Srdcovo-pľúcny prístroj je špeciálne lekárske zariadenie, ktoré je schopné zabezpečiť ľudské životné procesy, ak srdce alebo pľúca prestanú úplne alebo čiastočne plniť svoje funkcie. Myšlienka schopnosti „udržať pri živote akúkoľvek časť tela“sa objavila v roku 1812, ale prvé primitívne zariadenie, ktoré pozostávalo z mechanizmu na pumpovanie krvi a okysličovanie, sa objavilo až v roku 1885.
Prvá operácia na otvorenom srdci s použitím prístroja srdca a pľúc bola vykonaná v roku 1930. Odvtedy sa používa niekoľko hlavných metód využitia AIC: umelá cirkulácia celého tela, regionálna, kde sa určitý orgán alebo oblasť zásobuje biologickou tekutinou, a rôzne varianty podpory obehu.
Funkcie metód
Všeobecný umelý obeh sa nazýva úplná náhrada funkcií srdcového svalu a výmeny plynov v pľúcach špeciálnymimechanické nástroje a zariadenia. Je široko používaný v kardiochirurgii.
Regionálny je obeh určitého orgánu alebo časti tela. Táto metóda sa používa na zavedenie značného množstva liekov do oblasti purulentnej infekcie alebo malígneho nádoru.
Regionálny kardiopulmonálny bypass má variant, ktorý sa používa na krátke operácie srdca v kombinácii so zámerným znižovaním telesnej teploty (hypotermia). Táto metóda sa nazýva koronárna-karotická perfúzia.
Funkcie zariadení
Moderný prístroj srdce-pľúca, ktorého princíp fungovania bude diskutovaný nižšie, musí spĺňať nasledujúce požiadavky:
- podpora na požadovanej úrovni minútového objemu krvného obehu v tele pacienta;
- kvalitné okysličenie, pri ktorom by saturácia kyslíkom mala byť aspoň 95% a množstvo oxidu uhličitého - 35-45 mm Hg. Art.;
- plniaci objem prístroja nie je väčší ako 3 l;
- prítomnosť zariadenia na vrátenie krvi pacienta do obehového okruhu;
- by nemala zraniť krv, keď prechádza cez štrukturálne prvky;
- materiál na výrobu mechanizmov musí byť netoxický, aby bolo možné vykonávať dezinfekciu a sterilizáciu.
Device
Akýkoľvek prístroj na srdce a pľúca sa skladá z fyziologického zariadenia (arteriálna pumpa, oxygenátor, obehovýobvod) a mechanický blok. Z tela pacienta sa venózna krv dostáva do okysličovača, kde sa obohacuje kyslíkom a čistí od oxidu uhličitého a následne sa pomocou arteriálnej pumpy vracia do krvného obehu.
Skôr než sa krv vráti späť, prejde cez špeciálne filtre, ktoré zachytávajú krvné zrazeniny, vzduchové bubliny, kúsky vápnika z ventilového systému, ako aj cez výmenník tepla, ktorý udržuje požadovanú teplotu. Ak je krv v tele v dutinách, je odoslaná do prístroja srdce-pľúca pomocou špeciálnej pumpy.
Základné prvky
AIC má nasledujúce konštrukčné prvky:
- Okysličovače. Existujú mechanizmy, pri ktorých sa krv obohacuje o kyslík priamym kontaktom, a existujú mechanizmy, pri ktorých k interakcii dochádza cez špeciálnu membránu.
- Pumpy. Existujú chlopňové a bezchlopňové v závislosti od toho, ako sa krv pohybuje.
- Výmenník tepla. Udržiava teplotu v krvi a tele pacienta. Teplotný režim sa koriguje pomocou vody, ktorá umýva zariadenie.
- Ďalšie uzly. To zahŕňa pasce, nádoby na uchovávanie krvi odobratej z dutín alebo rezervnej krvi.
- Mechanický blok. Pozostáva z tela prístroja, pohyblivých častí oxygenátora, zariadenia na určovanie rôznych indikátorov, núdzového manuálneho pohonu.
Srdce-pľúca HL 20 -jeden z najlepších príkladov. Perfúzny systém v tomto stroji spĺňa najvyššie štandardy a požiadavky. Spája v sebe bezpečnosť a spoľahlivosť, dokonalý systém zberu dát, flexibilitu a prispôsobivosť akejkoľvek manipulácii.
Príprava a pripojenie stroja
Pred použitím je nevyhnutné skontrolovať pripravenosť mechanizmu na prevádzku. AEC (kardiopulmonálny bypass) musí mať absolútnu čistotu a sterilitu tých povrchov, ktoré sú v priamom kontakte s krvou.
Všetky konštrukčné prvky obsiahnuté vo fyziologickom bloku sú ošetrené čistiacimi prostriedkami alebo vysoko koncentrovanými alkalickými roztokmi, po ktorých nasleduje umytie vodou. Po vykonaní sterilizácie. Po kompletnej montáži a naplnení prístroja krvou je v určitej fáze operácie pripojený k pacientovi.
Na návrat krvi do tela sa častejšie využíva prístup z femorálnej alebo ilickej artérie, niekedy cez vzostupnú aortu. Biologická tekutina vstupuje do prístroja cez drenážnu vena cava. Pred vstupom krvi do oxygenátora sa pacientovi injekčne podá heparín (2-3 mg na kilogram telesnej hmotnosti). Aby bol pacient v bezpečí, pred katetrizáciou venózneho lôžka sa uskutoční prístup k arteriálnemu systému.
Anestézia a anestézia
Používanie prístroja na srdce a pľúca počas operácií má určité vlastnosti, preto je anestézia počas tohto obdobia odlišná.
- Viaczložkovépremedikácia.
- Preperfúzne obdobie vyžaduje mechanickú ventiláciu so zvýšeným inspiračným a exspiračným tlakom.
- Počas perfúzneho obdobia vstupujú anestetiká do tela cez AIC. Ventiláciu charakterizuje zvýšený výdychový tlak.
- V období po perfúzii sa hemodynamické parametre obnovujú, je potrebná dlhodobá ventilácia.
patofyziológia
Pri používaní prístroja na srdce a pľúca je ľudské telo v nezvyčajných podmienkach. Môžu sa vyvinúť patologické reakcie na perfúziu, pretože retrográdny prietok krvi v aorte, zníženie tlaku v srdcových dutinách a nedostatok práce pľúcneho obehu sú stavy, ktoré nie sú charakteristické pre normálny stav tela.
Počas zákroku je osoba v stave blízkom hemoragickému šoku. Dochádza k poklesu krvného tlaku a celkovej periférnej rezistencie. Za normálnych podmienok sa takáto reakcia považuje za ochrannú, ale za podmienok použitia AIC narúša normálnu obnovu krvného obehu.
Výsledkom je rozvoj hypoxie a metabolickej acidózy v krvi. Prevencia komplikácií je založená na zlepšení mikrocirkulácie, odstránení fenoménu ochrannej redistribúcie krvi.
Možné komplikácie
Hlavné komplikácie sú:
- vaskulárna embólia, ktorá môže byť spôsobená blokádou krvnými zrazeninami, plynmi, lipidmi, časticamivápnik;
- hypoxia – môže sa vyvinúť v dôsledku nedostatočnej činnosti okysličovača alebo arteriálnej pumpy, cez ktorú musí krv prúdiť späť do tela;
- hematologické komplikácie - inkompatibilita krvi pacienta a krvnej skupiny darcu alebo Rh faktora, reakcia organizmu pacienta na infúziu citrátovej krvi, traumatizácia krviniek v prístroji srdce-pľúca, poruchy zrážanlivosti.
Zariadenia sa neustále zdokonaľujú, aby sa znížili možné komplikácie počas zákroku. Moderné inovácie, technológie a vysoká kvalifikácia tímu lekárov sú kľúčom k úspešnému zákroku.
