Leukemoidné reakcie – zmeny krvotvorby, podobné krvnému obrazu pri leukémii a iných nádoroch krvotvorného systému. Treba poznamenať, že špecifickosť týchto účinkov sa považuje za ich aktívnu orientáciu a absenciu prechodu na onkologickú patológiu. Tieto reakcie môžu byť vyvolané rôznymi typmi intoxikácie, nádormi, infekciami, metastázami rakoviny mozgu.
Mechanizmus vývoja nie je rovnaký pre rôzne typy reakcií: v niektorých prípadoch ide o uvoľňovanie nezrelých bunkových elementov do krvi, v iných o zvýšenú tvorbu krviniek alebo o obmedzenie uvoľňovania buniek do tkanív, alebo prítomnosť niekoľkých mechanizmov súčasne.
Čo by mohlo byť zdrojom choroby?
Existuje veľa faktorov, ktoré môžu spôsobiť leukemoidné reakcie. Dôvody ich vývoja sú:
- účinok ionizujúceho žiarenia;
- tuberculosis;
- sepsis;
- purulentné procesy;
- dyzentéria;
- lymfogranulomatóza;
- zranenialebka;
- šokový stav;
- krupózna pneumónia;
- hrnček;
- diftéria;
- šarlach;
- akútna dystrofia pečene;
- kortikoidná hormonálna terapia;
- otrava oxidom uhoľnatým.
Typy chorôb
Rozlišujú sa nasledujúce typy leukemoidných reakcií:
- Myeloidné reakcie.
- Lymfocytárne.
- Pseudoregionálne.
Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.
Myeloid
Tento typ zahŕňa reakcie ako neutrofilné, promyelocytické a eozinofilné reakcie. Leukemoidné účinky, podobne ako chronická myeloidná leukémia, sú sprevádzané intoxikáciou a ťažkými infekciami. Aktívna leukocytóza má vo svojom jadre vždy zložitý proces sprevádzaný prítomnosťou sepsy, zápalových ložísk a zvýšením telesnej teploty.
Expozície s nadbytkom eozinofilov v krvi sa spravidla vyskytujú pri senzibilizácii na parazity a lieky, alergickej diatéze, zriedkavo - pri onkologických ochoreniach (lymfogranulomatóza a lymfosarkóm). Tieto leukemoidné reakcie vyžadujú komplexné vyšetrenie na odstránenie chorôb obehového systému a helmintov.
Reaktívne bunky sú ako erytrémia. Faktory erytrocytózy sú často pľúcne ochorenia so znížením okysličovania (saturácie kyslíkom) krvi, nádory obličiek a vrodené srdcové chyby. V tejto situácii je potrebné počítačové a ultrazvukové vyšetrenie.
Myelémia je podobná akútnej erytromyelóze,ktorý sa líši len nedostatkom blastových erytrocytov v kostnej dreni a krvi. Často ho možno nájsť v kostných metastázach choroby.
Lymfocytárne
Takéto reakcie sú charakterizované výrazným zvýšením celkového počtu lymfocytov v periférnej krvi, čo je často zodpovedné za zvýšenie pečene, lymfatických uzlín a sleziny.
Tento typ zahŕňa mononukleózu, infekčnú lymfocytózu, monocytovo-makrofágové leukemoidné reakcie u detí s bakteriálnymi, vírusovými infekciami, ako aj parazitárne infekcie a eozinofíliu s veľkou krvou (napríklad s helmintiázou).
Zobrazujú sa lymfocytové reakcie:
- pre vírusové infekcie (ovčie kiahne, ružienka, mumps, adenovírusová infekcia, osýpky, infekčná mononukleóza);
- parazitárne infekcie (rickettsióza, toxoplazmóza, chlamýdie);
- bakteriálne infekcie (syfilis, čierny kašeľ, tuberkulóza);
- rôzne mykózy;
- autoimunitné ochorenia (sérové ochorenie, systémový lupus erythematosus).
Lymfocytový typ sa nachádza aj pri Waldenströmovej makroglobulinémii, zápalových procesoch a sarkoidóze. Všetky vyššie uvedené choroby sa liečia veľmi tvrdo a môžu pacienta trápiť dlhšie ako jeden rok.
Pseudoregionálne
Takéto leukemoidné reakcie sa vyskytujú, ak sa pacient práve začína zotavovať z imunitnej agranulocytózy, ktorej príčina môže byť spôsobená užívaním sulfónamidov, amidopyrínu, butadionu a iných liekov.
Túto skupinu vplyvov charakterizuje prítomnosť značného počtu bunkových komponentov s homogénnym jadrom, jednoduchými jadierkami a modrou tenkou negranulárnou cytoplazmou v periférnej krvi a kostnej dreni.
Na rozdiel od charakteristických blastových erytrocytov tieto nemajú špecifickú mäkkú sieť a pravidelnosť chromatínových vlákien. Intermitentné blastózy, ktoré vymiznú bez chemoterapie a súvisia s leukemoidnými účinkami, sa nachádzajú u novorodencov s genetickými chromozómovými poruchami (napr. Downovým syndrómom).
Leukemoidné reakcie, ktorých typy boli uvedené vyššie, vytvorené na pozadí akejkoľvek patológie, zvyčajne nevyvolávajú nebezpečné komplikácie. Niekedy môže byť náhla trombocytopénia mylne považovaná za jeden zo znakov akútnej leukémie. Pri detekcii imunoblastickej lymfadenitídy má značný význam bezpečnosť prirodzenej štruktúry lymfatických uzlín, ako aj presne definované línie folikulov.
Leukemoidné reakcie a leukémia: rozdiely
Medzi týmito expozíciami a leukémiou sú určité rozdiely, a to:
- Pri leukemoidných reakciách nedochádza k rýchlemu omladzovaniu kostnej drene, je metamyelocytárna a pri leukémii sa zisťuje nárast blastických foriem. Pri leukemoidných účinkoch je zachovaný erytroidný zárodok, je normálny leukoerytroblastický pomer - 3:1 a 4:1.
- Pri leukemoidných fenoménoch nie je zjavná anaplázia, ako je to v prípade leukémie, keďdochádza k vydutiu protoplazmy a anomálii jadra.
- Pri prvom variante v periférnej krvi dochádza k zvýšeniu absolútneho počtu a zvýšeniu percenta zrelých neutrofilov, pri leukémii sa obsah zrelých neutrofilov znižuje a dochádza k nadmernému premnoženiu mladých, nezrelých formuláre.
- Toxická granularita neutrofilov je bežná pri leukemoidných reakciách.
- Pri cytochemickej štúdii leukocytov pri leukémii dochádza k poklesu alebo absencii alkalickej fosfatázy s leukemoidnými reakciami - zvýšená aktivita.
- Eozinofilno-bazofilná asociácia je prekurzorom blastickej krízy počas exacerbácie chronickej myeloidnej leukémie, ale chýba pri leukemoidných reakciách.
- Pri myeloidnej leukémii sa často pozoruje vysoká trombocytóza, pri leukemoidných reakciách je počet krvných doštičiek v rámci normy.
- V počiatočných štádiách chronickej myeloidnej leukémie sa nachádza veľká hustá slezina, s leukemoidnými reakciami sa niekedy vyskytuje aj splenomegália, ale tento orgán je mäkký a nikdy nedosahuje príliš veľké veľkosti.
- Keď leukemoidné reakcie na neoplastický proces, rakovinové bunky sa nachádzajú v kostnej dreni.
Leukemoidné reakcie u detí: diagnostický algoritmus
Dôležitú úlohu pri diagnostike tohto ochorenia má patológ, ktorý skúma bioptický materiál. Aby sa však zabránilo nenapraviteľnej chybe, patológ musí zhromaždiť spoľahlivé informácie o pacientovi, dať mu odporúčanierôzne testy a predpísať cytostatickú liečbu, ktorá odstráni všetky následky lymfadenitídy. Ak sa to všetko neurobí, potom bude diagnóza stanovená nesprávne, a preto bude veľmi ťažké vyrovnať sa s chorobou. Koniec koncov, takáto choroba je veľmi nebezpečná. Niekedy je potrebná druhá biopsia na získanie podrobností o závere.
Značný význam v diagnostike má náter z vonkajšej strany bioptovanej lymfatickej uzliny a odtlačok. Pri lymfosarkóme tvoria väčšinu červených krviniek (najmenej 30 percent) trvalé blastové bunky. Pri imunoblastickej lymfadenitíde je týchto červených krviniek zvyčajne menej ako 10 percent a líšia sa v zmysle cytoplazmatickej bazofílie a jadrovej zrelosti.
Patologická diagnóza založená na analýze lymfatických uzlín musí byť veľmi podrobná a musí vylúčiť nepresné závery. Pretože patohistológ na rôzne krvné testy musí jasne definovať diagnózu a to sa odráža v závere. Napríklad na stanovenie primárnej diagnózy benígnych lymfómov je v niektorých prípadoch potrebné dlhodobé sledovanie pacienta a opätovné vyšetrenie lymfatických uzlín.
Diagnostika leukemoidných reakcií suspektných na základe detekcie monoklonálneho imunoglobulínu si niekedy vyžaduje dlhé roky pozorovania a opakované punkcie kostnej drene. Do potvrdenia diagnózy je protirakovinová liečba kontraindikovaná.
Infekčná mononukleóza
Nazývaná tiež Filatov-Pfeiferova choroba, žľazová horúčka a monocytárna tonzilitída. Jevírusové ochorenie charakterizované blastickou transformáciou lymfocytov, zväčšenými lymfatickými uzlinami a slezinou, reaktívnou lymfadenitídou, výskytom špecifických erytrocytov v periférnej krvi. Pôvodcom je vírus Epstein-Barrovej. Základom ochorenia je blastická transformácia lymfocytov spôsobená špecifickou vírusovou infekciou.
Klinická situácia je iná. V miernych formách je pohoda narušená v dôsledku rinitídy. Orientačné znaky:
- angína ("horiaci hltan");
- zväčšenie sleziny a krčných lymfatických uzlín, ako aj ich bolestivosť;
- sťažené dýchanie nosom v prvých dňoch ochorenia v dôsledku opuchu sliznice.
Krvný stav: zvýšené percento eozinofilov, lymfocytov a monocytov.
Komplikácie
Nevyhnutným a dostatočným indikátorom ochorenia na záver je prítomnosť zvláštnych mononukleárnych buniek v krvi (nad 10-20%) - buniek, ktoré sa líšia v jadre veľkého lymfocytu a širokého bazofilného lila- farebná cytoplazma s výrazným perinukleárnym osvietením. Leukemoidné reakcie trvajú niekoľko týždňov u detí a dospelých, ale v určitých situáciách trvá normalizácia krvného stavu mesiace.
Relapsy sa pozorujú aj s miernejším priebehom, niekedy v intervaloch niekoľkých rokov po prvej akútnej perióde. Komplikácie môžu byť:
- akútna hepatitída;
- encefalitída;
- agranulocytóza;
- prasknutie sleziny v dôsledku jej rýchleho zväčšenia;
- autoimunitnéhemolýza.
Terapia leukemoidných reakcií
Pacienti spravidla nevyžadujú špeciálnu medikamentóznu liečbu, pretože v priebehu niekoľkých dní vymiznú hlavné príznaky ochorenia a stav krvi sa vráti do normálu. Pri dlhotrvajúcom ochorení a zlom zdravotnom stave pacienta sa používa patogenetická liečba - Prednizolón sa predpisuje v dávke 20-30 miligramov denne alebo iné glukokortikoidné lieky na odstránenie leukemoidných reakcií. V každom prípade liečbu predpisuje iba odborník.
Forecast
Zvyčajne pozitívne: nákazlivosť je nízka, a preto karanténa pacienta nie je potrebná. Ruptúry sleziny sú však veľmi nebezpečné. Obnova pracovnej kapacity je určená objavením sa príznakov zníženia objemu orgánu, ako aj vymiznutím tonzilitídy a normalizáciou telesnej teploty. Ak sa infekčná mononukleóza prejaví vo forme hepatitídy, je potrebná hospitalizácia pacienta.
