Pretrvávajúci zápalový proces vyskytujúci sa v čeľustných dutinách (sínusoch) sa často nazýva chronická sinusitída. Choroba postihuje oddelenia umiestnené v hrúbke hornej čeľuste. Hovoria o chronickej forme choroby, keď sa periodicky opakuje a ovplyvňuje pohodu pacienta.
Fyziológia
Ľudská nosová dutina je celý komplex skrytých paranazálnych vzduchových dutín. Všetky sa nachádzajú v blízkych lebečných kostiach:
- spárová maxilárna;
- spárovaný predný (predný);
- párová mriežka;
- klinovitý nepárový.
Vďaka normálnemu fungovaniu každého sínusu je zabezpečené úplné zahriatie, zvlhčenie a dezinfekcia vzduchu vstupujúceho do nich počas dýchania. Okrem toho sú adnexálne štruktúry nosa nevyhnutné na produkciu zvuku a izoláciu citlivých štruktúr lebky tváre od teplotných výkyvov.
Vzduchom naplnené maxilárne dutinyminimalizujú hmotnosť lebečných kostí a slúžia ako druh tlmiča nárazov, ktorý zabraňuje poraneniam maxilofaciálnej oblasti. Majú špecifickú štruktúru, čo je hlavným dôvodom ich zraniteľnosti voči agresívnym účinkom endogénnych a exogénnych faktorov.
Čo je to choroba
Úplné vyliečenie chronickej sinusitídy spravidla zlyhá. Paranazálne dutiny sú slabo zásobené krvou a prakticky nie sú zásobované nervovými zakončeniami, čo je samo o sebe predpokladom pre rozvoj akútneho zápalového procesu. Okrem toho nemožno vylúčiť fyziologickú vlastnosť dolnej steny maxilárnych dutín, ktorá je najčastejšie postihnutá chorobou - je veľmi tenká a ľahko sa poškodí. Napríklad stomatologické výkony predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre čeľustné dutiny a vytvárajú predpoklady pre rozvoj akútnej a po určitom čase chronickej sinusitídy.
ICD-10 („Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov“desiatej revízie) definuje pre túto chorobu samostatný kód – J32.0. Okrem toho má chronická sinusitída (sinusitída) odrody, z ktorých každá je vybavená nasledujúcim kódovaním:
- J32.0 - Chronická sinusitída (sinusitída maxilárnych dutín).
- J32.1 – Chronická sinusitída (frontálna sinusitída).
- J32.2 - Chronická etmoiditída (etmoidná sinusitída).
- J32.3 - Chronická sfenoidálna sinusitída (sfenoiditída).
- J32.4 – Chronická pansinusitída.
- J32.8 - Iná chronická sinusitída. Zápal vedľajších nosových dutínviac ako jeden sínus, ale nie pansinusitída. Rinosinusitída.
- J32.9 - Chronická sinusitída nešpecifikovanej etiológie.
Z klinických prípadov zápalu dýchacích ciest sú najbežnejšie sínusitídy maxilárnych dutín. Tvoria viac ako 70 % hovorov špecialistom. Otolaryngológovia poznamenávajú, že táto choroba sa v posledných rokoch stala bežnejšou. Chronická sinusitída sa vyskytuje u dospelých a detí, rovnako častá u žien aj mužov.
Príčiny choroby
Keď už hovoríme o faktoroch vyvolávajúcich vývoj takej choroby, ako je chronická sinusitída, stojí za zmienku predovšetkým akútny zápal maxilárnych dutín. Menej často je príčinou prechodu na chronickú formu zápalový proces vyskytujúci sa v iných orgánoch. Choroba sa aktivuje od okamihu preniknutia do dutiny maxilárneho sínusu patogénnej mikroflóry. Baktérie, vírusy a prvoky vstupujú do nosových štruktúr niekoľkými spôsobmi:
- krvným obehom z hlavného zdroja infekcie v tele;
- od stredného nosového priechodu cez spojovací otvor do dutiny;
- v prípade infekcie zubného systému, ktorá je sprevádzaná zápalom;
- pre chirurgicky zložité stomatologické zákroky.
Chronická forma sinusitídy môže byť navyše výsledkom alergickej alebo vazomotorickej rinitídy. Prechod z akútnej fázy do dlhotrvajúcej recidivujúcej fázy uľahčuje aj:
- negramotná samoliečba, predpisovanie terapie nekompetentnými odborníkmi;
- anatomické defekty a znaky, vrátane zúženia nosového priechodu a komunikačného otvoru maxilárnych dutín, posttraumatického alebo prenatálneho ohybu nosovej priehradky;
- tvorba polypov a proliferácia fibrocystického tkaniva, ktoré bráni prirodzenému odtoku hlienu;
- chronický zápal stredného ucha, horných a dolných dýchacích ciest;
- prítomnosť karyózneho ohniska v ústnej dutine;
- nepriaznivá environmentálna situácia v regióne trvalého bydliska.
Exacerbácia chronickej sinusitídy môže byť spôsobená množstvom iných provokujúcich faktorov. Najčastejšie sa relapsy choroby vyskytujú na pozadí imunosupresie tela v chladnom období. Ochorenie môže aktivovať aj celková hypotermia, silný stres a fyzická aktivita.
Formy sinusitídy
Okrem klasifikácie definovanej ICD má chronická sinusitída ďalšiu typológiu. Rozlišujte chorobu podľa formy kurzu. Takže sinusitída môže byť niekoľkých typov:
- alergický;
- odontogenic;
- hematogénne;
- rhinogenic;
- vazomotor;
- cystický.
Rozlišujte medzi chronickou sinusitídou a povahou zápalu. Sinusitída je katarálna, purulentná a zmiešaná. V prvom prípade hovoríme o exsudatívnej forme (serózny alebo slizničný výtok sa hromadí v dutine maxilárneho sínusu), v druhom - o stagnujúcom purulentnom obsahu, v treťom - o patologickom purulentno-exsudatívnomtajomstvo v dutinách. V závislosti od strany lézie môže byť ochorenie ľavostranné, pravé alebo obojstranné.
Symptómy chronickej sinusitídy
Liečba a rekonvalescencia organizmu po recidívach sinusitídy je založená na princípoch boja proti prejavom ochorenia. Príznaky tohto ochorenia u dospelých a detí sa líšia od iných ochorení dýchacieho systému špecifickými črtami. Poznámka pre pacientov:
- pocit napätia a tlaku v postihnutých nosových dutinách;
- trvalá nádcha;
- subfebrilná horúčka;
- dýchavičnosť;
- chrapľavý alebo nosový hlas;
- suchý kašeľ;
- malátnosť a slabosť.
Hlavným príznakom chronickej formy sinusitídy je v tomto prípade bolesť v oblasti zapáleného sínusu (na strane krídel nosa, na čele a mostíku nosa, za očné buľvy). Po prvé, v týchto oblastiach sú nepríjemné pocity, pocit vnútorného stláčania a prasknutia, tupá bolestivá bolesť. Nepohodlie sa zvyšuje s nakláňaním hlavy, žuvaním, tlakom na oblasť maxilárnych dutín.
V počiatočných štádiách sinusitídy má výtok z nosa hlienový charakter. Po určitom čase sa tajomstvo stane páchnuce a získa špecifický žltozelený odtieň. K zlyhaniu dýchania dochádza v dôsledku výrazného upchatia dutín spôsobených nedostatočným odtokom ich obsahu.
Okrem týchto príznakov sa pacienti často obávajú suchého kašľa, čo je takmer nemožnétradičná liečba antitusikami. Okrem vyššie uvedených príznakov ochorenia sa ľudia s chronickou sinusitídou často sťažujú na únavu, podráždenosť, zníženú výkonnosť a poruchy spánku. Symptómy ochorenia sú najvýraznejšie počas obdobia exacerbácie. U dospelých je sinusitída často asymptomatická.
Sinusitída v detstve
Okrem faktorov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu chronickej sinusitídy u dospelých, stojí za zmienku aj ďalšie príčiny rozvoja ochorenia u detí. Často choroba spôsobuje rast adenoidného tkaniva v nazofarynxe, ohniská infekcie ENT. V ranom veku sa chronická sinusitída vyskytuje ako nezávislá patológia, ale paralelne ju sprevádza etmoiditída, ktorá sa vyskytuje v purulentno-cystickej forme.
Príznaky sinusitídy u detí sú mierne. Klinické prejavy chronickej sinusitídy sú rozmazané, bolesť v čeľustných dutinách spravidla chýba, serózna sekrécia z nosa dlhodobo nemení svoj charakter. Sínusitída je často sprevádzaná bolesťou ucha zo strany zapáleného sínusu, ktorá je spojená s tokom hnisavého výtoku pozdĺž zadnej a bočnej steny hrtana, následne postihnutím štruktúr stredného ucha a hrtana. respiračný strom pri zápalovom procese s ďalším rozvojom zápalu stredného ucha. Vo vzácnejších prípadoch sa patologický proces, ktorý sa vyskytuje v nosových dutinách u detí, šíri do spojiviek a očných tkanív, čo spôsobuje rozvoj keratitídy, konjunktivitídy.
Pretože sínusoidysa tvoria až vo veku 18 - 20 rokov, u malého dieťaťa sú maxilárne maxilárne dutiny z anatomického hľadiska nižšie: sú reprezentované úzkou medzerou a ich dno je umiestnené oveľa vyššie ako u dospelých. na štrukturálne znaky lebky. Vzhľadom na tieto špecifické črty je rozvoj chronickej sinusitídy u detí mladších ako tri roky takmer nemožný.
Diagnostické opatrenia
Domácej liečbe chronickej sinusitídy predchádza súbor povinných výskumných postupov. Diagnóza tohto ochorenia je založená na výsledkoch komplexného laboratórneho a inštrumentálneho skríningu. V prvom rade vezmite do úvahy:
- anamnestické informácie (prítomnosť ložísk infekcie, úroveň sanitácie ústnej dutiny, akútna sinusitída v minulosti a ďalšie informácie);
- objektívne komplexné vyšetrenie (palpácia tváre v projekcii nosových maxilárnych dutín, detekcia stôp oddeleného sekrétu zo zapáleného sínusu na zadnej stene hrtana);
- výsledky krvných testov (klinických a biochemických) na určenie hladiny leukocytov, neutrofilov, ESR, indikátorov akútnej fázy;
- záver odborníkov po rinoskopii – zákroku, ktorý preukazuje zápalové zmeny na sliznici nosa, prítomnosť hnisu v strednom nosovom priechode;
- rádiografia maxilárnych dutín (ak je potrebné liečiť chronickú sinusitídu u dospelých, postihnuté dutiny budú na obrázku čiastočne stmavené a v závažných prípadoch úplne stmavené).
Lekári sa niekedy uchýlia k takej výskumnej metóde, akou je diafanoskopia. Používa sa na presvetlenie líca a dolného viečka na strane postihnutého sínusu. Ak pacient počas procedúry necíti svetlo v oku, je potvrdená sinusitída. K diagnostickej punkcii sa pristupuje vo výnimočných prípadoch z dôvodu vysokej invazívnosti vyšetrenia.
Ako liečiť chronickú sinusitídu
Terapia tohto ochorenia je prevažne konzervatívna. Pacienti podstupujú liečbu ambulantne. Hospitalizácia pre chronickú sinusitídu je zriedkavá. Ošetrenie v stenách ORL oddelenia sa odporúča pacientom s komplikovaným zápalom čeľustných dutín. U pacientov so závažnými turbulentnými symptómami (silná bolesť, výrazné ťažkosti s dýchaním, syndróm intoxikácie) je potrebná hospitalizácia.
Trvalé vyliečenie chronickej sinusitídy si spravidla vyžaduje veľa času a použitie účinných liekov. Pri liečbe sinusitídy sú nevyhnutné lieky nasledujúcich farmakologických skupín:
- Antibiotiká. Na boj proti patogénnej mikroflóre, ktorá postihla čeľustné dutiny, sa používajú antibakteriálne lieky na prírodnej a syntetickej báze (penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny, tetracyklíny, makrolidy).
- NSAID. Lieky patriace do kategórie nesteroidných protizápalových liekov sú určené na boj s horúčkou a majú analgetický účinok.
- Antialergické adesenzibilizačné lieky. Určené na prevenciu alergickej reakcie.
- Sedatívne lieky.
- Komplexy vitamínov a minerálov. Predpisujú sa za účelom celkového posilnenia organizmu a zvýšenia imunitných síl.
- Mukolytické lieky. Nevyhnutné na vykašliavanie a odstránenie spúta z dýchacieho traktu.
- Vasokonstrikčné nosové kvapky a spreje.
Okrem liekov sa na liečbu chronickej sinusitídy odporúčajú aj fyzioterapeutické metódy:
- mikrovlnná terapia a postupy elektroforézy;
- vystavenie diadynamickým prúdom, laser;
- ultrazvuková liečba;
- aplikácie parafínu;
- inhalácie;
- umývanie nosovej dutiny („kukučka“).
Chirurgia
Pri absencii účinku konzervatívnej liečby môže lekár rozhodnúť o potrebe invazívneho zásahu do postihnutého sínusu. Punkcia sa vykonáva cez punkciu maxilárneho sínusu v strednej stene. Počas manipulácie sa exsudát odstráni z maxilárneho sínusu. Tento chirurgický zákrok je často jediným racionálnym riešením chronickej sinusitídy. Operácia umožňuje dôkladne umyť postihnutú dutinu antiseptickými roztokmi, zaviesť antibiotiká, steroidy a enzýmy, ktoré absorbujú a riedia hnisavý obsah, aby sa urýchlil jeho odtok zo sínusu. Niekedy je pacientom inštalovaný katéter na urýchlenú evakuáciu tajomstiev čeľustnej dutiny.
Vyliečiť chronickú sinusitídu bez operácie spravidla zlyhá. Ťažký a pretrvávajúci priebeh ochorenia je priamou indikáciou na chirurgické otvorenie jednej alebo oboch stien sínusu, aby sa obnovil normálny priechod tajomstva medzi nosným priechodom a sínusom. Trvanie liečby akútnej formy chronickej sinusitídy zvyčajne nepresiahne 3-4 týždne.
Ochorenie, ako je sinusitída, by sa nemalo liečiť ľahkovážne. Komplikácie neliečenej patológie môžu viesť k rozvoju bakteriálnej meningitídy, mozgového abscesu, sepsy. Vo všeobecnosti je prognóza pre pacientov s normálnym priebehom ochorenia priaznivá.
Prevencia
Kvalitná domáca liečba chronickej sinusitídy znamená nielen boj proti symptómom ochorenia, ale aj dodržiavanie určitých preventívnych opatrení, aby sa predišlo re-exacerbácii. V prvom rade sa myslí udržiavanie zdravého životného štýlu, celkové posilnenie imunity a vyvážená strava. Okrem toho na zníženie pravdepodobnosti vzniku chronickej sinusitídy pomôže:
- včasné očkovanie proti chrípke;
- opatrná liečba infekcií v tele;
- inhibícia ložísk zápalu ihneď po ich objavení;
- ročné zubné prehliadky a kontroly ústnej hygieny;
- žiadny kontakt s alergénmi;
- podpora normálnej vnútornej vlhkosti a teploty;
- pravidelné vyplachovanie nosa fyziologickým roztokom;
- odstúpenie od športov súvisiacich sponorenie do vody, pobyt v horách.
Tieto pravidlá sú vo väčšej miere účinné pri prevencii prechladnutia. Pri chronickej sinusitíde ich dodržiavanie umožní dosiahnuť dlhodobú remisiu, ktorá je v skutočnosti hlavným cieľom liečby. Pri každom ďalšom relapse sa stav pacienta zhoršuje, pacient stráca schopnosť plne dýchať nosom, trpí bolesťami hlavy a neustálym hnisavým výtokom. Je mimoriadne dôležité uvedomiť si závažnosť možných komplikácií a začať liečbu včas.
Ak sa exacerbácie sinusitídy vyskytujú častejšie, mali by ste vyhľadať pomoc kvalifikovaných odborníkov – otolaryngológa a imunológa.
