Intenzívna (urgentná) terapia je spôsob liečby život ohrozujúcich chorôb. Resuscitácia je proces obnovy vitálnych (životných) funkcií, čiastočne stratených alebo zablokovaných v dôsledku choroby. Tieto typy liečby vám umožňujú vytvoriť stálu kontrolu nad obnovou funkcií a zasahovať do procesu v prípade rýchlych porúch vo fungovaní orgánov a systémov. Vo všeobecnosti sú resuscitácia a intenzívna starostlivosť najefektívnejšou a poslednou zo súčasných dostupných metód na zabránenie vzniku smrteľného výsledku pri ťažkých (život ohrozujúcich) ochoreniach, ich komplikáciách a úrazoch.
Základné pojmy
Intenzívna starostlivosť je 24/7 liečba, ktorá si vyžaduje infúzie alebo detoxikačné metódy s neustálym monitorovaním vitálnych funkcií. Stanovujú sa pomocou krvných testov a testov telesných tekutín, ktoré sa často opakujú, aby sa rýchlo sledovalo zhoršenie a zlepšenie somatických stavov.funkcie tela pacienta. Druhým spôsobom kontroly je monitoring, ktorý je implementovaný hardvérovo pomocou srdcových monitorov, analyzátorov plynov, elektroencefalografu a ďalších štandardných zariadení.
Resuscitácia je proces používania lekárskych a hardvérových metód na privedenie tela späť k životu v prípade núdze. Ak je pacient v stave, ktorý predstavuje ohrozenie života v dôsledku choroby alebo jej komplikácií, vykonáva sa intenzívna terapia na jeho stabilizáciu. Ak je pacient v stave klinickej smrti a nebude žiť bez skorého obnovenia stratených funkcií, potom sa proces ich kompenzácie a návratu nazýva resuscitácia.
Riešenie týchto problémov je resuscitátor. Ide o úzkeho špecialistu, ktorého pracoviskom je jednotka intenzívnej starostlivosti a jednotka intenzívnej starostlivosti. Najčastejšie neexistujú lekári s jediným povolaním resuscitátora, pretože špecialista dostáva diplom v odbore anestéziológ a resuscitátor. Na pracovisku môže v závislosti od profilu inštitúcie zastávať tri typy funkcií: „anestéziológ-resuscitátor“, ako aj samostatne „resuscitátor“alebo „anestéziológ“.
Lekár na jednotke intenzívnej starostlivosti
Lekár intenzívnej starostlivosti je anesteziológ-resuscitátor. Zaoberá sa výberom typu anestézie u predoperačných pacientov a sledovaním ich stavu po operácii. Takýto špecialista pracuje v akejkoľvek multidisciplinárnej medicínecentrum (často krajské alebo okresné), a odbor sa nazýva OITR. Môžu existovať pacienti, ktorých funkcie sú kompenzované, ale vyžaduje sa monitorovanie vitálnych funkcií. Okrem toho sú na JIS pacienti so život ohrozujúcimi úrazmi a chorobami, ako aj s ich komplikáciami. Pooperačných pacientov môže podobne pozorovať na jednotke intenzívnej starostlivosti anesteziológ-resuscitátor.
Resuscitátor
Resuscitátor sa zaoberá iba obnovou životných funkcií a často je jeho pracoviskom ambulancia alebo rozvodňa. Vďaka tomu, že má prístup k zariadeniu, ktoré sa dodáva so sanitkou, môže resuscitovať pacienta na cestách, čo je užitočné vo všetkých situáciách súvisiacich s medicínou katastrof. Najčastejšie sa resuscitátor nezaoberá intenzívnou starostlivosťou na jednotke intenzívnej starostlivosti, ale zakladá kontrolu vitálnych funkcií pacienta v ambulancii. To znamená, že sa zaoberá liečbou drogami a hardvérovým ovládaním funkcií pacienta s hrozbou smrti.
Anestéziológ
Anestéziológ je príkladom pozície špecialistu v úzkoprofilovom zdravotnom stredisku, napríklad v onkologickej ambulancii alebo v perinatologickom centre. Tu je hlavnou prácou špecialistu plánovanie typu anestézie pre pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu. V prípade perinatologického centra je úlohou anestéziológa vybrať typ anestézie pre pacientky, ktoré podstúpia cisársky rez. Je dôležité, aby sa u detí vykonávala aj intenzívna starostlivosťv tomto centre. Jednotky intenzívnej starostlivosti a jednotky intenzívnej starostlivosti pre pacientov a pre novorodencov sú však konštrukčne oddelené. Neonatológovia pracujú na jednotke intenzívnej starostlivosti pre deti (novorodencov) a anesteziológ-resuscitátor slúži dospelým.
MID chirurgických nemocníc
Jednotka resuscitácie a intenzívnej starostlivosti v nemocniciach s chirurgickým zaujatím je plánovaná v závislosti od počtu pacientov, ktorí vyžadujú intervenciu, a závažnosti operácií. Pri zákrokoch v onkologických ambulanciách je priemerný čas strávený pacientom na JIS vyšší ako vo všeobecných chirurgických. Intenzívna starostlivosť si tu vyžaduje viac času, pretože dôležité anatomické štruktúry sa pri operáciách nevyhnutne poškodzujú.
Ak vezmeme do úvahy onkochirurgiu, tak prevažná väčšina zákrokov sa vyznačuje vysokou traumatizáciou a veľkým objemom resekovaných štruktúr. To si vyžaduje dlhý čas na zotavenie pacienta, pretože po operácii stále existuje riziko zhoršenia zdravotného stavu a dokonca smrti z mnohých faktorov. Tu je dôležitá prevencia komplikácií anestézie alebo intervencie, podpora života a doplnenie objemu krvi, ktorého časť sa počas intervencie nevyhnutne stráca. Tieto úlohy sú najdôležitejšie počas akejkoľvek pooperačnej rehabilitácie.
ICT kardiologických nemocníc
Kardiologické a terapeutické nemocnice sa líšia tým, že sú tu umiestnené ako kompenzovanépacientov bez ohrozenia života a nestabilných pacientov. Je potrebné ich monitorovať a udržiavať. Pri ochoreniach kardiologického profilu si najväčšiu pozornosť vyžaduje infarkt myokardu s jeho komplikáciami v podobe kardiogénneho šoku alebo náhlej srdcovej smrti. Intenzívna starostlivosť pri infarkte myokardu môže krátkodobo znížiť riziko úmrtia, obmedziť rozsah lézie obnovením priechodnosti tepny súvisiacej s infarktom a zlepšiť prognózu pacienta.
Podľa protokolov ministerstva zdravotníctva a medzinárodných odporúčaní je v prípade akútnej koronárnej patológie potrebné umiestniť pacienta na neodkladné opatrenia na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pomoc poskytuje sanitka v štádiu pôrodu, po ktorom je potrebná obnova priechodnosti koronárnych artérií, ktoré sú uzavreté trombom. Potom sa resuscitátor venuje liečbe pacienta až do stabilizácie: intenzívna terapia, medikamentózna liečba, hardvérové a laboratórne monitorovanie stavu.
Na jednotke srdcovej intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonávajú chirurgické operácie ciev alebo srdcových chlopní, je úlohou oddelenia včasná pooperačná rehabilitácia a monitorovanie stavu. Tieto operácie sú vysoko traumatické, ktoré sú sprevádzané dlhým obdobím zotavovania a adaptácie. Zároveň je vždy vysoká pravdepodobnosť trombózy cievneho bypassu alebo stojana, implantovanej umelej alebo prirodzenej chlopne.
Prístrojové vybavenie
Resuscitácia a intenzívna starostlivosť jeodbory praktického lekárstva, ktoré sú zamerané na elimináciu ohrozenia života pacienta. Tieto podujatia sa konajú na špecializovanom oddelení, ktoré je dobre vybavené. Považuje sa za technologicky najvyspelejší, pretože funkcie tela pacienta vždy potrebujú hardvérovú a laboratórnu kontrolu. Okrem toho intenzívna starostlivosť zahŕňa zavedenie nepretržitého alebo častého intravenózneho podávania.
Princípy liečby na NICU
Na klasických oddeleniach, kde pacientom krátkodobo nehrozí smrť na ochorenie alebo jeho komplikácie, sa na tento účel používa infúzny kvapkací systém. V RITR sa často nahrádza infúznymi pumpami. Toto zariadenie umožňuje podávať konštantnú dávku látky bez toho, aby bolo potrebné prepichnúť žilu vždy, keď je potrebný liek. Infúzna pumpa vám tiež umožňuje podávať lieky nepretržite jeden deň alebo dlhšie.
Moderné princípy intenzívnej starostlivosti o choroby a núdzové situácie už boli stanovené a predstavujú nasledujúce ustanovenia:
- Prvým cieľom liečby je stabilizovať pacienta a pokúsiť sa o podrobné diagnostické vyhľadávanie;
- určenie základného ochorenia, ktoré vyvoláva zhoršenie stavu a ovplyvňuje pohodu, čím sa približuje pravdepodobnému smrteľnému výsledku;
- liečba základného ochorenia, stabilizácia stavu prostredníctvom symptomatickej terapie;
- eliminácia život ohrozujúcich stavov a symptómov;
- realizácia laboratórnych ainštrumentálne monitorovanie stavu pacienta;
- prevoz pacienta na špecializované oddelenie po stabilizácii stavu a odstránení život ohrozujúcich faktorov.
Laboratórna a inštrumentálna kontrola
Kontrola stavu pacienta je založená na hodnotení troch informačných zdrojov. Prvým je prieskum pacienta, stanovenie sťažností, objasnenie dynamiky blahobytu. Druhým sú údaje z laboratórnych štúdií vykonaných pred prijatím a počas liečby, porovnanie výsledkov testov. Tretím zdrojom sú informácie získané inštrumentálnym výskumom. Tento typ zdroja informácií o pohode a stave pacienta zahŕňa aj systémy na monitorovanie pulzu, okysličenia krvi, srdcovej frekvencie a rytmu, krvného tlaku, mozgovej aktivity.
Anestézia a špeciálne vybavenie
Odvetia praktickej medicíny ako anestéziológia a intenzívna medicína sú neoddeliteľne spojené. Špecialisti, ktorí pôsobia v týchto oblastiach, majú diplomy s nápisom „anestéziológ-resuscitátor“. To znamená, že ten istý špecialista sa môže zaoberať otázkami anestéziológie, resuscitácie a intenzívnej medicíny. Navyše to znamená, že jeden CITR postačuje na uspokojenie potrieb multidisciplinárnych zdravotníckych zariadení, vrátane lôžkových chirurgických a terapeutických oddelení. Je vybavená zariadením na resuscitáciu, liečbu a anestéziu pred operáciou.
Vyžaduje si resuscitáciu a intenzívnu starostlivosťprítomnosť monofázového (alebo bifázického) defibrilátora alebo kardioverter-defibrilátora, elektrokardiografu, systému umelej pľúcnej ventilácie, prístroja na srdce a pľúca (ak to vyžaduje konkrétne zdravotnícke zariadenie), senzorov a analyzátorových systémov potrebných na monitorovanie srdcovej a mozgovej činnosti. Je tiež dôležité mať infuzomaty potrebné na nastavenie systémov pre kontinuálnu infúziu liekov.
Anestéziológia vyžaduje vybavenie na aplikáciu inhalačnej anestézie. Ide o uzavreté alebo polootvorené systémy, cez ktoré sa anestetická zmes dodáva do pľúc. To vám umožní vytvoriť endotracheálnu alebo endobronchiálnu anestéziu. Dôležité je, že pre potreby anestéziológie sú potrebné laryngoskopy a endotracheálne (alebo endobronchiálne) kanyly, močové katétre a katétre na punkciu centrálnych a periférnych žíl. Rovnaké vybavenie si vyžaduje intenzívna starostlivosť.
OITR perinatálne centrá
Perinatálne centrá sú zdravotnícke zariadenia, kde prebiehajú pôrody, ktoré môžu potenciálne viesť ku komplikáciám. Sem by mali byť poslané ženy, ktoré potratili alebo majú extragenitálne patológie, ktoré môžu potenciálne poškodiť ich zdravie počas pôrodu. Mali by existovať aj ženy s tehotenskými patológiami, ktoré si vyžadujú skorý pôrod a dojčenie novorodenca. Jednou z úloh takýchto centier je popri poskytovaní anestéziologickej starostlivosti pacientom aj intenzívna starostlivosť o novorodencov,kto podstúpi operáciu.
Inštrumentácia perinatálnych centier CITR
Jednotka intenzívnej starostlivosti perinatologického centra je vybavená v závislosti od plánovaného počtu pacientov. Vyžaduje si to anestetické systémy a resuscitačné vybavenie, ktorých zoznam je uvedený vyššie. Zároveň má RITR perinatologických centier aj neonatologické oddelenia. Musia mať špeciálne vybavenie. Po prvé, ventilátory a cirkulátory pre dospelých nie sú vhodné pre novorodencov, ktorých telesné rozmery sú minimálne.
Dnes neonatologické oddelenia dojčia novorodencov s hmotnosťou 500 gramov, ktorí sa narodili v 27. týždni tehotenstva. Okrem toho je potrebné špeciálne poskytovanie liekov, pretože deti narodené oveľa skôr, ako je dátum splatnosti, vyžadujú vymenovanie povrchovo aktívnych prípravkov. Ide o drahé liečivé látky, bez ktorých je dojčenie nemožné, keďže novorodenec má vyvinuté pľúca, ale bez povrchovo aktívnej látky. Táto látka nedovoľuje, aby pľúcne alveoly ustúpili, čo je základom procesu efektívneho vonkajšieho dýchania.
Funkcie organizácie práce RITR
ITR funguje nepretržite a lekár je v službe sedem dní v týždni. Je to spôsobené nemožnosťou vypnutia zariadenia v prípade, že je zodpovedné za podporu života konkrétneho pacienta. V závislosti od počtu pacientov a zaťaženia oddelenia sa tvorí lôžkofond. Každé lôžko musí byť vybavené aj ventilátormi a monitormi. Povolený je menší počet postelí, ventilátorov, monitorov a senzorov.
Na oddelení, ktoré je určené pre 6 pacientov, pracujú 2-3 resuscitátor-anestéziológovia. Prezliecť sa musia na druhý deň po 24 hodinách služby. To vám umožňuje sledovať pacienta 24 hodín denne a cez víkendy, keď pozorovanie pacientov na štandardných oddeleniach vykonáva iba službukonajúci lekár. Anestéziológ-resuscitátor by mal sledovať pacientov, ktorí sú na JIS. Taktiež je povinný zúčastňovať sa konzultácií a poskytovať pomoc pacientom na všeobecných somatických oddeleniach až po hospitalizáciu na JIS.
Anestéziológovi-resuscitátorovi pri práci pomáha sestra intenzívnej starostlivosti a sanitár. Počet sadzieb sa vypočíta v závislosti od počtu pacientov. Na 6 lôžok je potrebný jeden lekár, dve sestry a jeden sanitár. Tento počet zamestnancov musí byť prítomný pri každej službe počas dňa. Potom personál vystrieda ďalšia zmena a tá zase tretia.
