Nebezpečnou komplikáciou akútnej apendicitídy je apendikulárny absces. Môže sa vyskytnúť tak pred chirurgickými zákrokmi, ako aj v pooperačnom období. Podľa štatistík sa závažná komplikácia vyskytuje u 3 % pacientov a vyžaduje si okamžitý zásah chirurga.
Reasons
Pod abscesom sa rozumie zápal tkaniva, charakterizovaný tvorbou ohraničenej hnisavej dutiny. Príčinou tejto komplikácie je často Escherichia coli. Príčinou vzniku apendikulárneho abscesu je tiež ľudský faktor:
- Zle vykonaná diagnóza: v priebehu výskumu sa urobili mnohé chyby, ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií apendicitídy.
- Dlhé čakanie v dôsledku vymazaných symptómov. Takáto situácia môže vzniknúť zna prítomnosť iných ochorení s výraznými príznakmi, ako aj užívanie liekov proti bolesti. Spravidla sa u starších pacientov zaznamenáva vymazanie príznakov.
- Neefektívny liečebný režim.
- Predčasný kontakt so zdravotníckym zariadením.
Mechanizmy vývoja
V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa tvorí infiltrát - zapálené bunky sa hromadia a navzájom sa tesne spájajú. Ak napriek konzervatívnej liečbe tesnenie nevyrieši, ale naopak abscesy, je indikovaná núdzová chirurgická intervencia. V opačnom prípade môže absces preniknúť do brušnej dutiny a vyvolať jej zápal. Je možný prechod patologického procesu do lúmenu čreva alebo retroperitoneálneho priestoru. Ďalej sa hnisavý proces rýchlo šíri do okolitých tkanív.
Príznaky
Tvorba infiltrátu má znaky, ktoré sa zvyčajne objavujú pri akútnej apendicitíde:
- všeobecná nevoľnosť;
- chill;
- zvýšenie telesnej teploty;
- nadmerné potenie;
- bolesť v pravej bedrovej oblasti.
Ako sa vyvinie apendikulárny absces, objavia sa tieto príznaky:
- Pre záchvaty kŕčovitej bolesti je nemožné pohnúť telom.
- Interintestinálny absces je sprevádzaný miernym nadúvaním a čiastočnou črevnou obštrukciou.
- Spolu spulzujúca bolesť sa objavuje začervenanie a opuch kože.
- Keď je panvový absces appendikulárneho pôvodu narušený bolesťou a opuchom v dolnej časti brucha. Počas defekácie pacient tiež pociťuje nepohodlie a proces výstupu výkalov je sprevádzaný sekrétmi slizníc. Časté nutkanie na močenie.
Pri stanovení diagnózy má telesná teplota zásadný význam. Ak pri apendicitíde mierne stúpa (až do 37,5 ° C), potom s apendikulárnym abscesom teplomer ukazuje 39-40 ° C.
Diagnostika
Klinické prejavy komplikácie sú podobné príznakom niektorých chorôb, preto ju treba v prvom rade od nich odlíšiť.
Diagnóza apendikulárneho abscesu okrem toho zahŕňa nasledujúce činnosti:
- Vyšetrenie a anamnéza. Lekár sonduje pravú iliakálnu oblasť, aby zistil infiltrát. Pri hlbokom palpácii sa akumulácia tekutiny vo väčšine prípadov nezistí. Infiltrát je spravidla hustý a nepohyblivý. Často sa vykonáva rektálna alebo vaginálna palpácia na zistenie bolestivej indurácie, ktorá je dolným pólom abscesu. Lekár dáva pozor na jazyk pacienta – v prípade choroby je mokrý a lemovaný hustým povlakom. V procese dýchania si môžete všimnúť zaostávanie brucha v pravej bedrovej oblasti.
- Krvný test. Je dôležitý na stanovenie hladiny leukocytov v krvi. Pri apendikulárnom abscese dochádza k ich prudkému nárastu.
- Ultrazvuk a rádiografia brušných orgánov. S pomocou dáttypy diagnostiky sa určujú podľa hladiny tekutiny v pravej časti brucha, presnej lokalizácie a veľkosti hnisavého zápalu.
Liečba
Chirurgický zákrok je vylúčený v štádiu tvorby infiltrátu.
Liečba sa vykonáva na lôžkovom základe a zahŕňa:
- dodržiavanie pokoja na lôžku;
- aplikácia na žalúdok v prvých troch dňoch prechladnutia, v nasledujúcich dňoch - teplo;
- podávanie roztoku novokaínu za účelom úľavy od bolesti (užívanie liekov na zníženie závažnosti bolestivého syndrómu je vylúčené);
- špeciálna strava.
V prípade úspešnej resorpcie infiltrátu sa po 2 mesiacoch vykonáva plánovaná operácia na odstránenie apendixu (apendektómia). Je to spôsobené tým, že po určitom čase sa záchvaty bolesti a proces tvorby infiltrátu môžu opakovať, čím sa zvyšuje riziko komplikácií.
Keď je diagnostikovaný apendikulárny absces, liečba zahŕňa urgentný chirurgický zákrok. V tomto procese sa absces otvorí a vypustí. Rozsah prístupu závisí od jeho lokalizácie. Spravidla sa používa extraperitoneálny prístup. Rana sa umyje antiseptickým roztokom a potom sa nainštalujú drenážne hadičky.
Otvorenie apendikulárneho abscesu sa vykonáva v celkovej anestézii. Podľa uváženia lekára môže byť slepé črevo odstránené, čo je vhodnejšie.
Pooperačné obdobie
Pacientovi, ktorý podstúpiloperácia, je indikovaný prísny pokoj na lôžku. Drenáž vyžaduje špeciálnu starostlivosť - vykonáva sa pravidelné umývanie rany. Rúry sa odstránia až potom, čo sa hnis prestane oddeľovať od dutiny. Rana po ich odstránení sa nezašíva, hojí sa sama. Sú zobrazené antibiotiká a lieky, ktoré odstraňujú príznaky intoxikácie. Zároveň prebieha terapia zameraná na celkové posilnenie organizmu.
Ak počas operácie nebolo odstránené slepé črevo, 2 mesiace po úplnom odstránení zápalového procesu sa vykoná apendektómia.
Dôsledky
Ak včas nevyhľadáte kvalifikovanú pomoc, môže dôjsť k spontánnemu otvoreniu apendikulárneho abscesu, po ktorom je vysoká pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich komplikácií:
- purulentná peritonitída - zápal pobrušnice;
- infekcia močových ciest;
- flegmóna – hnisavý proces, ktorý sa rýchlo šíri do susedných tkanív;
- parakolitída - zápalové zmeny vo vlákne retroperitoneálneho priestoru;
- absces pečene – deštrukcia zdravého tkaniva a tvorba hnisavej dutiny;
- adhézna črevná obštrukcia;
- hnisavá tromboflebitída - tvorba krvných zrazenín a malých ložísk abscesu v žilách;
- fistuly brušnej steny - kanály spájajúce vnútorné orgány s povrchom tela.
Čo sa týka prognózy, tá je určená stupňom promptnosti diagnózy a chirurgického zákroku.
Prevencia
S cieľom zabrániť rozvoju nebezpečnýchkomplikácie, pacient pri prvom príznaku akútnej apendicitídy by mal zavolať sanitku. Rýchla diagnostika a včasný zásah pomôžu vyhnúť sa abscesu. Ignorovanie príznakov choroby môže viesť k smrti.
Apendikulárny absces je vážna komplikácia charakterizovaná rozvojom hnisavého zápalového procesu. V počiatočnom štádiu sa príznaky zdajú podobné ako pri akútnej apendicitíde. Keď sa zápalový proces vyvíja, telesná teplota pacienta stúpa na vysokú úroveň, je nemožné vykonávať pohyby tela kvôli záchvatom bolesti v kŕčoch. Je dôležité okamžite zavolať sanitku, aby ste sa vyhli nebezpečným následkom.
