Zápal zubného nervu, teda zubnej drene, sa nazýva pulpitída. Podobné ochorenie sa objavuje v dôsledku mechanického poškodenia korunky zuba alebo lekárskej chyby pri plnení. Najčastejšou príčinou patológie je však zanedbaný stav kazu.
To, ako vyzerá zubný nerv, je pre mnohých zaujímavé. Vývoj pulpitídy je spôsobený vstupom infekcie do pulpitídy (komory). Škodlivé mikróby (stafylokoky, streptokoky a laktobacily) obývajú buničinu a presúvajú sa tam z hlbokého ložiska kazu.
Baktérie prenikajú rôznymi cestami: praskliny skloviny, dentínové tubuly atď.
Prečo sa miazga zapáli?
Patogenéza zápalu zubného nervu je často spôsobená podliatinou alebo zlomeninou zubnej korunky, nepresným otvorením zubnej dutiny zubným lekárom počas ošetrenia. V tomto prípade nastáva traumatická pulpitída.
Ďalšou príčinou patológie je retrográdna infekcia, ktorá sa dostáva do koreňových kanálikov cez apikálnu oblasťdiery. Retrográdna pulpitída sa spravidla objavuje na pozadí otitis, periodontitis a iných chronických ochorení ústnej dutiny.
Zápal zubného nervu (pulpitída) sa často vyskytuje v dôsledku lekárskych chýb:
- toxický účinok terapeutických činidiel používaných na plnenie;
- používanie príliš koncentrovaných antiseptík počas liečby zubnej dutiny;
- Prehriatie drene, napríklad pri príprave zubov na protézu alebo pri fotobielení skloviny.
Podstata a etiológia pulpitídy
Zápal zubného nervu alebo pulpitída sa objavuje pod vplyvom rôznych podnetov: teplotných, chemických, mechanických a infekčných.
- Infekčné. Vyskytuje sa, keď infekcia prenikne do zubnej drene. To sa môže stať z rôznych dôvodov. Baktérie sa do drene najčastejšie dostávajú cez dentín preriedený ťažkým kazom. Tomu sa dá vyhnúť, ak pôjdete k špecialistovi včas a vyliečite kaz. Iný retrográdny spôsob prieniku infekcie cez hrot koreňa pri paradentóze alebo paradentóze, kedy sú ďasná značne zväčšené alebo zápalový proces prebieha v blízkosti zuba (parodontitída, osteomyelitída, sinusitída atď.). Prostredníctvom lymfatických a krvných kanálov môže infekcia preniknúť do miazgy aj z iných orgánov.
- Iatrogénny. Ide o dôsledok chyby zubného lekára pri liečbe kazu alebo jeho komplikácií. Dlhodobé ošetrovanie kazovej dutiny vŕtačkou s nedostatočným chladením vodou provokujeprehriatie miazgy s jej ďalším zápalom. Rovnakú chybu možno urobiť aj s hrubým zubným prípravkom na korunku. Okrem vplyvu vysokých teplôt sa zápalový proces môže vyvinúť v dôsledku ošetrenia koreňových kanálikov silnými antiseptikami, používania vložiek obsahujúcich veľa alkálií, vypĺňania alergénnych materiálov a produktov bez zohľadnenia alergických reakcií ľudí.
- Traumatické. Športové, priemyselné a domáce zranenia môžu spôsobiť progresiu pulpitídy a čo je ešte horšie, nekrózu buničiny. Malé praskliny a triesky bez otvorenia buničiny môžu preniknúť baktériami do zuba. V takejto situácii sa objaví manifestná pulpitída.
Otváranie buničiny
Ešte vážnejší prípad pri otváraní miazgy. Vykĺbenie zuba, zlomenina koreňa alebo korunky, náhodné odhalenie zubnej drene pri brúsení zuba pred nasadením korunky alebo pri liečbe kazu často spôsobuje poúrazovú nekrózu drene alebo akútny zápal. V najťažších situáciách je pacientovi do týždňa diagnostikovaná úplná nekróza.
Ako vyzerá zubný nerv je znázornené na obrázku.
Nadmerné obrusovanie zubov v dôsledku nesprávneho zahryznutia alebo bruxizmu je spojené s následným odhalením zubného rohu. V niektorých prípadoch je pulpitída výsledkom veľmi veľkej výplne, ako aj tlaku petrifikátov alebo denticlov (dentínu podobné útvary v koreni alebo korunke zuba). Prispievajú k narušeniu mikrocirkulácie a stláčajú krvné cievy a nervové zakončenia.
Príznaky pulpitídy
Hlavným príznakom zápalu zubného nervu je boľavá spontánna bolesť, horšia v noci.
Spočiatku sa syndróm bolesti objavuje niekoľkokrát denne a trvá maximálne dvadsať sekúnd. V priebehu času sa však nepríjemné pocity stávajú častejšie, stávajú sa nepretržitými, ich povaha je vyžarujúca, to znamená, že bolesť môže byť daná na brade, spánku alebo uchu. V niektorých prípadoch sa človeku zdá, že ho bolí polovica čeľuste. Príznaky zápalu zubného nervu by sa nemali ignorovať.
Je veľmi ľahké vidieť rozdiel medzi kazom a pulpitídou. Ak dôjde k kazivému zameraniu, nepohodlie sa objaví iba pod vplyvom vonkajších faktorov (pri žuvaní jedla alebo čistení zubov). Pri pulpitíde bolesť najčastejšie nezávisí od rôznych druhov mechanických podnetov, vyskytuje sa neočakávane.
Formy pulpitídy
Pulpitída môže byť podľa povahy zápalového procesu nasledovná:
- Akútne – prvé zápalové štádium, ktoré trvá tri až päť dní. Zápal v tomto štádiu postihuje iba koronálnu oblasť miazgy.
- Chronická – ak sa akútna pulpitída nelieči včas, prechádza do chronickej formy. Nerv zuba začína postupne odumierať, v dutine zuba sa hromadia odumreté tkanivá, pričom bolesť buď chýba, alebo je mierna. Môže sa pravidelne vzplanúť.
Podľa miesta zápalu:
- pulpitída pod výplňou je sekundárny kaz, ktorý sa tvorí pod výplňou;
- pulpitída hlbokých koreňov -šírenie infekcie prebieha po celej dĺžke koreňového kanálika a je schopné opustiť hranice cez apikálny otvor (vrchol);
- dvojkanálová a trojkanálová pulpitída – zápalový proces sa rozvíja v premolároch a molároch, zachytávajú koreňové kanáliky, v dôsledku čoho sa stomatologická práca skomplikuje.
Častým javom je aj pulpitída dočasných zubov. Detské mliečne zuby majú rozsiahlu pulpnú komoru a slabú sklovinu, preto sa zápalový proces zubného nervu vyznačuje rýchlym vývojom. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že infekcia je schopná preniknúť do tkanív v blízkosti zuba a poškodiť aj základy stálych zubov.
Typy akútnej pulpitídy
- Difúzny – postihuje celú koreňovú a koronálnu časť miazgy. Nepríjemné pocity trvajú 10-15 minút, objavujú sa každých pár hodín. Nepríjemné symptómy sa zhoršujú, keď si pacient ľahne.
- Ústredné. Zápal postihuje iba hornú časť zuba. Táto forma je charakterizovaná silnou paroxysmálnou bolesťou, ktorá sa šíri pozdĺž vetiev trojklaného nervu. V niektorých prípadoch sa objaví opuch ďasien a zápal submandibulárnych lokálnych lymfatických uzlín.
- Seriózne. Akútna pulpitída v pokročilej forme sa vyvíja do 3-4 dní. Pulzujúce spontánne bolesti pokračujú takmer stále.
- Hnisavý. V zubnej dutine sa objaví hnisavé ohnisko. Pri aplikácii tepla sa nepohodlie zintenzívni, pri chlade sa nepohodlie odstráni. Telesná teplota sa môže zvýšiť na38 stupňov, celkový zdravotný stav sa zhorší.
Odrody chronickej pulpitídy
- Hypertrofické, ktoré je sprevádzané expanziou polypu (granulačného tkaniva), niekedy za hranicou karyóznej dutiny. Pri jedení dochádza ku krvácaniu zo zuba. V tomto prípade je korunka zničená, nebolí pri poklepaní, nereaguje na chlad.
- Vláknité. Najbežnejší typ patológie. Bolestivý syndróm človeka najčastejšie neobťažuje, môže sa však objaviť reakcia na teplo alebo chlad. Pri palpácii miazga krváca. Táto fáza trvá približne 2-3 mesiace.
- Gangréna. Pulpitída v ťažkej forme, charakterizovaná rozpadom (nekrózou) miazgy. Sklovina zapáleného zuba stmavne, objaví sa hnilobný zápach z úst a zintenzívni sa reakcia človeka na horko. Môže sa vyvinúť v uzavretých aj otvorených zubných dutinách.
Stáva sa, že zubný nerv v zube múdrosti bolí.
Patológia zubu múdrosti
Ako iné zuby, aj „osmičky“sú vystavené negatívnym faktorom, len častejšie. Keďže tretie stoličky sú ťažko dostupné, nie je možné vykonať kvalitné čistenie. Rýchlo sa na nich objaví bakteriálny plak, vzniká kaz a jeho následky, čiže pulpitída.
Klinický obraz je štandardný – neznesiteľná bolesť, horúčka atď. Zuby múdrosti sa ošetrujú arzénom, ktorý zapálenú dreň zabíja. Takáto terapia sa však predpisuje len zriedka, „osmička“sa najčastejšie jednoducho odstráni.
Komplikácie
Pulpitída potrebuje okamžitú liečbu. Ak chýba, môžu sa objaviť výrazné komplikácie. Baktérie nakoniec opustia koreňový kanálik, hlboké periodontálne tkanivá sa zapália.
Pravdepodobnosť takýchto patológií sa zvyšuje:
- zápal periostu (tok);
- hnisavý typ zápalového ochorenia čeľustnej kosti - osteomyelitída;
- hnisavý absces v ústnej dutine - absces;
- najnebezpečnejšia patológia, pri ktorej hnisavý exsudát postihuje mäkké tkanivá tváre - flegmóna.
Ako zabiť zubný nerv? Poďme na to.
Liečba pulpitídy
V minulosti sa pulpitída liečila iba odstránením postihnutého zuba, no v súčasnosti vám najnovšia technika často umožňuje zachrániť ju aj pri takomto ochorení. V niektorých situáciách, keď pacient príde k lekárovi s ľahkým zápalom, môže byť buničina zachovaná celá alebo aspoň jej časť bez straty funkčnosti.
V dôsledku liečby zápalu zubného nervu je zubná dreň buď zachovaná, alebo čiastočne alebo úplne odstránená. V závislosti od štádia ochorenia zubný lekár používa chirurgické alebo biologické metódy terapie.
Chirurgická metóda. Používa sa vtedy, keď konzervácia dužiny jednoducho nie je možná. Nerv sa odstráni a vykoná sa výplň
V tejto situácii sa dužina odstráni čiastočne alebo úplne. Preferovanou možnosťou je však zachovať aspoň malú časť nervu, keďže najčastejšie ide o „mŕtvy“zubkrehkejší a rýchlejšie sa láme.
Úplne alebo čiastočne sa miazga odstráni pomocou devitálnych a životne dôležitých metód. V prvom prípade sa eliminuje bez predbežnej liečby liekmi alebo toxickými liekmi. Na devitalizáciu sa do vnútra vloží špeciálny liek, ktorý zabíja dužinu a až potom sa odstráni.
Ako zabiť zubný nerv? Fázy čiastočného alebo úplného odstránenia:
- injekcia lokálneho anestetika;
- zubný prípravok s odstránením postihnutých tkanív;
- úplné alebo čiastočné odstránenie dužiny;
- liečba protizápalovým prostriedkom a aplikácia liekov do ústí kanálikov a miazgy, inštalácia provizórnej výplne;
- koreňové kanáliky sú utesnené;
- je nainštalovaná fotopolymérová permanentná výplň.
Preventívne opatrenia
Pri pulpitíde spočíva prevencia vo kvalitnej hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu a včasnom ošetrení kazu.
Ak chcete včas určiť kazivú léziu, musíte dvakrát ročne kontaktovať zubára a vykonať preventívne prehliadky. Okrem domáceho čistenia je vhodné aspoň raz za pol roka absolvovať profesionálne odstránenie zubného kameňa.
