Cor pulmonale je patologický stav, ktorý je sprevádzaný hypertrofiou, po ktorej nasleduje expanzia pravej strany srdca. Takéto poruchy sa vyvíjajú na pozadí zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu. Nedostatok liečby takéhoto ochorenia vedie k nebezpečným komplikáciám až infarktu myokardu.
Samozrejme, veľa ľudí hľadá viac informácií o patológii. Prečo sa choroba vyvíja? Ako sa vyvíja cor pulmonale? Aké príznaky by mali upozorniť chorého človeka? Existujú účinné liečby? Akú prognózu môžu pacienti očakávať? Odpovede na tieto otázky budú užitočné pre mnohých čitateľov.
Stručný popis choroby
Cor pulmonale je veľmi časté ochorenie, ktoré je sprevádzané rozšírením a zväčšením pravých častí srdca. Mechanizmus vývoja patológie je dobre preštudovaný.
Ako viete, svalová vrstva pravého srdca nie je tak silno vyvinutá, pretože je zodpovedná len zapumpovanie krvi cez pľúcny obeh (v cievach pľúc je krv nasýtená kyslíkom a vracia sa späť). Niekedy z jedného alebo druhého dôvodu tlak v cievach stúpa, v dôsledku čoho sú pravá komora a predsieň nútené vyrovnávať sa so zvýšeným zaťažením.
Ak ide o subakútnu alebo chronickú formu (pri postupnom zvyšovaní krvného tlaku), tak sa tkanivo myokardu pomaly mení – zvyšuje sa počet svalových vlákien, aby sa vyrovnali s dodatočnou záťažou. Bohužiaľ, tieto časti srdca nie sú určené na intenzívnu prácu a počet koronárnych ciev, ktoré vyživujú myokard, je tu menší. Takýto orgán narúša tkanivový trofizmus. Srdcové svaly trpia nedostatkom kyslíka a živín.
Hlavné príčiny patológie
V skutočnosti tento stav nie je nezávislou patológiou - vyvíja sa na pozadí mnohých iných chorôb. Je mimoriadne dôležité určiť príčiny cor pulmonale v čase diagnózy, pretože od toho do značnej miery závisí úspech liečby. Najbežnejšie rizikové faktory, ktoré treba zvážiť, sú:
- Pľúcna embólia srdca je nebezpečný stav, ktorý je sprevádzaný upchatím priesvitu cievy krvnou zrazeninou. Takáto patológia môže byť výsledkom zranení, zlomenín, diabetes mellitus a zvýšenia viskozity krvi. Akútne cor pulmonale sa často vyvíja na pozadí tromboembólie.
- Pneumotorax je narušenie integrity pleurálnej dutiny, čo môže byťspojené s poraneniami hrudníka, lekárskymi zákrokmi atď.
- Exsudatívna pleuristika je ochorenie charakterizované zápalom vonkajšieho obalu pľúc s uvoľnením a následným nahromadením exsudátu v pleurálnej dutine.
- Akútne cor pulmonale môže byť spojené s ťažkým astmatickým záchvatom.
- Tuberkulóza je jednou z príčin.
- Pneumokonióza je fibróza pľúcneho tkaniva, ktorá je spojená s dlhodobým vdychovaním prachu, kovov, mastenca a iných látok.
- Fibrózna alveolitída je ochorenie, ktoré je sprevádzané poškodením stien alveol, po ktorom nasleduje nahradenie funkčných tkanív spojivovými. Samozrejme, dýchanie a prietok krvi sú narušené.
- Vrodené pľúcne patológie sa tiež považujú za rizikové faktory. Cor pulmonale sa niekedy vyvíja na pozadí polycystózy, cystickej fibrózy, hypoplázie pľúc.
- Sarkoidóza je ochorenie, pri ktorom sa v pľúcach tvoria veľké granulómy, ktoré tlačia na susedné tkanivá, stláčajú bronchioly a malé pľúcne cievy.
- Chronická cor pulmonale sa často vyvíja na pozadí bronchitídy (chronickej).
- Zoznam príčin zahŕňa bronchiektázie, čo sú patologicky zmenené priedušky.
- Emfyzém je ochorenie, ktoré je sprevádzané zväčšením objemu pľúc na pozadí expanzie priedušiek. Samozrejme, že zničenie stien malých priedušiek vedie k narušeniu výmeny plynov a krvného obehu.
- Zoznam možných príčin zahŕňa aj cievne ochorenia, najmä patológie, ktoré postihujú steny pľúctepny, malé pľúcne kapiláry.
- Neuromuskulárne ochorenia, ako sú svalové dystrofie, detská obrna, myasthenia gravis, myopatie, sú sprevádzané slabosťou dýchacích svalov, čo vedie k zhoršenej ventilácii pľúc.
- Extrémne zriedkavo sa cor pulmonale vyvinie na pozadí porúch dýchacieho centra, ktoré sa nachádza v predĺženej mieche. Toto sa niekedy pozoruje po mŕtvici a poraneniach hlavy, na pozadí meningitídy, zvýšeného intrakraniálneho tlaku, v prípade otravy určitými látkami.
- V zozname príčin sú aj deformity hrudníka, pri ktorých je výrazne narušená ventilácia pľúc.
Schéma klasifikácie
Samozrejme, existuje veľa schém na klasifikáciu takejto patológie. Ak venujete pozornosť rýchlosti vývoja choroby, potom rozlišujú:
- akútna forma, ktorá sa vyvíja rýchlo, niekedy v priebehu niekoľkých hodín (môže byť spojená s vaskulárnou trombózou);
- subakútna, pri ktorej sa patologický proces vyvíja počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov;
- chronické cor pulmonale je forma patológie, ktorá sa vyvíja na pozadí postupného, dlhotrvajúceho zvyšovania tlaku v cievach (ochorenie môže byť výsledkom chronického respiračného zlyhania).
Štádiá vývoja patológie
Ako choroba postupuje? Cor pulmonale postupuje v niekoľkých štádiách.
- Preklinické štádium prebieha bez akýchkoľvek symptómov, takže ochorenie možno diagnostikovať iba počas inštrumentálnej štúdie. Dochádza k prechodupľúcna hypertenzia.
- Kompenzované štádium – pretrvávajúca hypertenzia už prebieha. Toto štádium je charakterizované už výraznou hypertrofiou pravej komory.
- Štádium dekompenzácie je sprevádzané objavením sa symptómov zlyhania pravej komory.
Klinický obraz: hlavné príznaky
Za zmienku stojí, že symptómy cor pulmonale do značnej miery závisia od formy a štádia vývoja ochorenia. Zoznam možných znakov je celkom pôsobivý:
- Pacienti často hlásia rýchly tlkot srdca, čo naznačuje tachykardiu. Srdce sa začne sťahovať rýchlejšie, aby kompenzovalo nedostatok obehu. Toto je najbežnejší príznak chronickej cor pulmonale.
- Patológiu často sprevádzajú arytmie.
- Bolesť v oblasti srdca sa tiež vyvíja na pozadí podobnej patológie, najmä jej chronickej formy, pretože srdce je nútené tvrdo pracovať v podmienkach nedostatku kyslíka. Bolesť má tendenciu sa zhoršovať fyzickou aktivitou.
- Akútne cor pulmonale (rovnako ako chronická forma ochorenia) je sprevádzané silnou dýchavičnosťou
- Do zoznamu symptómov patria aj časté závraty, ktorých epizódy často končia stratou vedomia.
- Kašeľ je ďalším príznakom cor pulmonale, je však spojený so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. Kašeľ sa môže počas cvičenia zhoršiť.
- Mnohí pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu,neustála slabosť, únava.
- Ak dôjde k pravostrannému zlyhaniu srdca, zoznam symptómov možno doplniť o edém, ktorý sa objavuje na pozadí stázy krvi. Prebytočná tekutina sa spravidla hromadí v mäkkých tkanivách dolných končatín.
- Cyanóza kože je spojená s pretečením ciev venóznou krvou a znížením hladiny kyslíka v arteriálnej krvi.
- Pri vyšetrovaní pacienta možno zistiť opuch krčných žíl.
- Na pozadí chronického cor pulmonale sa prsty pacientov často menia a nadobúdajú tvar "bubnových paličiek". Mimochodom, toto je bežný príznak, ktorý poukazuje na rôzne dlhotrvajúce ochorenia pľúc a srdca.
- Bolesť v pravom hypochondriu je spojená so zväčšením pečene, ku ktorému dochádza na pozadí zvýšeného tlaku a stagnácie krvi v dolnej pudendálnej žile.
- V neskoršom štádiu chronického pravostranného srdcového zlyhania sa môže vyvinúť ascites, pri ktorom sa v brušnej dutine začne hromadiť voľná tekutina.
Chronic cor pulmonale
Táto forma ochorenia sa vyvíja postupne, počas mnohých mesiacov a niekedy aj rokov. Príčiny chronickej cor pulmonale môžu byť rôzne:
- vaskulárne ochorenie, ako je primárna pľúcna hypertenzia alebo arteritída;
- operácia na čiastočné alebo úplné odstránenie pľúc;
- obštrukčné ochorenia dýchacích ciest, najmä bronchiálna astma, chronická bronchitída, emfyzém, ako aj rôzne formyfibróza;
- obezita;
- adhézie na pleure;
- zranenia hrudníka a hornej časti chrbtice.
U niektorých pacientov sa choroba vyskytuje v kompenzovanej forme - dochádza k zväčšeniu a rozšíreniu pravej komory, ale patológia je takmer asymptomatická. Na druhej strane choroba môže vždy prejsť do dekompenzovanej formy, pri ktorej sa objavia príznaky kardiopulmonálnej insuficiencie.
Možné komplikácie
Liečba cor pulmonale vo väčšine prípadov umožňuje kontrolovať vývoj ochorenia. Ak však bola choroba diagnostikovaná v neskorom štádiu alebo sa vyskytli nejaké komorbidity, potom je pravdepodobnosť vzniku veľmi nebezpečných komplikácií vysoká:
- Najčastejšou komplikáciou cor pulmonale je infarkt myokardu. Ako už bolo uvedené, choroba je sprevádzaná hladovaním kyslíkom, čo vedie k nekróze svalových buniek. Okrem toho sa riziko vzniku infarktu myokardu na pozadí pľúcnej hypertenzie zvyšuje s aterosklerózou, zvýšením hladiny cholesterolu v krvi. Medzi rizikové faktory patrí fajčenie a vyhýbanie sa liekom na predpis.
- Cor pulmonale sa spája s významnými poruchami prietoku krvi. Stagnácia krvi v portálnej žile vedie k množstvu nebezpečných komplikácií, najmä peptickému vredu žalúdka a tenkého čreva. Faktom je, že v dôsledku stagnácie krvi a hladovania kyslíkom sa mení štruktúra slizníc tráviaceho traktu, čo ich robí citlivými na negatívne vplyvy vonkajších avnútorné prostredie. Medzi rizikové faktory v tomto prípade patrí prenikanie baktérií Helicobacter do tela, nepravidelná výživa, zneužívanie alkoholu atď. Stojí za zmienku, že vredy, ktoré sa vytvorili na pozadí srdcového zlyhania, sa veľmi ťažko liečia.
- Cirhóza pečene je ďalšou možnou komplikáciou, ktorá je spojená s dlhotrvajúcou stagnáciou krvi vo vnútri orgánu. V tomto prípade pečeň klesá, získava hustejšiu štruktúru. Orgán nedokáže filtrovať a čistiť krv, nezvláda dobre svoje funkcie, čo vedie k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, ako aj k zväčšeniu sleziny.
- Pacienti s chronickými formami cor pulmonale často čelia takým nepríjemným následkom, ako sú hemoroidy. Faktom je, že žily umiestnené v konečníku a konečníku sa rozširujú na pozadí stagnácie krvi. Dochádza k rozšíreniu žíl, opuchu slizníc, vzniku a zväčšovaniu hemoroidov. Choroba je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi a zubami v konečníku, bolesťou pri pohybe čriev. Niekedy sú cievy poškodené a vo výkaloch sa objavujú stopy šarlátovej krvi. Hemoroidy je možné chirurgicky odstrániť až potom, čo sa pacientov celkový stav dostane pod kontrolu, stáza krvi sa odstráni a ostatné príznaky cor pulmonale sa zmiernia.
- Kŕčové žily sú ďalšou komplikáciou, ktorá je opäť spojená s preťažením. Pretečenie ciev krvou vedie k patologickej expanzii ich stien – tak vznikajú kŕčové žily. Vo väčšine prípadov je procesžily dolných končatín. Pacienti sa sťažujú na opuch, ťažkosť v nohách, kŕče v noci. V ťažších prípadoch kŕčové žily sprevádzajú zápaly cievnych stien, tvorba krvných zrazenín.
Počas diagnostiky je mimoriadne dôležité kontrolovať pacienta kvôli vyššie uvedeným komplikáciám – môže byť potrebná ďalšia liečba.
Diagnostické opatrenia
Samozrejme, ak na sebe spozorujete nejaké alarmujúce príznaky, musíte navštíviť lekára. Diagnóza cor pulmonale je mimoriadne dôležitá, pretože účinnosť terapie priamo závisí od správnej diagnózy.
- Celkové vyšetrenie pacienta a odber anamnézy sú v tomto prípade mimoriadne dôležité. Takže lekár sa môže dozvedieť viac o príznakoch, ktoré sa objavili. Špecialista tiež venuje pozornosť tvaru pacientových prstov, prítomnosti edému a opuchnutých žíl, zväčšenia brucha a iných vonkajších symptómov.
- V rámci všeobecného vyšetrenia sa vykonáva auskultácia a perkusie srdca.
- Elektrokardiografia je mimoriadne informatívna. Počas procedúry môže lekár diagnostikovať tachykardiu, odhaliť určité srdcové arytmie a vyhodnotiť prácu srdcového svalu.
- Echokardiografia je postup, ktorý vám umožňuje vyšetriť srdce pomocou ultrazvukového zariadenia. Počas vyšetrenia môže lekár preskúmať časti srdca a chlopne, zmerať hrúbku stien myokardu a tiež skontrolovať rýchlosť prietoku krvi. Špecialista tak dokáže odhaliť svalovú hypertrofiu a zväčšenie objemu srdcových komôr.
- Röntgenštúdie poskytujú lekárovi informácie o veľkosti a umiestnení orgánov hrudníka.
- Krvný test je povinný. Pri cor pulmonale dochádza k zvýšeniu počtu erytrocytov, zníženiu rýchlosti ich sedimentácie, ako aj zvýšeniu hladiny hemoglobínu a leukocytov.
- Ak existujú podozrenia na infekčné procesy v pľúcach, potom sa dodatočne vykoná bakteriologická kultivácia. Na analýzu sa spravidla odoberajú vzorky spúta. Postup umožňuje identifikovať patogén, ako aj posúdiť jeho citlivosť na konkrétny liek.
- Vykonávajú sa testy funkcie dýchania, aby pomohli identifikovať chronické respiračné poruchy.
Ako liečiť chorobu?
Liečba cor pulmonale musí byť komplexná. Liečebný režim zostavuje lekár po preštudovaní výsledkov všetkých štúdií.
Keďže patológia je spojená s hladovaním kyslíkom, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je obnoviť jeho hladinu. Na tento účel sa používajú rôzne lieky a techniky:
- V prvom rade sa pacientom predpisujú bronchodilatanciá. Takéto prostriedky pomáhajú rozširovať lúmen priedušiek, čo vedie k zlepšeniu ventilácie pľúc - tkanivá dostávajú viac kyslíka.
- Inhalácie kyslíka sú účinné. Pomocou špeciálnej sondy (vo väčšine prípadov sa zavádza cez nosové prieduchy) sa do pľúc dostáva zmes plynov s vysokým obsahom kyslíka. Samozrejme, postup sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Pokiaľ ide o liečbu chronickej cor pulmonale, potompostup sa opakuje niekoľko týždňov.
Stagnácia krvi v pľúcach a iných orgánoch zvyšuje pravdepodobnosť vzniku infekčných chorôb. Preto sú antibiotiká niekedy zahrnuté do liečebného režimu.
Je tiež dôležité kontrolovať pľúcnu hypertenziu a normalizovať krvný tlak v cievach. Na tento účel sa používajú rôzne prostriedky:
- Blokátory vápnikových kanálov, ako je diltiazem a nifedipín, pomáhajú uvoľniť hladké svaly, čo pomáha rozširovať lúmen pľúcnych kapilár.
- ACE inhibítory ("Captopril") zabraňujú rozvoju vazospazmu.
- Nitráty pomáhajú uvoľniť srdce, pretože znižujú návrat krvi do pravej predsiene.
- Alfa-blokátory (napríklad doxazosín) pôsobia na receptory kapilárnych stien, čím prispievajú k ich expanzii.
Prekrvenie často vedie k zvýšeniu viskozity krvi. To zhoršuje cirkuláciu tekutín a zvyšuje možnosť vzniku krvi. Navyše hustá krv neprechádza cez malé kapiláry a prakticky sa nezúčastňuje procesov výmeny plynov. Preto sa pacientom predpisujú lieky na riedenie krvi (napríklad Reopoliglyukin).
Terapia je, samozrejme, zameraná aj na zmiernenie príznakov srdcového zlyhania pravej komory.
- Liečba zahŕňa užívanie diuretík. Pomáhajú zbaviť sa prebytočnej vody z tela prirodzeným odstránením tekutín. Takéto lieky pomáhajú vyrovnať sa s opuchom,normalizovať krvný tlak. Dávka sa volí individuálne.
- Používajú sa aj srdcové glykozidy. Zvyšujú kontraktilnú aktivitu myokardu. Pacientom sa predpisujú malé dávky – príliš veľa takýchto liekov len zvyšuje záťaž srdca a zhoršuje situáciu.
Samozrejme, treba liečiť aj primárne ochorenie, pretože cor pulmonale je len dôsledok toho či onoho patologického procesu. Nevyhnutná je napríklad adekvátna liečba astmy a chronickej bronchitídy. Pri pneumoskleróze potrebuje pacient transplantáciu pľúc.
V prípade potreby sa vykoná symptomatická liečba. Ak tromboembolizmus alebo trauma hrudníka spôsobili rozvoj akútneho cor pulmonale, pacient potrebuje resuscitáciu a chirurgický zákrok.
V žiadnom prípade by ste nemali ignorovať lekárske predpisy, inak sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie.
Cor pulmonale: výživové poradenstvo
Ako viete, potraviny, ktoré človek najčastejšie konzumuje, ovplyvňujú činnosť jeho tela vrátane krvného tlaku, činnosti vylučovacieho a obehového systému. Ak pacient vykazuje známky cor pulmonale, lekári odporúčajú upraviť stravu podľa jednoduchých pravidiel:
- musíte znížiť množstvo soli (nie viac ako 5 g denne);
- dôležité vzdať sa alkoholu;
- zo stravy treba vylúčiť potraviny s obsahom tukov živočíšneho pôvodu (maslo, masť, bohaté bujóny,bravčové);
- ak dôjde k opuchu, dočasne znížte množstvo spotrebovanej tekutiny;
- odporúčame znížiť kalorický obsah dennej stravy;
- do jedálneho lístka musíte zaradiť potraviny bohaté na vitamíny.
Táto terapia by sa mala dodržiavať pri prevencii rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému.
Prognóza pre pacientov
Koľkí žijú s cor pulmonale? Akú prognózu môže pacient očakávať? Okamžite treba povedať, že výsledok ochorenia do značnej miery závisí od štádia vývoja, v ktorom bolo cor pulmonale diagnostikované a či bola včas zahájená vhodná liečba. Ak sa ochorenie zistí v štádiu kompenzácie, potom užívanie niektorých liekov, správna životospráva a vhodná strava pomáha pacientovi viesť normálny životný štýl (samozrejme s obmedzenou fyzickou aktivitou).
Ak dôjde k štádiu dekompenzácie, potom choroba vedie k invalidite - pracovná schopnosť človeka sa prudko znižuje, jeho zdravotný stav sa zhoršuje, často stráca schopnosť obslúžiť sa aj na úrovni domácnosti. Nedostatok terapie je plný nebezpečných komplikácií až po smrť pacienta.
