Faryngeálny absces (kód ICD-10 J39.0) v detstve sa začína rozvíjať po objavení sa infekcie v tele. Spočiatku sa môže prejaviť vo forme rinitídy a nepredstavuje veľa nepohodlia. Potom postihuje okolité lymfatické uzliny a dostáva sa s nimi do hltanového priestoru, kde spôsobuje absces.
Reasons
Absces sa môže vyvinúť u detí na pozadí nasledujúcich infekčných chorôb:
- ARVI;
- osýpky;
- šarlach;
- diftéria;
- chrípka.
U dospelých sa retrofaryngeálny absces najčastejšie tvorí na pozadí poranenia nosohltanu, napríklad pri prepichnutí kosti do nosohltanu, pri vyšetrení vnútorných orgánov cez ústa alebo pri popálenine. Tiež tento stav môže byť u dospelých spôsobený komplikáciou tonzilitídy. Príčiny retrofaryngeálneho abscesu hrdla u dospelých môžu byť tuberkulóza alebo syfilis. Je to spôsobené porušením mikroflóry nosohltanu a tela ako celku.
Podľa štatistík trpia hltanovým abscesom pacienti s chronickými infekčnými ochoreniami častejšie ako s jednoduchým priebehom ochorenia. Znížená imunita, cukrovka, nádor alebo HIV môžu tiež spôsobiť túto patológiu.
Príznaky
Príznaky abscesu sú uvedené nižšie:
- akútne prejavy bolesti hrdla;
- zvýšenie telesnej teploty na 39-40 °C;
- porušenie všeobecných podmienok.
Na pozadí iných infekčných ochorení prítomných u pacienta sa príznaky retrofaryngeálneho abscesu u dospelých prejavujú prudkým zhoršením zdravotného stavu.
U detí vznikajú nevysvetliteľné pocity nepokoja, ktoré vedú k problémom so spánkom a zhoršenej chuti do jedla.
U novorodencov môže toto ochorenie spôsobiť poruchy spánku.
Úplne prvým príznakom retrofaryngeálneho abscesu u dospelých je objavenie sa bolesti hrdla, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním vody alebo jedla. Táto bolesť je niekedy taká silná, že pacienti sú nútení zdržať sa častého jedla. Dochádza k zmene hlasu, najčastejšie sa stáva chrapľavým. Ak sa absces nachádza v hornej alebo dolnej časti nosohltanu, pacient má upchatý nos.
Ak je absces veľký, pacient môže zažiť záchvaty dusenia. Tieto záchvaty sa najčastejšie objavujú v stoji, pretože v tomto stave hnis začína stekať dole a začína narúšať priechod vzduchu. S abscesom sa odhalí opuch lymfatických uzlín. Ak hltanový absces u detí spôsobil opuch okolitých tkanív, môže dôjsť k opuchu krku.
Umiestnenie
Retrofaryngeálny absces možno klasifikovať podľakde sa nachádza, do nasledujúcich zobrazení:
- Epifaryngeálny typ abscesu je hnisanie tkaniva, ktoré je lokalizované nad palatínovým oblúkom. Tento typ abscesu je charakterizovaný jednostrannou bolesťou v hrdle, bolesťou žuvacích svalov a lymfatických uzlín na strane abscesu.
- Mezofaryngeálny vzhľad abscesu. Tento absces sa nachádza medzi koreňom jazyka a okrajom palatínového oblúka.
- Hipofaryngeálny vzhľad abscesu. Tento absces sa nachádza pod koreňovou zónou jazyka.
- Zmiešaný typ abscesu – zaberá hltanový priestor a niekoľko ďalších anatomických zón.
Tvary toku
Retrofaryngeálny absces sa klasifikuje podľa formy toku do nasledujúcich typov:
- Počiatočná forma. V tomto štádiu dochádza k opuchu a začervenaniu. Tento formulár sa odporúča liečiť liekmi.
- Ostrý tvar. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku hnisania lymfatických uzlín počas infekcie streptokokmi a stafylokokmi. Táto forma sa lieči chirurgicky.
- Chronické. Toto štádium sa vyvíja po nedostatočnej liečbe akútnej formy ochorenia. Táto forma sa lieči chirurgicky.
Komplikácie
Komplikácie retrofaryngeálneho abscesu sa vyskytujú v dôsledku šírenia infekcie. Tento pohyb cez horné dýchacie cesty je obzvlášť nebezpečný.
Ak sa infekcia rozšírila a usadila sa na prieduškách, potom je to príčina bronchopneumónie.
Počas šírenia infekcie dochádza k poškodeniu pľúc, čo spôsobuje rozvojmajú zápal pľúc.
Infekcia sa môže rozšíriť aj do lebečnej dutiny, čo vedie k rozvoju mozgového abscesu alebo meningitídy.
Udusenie je vážna komplikácia. Vyskytuje sa v dôsledku prekrytia dýchacích ciest v dôsledku prítomnosti výrazného edému hrtana v mieste prasknutia abscesu. Pri prejavoch takýchto záchvatov môže byť reflexne narušená práca srdca až po zástavu srdca.
Závažnou komplikáciou je prasknutie abscesu, keďže v tomto čase dochádza k stekaniu hnisu po stenách hltana. Môže postihnúť veľké cievy, čo môže spôsobiť krvácanie alebo krvné zrazeniny. Tento hnis môže presakovať do mediastína, kde môže spôsobiť rozvoj hnisavého mediastinitídy, ktorá je príčinou sepsy.
Diagnostika
Diagnostiku retrofaryngeálneho abscesu vykonáva otolaryngológ (ORL) výsluchom pacienta a komplexným klinickým vyšetrením. Účelom prieskumu je študovať povahu a trvanie sťažností a na základe toho - objasniť základné ochorenie, zistiť, čo spôsobilo vznik abscesu. Pre diagnostiku u detí sú informácie o charaktere prvých príznakov a celkovom stave imunity špecifikované od rodičov.
Potom lekár pristúpi ku komplexnej klinickej štúdii, ktorá pozostáva z vyšetrenia pacienta s cieľom identifikovať špecifické príznaky zápalového procesu infekčnej povahy, ako je začervenanie sliznice hltana, bolestivosť miesta počas palpácie,zdurené lymfatické uzliny.
Na vizuálne vyšetrenie sliznice zadnej steny hltanu a detekciu abscesov jeho dolných a horných častí sa používa faryngoskopia. Všeobecný a biochemický krvný test pomôže určiť závažnosť zápalu a na základe toho vytvorí objektívnu liečbu.
Bakterioskopia a bakteriologické vyšetrenie pomôžu identifikovať patogénnu mikroflóru v sliznici, ktorej biomateriálom bude ster zo sliznice hltana. Na identifikáciu prítomnosti a lokalizácie abscesu, ako aj stupňa šírenia hnisavého procesu sa používajú moderné metódy výskumu, ako je CT a MRI.
Pitva
Pitva retrofaryngeálneho (retrofaryngeálneho) abscesu sa vykonáva niekoľkými spôsobmi.
- S chirurgickým nožom. Nástroj by mal byť obalený vatou alebo lepiacou páskou. Zároveň zostáva rezná časť voľná, približne 0,05 - 0,06 cm. Incízia sa vykonáva zospodu, od miesta, kde začína slizničná vydutina. Hĺbka je 0,5 cm, musíte dokončiť rez v najkonvexnejšom bode abscesu. Aby sa zabránilo zatekaniu hnisu do hrtana, je potrebné ihneď po vykonaní pitvy nakloniť hlavu pacienta nadol.
- Špicaté nožnice. Nožnice sa vkladajú do najvyššieho bodu hnisania. Aby sa predišlo aspirácii, mal by sa najskôr urobiť malý rez. Potom otvorte nástroj, aby ste rozšírili okraje rezu. Pomocou tejto metódy je možné paralelne odobrať testovaciu vzorku na účely diagnózy a liečby.
- Hnis môže tiecť do krku, ak je hltanový absces nízky. Potom je vhodnejšie otvoriť absces vonkajším chirurgickým rezom. V tomto prípade sa odporúča nakresliť čiaru pozdĺž predného okraja Musculus sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus). Ak sa vykoná veľká sekcia, existuje možnosť poškodenia prídavného nervu.
V prípade hnisavého nahromadenia spojeného s uchom sa okrem otvorenia vykonáva aj chirurgická liečba ucha.
Farmakológia
Drogová liečba retrofaryngeálneho abscesu je použitie antibiotík. V súčasnosti sa používajú tieto skupiny:
- Cefalosporíny ("Ceftriaxón", "Cefepím").
- Makrolidy ("erytromycín", "klaritromycín").
- Linkosamidy („linkomycín“, „klindamycín“).
Mechanizmus práce cefalosporínov blokuje obnovu bunkovej štruktúry mikróbov, čo ich úplne ničí. V závislosti od zástupcu sa môžu podávať intravenózne alebo intramuskulárne.
Cefalosporíny sa predpisujú deťom v akomkoľvek veku. Ich bezpečnosť u detí mladších ako 6 mesiacov však nebola preukázaná.
Makrolidy blokujú ribozómy v baktériách, čo bráni ich rastu. Makrolidy sa najčastejšie užívajú ústami.
Linkosamidy blokujú obnovu proteínovej štruktúry v baktériách, čo spomaľuje ich delenie a rast. V závislosti od zástupcu sa môžu linkozamidy podávať intravenózne alebo intramuskulárne. Niektoré z týchto liekovmôže znížiť biologickú dostupnosť prijatej potravy.
Protizápalové a antipyretické látky možno použiť v spojení s antibiotikami. Mali by sa však používať iba ako posledná možnosť, pretože môžu spôsobiť potlačenie už oslabeného imunitného systému.
Ľudová liečba
Liečba ľudovými prostriedkami sa najčastejšie vykonáva s cieľom znížiť príznaky abscesu hrdla a zastaviť rozvoj zápalu. Nie je možné vyliečiť faryngálny absces ľudovými prostriedkami. Je to spôsobené tým, že toto ochorenie má infekčnú povahu.
Medzi ľudové prostriedky patrí kloktanie nasledujúcimi roztokmi a odvarmi:
- Roztok soli a sódy môže výrazne znížiť počet baktérií okolo procesu prehĺtania. Na jeho prípravu je potrebné vziať jednu polievkovú lyžicu soli alebo sódy a rozpustiť v pohári teplej vody. Vzniknutým roztokom kloktajte, opakujte aspoň päťkrát počas dňa. Počet oplachov možno zvýšiť zriedením roztoku vodou.
- Infúzia bylín na oplachovanie bránky. Príprava takejto infúzie začína sušením a mletím rôznych bylín, potom sa výsledný prach zaleje vriacou vodou a nechá sa niekoľko hodín variť. Oplachovanie sa opakuje niekoľkokrát denne.
- Užívanie šťavy z Kalanchoe lokálne odstráni zápal a zníži príznaky rozvoja abscesu odstránením hnisavého plaku.
Forecast
Včasná diagnostika a detekcia retrofaryngeálneho abscesu ho bez problémov vylieči. Podľa štatistík, ak sa vyhnete komplikáciám, potom vám včasné otvorenie abscesu vo väčšine prípadov umožní úplne sa ho zbaviť bez výskytu nebezpečných následkov. Ak sa liečba nezačala okamžite a v dôsledku toho sa objavili komplikácie, potom je v tomto prípade prognóza dosť negatívna, až smrť.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju retrofaryngeálneho abscesu, mali by sa prijať nasledujúce opatrenia:
- správna liečba ochorení ORL;
- včasná diagnóza v prítomnosti ochorení ORL;
- včasné odstránenie cudzích telies z hrdla;
- včasná liečba akéhokoľvek hnisavého nahromadenia v hrdle;
- vyhnite sa popáleninám hrdla pri jedení horúcich jedál.
Počas endoskopických vyšetrení sa vyhýbajte poraneniu hrdla. Ak sa to napriek tomu stalo, urobte opatrenia na antibakteriálnu liečbu.
Všeobecné dodatočné opatrenia na prevenciu retrofaryngeálneho abscesu:
- zvykanie hrdla na teplé a studené nápoje;
- normalizácia mikroflóry hrdla;
- posilnenie imunity;
- užívanie vitamínov;
- vyvážená výživa.
