V tomto článku sa pozrieme na symptómy a liečbu cholangitídy. Ide o patológiu, čo je zápalový proces v žlčových cestách, ktorý je vo väčšine prípadov nešpecifický, to znamená, že je zvyčajne spôsobený nešpecifickými patogénmi, ktoré môžu vyvolať niektoré ďalšie zápalové stavy.
Popis
Choroba sa považuje za veľmi bežnú a pomerne často ju sprevádzajú ďalšie poruchy v gastrointestinálnom trakte. Cholangitída je gastroenterologický problém, avšak v prípade rozvoja určitých komplikácií si vyžaduje chirurgické intervenčné metódy.
Žlčové cesty sú rovnako často postihnuté po celej svojej dĺžke – malé cesty vnútri pečene aj veľké vonku.
Nie každý pozná príznaky cholangitídy.
Štatistiky
Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované vo vyšších vekových kategóriách – cca od 45 do 60 rokov, ale v r. V posledných rokoch existuje tendencia k omladzovaniu tejto patológie a čoraz viac pacientov vo veku 35-40 rokov je prijímaných do nemocníc s príznakmi tohto ochorenia. Najčastejšie ženy týchto vekových kategórií trpia zápalom žlčových ciest.
Príznaky a liečba cholangitídy u dospelých a detí budú diskutované nižšie.
Izolované formy patológie sú oveľa menej bežné ako kombinované. To znamená, že v prípade zistenia tohto ochorenia by sa mali diagnostikovať aj iné patológie gastrointestinálneho traktu, pretože takéto ochorenia sa nemusia prejaviť alebo sa ich symptómy môžu stratiť na pozadí hlavných príznakov cholangitídy. Vo väčšine prípadov sú zápalové lézie žlčových ciest kombinované s akútnymi alebo chronickými ochoreniami tráviaceho traktu, ako sú:
- Gastritída.
- Duodenitída.
- cholecystitída.
- Gastroduodenitída.
- Hepatitída.
- Pankreatitída.
- cholelitiáza.
- Poruchy vaterskej papily (oblasť, kde žlčovod prúdi do dvanástnika).
Príčiny choroby
Zápalové poruchy v žlčových cestách sú zvyčajne spôsobené určitým infekčným agensom, ktorý sa do nich dostáva rôznymi cestami. Príčinnými činiteľmi tejto patológie sú najčastejšie tieto infekcie:
- E. coli.
- Rôzne formy stafylokokov.
- Protea.
- Rôzne typy enterokokov.
- Neklostridiové anaeróbne infekcie.
BV niektorých prípadoch toto ochorenie nie je prístupné hlavným metódam konzervatívnej liečby, preto tu hovoríme o infekcii žlčových ciest nasledujúcimi špecifickými patogénmi:
- Kochov prútik (Mycobacterium tuberculosis).
- Bledá spirochéta (syfilitická infekcia).
- Bacilus týfusu.
Symptómy cholangitídy tohto druhu, teda vyvolané špecifickými infekciami, sa často nedajú diagnostikovať, pretože sa strácajú na pozadí hlavných prejavov klasickej formy ochorenia, ktoré takáto infekčná agent spôsobil. To platí najmä pre pomalé a latentné (skryté) formy zápalových lézií žlčových ciest.
Komorbidity
Okrem toho sú niektoré prípady poškodenia žlčových ciest parazitickými patogénmi opísané pri nasledujúcich závažných ochoreniach:
- Opisthorchiáza, čo je poškodenie tela plochými červami opisthorchis, ktoré zvyčajne žijú v kanáloch pečene, ako aj pankreasu.
- Askariáza, čo je parazitizmus červov v určitých častiach tenkého čreva.
- Giardiasis, spôsobená Giardia, jednobunkovými organizmami, ktoré môžu napadnúť tenké črevo.
- Strongyloidóza - prenikanie škrkaviek cez kožu do priesvitu dýchacieho traktu a odtiaľ do čriev.
- Klonorchiáza, čo je helmintická lézia pečeňových kanálikova pankreas.
- Fasciolóza, čo je zavedenie helmintov do lúmenu žlčových ciest a pankreatických ciest.
Metódy prieniku patogénov
Vo väčšine prípadov sa infekčný agens dostane do žlčových ciest nasledujúcimi spôsobmi:
- Prostredníctvom bežnej migrácie.
- Hematogénne - prietokom krvi centrálnou žilou pečene (portálnou žilou).
- Lymfogénnou cestou, teda prúdením lymfy, najčastejšie pri zápalových léziách žlčníka, ale aj pankreasu či čriev.
Okrem toho niektoré vírusové agens môžu hrať určitú úlohu pri rozvoji tohto patologického javu. Spravidla pri takejto lézii môžu byť zahrnuté nielen hlavné, ale aj malé žlčové cesty prechádzajúce vnútri pečene. Toto sa pozoruje napríklad pri vírusovej hepatitíde.
Príznaky cholangitídy sa objavujú v závislosti od typu ochorenia.
Typy chorôb
V takmer polovici všetkých klinických prípadov sa za infekčného agens cholangitídy považuje zmiešaná mikroflóra, keď sú v tele prítomné dva alebo viac patogénov. V niektorých prípadoch existuje kombinovaný infekčný agens vo forme baktérií a prvokov, vírusov a parazitov atď.
Zápal žlčových ciest sa však môže rozvinúť aj bez účasti niektorých patogénov. Ochorenie sa v takomto prípade nazýva „aseptická cholangitída“, čo doslova znamená „sterilná“.
Táto forma patológie vmá hlavne enzymatickú povahu, kedy aktívna pankreatická šťava začína dráždiť steny žlčových ciest zvnútra. Vo väčšine prípadov sa to pozoruje pri pankreatobiliárnom refluxe, pri ktorom vylučovaný pankreas vstupuje do žlčových ciest, čo by sa normálne nemalo vyskytnúť. V dôsledku toho sa vyskytujú príznaky cholangitídy. Spočiatku zápalový proces prebieha bez účasti infekčných agens, patogény sa však môžu spájať v rôznych štádiách ochorenia.
Autoimunitná cholangitída
Sklerotizujúca cholangitída je tiež typom tohto ochorenia a vyskytuje sa v dôsledku zápalu žlčových ciest autoimunitnej povahy, keď telo produkuje vražedné bunky, ktoré ovplyvňujú jeho vlastné tkanivá.
Podozrenie, že ochorenie je autoimunitnej povahy, sa spravidla objavuje vtedy, ak má pacient súbežné príznaky takých patológií imunitného charakteru, ako sú:
- Ulcerózna kolitída nešpecifickej formy, kedy dochádza k tvorbe vredov sliznice v celom hrubom čreve.
- Crohnova choroba charakterizovaná tvorbou granulómov v celom gastrointestinálnom trakte.
- Vaskulitída, ktorá vedie k zápalu a následnej deštrukcii stien krvných ciev.
- Reumatoidná artritída, čo je patológia spojivového tkaniva, sprevádzaná deformáciami kĺbov.
- Tyroiditída je zápalový proces v štítnej žľaze.
Prenikanieinfekčných patogénov v žlčových cestách sa niekedy zmierňuje stagnáciou žlče - cholestázou, ktorá sa pozoruje najmä pri nasledujúcich patológiách:
- Dyskinéza žlčových ciest, teda porušenie ich motorických funkcií.
- Vrodené anomálie žlčových ciest – všetky druhy zalomení a kompresie.
- Choledochocysty.
- Rakovina žlčových ciest.
- Choledocholitiáza, čo je proces tvorby kameňov v žlčovode.
- Stenóza alebo zúženie papily Vater.
Hlavným dôvodom výskytu symptómov sklerotizujúcej cholangitídy môže byť určité poškodenie stien žlčových ciest počas endoskopických výkonov, ktoré zahŕňajú:
- Retrográdna cholangiopankreatografia, čo je zavedenie kontrastnej látky pomocou sondy do žlčových ciest.
- Stentovanie, teda inštalácia špeciálnych lešení, ktoré udržujú normálny tvar žlčových ciest.
- Sfinkterotómia alebo disekcia Oddiho zvierača, keď sú zapojené svaly na križovatke choledochu a spoločného vývodu pankreasu.
- Chirurgická liečba ochorení pečene, napríklad po cholecystektómii.
Príznaky a liečba cholangitídy sú predmetom záujmu mnohých.
Priebeh choroby a symptómy
Podľa toho, k akým negatívnym zmenám dochádza na stenách žlčových ciest, sa akútna forma delí na purulentnú, katarálnu, nekrotickú a difterickú. Príznaky cholangitídy závisia od jejodrody. Napriek tomu existuje zoznam hlavných znakov, ktoré zahŕňajú:
- Horúčka a hypertermia.
- Bolesť brucha.
- Intoxikácia.
- Dyspepsia.
- Žltačka.
- Nadmerné potenie.
Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v pravom hypochondriu a môže vyžarovať do ramena, krku atď.
Príznakom chronickej cholangitídy je Charcotova triáda – stredne silná bolesť v pravom podrebrí, zimnica a subfebrilná horúčka, žltačka. Povaha bolesti je zvyčajne tupá, bolestivá, nízkej intenzity.
Má miernu horúčku sprevádzanú miernou zimnicou. Príznaky sú vymazané, takže prvé prejavy choroby sú ignorované.
Oveľa neskôr v porovnaní s objavením sa prvých bolestivých symptómov a dyspepsie vzniká žltačka, čo je zožltnutie kože, skléry a slizníc. Je to spôsobené nahromadením žlčových pigmentov. Ak je priebeh cholangitídy zložitý, potom sa pridávajú nejaké poruchy vedomia a symptómy šoku.
Symptómy cholangitídy u detí
Prejavy akútnej cholangitídy u detí sú zriedkavé. Najčastejšie je to dôsledok streptokokovej infekcie. Príznaky sú prudké, s horúčkou a intenzívnou bolesťou. U detí môžu byť príznaky maskované ako akákoľvek iná patológia gastrointestinálneho traktu. Pacienti sa vyznačujú prítomnosťou dyspepsie, pozorovanej pri častom používaní tučných, ťažkých potravín. Okrem toho všeobecná slabosť, zvýšenáúnava a začervenanie dlaní.
Komplikácie
Ak sa takéto ochorenie nevylieči včas, môžu sa vyvinúť veľmi vážne komplikácie, medzi ktoré patria:
- cholecystopankreatitída.
- Cirhóza pečene.
- Hepatitída.
- Peritonitída.
- Abscesy pečene.
- Zlyhanie pečene.
- Hepatická encefalopatia.
- Sepsa.
- Infekčno-toxický šok.
Liečba symptómov cholangitídy tradičnými metódami bude diskutovaná neskôr.
Diagnostika
Na základe klinických prejavov tohto ochorenia sa pri diagnostike cholangitídy spravidla používajú rôzne fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy.
Pri vyšetrovaní pacienta sa zisťuje žltosť kože, stav jazyka a kožné lézie. Informatívna bude aj štúdia výkalov a moču. Výkaly pacienta s cholangitídou sa vyznačujú svetlým odtieňom. V dôsledku vstupu žlčových enzýmov do krvného obehu môže moč (charakteristická farba piva) stmavnúť.
Pri palpácii je silná bolesť v pravom hypochondriu.
Inštrumentálne metódy používané na diagnostiku cholangitídy zahŕňajú:
- Ultrazvuk a ultrasonografia žlčových ciest, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť vonkajšie znaky žlčových ciest, určiť v nich prítomnosť štrukturálnych patológií, najmä expanziu, ako aj poruchy v pečeni.
- Počítačová tomografia, ktorá sa používa na vyhodnotenie rovnakých parametrov, ktoré sú určené ultrazvukom, pomocou počítačových rezov.
- Endoskopická retrográdna cholangiografia.
- cholangiopankreatografia pomocou magnetickej rezonancie.
- Perkutánna transhepatálna cholangiografia.
- Duodenálny zvuk.
Laboratórne diagnostické metódy:
- Úplný krvný obraz.
- Biochemický pečeňový test.
- Bakteriologická kultúra žlče.
- Fekálna analýza.
Diferenciálna diagnostika tohto ochorenia sa spravidla vykonáva za prítomnosti nasledujúcich patológií:
- cholelitiáza.
- Primárna cirhóza pečene.
- Akalkulózna cholecystitída.
- Empyém pravej pleury.
- Pravostranný zápal pľúc.
Príznaky a liečba chronickej cholangitídy spolu úzko súvisia.
Liečba
Cholangitída sa zvyčajne lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Výber metódy terapie do značnej miery závisí od príčiny vývoja patológie, jej stupňa a komplikácií.
Hlavnými cieľmi liečby tohto ochorenia je eliminácia intoxikácie a zápalu a dekompresia žlčových ciest.
Tradičné zaobchádzanie je založené na nasledujúcich činnostiach:
- Kľud na lôžku.
- Hladovka nasledovaná prísnou diétou.
- Lieky, ktoré sú schopné eliminovať pôvodcu infekčného procesu – antibiotiká, antiparazitiká atď.
- Protizápalovélieky.
- Spazmolytiká, ktoré sa používajú pri silnej bolesti.
- Infúzna terapia používaná na odstránenie intoxikácie.
- Hepatoprotektory na ochranu pečeňových buniek pred poškodením, ktoré môže nastať v dôsledku stagnácie žlče v kanáloch.
- Pri ťažkej intoxikácii sa používa plazmaferéza.
V prípade potreby sa používa chirurgická korekcia, ktorej metódy zahŕňajú aj použitie rôznych metód chirurgických zákrokov.
Prebrali sme hlavné príznaky cholangitídy.
Liečba ľudovými prostriedkami
V prírode existuje veľké množstvo liečivých rastlín, ktoré pomáhajú pri ochoreniach pečene, žlčníka a žlčových ciest. V akútnom období by sa však takáto liečba nemala vykonávať.
- Kolekcia cholagogue. V rovnakých častiach musíte brať bylinky z krušpánu, rebríka a nechtíka. Potom sa 2 polievkové lyžice surovín varia s vriacou vodou (500 ml) a vylúhujú sa jednu hodinu. Infúzia sa filtruje a pije pol pohára 3 krát denne pol hodiny pred jedlom. Kurz trvá 30 dní.
- Recept pomôže obnoviť žlčové cesty a zlepšiť zloženie žlče. Zbierka obsahuje rovnaké časti harmančeka, slamienky piesočnatej a kukuričných blizien. 2 polievkové lyžice. l. zmes zalejte 500 ml vriacej vody a zahrievajte vo vodnom kúpeli 30 minút, potom nechajte hodinu lúhovať. Dajte si pol šálky namiesto bežného čaju.
- Recept pre lenivcov. Medová zmes mäty piepornej je veľmi účinná a nevyžaduje dennevarenie. Suché drvené listy mäty piepornej a kvetový med sa zmiešajú v rovnakých častiach. Liečivo sa užíva dvakrát denne na 1 lyžičku, zapije sa teplým čajom. Mäta môže zvýšiť sekréciu žlče 10-krát.
V článku sme sa teda pozreli na symptómy a liečbu cholangitídy.
