Moderný človek je o svoje zdravie dosť nedbalý. Ak sú bolesti chrbta, potom ide s najväčšou pravdepodobnosťou o prepracovanosť pri sedavom zamestnaní. Zvýšenie teploty? Chrípka a akútne respiračné infekcie sa vyskytujú kedykoľvek počas roka. Nevoľnosť a zvracanie? Zjedol niečo zatuchnuté. A všetko podobné. Ľudia niekedy odmietajú prijať to, čo je zrejmé: telo môže zlyhať a niekedy musíte navštíviť lekára, aby ste sa dali do poriadku.
Definícia
Absces obličiek je ťažká forma pyelonefritídy, ktorá je sprevádzaná hnisavým splynutím obličkového tkaniva. Veľké ohnisko sa vytvára v procese sútoku menších zápalových prvkov, ako aj pri tvorbe karbunky. Charakteristickým znakom tohto procesu je prítomnosť kapsuly. Chráni zdravé tkanivá pred aktívnymi enzýmami, ktoré rozpúšťajú všetko, čo spadlo do oblasti abscesu.
Podľa štatistík bola pred érou antibiotík hlavnou príčinou ochorenia hematogénna infekcia orgánu, dnes však ustúpila do úzadia. Vedúce postavenie v tomto vrchole je obsadené porušením odtoku moču z pyelocaliceal aparátu obličiek. Tekutina stagnuje, infikuje sa a hnisá,zápal prechádza do parenchýmu obličiek, kde sa tvorí ohnisko fúzie. Pri hematogénnom šírení sa abscesy vyskytli v oboch obličkách a v prípade poruchy odtoku moču len v jednej.
Reasons
Väčší počet patologických procesov môže spôsobiť obličkový absces. Príčiny sú zvyčajne spojené s infekciou orgánového tkaniva. Prítomnosť karbunky uprostred pyelonefritídy alebo upchatia lúmenu močovodu kameňom vytvára dobré podmienky pre reprodukciu baktérií. A ako všetky živé bytosti potrebujú niečo jesť, a tak „útočia“na parenchým orgánu. V niektorých prípadoch chirurgovia zaznamenali obličkový absces po operácii urolitiázy. Odborníci zároveň zaznamenávajú predĺženie obdobia zotavenia, tvorbu fistúl medzi močovodom a brušnou dutinou.
Niekedy, ak je absces lokalizovaný len na jednom póle obličky, dôjde k sekvestrácii tejto oblasti. To vedie k nezvratným morfologickým zmenám v orgáne a narušeniu jeho funkcií. V lekárskej literatúre sú opísané prípady vývoja obličkového abscesu po bodnej rane. Ale v bežných prípadoch sa zdroj infekcie nachádza v pľúcach alebo srdci.
Už vytvorený obličkový absces má niekoľko možností vývoja:
- Spontánne otvorenie do perirenálneho tkaniva s vytvorením perirenálneho abscesu.
- Preniknutie do obličkovej panvičky alebo kalicha a odvodnenie cez močovod.
- Otvorenie do brušnej dutiny a rozvoj purulentnej peritonitídy.
- Prechod z akútnej fázy dochronický.
Rizikové faktory
Pre každé ochorenie existujú podmienky, pri ktorých je zvýšená pravdepodobnosť vzniku patologického procesu. V prípade abscesu obličiek je to anamnéza diabetes mellitus, pretože táto endokrinná patológia zhoršuje priebeh všetkých chorôb a stimuluje rast baktérií. A pri cukrovke u pacientov sa pozoruje tvorba veľkého množstva moču, čo tiež prispieva k infekcii v obličkách.
Tehotenstvo, ako variant fyziologickej normy, môže tiež vyvolať infekciu obličkového tkaniva. Ženy v tomto období sú obzvlášť zraniteľné kvôli zníženej imunite. Okrem toho majú časté močenie, čo uľahčuje vstup patogénnym baktériám.
Na treťom mieste - pyelonefritída. Akú hrozbu predstavuje? Dlhotrvajúca pyelonefritída sprevádzaná komplikáciami môže viesť k abscesu obličiek. Obštrukcia močových ciest vyvoláva hnisanie obsahu orgánu a tvorbu zápalových ložísk. A na čestnom štvrtom mieste - primárna alebo sekundárna imunodeficiencia. Ale výskyt viacerých hnisavých zápalov je v tomto prípade normálna situácia.
Príznaky
Ako klinicky identifikovať obličkový absces? Symptómy spočiatku pripomínajú akútnu pyelonefritídu, čo môže lekára zavádzať. Žiaľ, len u tretiny pacientov je správna diagnóza stanovená pred operáciou. Choroba začína zvýšením teploty na horúčkovité čísla, dýchanie a tep sa stávajú častejším, objavuje sa bolesťdriekovej oblasti. Ale to je v prípade, že priechodnosť močových ciest nie je narušená a orgán naďalej funguje.
Ak sa obličkový absces vytvorí v dôsledku obštrukcie močovodov, pacienti pociťujú horúčku (pod štyridsať stupňov), zimnicu, tachykardiu a časté plytké dýchanie, smäd, bolesť hlavy, slabosť a bolesť vyčnievania obličiek. S rozvojom bilaterálneho procesu pacienti pociťujú príznaky akútneho zlyhania obličiek a ťažkej intoxikácie.
Diagnostika
Existujú kritériá, podľa ktorých možno diagnostikovať obličkový absces. Ultrazvuk je považovaný za jednu z najspoľahlivejších výskumných metód na vizualizáciu brušných orgánov. Špecialista berie na vedomie nasledujúce zmeny:
- plochy so zníženou hustotou väčšie ako centimeter;
- nepravidelné kontúry obličiek;
- znížený priechod moču;
- všeobecné zníženie hustoty orgánového tkaniva.
Okrem toho môžete vidieť prietok krvi v cievach obličiek a urobiť kontrastnú vzostupnú urografiu. Ale posledná metóda nie je taká bezpečná ako ultrazvuk, pretože pacienti majú často alergickú reakciu na kontrastnú látku. V laboratórnych krvných testoch prevláda zápalová reakcia: zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR), zvýšenie počtu leukocytov a neutrofilov. Moč obsahuje hnis a krv, ako aj baktérie, ktoré možno vidieť pod mikroskopom.
Liečba
Po všetkých výskumoch sa lekár musí rozhodnúť, ako absces odstrániťobličky. Liečba je zvyčajne chirurgická. Ihneď po stanovení diagnózy je pacient odvezený na operačnú sálu, kde sa urgentne otvorí absces, jeho dutina sa ošetrí antiseptickými roztokmi a zavedie sa do nej drén. Patologická oblasť je zvyčajne lokalizovaná tesne pod puzdrom obličiek, takže tón je dobre vizualizovaný.
Obsah obličkového abscesu sa posiela na histologické a bakteriologické vyšetrenie, aby sa presne identifikoval patogén a určila sa jeho citlivosť na antibiotiká. Ak je odtok moču narušený, potom chirurg vytvorí nefrostómiu. Po operácii pacient naďalej dostáva zvýšenú antibiotickú terapiu a detoxikáciu.
V poslednej dobe nová škola chirurgov navrhuje, aby sa abscesy, ktoré sú blízko povrchu obličky, drénovali punkciou, vypláchnutím dutiny antibiotickým roztokom a vytvorením drénu. Neexistujú však žiadne spoľahlivé klinické údaje o účinnosti tejto metódy.
Forecast
Absces obličiek je závažné ochorenie životne dôležitého orgánu, takže aj malé oneskorenie liečby môže byť smrteľné. Pri konzervatívnej terapii je takmer sedemdesiat percent prípadov smrteľných.
Včasný a dostatočný chirurgický zákrok môže zachrániť život a zdravie pacienta. V takýchto prípadoch sa riadia klinickými príznakmi a záverom ultrazvuku, všetky ostatné vyšetrenia absolvujú cestou na operačnú sálu.
Prevencia
Prevencia obličkových abscesovmôže byť včasná úplná liečba pyelonefritídy, najmä ak je komplikovaná obštrukčným syndrómom. Kompetentná imunoprofylaxia, dodržiavanie odporúčaní lekára a ochranný režim doma a v zdravotníckom zariadení pomôžu vyhnúť sa tejto hroznej chorobe.
