Zápalový proces žlčových ciest spôsobený nešpecifickými patogénmi sa nazýva cholangitída. Ide o pomerne bežné ochorenie av závislosti od patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v stenách žlčových ciest, sa rozlišuje cholangitída: purulentná, nekrotická, katarálna a difterická. Tento článok sa zameria na hnisavú formu choroby.
Všeobecné informácie
V minulosti bola cholangitída diagnostikovaná najmä u staršej vekovej kategórie a v posledných desaťročiach sa čoraz viac diagnostikuje aj u štyridsaťročných jedincov. Touto patológiou trpia väčšinou ženy. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí iných anomálií gastrointestinálneho traktu - gastro- a duodenitída, cholelitiáza, gastritída, hepatitída, cholecystitída, pankreatitída. V tomto ohľade je priebeh ochorenia dosť ťažký. Okrem toho, sprievodné ochorenia vytvárajú určitú prekážku účinného rýchleho odstránenia príčiny ochorenia. Akútny hnisavý proces zápalu v žlčových cestách, ktorý sa tvorí na pozadí zlého odtoku žlče v dôsledku úplnéhoalebo čiastočné zablokovanie vedie k purulentnej forme cholangitídy.
Choroba je charakterizovaná nasledovnými klinikami: rýchlo rastúca žltačka, bolesť na pravej strane pod rebrami, vysoká horúčka, pocit chladu. Jednou z komplikácií ochorenia je kombinácia systémových zápalových reakcií na proces v žlčových cestách s poruchou vedomia, hemodynamiky, funkcie obličiek a iných orgánov. Diagnóza sa robí na vizualizácii mechanickej obštrukcie zistenej pomocou CT alebo ultrazvuku brušných orgánov. Dekompresia žlčových ciest s odstránením obštrukcie sa vykonáva chirurgickou intervenciou, po ktorej je predpísaná antibiotická terapia. Ďalšie porušenia podliehajú oprave.
Príčiny rozvoja patológie
Hnisavá cholangitída je bakteriálnej povahy. Je charakterizovaná prítomnosťou rán na stenách žlčových ciest, ktoré po určitom čase hnisajú. Ide o závažnú chirurgickú patológiu, ktorá, ak sa nelieči, vedie k smrti jedinca. Asi polovica všetkých pacientov s touto diagnózou má hnisavý zápalový proces v duktálnom systéme.
Obštrukcia žlčovodu tvrdými formačnými kameňmi je hlavnou príčinou hnisavej cholangitídy. Medzi ďalšie faktory, ktoré vedú k zlyhaniu odtoku žlče a spôsobujú zápal, patria:
- zúženie kanálikov po zranení;
- zmeny jaziev;
- parazitická invázia;
- novotvary v oblasti hlavnej papily dvanástnika 12.
Patogénne baktérie sa aktívne množia v žlčových cestách v dôsledku zastavenia alebo neúplného odtoku žlče. V malom množstve sú v žlči prítomné mikróby, ktoré sa do nej dostali z jejuna hematogénne alebo s duodenobiliárnym refluxom. Pri normálnom odtoku sa zápal nevyvíja a mikroflóra udržuje imunitný systém v dobrom stave. Ak tento proces zlyhá, zvyšuje sa počet mikroorganizmov v žlči. Vyvolávajú rozvoj purulentnej cholangitídy najmä gramnegatívne mikróby, v zriedkavých prípadoch - streptokoky, stafylokoky, pseudomonády.
Zvýšenie vnútorného tlaku v kanáloch pečene vedie k tomu, že žlč v nich obsiahnutá v dôsledku zmien odporu vstúpi do krvného obehu. Výsledkom je bakteriémia. Najčastejšie sa zisťuje Klebsiella alebo E. coli. Únik patogénov do krvného obehu vyvoláva výskyt biliárneho septického šoku. Okrem toho dochádza k rozvoju sepsy v dôsledku endotoxémie. Bakteriálne endotoxíny, vybavené pyrogénnym účinkom, stimulujú systém zrážania krvi, čo vyvoláva tvorbu intravaskulárnych zrazenín. V dôsledku humorálnej imunitnej odpovede zlyháva práca obličiek. Pri vzniku toxémie zohráva osobitnú úlohu narušená funkcia celkovej aj lokálnej črevnej imunity.
Iné príčiny choroby
Po odstránení žlčníka sa vo viac ako päťdesiatich percentách prípadov rozvinie cholangitída. V tomto prípade je choroba sprevádzaná silnýmzápal potrubia. Nasledujúce faktory vyvolávajú patológiu:
- červy v žlčových cestách;
- hepatitída;
- postcholecystektomický syndróm;
- prenikanie patogénnych mikroorganizmov z oblasti čreva do tráviaceho traktu;
- neliečená cholecystitída;
- cysty na žlčových cestách.
Klinický obrázok
Pri čiastočnej alebo úplnej obštrukcii žlčových ciest vzniká akútna purulentná cholangitída. Všetko sa deje náhle a začína zvýšením teploty na štyridsať stupňov, zimnicou, nevoľnosťou, pocitom plnosti a ťažkosti v správnom hypochondriu. Žltačka sa v tomto prípade prejavuje pomerne rýchlo. Pri neobštrukčnej purulentnej forme ikterus podnebia, dermis a skléry chýba alebo sa objaví neskôr.
Klasickú triádu akútneho priebehu ochorenia, menovite bolesť, horúčku, žltačku, s úplnou obštrukciou žlčových ciest pozorujeme u päťdesiatich percent jedincov. Biliárna sepsa je vždy prítomná, termín používaný v gastroenterológii aj v brušnej chirurgii na označenie veľmi vážneho stavu jedinca. Pri akútnych príznakoch stázy žlče sa v priebehu niekoľkých hodín vyvinie sepsa. Okrem toho sa môže vyskytnúť rýchlosťou blesku a môže byť sprevádzané zlyhaním viacerých orgánov a mnohými pečeňovými abscesmi. Hlavnými príznakmi biliárnej sepsy sú oligúria, poruchy vedomia a nízky krvný tlak.
Diagnostické opatrenia
Na začiatku lekár zhodnotí anamnézu a sťažnosti jednotlivca. Pri podozrení na zápal žlčníkapotrubia, pacient je konzultovaný brušným chirurgom. Stanoví predbežnú diagnózu. Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj biliárnej sepsy: žltačka, horúčka a tlak, zvýšený bolestivý syndróm, tachypnoe a porucha srdcového rytmu. V tomto prípade telo pacienta nereaguje na intravenózne podanie 500 ml fyziologického roztoku, je potvrdená bakteriémia, v žlčových cestách je hustý hnis. Príznaky akútneho zápalu sa identifikujú na základe laboratórnych testov:
- Vo všeobecnej klinickej analýze krvi - zvýšenie rýchlosti sedimentácie červených krviniek, neutrofilná leukocytóza.
- Vo vzorkách pečene - hyperfosfatémia, hyperbilirubinémia, vysoký cholesterol. V niektorých prípadoch je aktivita transamináz zvýšená.
Na diagnostiku purulentnej cholangitídy sa určite robí ultrazvuk brušných orgánov. S týmto typom výskumu hardvéru:
- odhaľ príčinu choroby;
- vizualizujte mechanickú obštrukciu a expanziu žlčových ciest nad úrovňou prekážky;
- zistiť zmeny parenchýmu v prípade vzniku hnisavého zápalového procesu v pečeni.
Na CT sú výsledky objasnené a potvrdené. Okrem toho sa vykonáva ezofagogastroduodenoscopy. Ak je to potrebné, t.j. ak lekár nemá úplné informácie, odporúča sa endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia. Ak to nie je možné, použite perkutánne transhepatickécholangiografia.
Obsah žlčových ciest získaný počas štúdie sa posiela na bakteriologický rozbor, kde sa stanoví citlivosť patogénneho mikroorganizmu na antibiotiká. Žlč vizuálne hodnotí laborant. Hnisavá forma ochorenia je dokázaná prítomnosťou hnisu v nej.
Chirurgické metódy
Liečba cholangitídy, ktorej symptómy purulentnej formy boli opísané vyššie, si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Keď sa rozvinie biliárna sepsa, je potrebná núdzová dekompresia žlčových ciest. Ak sú príčinou patológie jazvovité zmeny, potom v dôsledku inštalácie endoprotézy do choledochu sa dosiahne adekvátna kompresia.
Vzhľadom na skutočnosť, že otvorené operácie sú pre pacientov traumatizujúce a majú časté komplikácie, dnes lekári uprednostňujú minimálne invazívne zákroky:
- Perkutánna transhepatálna cholangiostómia je definitívnou liečbou závažných komorbidít. V ostatných prípadoch ide o predoperačnú prípravu, počas ktorej sa odvádza žlč, kým sa rušenie promptne neodstráni.
- Mechanická litotrypsia.
- Endoskopická papilosfinkterotómia – úplne odstraňuje stázu žlče a obštrukčnú žltačku. Používa sa pri etiológii kalkulózno-zápalovej povahy.
- a niektoré ďalšie.
V závislosti od príznakov stagnácie žlče, štádia porušenia jej odtoku, úrovne mechanickej obštrukcie je priradený výber metódy. Po urgentnej dekompresii sa vykonáva radikálna liečba - cholecystektómia, cholangioduodenostómia resp.rekanalizácia, ak je hnisavá forma spôsobená jazvovitým zúžením biliodigestívnej anastomózy.
Konzervatívna liečba
Po urgentnej dekompresii je indikovaná antibiotická liečba, ktorá zohráva pomocnú úlohu. Ťažkosti v tomto štádiu hojenia sú spôsobené tým, že identifikácia patogénneho mikroorganizmu trvá dlho a navyše po vonkajšej drenáži sa mení zloženie flóry.
V praxi sa na liečbu symptómov cholangitídy odporúčajú antibakteriálne látky skôr, ako budú pripravené výsledky bakteriologického vyšetrenia. Je to nevyhnutné na prevenciu bakteriémie a sepsy. Spočiatku sa ureidopenicilíny a cefalosporíny používajú v kombinácii s metronidazolom. Niektorí lekári odporúčajú tetracyklíny, penicilíny, aminoglykozidy.
Dôležitým štádiom liečby je detoxikácia, keďže jedným zo závažných prejavov je endotoxémia pri hnisavej cholangitíde. Liečivo "Polymyxin B" je liek viažuci endotoxín, ktorý sa určite odporúča používať. Znižuje plazmatickú koncentráciu lipopolysacharidu laktulózy, ktorý je vysoko účinný. Okrem toho použitie plazmaforézy umožňuje odstrániť z plazmy cytokíny, endotoxíny a cirkulujúce imunitné komplexy. Pomocou enterosorpcie sa toxíny odstraňujú z lumen gastrointestinálneho traktu, čím sa bráni ich prenikaniu do portálneho krvného obehu. Poskytujeme tiež imunokorekciu a nutričnú podporu.
Forecast
Hnisavá cholangitída alebo zápalový proces, ktorý postihuje žlčové cestyv dôsledku zlyhania alebo úplného zablokovania odtoku žlče sa považuje za závažnú chirurgickú anomáliu. Prognóza tohto ochorenia je určená nielen úrovňou prekrytia žlčových ciest, ale aj včasnosťou poskytovania osobitnej špeciálnej pomoci. Bohužiaľ, úmrtnosť na túto chorobu je pomerne vysoká. Nebezpečenstvo purulentnej formy ochorenia spočíva v tom, že klinika je podobná iným odrodám tejto patológie a predčasná a nesprávna liečba vedie k veľmi vážnym následkom - hnisavá intoxikácia, zlyhanie pečene, tvorba abscesov v pečeni.
Prevencia
Závažným komplikáciám možno predísť endoskopickou liečbou cholelitiázy. Okrem toho je to uľahčené najnovším chirurgickým vybavením a vysokou kvalifikáciou brušného chirurga. Jedinci, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu purulentnej cholangitídy, ako aj pacienti s obštrukčnou žltačkou v anamnéze, sú pod dispenzárnym dohľadom gastroenterológa. Pre nich sa vykonávajú rutinné vyšetrenia, ktoré sú zamerané na identifikáciu prítomnosti kameňov a jazvových striktúr žlčových ciest. Celý život držia diétu. Pomáha predchádzať porušovaniu vylučovania žlče a tvorbe žlče. Ak je to potrebné, užite lieky odporúčané lekárom.
Brušný chirurg: kto to je a čo lieči?
Ide o lekára, ktorý vykonáva chirurgické zákroky pomocou rôznych inovatívnych techník a diagnostických zariadení. Prevádzkuje:
- zranenia v priemysle a domácnostiznak;
- zápal apendixu slepého čreva;
- polypy, kŕčové žily peritoneálnych orgánov;
- prenikajúce rany;
- nové prírastky;
- dedičné a získané ochorenia brušných orgánov;
- retroperitoneálny priestor.
Okrem toho lieči pankreatitídu, ochorenie žlčových kameňov, ulcerózne lézie a zaoberá sa aj prevenciou komplikácií a rehabilitáciou jednotlivcov.
V moderných podmienkach vykonávajú brušní chirurgovia núdzové a plánované zložité operácie:
- Na diaľku (videooperácia) – keď je pacient v ťažko dostupnej oblasti, lekár usmerňuje činnosť lekárov prostredníctvom odkazu na video.
- O transplantácii orgánov a tkanív.
- Minimálne invazívne endoskopické operácie (laparoskopia). V týchto prípadoch je chirurg mimo operačného poľa a pomocou 3D obrazu na obrazovke monitora a robota operuje s najvyššou presnosťou.
Pri všetkých chirurgických zákrokoch lekári používajú robotické vybavenie a sofistikované diagnostické vybavenie. V multidisciplinárnych zdravotníckych zariadeniach existujú úzke špecializácie brušných chirurgov - detský, hepatológ, onkológ, gastroenterológ, koloproktológ.
Teraz už viete, kto je brušný chirurg a čo lieči.
