Hnisavá pankreatitída je jednou z najnebezpečnejších foriem akútneho zápalu pankreasu. Bez liečby táto patológia často vedie k smrti. Ide o pomerne časté ochorenie, z hľadiska prevalencie je na treťom mieste po apendicitíde a cholecystitíde. Ako rozpoznať túto nebezpečnú chorobu? A je možné sa zotaviť bez operácie? Na tieto otázky odpovieme v článku.
Popis patológie
Hnisavá pankreatitída je zápalový proces v tkanivách pankreasu, ktorý je sprevádzaný difúznym hnisaním, opuchom a odumieraním buniek. V orgáne sa tvoria viaceré abscesy a oblasti nekrózy. Štruktúra a enzymatická funkcia žľazy je narušená.
Hnisavá-nekrotická pankreatitída sa vyvíja a postupuje rýchlo. Bunková smrť je sprevádzaná podráždením receptorov orgánu, čo vedie k výraznému bolestivému syndrómu. V dôsledku dysfunkcie žľazy sa vyskytujú dyspeptické javy. Dochádza k intoxikácii tela produktmi rozpadunekrotické tkanivo a prebytok enzýmov. To môže viesť ku kóme a smrti.
Reasons
Lekári zistili, že purulentná pankreatitída sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:
- Infekcie. Baktérie veľmi zriedka prenikajú do pankreasu z vonkajšieho prostredia. Najčastejšie sa patogény dostávajú do tela prietokom krvi alebo lymfy z iných ložísk zápalu. Ale samotný prienik baktérií na vznik hnisavého zápalu nestačí. Ochorenie vzniká vtedy, keď sa v žľaze vytvoria priaznivé podmienky na rozmnožovanie patogénov.
- Porušenie integrity tkanív žľazy. Hnisavý proces nastáva, ak už má pacient patologické zmeny v orgáne.
Táto patológia sa vyvíja ako jedna z hnisavých komplikácií akútnej pankreatitídy. Po prvé, tkanivá orgánu sa u pacienta zapália. Keď sa nakazia, v žľaze sa vytvoria abscesy.
Nasledovné patológie a zlé návyky pacienta sa môžu stať príčinou zápalu tkanív pankreasu:
- chronická cholecystitída;
- žlčové kamene;
- hormonálne poruchy;
- poranenie brucha;
- zneužívanie alkoholu;
- prebytok korenistých a mastných jedál v strave;
- nekontrolovaná medikácia.
Vyššie uvedené faktory prispievajú k narušeniu enzymatickej funkcie žľazy, čo ďalej vedie k jej zápalu a nekróze. Ak sa nelieči, postihnuté tkanivá sa infikujú a začína hnisavý proces.
Pathogenéza
Uvažujme o mechanizme vývoja pankreatitídy s hnisavou komplikáciou. Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov najskôr dochádza k dysfunkcii pankreasu. Normálne tento orgán produkuje tráviace enzýmy, ktoré sa aktivujú až po vstupe do čriev. Ak sa tieto látky aktivujú v predstihu, potom agresívne ovplyvňujú žľazu a ničia jej tkanivá. Vzniká zápalový proces s tvorbou oblastí nekrózy.
Najčastejšie sa nadmerná aktivita enzýmov pozoruje u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol. Ochorenie žlčníka, abdominálna trauma a zneužívanie drog môžu tiež spôsobiť dysfunkciu žľazy.
Ak sa infikujú zapálené a nekrotické tkanivá, v žľaze sa vytvoria abscesy. Hnisavé komplikácie akútnej pankreatitídy sa najčastejšie vyskytujú 10 až 12 dní po nástupe ochorenia.
Symptomatika
Na začiatku ochorenia má pacient nasledujúce príznaky zápalového procesu v pankrease:
- Bolestivý syndróm. Vľavo a vpravo pod rebrami sú silné neznesiteľné bolesti. Majú pásový charakter a dávajú ramenám, lopatkám a spodnej časti chrbta. Bolestivý syndróm môže byť taký intenzívny, že pacient stratí vedomie.
- Nedostatok chuti do jedla. V dôsledku porušenia enzymatickej funkcie pacient pociťuje averziu k jedlu.
- Vracanie. Pacient vyvinie nedostatok enzýmov v čreve a ichprebytok v pankrease. V dôsledku toho sa po jedle objaví zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Zvratky často obsahujú žlč.
- Hnačka. Kvôli poruchám trávenia v črevách je stolica častá a tekutá.
Následne sa objavia príznaky celkovej intoxikácie organizmu. To naznačuje pridanie bakteriálnej infekcie a tvorbu abscesov v pankrease. Hnisavá pankreatitída je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:
- horúčka (do +39 stupňov);
- rýchle dýchanie;
- bolesť celého tela;
- chill;
- pokles krvného tlaku;
- tachykardia.
Pokožka zbledne a zvlhne. V niektorých prípadoch sa na bruchu objavia veľké fialové škvrny.
Ak sa pacient nelieči včas, jeho zdravotný stav sa rapídne zhoršuje. Toxíny ovplyvňujú centrálny nervový systém. Pacient má zmätenosť, letargiu alebo nadmernú excitáciu. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, môže skončiť kómou a smrťou pacienta.
Dôsledky
Pri purulentnej pankreatitíde sa infekčno-zápalový proces môže šíriť z pankreasu do iných orgánov. To vedie k nasledujúcim nebezpečným patológiám:
- peritonitída;
- abscesy pečene a pobrušnice;
- purulentná paranefritída;
- retroperitoneálny flegmón;
- závažný zápal pľúc stvorba abscesu v pľúcach;
- hnisavá pleuristika.
Ak sa pri akútnej pankreatitíde stav pacienta nezlepší do 4 týždňov, potom sa v polovici prípadov vyskytuje sepsa. Ide o život ohrozujúci stav, pri ktorom baktérie a ich toxíny neustále cirkulujú v krvi.
Prvá pomoc
Pri purulentnej pankreatitíde potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu v nemocnici. Preto počas bolestivého záchvatu je potrebné čo najskôr zavolať sanitku. Pred príchodom lekárov je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:
- Pacient by mal sedieť s trupom mierne nakloneným dopredu. V tejto polohe bolesť trochu ustúpi.
- Pacient musí prestať jesť. Neperlivú vodu môžete piť len v malých porciách.
- Pri záchvate pankreatitídy sa odporúča dýchať plytko. Hlboký nádych zhoršuje bolesť.
- V žiadnom prípade by ste si nemali umývať žalúdok a prikladať mu chlad. To môže len zhoršiť stav pacienta.
- Pacient má zakázané podávať analgetiká a enzýmové prípravky. Na zmiernenie bolesti môžete užívať iba antispazmodiká ("Nosh-pu" alebo "Papaverine").
Ďalšiu pomoc pacientovi poskytujú lekári. Pacient je urgentne prijatý do nemocnice na vyšetrenie a terapiu.
Ďalej podrobne zvážime diagnostiku a liečbu hnisavých komplikácií akútnej pankreatitídy.
Skúška
Je potrebné odlíšiť hnisavú formu pankreatitídy od iných gastroenterologických patológií. ODNa tento účel sa v nemocnici vykonávajú tieto vyšetrenia:
- Biochemický krvný test. Známkou purulentného zápalu v pankrease je prudké zvýšenie koncentrácie amylázy a lipázy. Hladiny glukózy sa tiež zvyšujú a celkové hladiny bielkovín sa znižujú.
- Analýza moču pre biochemické parametre. Pri pankreatitíde je indikátor diastázy výrazne vyšší ako normálne.
- Ultrazvuk. Pri purulentnej pankreatitíde je pankreas zväčšený a jeho štruktúra je heterogénna. V retroperitoneálnej oblasti sa hromadí tekutina.
- MRI. Tomografia ukazuje prítomnosť purulentno-nekrotických oblastí v žľaze.
- Laparoskopia. Toto je najspoľahlivejší spôsob diagnostiky patológie. Zákrok je invazívny a vykonáva sa v anestézii. Na bruchu sa urobí niekoľko malých rezov. Prostredníctvom nich sa zavádzajú sondy a žľaza sa skúma pomocou špeciálneho zariadenia. Laparoskopické vyšetrenie ukazuje prítomnosť nekrotických škvŕn a abscesov v žľaze, ako aj nahromadenie exsudátu.
Konzervatívna terapia
Drogová liečba purulentnej pankreatitídy je účinná len v počiatočnom štádiu, keď ešte v orgáne nenastali závažné deštruktívne zmeny. Po prijatí do nemocnice pacient dostane kvapkadlá s antispazmodikami a liekmi proti bolesti:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
V prípade syndrómu silnej bolesti sa vykonávajú novokainové blokády av prípade dehydratácie a intoxikácie sa liek kvapká"Reopoliglyukin".
Po zastavení bolesti a zlepšení stavu pacienta nasleduje antibiotická liečba. To je nevyhnutné na boj proti infekcii a hnisavému zápalu. Predpisujú sa tieto skupiny antibiotík:
- penicilíny: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- makrolidy: "klaritromycín", "azitromycín";
- cefalosporíny: "Ceftriaxón", "Cefaperazón";
- fluorochinolóny: Gatifloxacín, Moxifloxacín;
- karbapenémy: "ertapeném", "meropenem".
Na zníženie sekrécie pankreatických enzýmov sa používajú nasledujúce lieky:
- "Almagel".
- "Cimetidín".
- "Ranisan".
Lekári tiež odporúčajú piť alkalickú minerálnu vodu bez plynu. To pomáha znižovať agresívny účinok enzýmov na tkanivo žľazy.
Diéta
Liekarska liečba na zbavenie sa hnisavej pankreatitídy nestačí. Pacient musí prísne dodržiavať špeciálnu diétu. Pri takomto vážnom ochorení je každá odchýlka od pravidiel výživy mimoriadne nebezpečná. Používanie zakázaných potravín môže viesť k prudkému zhoršeniu pohody a rozvoju komplikácií.
V prvých 3-5 dňoch choroby potrebuje pacient úplný hlad. Až do úľavy od akútnych prejavov hnisavostizápal by sa mal úplne zdržať jedenia. V budúcnosti sa pacientova strava postupne rozširuje:
- Na druhý deň. Prijatie alkalickej vody bez plynu je povolené. Minerálna voda sa musí piť vo veľkých množstvách (najmenej 2 litre denne).
- 3-5 dní. Do jedálneho lístka sú zaradené tekuté cereálie.
- 5-6 dní. Pacientovi je dovolené konzumovať ľahké polievky so zeleninovým vývarom, nízkotučné dusené ryby, kefír a slabý čaj. Jedlo by malo mať izbovú teplotu. Jedlo sa podáva mleté alebo pyré.
Týždeň po nástupe choroby je pacient preložený na stôl číslo 5. Toto je diéta pre pacientov s chronickou pankreatitídou. Zahŕňa odmietnutie mastných, vyprážaných a korenených jedál, ako aj zeleniny bohatej na vlákninu a sacharidy. Pacientom je prísne zakázané piť alkoholické nápoje, dokonca aj v malých množstvách.
Chirurgické metódy
Ak sa akútna purulentná pankreatitída vyskytne v ťažkej a zanedbanej forme, pacient potrebuje urgentnú operáciu. Indikáciou pre chirurgickú liečbu sú nasledovné patologické zmeny:
- nevratné a rozsiahle zničenie štruktúry orgánu;
- mnohopočetné abscesy;
- ťažká intoxikácia tela;
- hemoragie v tkanive žľazy.
Operácia je kontraindikovaná, ak je pacient v šoku.
Počas operácie lekár odstráni abscesy a nekrotické oblasti žľazy. V súčasnosti sa o takúto operáciu pokúšajúendoskopicky, cez malý rez.
Pacientom je často súčasne diagnostikovaná hnisavá cholecystitída. V tomto prípade počas operácie je žlčník odstránený alebo odvodnený.
Forecast
Ako život ohrozujúca je purulentná pankreatitída? Smrteľný výsledok v tejto patológii sa pozoruje v 20-25% prípadov. Príčinou smrti je najčastejšie intoxikácia organizmu enzýmami a produktmi rozpadu nekrotických tkanív. Otrava toxickými prvkami vedie k stavu šoku.
Príčinou smrti pacienta môžu byť aj septické komplikácie. Prognóza sa výrazne zhoršuje, ak má pacient sekundárne hnisavé ložiská v iných orgánoch. Šírenie infekcie po tele veľmi rýchlo vedie k otrave krvi.
Riziko úmrtia sa zdvojnásobí, ak pacient nebude dodržiavať odporúčania lekára. Vysoká úmrtnosť na komplikácie pankreatitídy sa pozoruje u pacientov s chronickým alkoholizmom.
V ranom štádiu je hnisavý zápal pankreasu liečiteľný. Po prepustení z nemocnice musí byť pacient 1 rok pod dispenzárnym dohľadom. Diétu treba dodržiavať aspoň 6 mesiacov.
Prevencia
Aby sa predišlo hnisavému zápalu pankreasu, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Prestaňte piť alkohol.
- Nezneužívajte korenené a mastné jedlá.
- Vyliečiť ochorenie žlčníka včas.
- Všetkyužívajte lieky len podľa predpisu lekára.
- Chráňte brušnú dutinu pred zranením.
- Ak sa vyskytnú bolesti v oblasti brucha, urýchlene navštívte gastroenterológa.
Tieto opatrenia pomôžu predchádzať výskytu nebezpečného a závažného ochorenia.
