lícnej kosti a čela alebo lícnej kosti a hornej čeľuste, keď je v týchto oblastiach odkrytá lomová medzera. Na upevnenie úlomkov lícnej kosti sa používajú malé kovové platničky s malými skrutkami.
Kazanyanova metóda
Táto metóda ošetrenia sa používa v prípade, že redukcia úlomkov jednou manipuláciou zlyhá a nedajú sa udržať v správnej polohe. Rez sa vedie v oblasti dolného viečka, čím sa obnaží lícna kosť v oblasti infraorbitálnej oblasti. V kosti sa vytvorí kanál, cez ktorý prechádza tenký nerezový drôt. Vyvedený koniec je ohnutý vo forme háčika alebo slučky. Prostredníctvom tohto postupu je jarmová kosť pripevnená k tyči, ktorá je namontovaná v sadrovej čiapočke.
Shinbarevova metóda
Jamková kosť je fixovaná jednohrotovým háčikom k sadrovému obväzu. V prípade jedinej zlomeniny oblúka sa háčik zasunie striktne pozdĺž spodného okraja na miesto, kde padajú úlomky. Koža je zošitá. Pacient by mal dodržiavať šetriacu diétu. Treba sa vyhnúť tlaku na lícne kosti.
Braginova metóda
V prípade zlomeniny s posunutím často nie je možné fixovať fragmenty v správnej polohe pomocou háku s jedným hrotom, pretože iba jeden fragment zlomeného oblúka je vystavený aktívnemu posunu. V tomto prípade sa používa háčik s dvoma hrotmi. Sú na ňom otvory, cez ktoré môžete prejsť pod úlomky jazykovej časti a pripevniť ho k vonkajšej pneumatike.
Matas-Berini metóda
Pomocou veľkej zakrivenej ihly sa tenký drôt prevlečie cez šľachy v spánkovom svale nad oblúkom lícnej kosti. Vytvorená slučka drôtu sa tiahne smerom von. Takto sa to dejezmena polohy jarmového oblúka.
Matas-Berini metóda
Táto metóda zahŕňa drôtové šitie. Táto technika je indikovaná, keď iné metódy nepomáhajú. Pozdĺž spodného okraja oblúka lícnej kosti je urobený rez, ktorého dĺžka je 2 cm. Poškodené oblasti sú zostavené do jedného celku. Na koncoch úlomkov sú vytvorené otvory s malým ostrapom. Pomocou polyamidového vlákna sú úlomky spojené. Je im poskytnutá správna fixácia. Konce nite sú zviazané a rana je pevne zašitá.
Pri zlomenine s mnohými úlomkami môžu byť úlomky kostí fixované doskou z rýchlo tvrdnúceho plastu. Jeho šírka je 1,5 cm a dĺžka zodpovedá jarmovému oblúku pacienta.
Po zasadení úlomkov zakrivenou ihlou sa z vonkajšej strany pod každým úlomkom natiahne polyamidová niť. Konce nite sú zviazané pod doskou. Medzi platničku a kožu sa vloží turunda s jodoformom. Tým sa zabráni vzniku preležanín. Na 8. až 10. deň sa platňa odstráni.
Pri absencii funkčnej poruchy a dlhšom časovom období odo dňa zlomeniny (viac ako 1 rok) sa používa resekcia koronoidného výbežku alebo osteotómia zygomatickej kosti.
Záver
Zlomenina zygomatickej kosti, ktorej fotografia je uvedená v tomto článku, patrí do kategórie ťažkých prípadov v oblasti traumatológie.
Včasné ošetrenie poškodenia môže spôsobiť množstvo nežiaducich následkov. Preto sa po úraze dôrazne neodporúčaodložiť návštevu lekára. Špecialista predpíše potrebné vyšetrenie a zvolí vhodnú liečebnú metódu.
