U pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti sa môže vyvinúť veľa komplikácií. Jedným z týchto najťažších stavov je Mendelssohnov syndróm.
Čo je to za patológiu?
Mendelssohnovým syndrómom sa najčastejšie označuje obštrukčná choroba pľúc s poškodením pľúcneho tkaniva (pneumonitída), ktorá sa vyvíja na pozadí vstupu žalúdočnej šťavy do dýchacieho traktu. Tento stav bol prvýkrát popísaný v roku 1946. Pozoruje sa u ťažkých pacientov, ktorí podstúpili traumatické poranenie mozgu, brušné operácie (najmä na brušných orgánoch) a pôrod. Vo väčšine prípadov je vinníkom tohto druhu patológie anestézia (kvôli nej dochádza k relaxácii hladkého svalstva).
Na pozadí uvoľneného a strateného svalového tonusu dochádza k aspirácii (vdýchnutiu) obsahu žalúdka (zvyčajne iba žalúdočnej šťavy). V dôsledku toho je ovplyvnený bronchiálny strom aj pľúcne tkanivo. Stav je mimoriadne vážny, môže viesť k smrti, ak sa neposkytne primeraná pomoc. Stojí za to podrobnejšie preskúmať prečotaká nepríjemná choroba a čo s tým treba robiť.
Reasons
Niekoľko chorôb môže viesť k rozvoju Mendelssohnovho syndrómu. Patria sem:
- Patológie nervového systému (ťažké poranenie mozgu, poškodenie glosofaryngeálneho nervu, zvýšená nervová regulácia parietálnych buniek žalúdka a motilita dutých orgánov gastrointestinálneho traktu).
- Ochorenia tráviaceho traktu (hiátová hernia, achalázia kardia).
- Ochorenie dýchacieho traktu (krátka priedušnica, fistula medzi pažerákom a priedušnicou).
Okrem uvedených ochorení môžu vážne ochorenia viesť k zápalu pľúc. Nemalý vplyv na rozvoj aspirácie majú aj operácie brucha (v dôsledku zníženia tonusu svalov orgánov a jeho kontrakcie v opačnom smere ako vlny perist altiky) a tehotenstvo (v dôsledku posunu bránice).. Napríklad chirurgické zákroky predstavujú až 70 % prípadov.
Najčastejšou príčinou vstupu žalúdočnej kyseliny do dolných dýchacích ciest je pasívny únik v dôsledku nesprávnej polohy pacienta a slabosti srdcového zvierača.
Patogenéza aspiračnej pneumonitídy
Choroba vzniká v dôsledku poškodenia pľúcneho a prieduškového tkaniva kyselinou chlorovodíkovou obsiahnutou v žalúdku. Popri tom sa vyvinie koagulačná nekróza (čo je opäť dôsledkom pôsobenia kyseliny na bronchiálnu sliznicu). V dôsledku toho klesá sekrečná schopnosť priedušiek, ktoráspôsobuje ich vysychanie. Paralelne s tým kyselina, ktorá prenikla do pľúc, spôsobuje rozvoj pneumonitídy - aseptického zápalu pľúcneho tkaniva. Znižuje sa dýchací povrch pľúc, znižuje sa produkcia povrchovo aktívnej látky. To všetko vedie k zvýšeniu vzdušnosti uvedeného orgánu (z tohto dôvodu sa rozlišujú 2 formy patológie: astmatická - s prevládajúcou léziou priedušiek a obštrukčná - s poškodením pľúcneho tkaniva a rozvojom obštrukčného syndrómu). Stupeň je určený pH žalúdočnej šťavy (čím je nižšie, tým je kyselina koncentrovanejšia a poškodenie je silnejšie). Najzávažnejšie zmeny sú pozorované v alveolách.
Prejavy na úrovni alveol
Pri diskusii o konkrétnej chorobe a súvisiacich symptómoch sa čitateľom veľmi často ponúka fotografia. Choroby, ako je zápal pľúc, sa spravidla nelíšia v žiadnych špecifických vonkajších znakoch. Ak sa však pozriete na postihnutú oblasť tkaniva mikroskopom (čo sa zvyčajne robí pri pitve), môžete zistiť určité zmeny.
V dôsledku všetkých vyššie uvedených procesov a pod vplyvom gravitácie klesá kyselina chlorovodíková do alveol. Tam v dôsledku lokálneho účinku na alveolárne tkanivo dochádza k výpotku (najčastejšie hemoragickému). V dôsledku toho sa vyvíja hemoragický pľúcny edém.
Pod vplyvom deštrukcie v alveolách sa pozoruje prolaps fibrínu, ako aj prenikanie krvných buniek cez bazálnu membránu (najmä leukocyty a makrofágy). V dôsledku produkcie ich enzýmov vzniká nekrózaalveolárne septa, čo narúša štruktúru pľúc. V mieste, kde sa cievy nachádzajú, sa pozoruje poškodenie endotelu a tvorba mikrotrombov. To všetko vedie k zvýšeniu úniku tekutín cez membrány a vzniku atelektázy. Zvyčajne sú príčinou vzniku obštrukčnej choroby pľúc. Ak sa kúsky nestrávenej potravy alebo iných cudzích teliesok dostanú do pľúc s kyselinou, takáto tvorba hemoragického edému sa spája s rozvojom pomalej reakcie tvorby granulómu v okolí požitého tela. Tento typ ochorenia postupuje pomalšie, ale je závažnejší.
Klinické prejavy patológie
Ako zistíte, či má pacient aspiračnú pneumonitídu? Konkrétna „fotka choroby“môže byť znázornená takto:
- Po prvé, klinika bude kvôli priamemu účinku kyseliny na sliznicu. Existuje klinický obraz akútneho a ťažkého respiračného zlyhania - bronchospazmus, narastajúca cyanóza, respiračné zlyhanie.
- Zo strany kardiovaskulárneho systému sa vyskytuje tachykardia, teda pokles krvného tlaku. V niektorých prípadoch dochádza k zástave srdca alebo k narušeniu rytmu. Počas cesty sa srdcový výdaj znižuje a tlak v pľúcnych tepnách sa zvyšuje. V dôsledku porušenia výmeny plynov sa pozoruje vývoj respiračnej a metabolickej alkalózy. Čím viac je postihnuté pľúcne tkanivo, tým je stav pacienta ťažší a bude ťažšie ho liečiť.
- Zvyčajne sa príznaky poškodenia a respiračného zlyhania objavia na 2. deň, menej často- neskôr. Niekedy môžu byť príznaky vymazané a funkčné poškodenie sa nemusí vôbec prejaviť.
Diagnostika
Identifikácia Mendelssohnovho syndrómu nie je ľahká úloha, pretože patológia sa zvyčajne vyvíja u oslabených pacientov a nie vždy, ako je uvedené vyššie, sa môže objaviť klinický obraz. V prvom rade je potrebné určiť prítomnosť respiračného zlyhania (dyspnoe, sipot, cyanóza). Tieto príznaky nie je vždy možné identifikovať u pacientov na mechanickej ventilácii. Najpresnejšou metódou diagnostiky Mendelssohnovho syndrómu je rádiografia alebo fluorografia pľúc.
Na obrázku je možné vidieť prítomnosť výpotku v pľúcach, zvýšenie ich vzdušnosti. V niektorých prípadoch sa kontrast priedušiek zosilní (priedušky zvyčajne nie sú viditeľné na röntgenovom snímku v priamej projekcii a možno ich identifikovať iba vtedy, ak sa urobia bočné snímky). Ak pacient podstúpi fluorografiu s podozrením na tento syndróm, potom v dôsledku rozvinutej nekrózy budú na priamom rádiografe viditeľné tubulárne vetvy priedušnice.
Liečba aspiračného syndrómu
Ak dôjde k aspirácii obsahu žalúdka, liečba by sa mala začať okamžite. V prvom rade je potrebné vylúčiť opätovný vstup kyseliny do dolných dýchacích ciest. Na to (ak to stav pacienta dovoľuje) je potrebné zdvihnúť hlavu jeho lôžka. Okamžite je potrebné zaviesť ventiláciu v pľúcach a zabezpečiť dobré okysličenie krvi. Mechanické vetranie je spravidla predpísané ako prerušovanépozitívny tlak a hyperbarická saturácia krvi kyslíkom (použitie ventilátorov, kontrola krvných plynov). To všetko zabráni rozvoju acidózy.
Na zníženie objemu poškodenia pľúcneho tkaniva sa glukokortikosteroidy predpisujú intravenózne a ich malá dávka intrabronchiálne. Hormóny vám umožňujú zastaviť šírenie procesu a obmedziť ho. Na prevenciu sú predpísané antibiotiká (zvyčajne cefalosporíny a makrolidy). Mali by ste užívať aj sympatomimetiká (na zníženie tvorby sekrétov v prieduškách a pľúcach).
Komplikácie syndrómu
Včasnou liečbou sa zvyčajne dá vyhnúť komplikáciám. Ak dôjde k oneskoreniu, aspiračný syndróm môže viesť k nebezpečným a nežiaducim následkom.
Často po chorobe, ak pokračovala poruchou rytmu, môže v budúcnosti dôjsť k fibrilácii predsiení alebo trvalej forme ventrikulárnej fibrilácie. Ak sa to nedá zastaviť, ale pacient sa nesťažuje, môžete pacienta nechať len pod dohľadom miestneho terapeuta.
Ďalšou komplikáciou je rozvoj pľúcnej atelektázy alebo chronickej obštrukcie. V tomto prípade bude proces stabilizácie stavu pomerne dlhý a dôraz sa spravidla kladie na zmiernenie príznakov, keďže toto ochorenie je nevyliečiteľné.
Najťažšou komplikáciou zápalu pľúc je smrť. Zvlášť často sa vyskytuje v prípadoch, keď sa vyvinie aspiračný syndrómnovorodenci.
Prevencia a prognóza ochorenia
Aby sa zabránilo rozvoju aspiračnej pneumónie, je potrebný súbor určitých opatrení. V prvom rade by všetky pacientky a rodiace ženy, ktoré sú indikované na zákrok v celkovej anestézii, mali vyprázdniť žalúdok a črevá. Tým sa eliminuje hlavný faktor rozvoja zápalu pľúc.
Pred anestéziou sa odporúča absolvovať fluorografiu, aby sa vylúčil obsah žalúdočnej šťavy v dýchacom trakte. Intubácia pacienta sa musí vykonávať aj vtedy, keď je pacient pri vedomí. Osoba je položená tak, že horná časť tela je mierne zdvihnutá. To sa dosiahne úpravou čela lôžka alebo operačného stola (vylučuje sa tým možnosť pasívneho úniku obsahu tráviacich orgánov do dýchacieho traktu).
Ak je dodržaná intubačná technika a pacient je správne pripravený na operáciu, riziko vzniku Mendelssohnovho syndrómu je minimálne.
Prognóza tohto ochorenia je nasledovná: až 56 percent pacientov, u ktorých sa rozvinie pneumonitída dýchacích ciest, zvyčajne zomrie. Ak sa liečba začne včas, riziko komplikácií a smrti sa zníži na nulu.
