Toto ochorenie sa často zamieňa s cholecystitídou, no ide o úplne odlišné ochorenia. V článku sa bližšie pozrieme na to, čo je chronická cholangitída a ako sa prejavuje. Zoznámime sa s príčinami a príznakmi. Na konci článku budeme analyzovať smery diagnostiky, liečebný režim pre chronickú cholangitídu. A zistíme, aká môže byť prevencia chorôb.
Čo je toto?
Chronickú cholecystitídu a cholangitídu spája fakt, že ide o ochorenia žlčníka. Rozdiel je v mieste poškodenia orgánu, priebehu ochorenia.
Chronická cholangitída je zápal žlčových ciest, vonkajších aj vnútorných. Vyznačuje sa dlhým recidivujúcim priebehom (preto sa choroba nazýva chronická). Môže nakoniec viesť k cholestáze.
Chronická cholangitída. čo je to choroba? Zápalové procesy v žlčových cestách v dôsledku prenikania infekcie do nich z orgánov tráviaceho traktu (žlčník, črevá), krvné cievy. Menej často sa infekcia môže dostať cez lymfatické cesty. Jeden z častých dôvodovchoroba je toxoplazmóza. A samotnými prenášačmi toxoplazmy sú domáce mačky.
Základné informácie o chorobe
Medzi hlavné klinické príznaky chronickej cholangitídy patrí silná bolesť v oblasti pečene, horúčka, zimnica, žltačka. Hlavný smer diagnostiky sa tu dnes nazýva ultrasonografia pankreasu a k nemu vedúcich žlčových ciest. Používajú aj metódy ako retrográdna cholangiopankreatikografia, počítačová tomografia žlčových ciest, ako aj všeobecné a biochemické krvné testy.
Čo sa týka liečby chronickej cholangitídy, najúčinnejšia je kombinovaná možnosť. Ide o kombináciu antibakteriálnej konzervatívnej, analgetickej terapie, detoxikácie, ako aj chirurgickej dekompresie žlčových ciest.
Pokiaľ ide o chronickú cholangitídu v ICD-10, je označená pod kódom K83.0.
Štatistiky
Prejdime teraz k svetovým lekárskym štatistikám. Na rozdiel od chronickej cholecystitídy je cholangitída oveľa menej častá. Rovnako ako v porovnaní s inými zápalovými ochoreniami hepatobiliárneho systému.
Väčšinou sa patológia vyvíja u dospelých. Priemerný vek pacientov je 50 rokov. Neexistujú žiadne pozorovania častejšieho vystavenia mužov alebo žien tejto chorobe.
Vo väčšine prípadov sa prejavuje na pozadí už existujúcich ochorení pečene a žlčníka. Uvádza sa, že v 37 % prípadov bude choroba diagnostikovaná po cholecystektómii.
To nie je možnépovedať o špecifickej forme ochorenia - sklerotizujúca cholangitída. Postupuje na pozadí relatívneho zdravia človeka. Vyvíja sa pomaly v priemere 10 rokov. A v dôsledku toho vedie k nezvratnému poškodeniu pečene. Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o skutočných údajoch o výskyte sklerotizujúcej formy, pretože jej diagnostika je zatiaľ zložitá. Musím však povedať, že v posledných rokoch sa počet zaznamenaných prípadov zvýšil. Čo v prvom rade naznačuje zlepšenie kvality diagnostiky.
Ak hovoríme o úmrtnosti na chronickú cholangitídu, potom neexistujú jasné čísla. V závislosti od načasovania záchytu ochorenia, správnosti terapie sa pohybuje od 15 do 90 %.
Reasons
Je možné vyvinúť chronickú cholangitídu po odstránení žlčníka? Áno, v mnohých prípadoch. Toto ochorenie je skôr bakteriálneho charakteru. Môžu to spôsobiť takmer všetky patogény prítomné v tráviacom trakte:
- Protea.
- Enterokoky.
- E. coli.
- Klebsiella a ďalšie
Takmer vo všetkých prípadoch je súčasne zaznamenaná infekcia niekoľkými z týchto patogénov. A zároveň, veľmi zriedkavo, sa pri kultivácii žlče nachádza len jeden jediný agens, baktéria. V mnohých prípadoch sa pri chronickom type cholangitídy zisťuje aj prítomnosť baktérií v krvi pacienta (pozitívna kultivácia na sterilitu krvi).
Ako sme už povedali, rôzne chirurgické, diagnostické,terapeutické zásahy ovplyvňujúce žlčové cesty. Môžu sa vykonávať na pozadí vrodených vývojových anomálií a rôznych infekčných procesov.
Čo prispieva k rozvoju choroby?
Čo môže prispieť k vstupu baktérií, črevnej mikroflóry do žlčových ciest? Zvyčajne je to nasledovné:
- Porušenie fungovania duodenálnej papily.
- Lymfogénne aj hematogénne šírenie rôznych bakteriálnych agens.
Tento mechanizmus infekcie žlčových ciest možno pozorovať nasledovne:
- Anomálie vo vývoji samotných žlčových ciest, prítomnosť vrodených cýst atď.
- Stenózy a deformity žlčových ciest po operáciách alebo endoskopických zákrokoch.
- Nádory žlčových ciest alebo samotného pankreasu.
- Cholestáza v dôsledku cholelitiázy.
- Invázia parazitov.
Vznik chronickej cholangitídy si spravidla vyžaduje kombináciu troch faktorov:
- Translokácia (prenos) črevnej mikroflóry do žlčových ciest.
- cholelitiáza.
- Zvýšený intraduktálny tlak.
Treba poznamenať, že chronická forma cholangitídy sa môže vytvoriť aj ako pokračovanie akútnej cholangitídy. Primárny čisto chronický priebeh ochorenia však nemožno vylúčiť.
Hlavné skoré príznaky
Hlavný príznak chronickej cholangitídyobhajuje identifikáciu takzvanej Charcotovej triády. Zahŕňa nasledovné:
- Stredná bolesť pociťovaná v pravom hypochondriu.
- Triaška – zvýšenie telesnej teploty pacienta na subfebrilné úrovne.
- Žltačka.
Pokiaľ ide o príznaky chronickej cholangitídy, pacient trpí tupými, slabo intenzívnymi bolestivými bolesťami. Po žlčovej kolike pociťuje miernu horúčku, miernu zimnicu.
Čo sa týka klinického obrazu, tu je vymazaný, opakujúci sa. Preto pacienti spravidla len zriedka venujú pozornosť prvým príznakom ochorenia.
Hlavné príznaky v pokročilom štádiu
Ak prejdete k príznakom chronickej cholangitídy (cholecystitída je úplne iné ochorenie) už v neskorom štádiu, všimnete si nasledovné:
- Ikterickosť (jednoducho povedané žltosť) kože aj slizníc.
- Únava.
- Celková slabosť (všeobecne vyjadrená u starších pacientov).
Vzhľadom na vek pacienta nad 60 rokov je diagnostika v tomto prípade výrazne ťažká. Klinický obraz nebude zodpovedať závažnosti zápalového procesu vyskytujúceho sa v žlčových cestách. Príznaky sú príliš rozmazané, takže aj pre špecialistu je ťažké stanoviť správnu diagnózu.
Komplikácie choroby
Táto forma ochorenia, podobne ako purulentná chronická cholangitída, môže viesť k tomu, že infekcia prenikne do systémového obehu. A to je už plné vývojaseptický biliárny šok. Jeho výsledok je v 30 % prípadov smrteľný.
Nasledujúce komplikácie nie sú menej nebezpečné pre život a zdravie pacienta:
- Porto-kaválna trombóza.
- Absces pečene.
- Iný druh septických prejavov.
Pokiaľ ide o sklerotizujúcu chronickú formu, môže to mať nasledujúce následky:
- Hepatocelulárny karcinóm.
- Cirhóza pečene.
Laboratórna diagnostika
Ak máte čo i len podozrenie na príznaky chronického typu cholangitídy, určite by ste sa mali poradiť s gastroenterológom. Na stanovenie predbežnej diagnózy sa lekár uistí, že pacient má Charcotovu triádu.
Na objasnenie verdiktu je ďalej potrebné absolvovať sériu laboratórnych testov. Tu je odhalené nasledovné:
- Úplný krvný obraz. Ak má pacient chronickú cholangitídu, vysokú leukocytózu, zvýšenú ESR, ako aj neutrofilný posun v leukocytových vzorcoch, zistí sa.
- Biochemický krvný test. Ak je diagnóza správna, výsledkom skríningu bude zvýšená hladina bilirubínu, aktivita G-GTP a alkalickej fosfatázy.
- Mikrobiologický výskum. Takmer u všetkých pacientov sa črevná mikroflóra nachádza v žlči. U polovice pacientov sa baktérie nachádzajú aj v krvi.
Inštrumentálna diagnostika
Lekári sa tiež obracajú na inštrumentálne diagnostické metódy. Najmä ultrasonografia žlčedráh a samotnej dráhe pankreasu. Tu môžete vidieť zhrubnutie a určité rozšírenie stien žlčových ciest.
Nie menej dôležitá je dnes rozšírená počítačová tomografia. Potvrdzuje nielen údaje získané pri ultrazvukovom vyšetrení, ale pomáha včas identifikovať komplikácie purulentnej formy chronickej cholangitídy. Najmä rôzne hnisavé abscesy a pyleflebitídu.
Na vykonanie retrográdnej cholangiopankreatografie je potrebná dodatočná konzultácia s endoskopistom. Takéto vyšetrenie pomáha nielen vizualizovať konkrementy nachádzajúce sa v žlčových cestách, ale aj poukázať na ich špecifické rozšírenia.
V poslednej dobe bola ERCP nahradená magnetickou rezonanciou cholangiopankreatikografiou. Jeho nepochybnou výhodou je, že ide o neinvazívnu diagnostickú metódu. Odhaľuje nielen príznaky chronickej cholangitídy, ale pomáha aj pri určovaní príčin jej rozvoja.
Ak sa diagnostické testy vykonávajú tesne pred operáciou, možno použiť transhepatálnu cholangiografiu. Ihla prechádza cez kožu pacienta a potom cez jeho žlčové cesty. Takto sa vykonáva kontrast a odvodnenie posledného menovaného.
Podobnosti s inými chorobami
Pri diagnostike chronickej cholangitídy musia byť špecialisti obzvlášť opatrní - choroba je podobná vo svojich prejavoch, symptómoch s množstvom iných patológií a chorôb:
- Zablokovanie žlčovodu (pozorované pri žlčových kameňoch).
- Vírusová hepatitída.
- Výpočetný a štipľavýcholecystitída.
- Nádory žlčových ciest, pečene alebo pankreasu.
- Striktúry žlčovodov z inej príčiny.
Drogová terapia
V článku rozoberáme okrem iného symptómy a liečbu chronickej cholangitídy. Čo sa týka terapie, tá je prevažne ambulantná. Hospitalizácia na gastroenterologickom oddelení nemocnice je potrebná len v špeciálnych prípadoch:
- Malígna cholestáza.
- Ťažké ochorenie.
- Pokročilý vek pacienta.
Drogová liečba je tu predbežná – toto je prvá fáza chirurgického uvoľnenia žlčových ciest. Najmä sa telo detoxikuje, pacientovi sú predpísané antimikrobiálne a lieky proti bolesti. Pred získaním bakteriálnych kultúr sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Ide o penicilíny, ktoré môžu prenikať do žlče, cefalosporínov a aminoglykozidov. Ak je povaha infekcie parazitická, sú dodatočne predpísané vhodné lieky.
Chirurgia
Hlavným cieľom chirurgického zákroku pri chronickej cholangitíde je odstránenie kameňov zo žlčových ciest, čo môže zlepšiť a stabilizovať odtok žlče. To znamená, že žlčové cesty sú odvodnené.
Na tento účel sa vykonajú nasledujúce operácie:
- Vonkajšia biliárna drenáž.
- Transhepatálna perkutánna drenáž.
- Nazobiliárny typ drenáže (vykonávané pomocou RPCH).
- extrakciakamienok z choledochu.
- Odstránenie kameňov zo žlčových ciest pomocou RAH.
- Balónová endoskopická dilatácia Oddiho zvierača.
- Endoskopické stentovanie spoločného žlčovodu.
Čo sa týka rehabilitácie v pooperačnom období, pri chronickej cholangitíde je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Zostavuje ho váš lekár. Je dôležité zahrnúť do stravy potraviny bohaté na vitamíny a rastlinné oleje. Diétu je potrebné kombinovať s choleretickou a antibakteriálnou terapiou.
Prevencia a predpovede
Nezabúdajte, že chronický typ cholangitídy je dosť závažné ochorenie, ignorovanie ktorého môže byť nesprávna alebo predčasná liečba smrteľná. Prognóza ochorenia sa tu zhoršuje nasledovne:
- Žena.
- Staroba.
- Predĺžená hypertermia – viac ako dva týždne (zvýšená telesná teplota).
- Anémia.
- Poruchy vedomia.
- Nedostatočná funkcia pečene a obličiek.
Prevencia je v tomto prípade druhoradá. Ide o dve dôležité oblasti:
- Vykonávanie preventívnej diagnostiky pečene, žlčníka a tráviaceho traktu ako celku.
- Včasná liečba chorôb, infekcií, patológií, ktoré môžu spôsobiť cholangitídu.
Zoznámili sme sa s dosť závažným ochorením - zápalom žlčových ciest infekčného charakteru. Chronická cholangitída je nebezpečná pre jej príznaky(najmä v počiatočnom štádiu) sa vymažú. Potrebujeme komplexnú diagnostiku - laboratórnu aj inštrumentálnu. Pacient bude mať lekársku, chirurgickú liečbu, diétu.
