Podľa štatistík každé desiate novonarodené dieťa dostáva zdravotnú starostlivosť na pôrodnej sále a 1 % všetkých narodených potrebuje celú škálu resuscitácie. Vysoká úroveň odbornej prípravy zdravotníckeho personálu môže zvýšiť šance na život a znížiť možný rozvoj komplikácií. Adekvátna a včasná resuscitácia novorodencov je prvým krokom k zníženiu počtu úmrtí a rozvoja chorôb.
Základné pojmy
Čo je neonatálna resuscitácia? Ide o sériu aktivít, ktoré sú zamerané na revitalizáciu detského organizmu a obnovenie práce stratených funkcií. Zahŕňa:
- kardiopulmonálna resuscitácia;
- intenzívna starostlivosť;
- aplikácia mechanickej ventilácie;
- inštalácia kardiostimulátora atď.
Donosené deti nevyžadujú resuscitáciu. Rodia sa aktívne, hlasno kričia, pulz a tep sú v medziach normy, koža má ružovú farbu, dieťa dobre reaguje na vonkajšie podnety. Takéto deti sú okamžite umiestnené na bruchu matky.a prikryte suchou teplou plienkou. Hlienový obsah sa odsaje z dýchacích ciest, aby sa obnovila ich priechodnosť.
Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie sa považuje za núdzový prípad. Vykonáva sa pri zástave dýchania a srdca. Po takomto zásahu sa v prípade priaznivého výsledku aplikujú základy intenzívnej starostlivosti. Takáto liečba je zameraná na odstránenie možných komplikácií zastavenia práce dôležitých orgánov.
Ak si pacient nedokáže udržať homeostázu sám, resuscitácia novorodenca zahŕňa mechanickú ventiláciu (ALV) alebo umiestnenie kardiostimulátora.
Čo potrebujete na resuscitáciu na pôrodnej sále?
Ak je potreba takýchto podujatí malá, na ich vykonanie bude potrebná jedna osoba. V prípade ťažkého tehotenstva a čakania na celý rozsah resuscitácie sú v pôrodnici dvaja špecialisti.
Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále si vyžaduje starostlivú prípravu. Pred procesom pôrodu by ste mali skontrolovať, či máte všetko, čo potrebujete, a uistiť sa, že vybavenie je v poriadku.
- Je potrebné pripojiť zdroj tepla, aby sa nahrial resuscitačný stôl a plienky, jednu plienku zrolovať do valčeka.
- Skontrolujte, či je prívod kyslíka správne nainštalovaný. Musí byť dostatok kyslíka, správne nastavený tlak a rýchlosť dodávky.
- Mali by ste skontrolovať pripravenosť vybavenia, ktorépotrebné na odsávanie obsahu dýchacích ciest.
- Pripravte nástroje na odstránenie obsahu žalúdka v prípade aspirácie (hadička, injekčná striekačka, nožnice, fixačný materiál), mekóniová odsávačka.
- Pripravte a skontrolujte neporušenosť resuscitačného vaku a masky, ako aj intubačnej súpravy.
Intubačná súprava pozostáva z endotracheálnych trubíc s drôtmi, laryngoskopu s rôznymi čepeľami a náhradných batérií, nožníc a rukavíc.
Čo robí podujatia úspešnými?
Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále je založená na nasledujúcich princípoch úspechu:
- dostupnosť resuscitačného tímu – pri všetkých pôrodoch musia byť prítomní resuscitátori;
- koordinovaná práca – tím musí fungovať hladko, vzájomne sa dopĺňať ako jeden veľký mechanizmus;
- kvalifikovaný personál – každý resuscitátor by mal mať vysokú úroveň vedomostí a praktických zručností;
- práca zohľadňujúca reakciu pacienta – resuscitačné úkony by sa mali začať okamžite, keď sú potrebné, ďalšie opatrenia sa vykonávajú v závislosti od reakcie tela pacienta;
- použiteľnosť vybavenia – resuscitačné vybavenie musí byť vždy opraviteľné a dostupné.
Dôvody udalostí
Medzi etiologické faktory útlaku srdca, pľúc a iných životne dôležitých orgánov novorodenca patrí rozvoj asfyxie, pôrodná trauma, rozvoj vrodenej patológie, toxikóza infekčnej genézy a ďalšie nevysvetliteľné prípadyetiológia.
Detskú resuscitáciu novorodencov a jej potrebu možno predvídať už v období nosenia dieťaťa. V takýchto prípadoch by mal byť resuscitačný tím pripravený okamžite pomôcť dieťaťu.
Potreba takýchto udalostí môže nastať za nasledujúcich podmienok:
- vysoká alebo nízka voda;
- overwearing;
- diabetes matky;
- hypertenzia;
- infekčné choroby;
- fetálna hypotrofia.
Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré vznikajú už počas pôrodu. Ak sa objavia, môžete očakávať potrebu resuscitácie. Medzi tieto faktory patrí bradykardia u dieťaťa, cisársky rez, predčasný a rýchly pôrod, placenta previa alebo abrupcia, hypertonicita maternice.
Nenarodená asfyxia
Vývoj respiračných porúch s hypoxiou tela spôsobuje poruchy v obehovom systéme, metabolických procesoch a mikrocirkulácii. Potom je tu porucha v práci obličiek, srdca, nadobličiek, mozgu.
Asfyxia si vyžaduje okamžitý zásah, aby sa znížila možnosť komplikácií. Príčiny respiračných porúch:
- hypoxia;
- zhoršená priechodnosť dýchacích ciest (aspirácia krvi, hlienu, mekónia);
- organické poškodenie mozgu a funkcia CNS;
- malformácie;
- nedostatok povrchovo aktívnej látky.
Diagnostika potreby resuscitácie sa vykonáva po zhodnotení stavu dieťaťa na stupnici Apgar.
| Čo sa hodnotí | 0 bodov | 1 bod | 2 body |
| Stav dýchania | Chýba | Patologické, nepravidelné | Hlasný plač, rytmický |
| HR | Chýba | Menej ako 100 úderov/min | Viac ako 100 úderov za minútu |
| Farba pleti | Cyanóza | Ružová pokožka, modrasté končatiny | Ružová |
| Svalový tonus | Chýba | Končatiny mierne ohnuté, tón slabý | Aktívne pohyby, dobrý tón |
| Reakcia na podnety | Chýba | Mild | Dobre definované |
Hodnotenie stavu do 3 bodov naznačuje rozvoj ťažkej asfyxie, od 4 do 6 - asfyxia strednej závažnosti. Resuscitácia novorodenca s asfyxiou sa vykonáva ihneď po zhodnotení jeho celkového stavu.
Postupnosť hodnotenia stavu
- Dieťa je umiestnené pod zdrojom tepla, jeho pokožka je vysušená teplou plienkou. Obsah sa odsaje z nosovej dutiny a úst. Poskytuje sa hmatová stimulácia.
- Posudzuje sa dýchanie. V prípade normálneho rytmu a prítomnosti hlasného plaču prejdite do ďalšej fázy. Pri nepravidelnom dýchaní sa mechanická ventilácia vykonáva s kyslíkom počas 15-20min.
-
Posudzuje sa tep. Ak je pulz nad 100 úderov za minútu, prejdite do ďalšej fázy vyšetrenia. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 100 úderov, vykoná sa IVL. Potom sa vyhodnotí účinnosť opatrení.
- Pulz pod 60 – stláčanie hrudníka+IVL.
- Pulz od 60 do 100 – IVL.
- Pulz nad 100 – IVL v prípade nepravidelného dýchania.
- Ak je nepriama masáž s mechanickou ventiláciou neúčinná, po 30 sekundách je potrebné vykonať medikamentóznu terapiu.
- Farba pokožky sa skúma. Ružová farba označuje normálny stav dieťaťa. V prípade cyanózy alebo akrocyanózy je potrebné podať kyslík a sledovať stav bábätka.
Ako sa vykonáva primárna resuscitácia?
Uistite sa, že si umyte a ošetrite ruky antiseptikom, nasaďte si sterilné rukavice. Zaznamenáva sa čas narodenia dieťaťa, po vykonaní potrebných opatrení sa dokumentuje. Novorodenec je umiestnený pod zdrojom tepla, zabalený do suchej teplej plienky.
Ak chcete obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, môžete skloniť hlavovú časť a položiť dieťa na ľavý bok. Tým sa zastaví proces odsávania a umožní sa odstránenie obsahu z úst a nosa. Jemne nasajte obsah bez toho, aby ste sa museli uchýliť k hlbokému zasunutiu odsávačky.
Ak tieto opatrenia nepomôžu, resuscitácia novorodenca pokračuje dezinfekciou priedušnice pomocou laryngoskopu. Po objavení sa dýchania, ale bez jeho rytmu, je dieťa preložené na ventilátor.
Jednotka intenzívnej starostlivosti pre novorodencov prijíma dieťapo úvodnej resuscitácii na ďalšiu pomoc a udržanie životných funkcií.
Vetranie
Fázy neonatálnej resuscitácie zahŕňajú umelú ventiláciu. Indikácia ventilácie:
- nedýchanie alebo objavenie sa kŕčovitých dýchacích pohybov;
- pulz menej ako 100-krát za minútu, bez ohľadu na stav dýchania;
- pretrvávajúca cyanóza s normálnym fungovaním dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.
Tento súbor činností sa vykonáva pomocou masky alebo tašky. Hlava novorodenca sa trochu odhodí a na tvár sa nanesie maska. Drží sa ukazovákom a palcom. Zvyšok odoberte dieťaťu čeľusť.
Maska by mala byť na oblasti brady, nosa a úst. Pľúca stačí prevetrať frekvenciou 30 až 50-krát za 1 minútu. Vetranie vaku môže spôsobiť vniknutie vzduchu do dutiny žalúdka. Odtiaľ ho môžete odstrániť pomocou žalúdočnej sondy.
Na kontrolu účinnosti vedenia je potrebné venovať pozornosť zdvihnutiu hrudníka a zmene srdcovej frekvencie. Dieťa je naďalej sledované, kým sa dychový rytmus a srdcová frekvencia úplne neobnovia.
Prečo a ako sa vykonáva intubácia?
Primárna resuscitácia novorodencov zahŕňa aj tracheálnu intubáciu, v prípade neúčinnej mechanickej ventilácie na 1 minútu. Správny výber trubice na intubáciu je jedným z dôležitých bodov. Je vyrobený vv závislosti od telesnej hmotnosti a gestačného veku dieťaťa.
Intubácia sa vykonáva aj v nasledujúcich prípadoch:
- treba odstrániť aspiráciu mekónia z priedušnice;
- predĺžené vetranie;
- uľahčenie riadenia resuscitácie;
- podávanie adrenalínu;
- hlboká predčasnosť.
Na laryngoskope je osvetlenie zapnuté a snímané v ľavej ruke. Hlava novorodenca je držaná pravou rukou. Čepeľ sa vloží do úst a pridrží sa k základni jazyka. Zdvihnutím čepele smerom k rukoväti laryngoskopu resuscitátor vidí hlasivkovú štrbinu. Intubačná trubica sa zavádza z pravej strany do ústnej dutiny a prechádza cez hlasivky v momente ich otvorenia. Stáva sa to pri nádychu. Rúrka je držaná na plánovanej značke.
Odstráňte laryngoskop a potom vodič. Správne vloženie hadičky sa kontroluje stlačením dýchacieho vaku. Vzduch vstupuje do pľúc a spôsobuje expanziu hrudníka. Ďalej je pripojený systém prívodu kyslíka.
Kompresia karty
Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále zahŕňa stláčanie hrudníka, ktoré je indikované, keď je srdcová frekvencia nižšia ako 80 úderov za minútu.
Existujú dva spôsoby, ako vykonať nepriamu masáž. Pri použití prvého sa tlak na hrudník vykonáva pomocou ukazováka a prostredníka jednej ruky. V inej verzii sa masáž vykonáva palcami oboch rúk a zvyšné prsty sa podieľajú na podpore chrbta. Vedie resuscitátor-neonatológtlak na hranicu strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti tak, aby sa hrudník prehĺbil o 1,5 cm. Frekvencia stláčania je 90 za minútu.
Je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa inhalácia a stláčanie hrudníka nevykonávali súčasne. V prestávke medzi tlakmi nemôžete odstrániť ruky z povrchu hrudnej kosti. Lisovanie vrecka sa vykonáva po každých troch stlačeniach. Každé 2 sekundy musíte vykonať 3 stlačenia a 1 ventiláciu.
Opatrenia v prípade kontaminácie vôd mekóniom
Funkcie resuscitácie novorodencov zahŕňajú pomoc pri farbení plodovej vody mekóniom a skóre Apgar menej ako 6.
- Počas pôrodu, po vynorení hlavičky z pôrodných ciest, ihneď odsajte obsah nosnej dutiny a úst.
- Po narodení a umiestnení bábätka pod zdroj tepla, pred prvým nádychom, je vhodné zaintubovať hadičku čo najväčšej veľkosti, aby sa extrahoval obsah priedušiek a priedušnice.
- Ak je možné obsah extrahovať a obsahuje prímes mekónia, potom je potrebné novorodenca reintubovať ďalšou hadičkou.
- Vetranie sa nastaví až po odstránení všetkého obsahu.
Drogová terapia
Detská resuscitácia novorodencov je založená nielen na manuálnych či hardvérových zásahoch, ale aj na užívaní liekov. V prípade mechanickej ventilácie a nepriamej masáže, keď sú aktivity neúčinné dlhšie ako 30 sekúnd,užívaj drogy.
Resuscitácia novorodencov zahŕňa použitie adrenalínu, objemových resuscitátorov, hydrogénuhličitanu sodného, naloxónu, dopamínu.
Adrenalín sa vstrekuje cez endotracheálnu trubicu do priedušnice alebo do žily prúdom. Koncentrácia liečiva je 1:10 000. Liečivo sa používa na zvýšenie sily kontrakcie srdca a zrýchlenie srdcovej frekvencie. Po endotracheálnom podaní pokračuje mechanická ventilácia, aby sa liek mohol rovnomerne rozložiť. V prípade potreby sa činidlo podáva po 5 minútach.
Vypočítajte dávku lieku v závislosti od hmotnosti dieťaťa:
- 1kg – 0,1-0,3ml;
- 2 kg – 0,2 – 0,6 ml;
- 3kg – 0,3-0,9ml;
- 4 kg – 0,4 – 1,2 ml.
Pri strate krvi alebo potrebe doplniť objem cirkulujúcej krvi sa používa albumín, fyziologický roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok. Lieky sa vstrekujú do žily pupočnej šnúry prúdom (10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa) pomaly počas 10 minút. Zavedenie doplnkov BCC môže zvýšiť krvný tlak, znížiť úroveň acidózy, normalizovať pulzovú frekvenciu a zlepšiť metabolizmus tkanív.
Resuscitácia novorodencov, sprevádzaná účinnou ventiláciou pľúc, si vyžaduje zavedenie hydrogénuhličitanu sodného do pupočnej žily na zníženie príznakov acidózy. Liek by sa nemal používať, kým dieťa nebude dostatočne vetrané.
Dopamín sa používa na zvýšenie srdcového indexu a glomerulárnej filtrácie. Liek rozširuje cievy obličiek a zvyšuje klírenssodíka pri použití infúznej terapie. Podáva sa vnútrožilovo mikrofluidnou za neustáleho monitorovania krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Naloxón sa podáva intravenózne v množstve 0,1 ml liečiva na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Liek sa používa, keď je farba kože a pulz normálne, ale existujú príznaky útlmu dýchania. Novorodencovi by sa nemal podávať naloxón, keď matka užíva narkotiká alebo sa lieči narkotickými analgetikami.
Kedy ukončiť resuscitáciu?
VL pokračuje, kým dieťa nezíska 6 Apgar bodov. Toto hodnotenie sa vykonáva každých 5 minút a trvá až pol hodiny. Ak má novorodenec po tomto čase skóre nižšie ako 6, potom je prevezený na JIS pôrodnice, kde prebieha ďalšia resuscitácia a intenzívna starostlivosť o novorodencov.
Ak účinnosť resuscitačných opatrení úplne chýba a pozoruje sa asystólia a cyanóza, opatrenia trvajú až 20 minút. Keď sa objavia čo i len najmenšie známky účinnosti, ich trvanie sa predĺži, kým opatrenia prinesú pozitívny výsledok.
Jednotka intenzívnej starostlivosti o novorodencov
Po úspešnom zotavení pľúc a srdca je novorodenec prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tam je práca lekárov zameraná na predchádzanie možným komplikáciám.
Novorodenec po resuscitácii potrebuje zabrániť vzniku opuchu mozgu alebo iných porúch centrálneho nervového systému, obnoviť prácuobličiek a vylučovacej funkcie tela, normalizácia krvného obehu.
U dieťaťa sa môžu vyvinúť metabolické poruchy vo forme acidózy, laktátovej acidózy, ktorá je spôsobená poruchami periférnej mikrocirkulácie. Na strane mozgu sú možné konvulzívne záchvaty, krvácanie, mozgový infarkt, edém a rozvoj kómy. Môže sa objaviť aj ventrikulárna dysfunkcia, akútne zlyhanie obličiek, atónia močového mechúra, nedostatočnosť nadobličiek a iných endokrinných orgánov.
V závislosti od stavu bábätka je umiestnené v inkubátore alebo v kyslíkovom stane. Špecialisti monitorujú prácu všetkých orgánov a systémov. Dieťa sa môže kŕmiť až po 12 hodinách, vo väčšine prípadov cez nazogastrickú sondu.
Chyby nie sú povolené
Je prísne zakázané vykonávať činnosti, ktorých bezpečnosť nebola preukázaná:
- ošpliechať dieťa vodou;
- stlačte mu hruď;
- strike buttocks;
- nasmerovať prúd kyslíka do tváre a podobne.
Albumínový roztok by sa nemal používať na zvýšenie počiatočného CBV, pretože to zvyšuje riziko neonatálnej smrti.
Vykonanie resuscitácie neznamená, že dieťa bude mať nejaké abnormality alebo komplikácie. Mnohí rodičia očakávajú patologické prejavy po tom, čo bol novorodenec v intenzívnej starostlivosti. Prehľady takýchto prípadov ukazujú, že v budúcnosti budú mať deti rovnaký vývoj ako ich rovesníci.
