Talamický syndróm je nezvyčajný neurologický stav, ktorý je výsledkom mozgovej príhody. Ovplyvňuje talamus mozgu. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. Lézie, ktoré sú zvyčajne prítomné v jednej hemisfére mozgu, najčastejšie spôsobujú počiatočný nedostatok citlivosti a mravčenie na opačnej strane tela. O týždne a mesiace neskôr sa necitlivosť môže rozvinúť do ťažkej a chronickej bolesti.
Definícia
Talamus je časť stredného mozgu, ktorá funguje ako relé pre pocity, ako sú dotyk, bolesť a teplota prenášané rôznymi časťami miechy. Talamus po prijatí týchto vnemov ich integruje a prenáša do zodpovedajúcej časti mozgovej kôry. Krvácanie alebo krvná zrazenina v cievach môže viesť k mŕtvici, ktorá je hlavnou príčinou talamického syndrómu. Ľudia s nepravidelným srdcovým rytmom, vysokým krvným tlakom a vysokým cholesterolomsú vystavení riziku vzniku tohto stavu.
História
V roku 1906 predstavili Joseph Jules Dejerine a Gustave Roussy popis centrálnej bolesti po mozgovej príhode (CPS) vo svojom článku s názvom „Talamický syndróm“. Po ich smrti vznikol názov Dejerine-Roussyho syndróm. Zahŕňalo to „silné, pretrvávajúce, záchvatové, často neznesiteľné bolesti na hemiplegickej strane, ktoré nie sú prístupné žiadnej analgetickej liečbe.“
V roku 1911 sa zistilo, že u pacientov sa počas obnovy funkcie často vyvinula bolesť a precitlivenosť na podnety. Predpokladalo sa, že bolesť spojená s mozgovou príhodou je jej súčasťou. Teraz sa uznáva, že talamický syndróm je stav, ktorý sa vyvinul v dôsledku poškodenia, ktoré zasahuje do zmyslového procesu. To podnietilo začatie farmaceutického výskumu a výskumu stimulácie. Posledných 50 rokov bolo vyplnených žiaruvzdornými prieskumami. Začiatkom roku 2000 sa skúmali dlhšie procedúry, ktoré trvali mesiace až roky v rámci neustáleho úsilia o odstránenie abnormálnej bolesti.
Znaky
Znaky a symptómy talamického syndrómu sa môžu pohybovať od znecitlivenia a brnenia až po stratu citlivosti alebo precitlivenosť na vonkajšie podnety, mimovoľné pohyby a paralýzu. Môže sa vyskytnúť aj silná a dlhotrvajúca bolesť. Osoby, ktoré prežili mozgovú príhodu, uvádzajúce bolesť alebo abnormálne pocity, sa hodnotia na potvrdeniediagnózy. Príčina bolesti je stanovená procesom eliminácie. Zobrazovanie mozgu môže byť potrebné na vylúčenie nádorov alebo blokád v krvných cievach.
Prognóza talamického bolestivého syndrómu závisí od závažnosti cievnej mozgovej príhody. Často môže byť potrebná celoživotná liečba bolesti pomocou liekov.
Vývojové riziko
Nasledujú niektoré rizikové faktory pre talamický bolestivý syndróm:
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia).
- Vysoké hladiny cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia).
- Staroba.
- Poruchy zrážanlivosti krvi.
- Nepravidelný srdcový rytmus.
Je dôležité poznamenať, že rizikový faktor zvyšuje šance na rozvoj ochorenia. Niektoré z nich sú dôležitejšie ako iné. Neprítomnosť rizikového faktora neznamená, že človek syndróm nedostane.
Príčiny a patofyziológia
Hoci existuje veľa faktorov a rizík spojených s mŕtvicou, len veľmi málo z nich súvisí s talamickým syndrómom Dejerine-Roussyho. Vo všeobecnosti mŕtvice poškodzujú jednu hemisféru mozgu, ktorá môže zahŕňať talamus. Na spracovanie do nej vstupujú zmyslové informácie z podnetov prostredia. Potom do somatosenzorickej kôry na interpretáciu. Konečným produktom je schopnosť vidieť, počuť alebo cítiť. Talamický syndróm po mozgovej príhode najčastejšie postihuje hmatové vnemy. Preto poškodenie talamu spôsobuje porušenieinterakcie medzi aferentnou dráhou a mozgovou kôrou, ktoré menia to, čo alebo ako sa človek cíti. Zmena môže byť nesprávny pocit, jeho zosilnenie alebo jeho otupenie.
Príznaky
Znaky a symptómy spojené s talamickým syndrómom môžu zahŕňať:
- Silná bolesť končatín (môže byť trvalá).
- Reakcia môže byť prehnaná: dokonca aj pichnutie špendlíkom môže spôsobiť silnú bolesť.
- Povrchový dotyk, emocionálny stres a náhla zmena teploty vzduchu môžu spôsobiť silnú bolesť.
- Slabosť alebo paralýza postihnutých končatín.
- Strata zmyslu pre polohu: neschopnosť určiť polohu končatiny alebo vznik ilúzie, že tam nie je, keď sú oči zatvorené.
- Abnormálne mimovoľné pohyby.
Ako sa diagnostikuje
Diagnostika talamického syndrómu sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:
- Starostlivé fyzické vyšetrenie a posúdenie symptómov obete.
- Vyhodnotenie anamnézy.
- Starostlivé neurologické vyšetrenie.
- Odstráňte iné príčiny bolesti pomocou zobrazovacích techník.
- Počítačová tomografia hlavy a krku.
- MRI mozgu.
- Angiogram mozgu.
Ako sa to lieči
Cieľom liečby talamického syndrómu je zmierniť bolesť. Na to môže byťzvažujú sa tieto opatrenia:
- Používanie opioidov. Napriek ich účinnosti, úľava trvá od 4 do 24 hodín. Predstavujú tiež vysoké riziko závislosti.
- Tricyklické antidepresíva a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Sú účinné krátkodobo.
- Používanie antikonvulzív.
- Relevantná lokálna anestézia.
- Stimulácia talamu a miechy prostredníctvom implantácie elektród.
Talamický syndróm sa zvyčajne nelieči bežne dostupnými liekmi proti bolesti. Lieky proti bolesti sú zvyčajne potrebné po zvyšok života.
Epidemiológia
Z miliónov ľudí, ktorí celosvetovo prežili mozgovú príhodu, viac ako 30 000 dostalo nejakú formu Dejerine-Roussyho syndrómu. 8% všetkých pacientov má syndróm centrálnej bolesti, 5% - strednú bolesť. Riziko vzniku syndrómu je vyššie u starších pacientov s mozgovou príhodou. Približne 11 % pacientov s mŕtvicou je starších ako 80 rokov.
