Abscesy sa vo všeobecnosti nazývajú zápalové procesy s uvoľňovaním hnisu. Ich povaha je z väčšej časti nákazlivá. Pôvodca infekcie vstupuje do hrúbky tkaniva, obranyschopnosť tela naň reaguje "čatami" leukocytov. V dôsledku boja medzi týmito bunkami a cudzími činidlami sa tvorí hnis. V skutočnosti je táto masa telami mŕtvych leukocytov a tých, ktorí zomreli v boji medzi baktériami a vírusmi.
Ak je vzorec vývoja abscesu v mnohých prípadoch podobný, potom môžu byť miesta rozvoja tohto zápalového procesu veľmi odlišné. V súlade s tým sa budú líšiť aj komplikácie, príčiny zápalu, metódy jeho diagnostiky a liečby. Jednou z týchto odrôd je psoasový absces. Jeho vlastnosti budeme ďalej analyzovať.
Čo je toto?
Psoas absces je zápalový hnisavý proces, ktorý sa vyskytuje v hrúbke iliopsoasového svalu. Čo je to? Tento sval sa skladá z niekoľkých komponentov:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Iliakálny sval.
Jeho priamy účel je nasledujúci: spájachrbtice a panvových kostí so stehennými kosťami. Sval sa podieľa aj na ohýbaní chrbtice a nôh v bedrovom kĺbe.
Prečo je psoas absces? Z latinského názvu iliopsoasového svalu - m. iliopsoas. V súlade s tým sa v nej z určitých dôvodov rozvinie zápal komplikovaný hnisavým výtokom.
Absces psoas v ICD-10
V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je tento absces označený kódom M60.0 - "Infekčná myozitída". Ide o ochorenie svalov (M60-63), ochorenie mäkkých tkanív (M60-79), ako aj patologické stavy spojivových tkanív a muskuloskeletálneho systému (M00-M99).
Psoas absces v ICD-10 je typ infekcie hlbokých vrstiev mäkkých tkanív. Okrem nej sa v skupine M60.0 rozlišuje pyomyozitída (akútna primárna bakteriálna infekcia kostrových svalov). Psoas absces je v klasifikátore pomenovaný ako absces veľkého psoasového svalu. Je tiež definovaná ako infekcia svalových puzdier.
Odlišnosti od pyomyozitídy
Pri pyomyozitíde je hlavným patogénom Staphylococcus aureus. Ale môže byť prítomná aj zmiešaná mikroflóra. Pokiaľ ide o absces psoas, neexistuje žiadny špecifický príčinný činiteľ.
Je tu ďalší dôležitý rozdiel medzi zložkami skupiny M60.0 podľa ICD-10. Absces psoas je svojou povahou sekundárna infekcia. V skutočnosti to bude dôsledok zápalového procesu (alebo zapálených hematómov) v susedných tkanivách. Pyomyozitída je primárny zápalový proces, ktorý sa môže vyvinúť v poškodenom svale.
Abscesy vretroperitoneum
Existuje niekoľko typov zápalových procesov:
- Absces retroperitoneálneho predného priestoru. Ide o pankreatické a periintestinálne abscesy. Prvý je dôsledkom deštruktívnej pankreatitídy alebo pankreatickej nekrózy. Posledne menované sa vyvíjajú s perforáciou dvanástnika, hrubého čreva v dôsledku vredu, nádoru alebo poranenia.
- Absces retroperitoneálneho zadného priestoru. Ide o abscesy perirenálneho priestoru, ktoré sa môžu vyvinúť s deštruktívnou apendicitídou, pyonefrózou a poraneniami perirenálneho tkaniva. Existujú aj subdiafragmatické abscesy. Vyvíjajú sa s difúznou peritonitídou, perforáciou apendicitídy, ako aj otvorenými a uzavretými ranami brušnej dutiny.
- Psoas-absces. Vredy v tomto prípade môžu dosiahnuť veľké veľkosti a spôsobiť topenie psoas major.
Príčiny choroby
Ako ukazujú lekárske štatistiky, najčastejšie sa tento zápal vyvíja u pacientov starších ako 30 rokov. Najčastejšou príčinou je Staphylococcus aureus. V niektorých prípadoch môžu byť patogénmi Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolytické streptokoky.
Toto sú hlavné príčiny psoasového abscesu. V tomto prípade sa infekcia šíri z primárneho zdroja do iliopsoasového svalu. V súlade s tým sa k nej patogény dostávajú cez lymfatické a krvné cievy.
Zdroje infekcie
Prečo sa po operácii často vyvinie psoasový absces? Aby sme odpovedali na otázku, uvádzame hlavnézdroje infekcie v tomto prípade:
- Zápalové procesy vznikajúce v chrbtici. Najmä osteomyelitída, spondylodiscitída.
- Vývoj zápalu v tukovom podkožnom tkanive obklopujúcom sval.
- Zápalové procesy vo vnútorných orgánoch najbližšie k svalu – pankreas, obličky, výbežok slepého čreva (preto je absces psoas často dôsledkom apendicitídy).
- Tuberkulóza.
- Ťažké zranenie samotného svalu, ktoré viedlo k vytvoreniu hematómu v ňom, ktorý sa neskôr zapálil.
- Lekárske manipulácie na chrbtici a okolitých mäkkých tkanivách.
Choroba je navyše nebezpečná, pretože hromadenie hnisu nie je statické. Môžu sa šíriť do okolitého tukového tkaniva a do panvových orgánov.
Šírenie abscesu
Už sme spomínali, že psoas spája spodnú časť chrbtice so stehnom. To jej umožňuje podieľať sa na ohýbaní chrbtice a bedra. Ak sa pozrieme do anatomického atlasu, uvidíme, že tento sval sa bočne pripojí k chrbtici, k telám stavcov a k množstvu priečnych procesov.
Toto miesto vysvetľuje, ako sa šíri zápalový proces. Infekcie chrbtice, ktoré sa vyvíjajú v telách stavcov alebo diskových priestoroch, sa často šíria do susedných stavcov. Odtiaľ môže hnis prúdiť pozdĺž lumboiliakálneho svalu a zapojiť ho do zápalového procesu.
Ďalší spôsob šíreniasvalová infekcia z brucha. Pokiaľ ide o hnis, ten môže stekať po iliopsoasovom svale už do slabín.
Treba si uvedomiť, že psoas absces môže byť sekundárnym ochorením, ktoré sa rozvinie po Crohnovej chorobe, kolorektálnom karcinóme alebo divertikulóze. Tiež paraspinálny proces postihujúci psoasový sval môže byť výsledkom osteomyelitídy.
Ako sme už uviedli, tuberkulózu možno nazvať aj jednou z bežných príčin psoasového abscesu. V niektorých prípadoch bude zápal iliopsoasového svalu výsledkom prasknutia, otvorenia abscesu vnútorných orgánov. Napríklad obličky, pankreas.
Symptómy choroby
Predstavme si hlavné príznaky psoasového abscesu:
- Bolesť v podbrušku.
- Pocit nepohodlia v oblasti slabín, ako aj prednej časti stehna.
- Bolesť v krížoch.
- Bolesť je cítiť v oblasti bedrového kĺbu, keď je noha natiahnutá.
- Vysoká telesná teplota, zimnica, horúčka.
Osoba sa bude sťažovať na neustálu bolesť v ľavej alebo pravej polovici podbruška. Zároveň je u nich cítiť bolestivý syndróm. Často je nepohodlie v prednej časti stehna. Pri určitom šírení infekcie prechádza aj do oblasti slabín. Cíti sa ako svalové napätie v oblasti stehien. Čo sa týka slabín, pacient si všimne, ako keby nahromadenie nejakej látky.
Pri chôdzi je cítiť aj bolesť, ktorá už vyžaruje do chrbta. Horúčka, vysokáteplota sú bežné príznaky aktívneho zápalového procesu v tele.
Stav je nebezpečný, pretože klinický obraz je vo väčšine prípadov vymazaný. Najmä na pozadí pacienta užívajúceho nesteroidné protizápalové lieky, pomocou ktorých sa človek snaží utopiť bolesť. Pacient môže byť dlhodobo sledovaný neurológom, pričom príčina syndrómu bolesti je nesprávne určená.
Diagnostické opatrenia
Na nájdenie príčiny syndrómu bolesti v tomto prípade musíte vykonať viac ako jeden diagnostický postup. Diagnóza psoasového abscesu by teda mala zahŕňať nasledovné:
- MSCT (počítačová tomografia). Tento postup pomáha posúdiť prevalenciu zápalového procesu. A tiež o jeho vzťahu s blízkymi tkanivami a vnútornými orgánmi. Táto metóda má však aj nevýhodu – dodatočné ožiarenie subjektu.
- MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Táto metóda sa vyznačuje všetkými výhodami, pre ktoré sa rozlišuje počítačová tomografia. Výhodou MRI je, že pomocou tejto techniky je možné určiť počiatočné zápalové procesy vo svale. Teda štádium, ktoré predchádza hnisavému. Ďalším dôležitým plusom je, že pri tomto type diagnózy nedochádza k radiačnej záťaži pacienta. Ale nevýhodou MRI je, že počas tohto postupu musí pacient zostať dlho nehybný. Čo nie je také ľahké pre ľudí so syndrómom akútnej bolesti. Okrem toho pre MRIexistuje množstvo kontraindikácií.
- Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny). Pomocou tohto postupu je tiež možné identifikovať purulentno-zápalové procesy postihujúce sval iliopsoas, ako aj ich objem. Ale v porovnaní s vyššie uvedeným je to menej presná metóda. Napriek tomu vám zvukové vyšetrenie takmer vždy umožní nájsť zdroj šírenia infekcie, rozsah výsledného zápalového procesu a tiež posúdiť, ako ovplyvnil susedné orgány a tkanivá.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba psoasových abscesov. To znamená, že sa vykoná operácia na chirurgické otvorenie abscesu. Iba konzervatívna liečba je tu nemožná z toho dôvodu, že s jej pomocou nebude možné odstrániť hnis, vyčistiť sval a priľahlé tkanivá a orgány od mŕtvych buniek.
Dutina sa umyje z hnisavých látok, potom sa ošetrí špeciálnymi antiseptickými prípravkami. Inštalované špeciálne odtoky. V prípade abscesu psoas bude rehabilitácia po operácii zahŕňať užívanie antibiotík predpísaných lekárom.
Ak vo všeobecnosti charakterizujete operáciu, tak ide o otvorenie a drenáž vzniknutého abscesu. Otvára sa dvoma spôsobmi: lobotomicky alebo cez prednú brušnú stenu na pravej alebo ľavej strane. Závisí to od lokalizácie zápalu na úrovni iliakálnych hrebeňov. Pobrušnica je odlúpnutá k stredovej čiare.
Konzervatívna liečba
V tomto prípade liečba drogamipokračuje v chirurgii. Ide o špeciálnu antibakteriálnu terapiu zvolenú s ohľadom na typ patogénu, ktorý spôsobil zápalový proces.
Pokiaľ ide o modernú medikamentóznu liečbu psoasových abscesov, pacientovi sú predpísané lieky s nasledujúcimi účinnými látkami:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramycín.
- Pefloxacín.
- Ampicilín.
- Ciprofloxacín.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloxacín.
- Tikarcilín.
Ak hovoríme o prognózach, potom sú vo všeobecnosti pozitívne. Za predpokladu, že bola predpísaná plnohodnotná adekvátna liečba a absces bol zistený v počiatočnom štádiu vývoja, keď sa zápal nerozšíril do iných dôležitých orgánov a systémov. V tomto prípade vedie kombinácia chirurgickej a konzervatívnej terapie k úplnému uzdraveniu pacienta.
Absces psoas je dosť vážny stav, pri ktorom sa v hlavnom svale psoas vyvíja zápalový hnisavý proces. Nelieči sa liekmi – je potrebný urgentný chirurgický zákrok a až potom udržiavacia antibiotická liečba.
