Zlomenina holennej kosti je bežné porušenie integrity dlhých kostí. Spolu s týmto zranením spravidla dochádza k poškodeniu fibuly. Väčšina zlomenín bedra je spôsobená nehodami a pádmi z veľkých výšok. Nie je ťažké pochopiť, že človek zlomil nohu, najmä pokiaľ ide o zlomeninu holennej kosti otvoreného typu. V tomto článku sa dozviete o klasifikácii zranení nôh, ich liečbe a možných komplikáciách.
Anatomická stavba predkolenia
Kosť, o ktorej dnes budeme hovoriť, je rúrkovitá. V porovnaní s inými fragmentmi kostry má značnú dĺžku a objem. Holenná kosť pozostáva z tela a dvoch kĺbov na jeho koncoch. Práve táto časť dolnej končatiny sa podieľa na štruktúre kolenných a členkových kĺbov. V tomto prípade je členok vytvorený v dôsledku distálneho fragmentu a koleno je vytvorené v dôsledku účasti proximálneho konca.
Vedľa holennej kosti je fibula. Nachádza sa v zadnej časti končatiny a má podobné hlavy na oboch koncoch (proximálne a distálne), spojené plochými kĺbmi, čo obmedzuje kĺzanie v tejto časti predkolenia.
Predkolenná kosť a lýtková kosť nie sú navzájom zrastené, pričom lýtková kosť je menej pohyblivá, pretože sa nepodieľa na tvorbe kolenného kĺbu. Vláknitá membrána natiahnutá medzi dvoma kosťami im zaručuje vysokú pevnosť a ochranu pred ľahkými údermi a poškodením.
Zlomeniny holennej kosti v desiatej revízii ICD
Poranenia predkolenia sú v aktuálnom vydaní Medzinárodnej klasifikácie chorôb označené všeobecným kódom S82. Táto podsekcia zahŕňa rôzne druhy poškodenia, z ktorých každé je označené dodatočným číslom. Okrem zlomeniny holennej kosti sa ICD kódy pripájajú k poraneniam členka a kolena, ktoré patria do skupiny intraartikulárnych.
Podkategórie sekcie S82 sa vyžadujú pre voliteľnú aplikáciu v prítomnosti dodatočných charakteristík stavu, keď je nemožné alebo nevhodné vykonať viacnásobné kódovanie. Aby bolo možné presne identifikovať typ zlomeniny holennej kosti, ICD-10 jasne rozlišuje medzi otvoreným a uzavretým poranením holennej kosti.
Každý pacient v osobnej anamnéze alebo potvrdení o invalidite môžepozri záznam so šifrou. Systém kódovania zranení vám umožňuje viesť štatistiky a analyzovať prípady zotavenia alebo komplikácií, vrátane tých po zlomeninách holennej kosti. ICD-10 používajú všetky členské krajiny Svetovej zdravotníckej organizácie.
Typy zranení
ICD stanovilo oficiálnu klasifikáciu zlomenín holennej kosti. Kód S82.0 je priradený k poškodeniu pately. Kód S82.4 je vyhradený výhradne pre zlomeniny fibuly. Kód S82.1 je priradený zlomeninám proximálnej tibie, vrátane poškodenia kondylov, hlavice, tuberosity, plató. Na objasnenie diagnózy použite S82.5, čo sa týka poškodenia vnútorných kostí členku alebo členku, a S82.7 na určenie viacnásobných zlomenín.
V závislosti od miesta poranenia môže byť zlomenina holennej kosti niekoľkých typov. Lekári rozlišujú nasledujúce typy porušení integrity dolnej časti nohy:
- čiastočné, pri ktorých nedochádza k žiadnej významnej škode na zdraví a pohode;
- kompletné - v tomto prípade dochádza k zlomenine kostnej štruktúry, ktorá postihuje svalové tkanivo, väzy.
Okrem toho existujú otvorené a uzavreté zlomeniny holennej kosti. V prvom prípade je zranenie izolované, v druhom prípade dochádza k posunu. Uzavretá zlomenina je pre zdravie a život pacienta nebezpečnejšia, pretože pri zlomení môžu ostré úlomky kostí poškodiť nielen okolité mäkké tkanivá, ale aj cievy.
V závislosti od vektora silového dopadu na predkolenie existujú aj iné typypoškodenie:
- stabilná je zlomenina holennej kosti bez posunutia, to znamená, že rozdrvené časti zostanú vo svojej pôvodnej polohe, bez toho, aby vyvolali ruptúry svalových vlákien, šliach a väzov;
- šikmý – v tomto prípade chyba prebieha pod uhlom;
- pozdĺžne – línia poškodenia je viditeľná voľným okom;
- helical – pomerne zriedkavý typ poranenia, pri ktorom sa fragment úlomku otočí o 180° zo svojej prirodzenej polohy.
Zlomeniny nôh sú diagnostikované s rovnakou frekvenciou ako poranenia iných častí tela. Takéto zranenia majú zároveň množstvo špecifických čŕt.
Ako rozpoznať zlomeninu: charakteristické príznaky
Holenná kosť má veľké rozmery, takže je takmer nemožné nevšimnúť si poškodenie. Bezprostredne po zranení pociťujú obete ostrú bolesť v dolnej končatine.
Silná bolesť nie je jediným príznakom zlomeniny holennej kosti. Pacienti opisujú svoj stav takto:
- nemôžem kráčať pešo;
- vizuálne znateľná deformácia a skrátenie poranenej nohy vo vzťahu k zdravej končatine;
- skrátenie poranenej končatiny v porovnaní so zdravou;
- porušenie citlivosti tkaniva.
Keď dôjde k otvorenému poraneniu holene, dôjde ku krvácaniu a úlomky kosti môžu vytŕčať z rany. Silný opuch je dôkazom distálnej zlomeniny holennej kostikončatiny.
Bolesť pri zlomenine dolnej časti nohy sa dramaticky zvýši, keď sa pokúsite oprieť o nohu. Vďaka narastajúcemu tlaku na pätu v stoji sa minimalizuje pohyblivosť končatiny. Zlomenina sa dá rozpoznať aj podľa neprirodzene zakrivenej polohy končatiny.
Znaky poškodenia u dieťaťa
Ak nie je pochýb o diagnóze s otvoreným poranením predkolenia, vyšetrenie je nevyhnutné na potvrdenie uzavretej zlomeniny holennej kosti. V porovnaní s dospelými je poškodenie u detí menej výrazné. Zvyčajne poškodenie nie je viditeľné zvonku, zatiaľ čo obeť sa bude sťažovať na nepohodlie v nohe. Pre dieťa je ťažké stúpiť na zranenú nohu, rovnako ako pre dospelého.
Súčasne sa bolestivý syndróm u detí výrazne líši od prejavov zlomeniny u dospelých. Ak je zranená končatina v pokoji, bolesť môže na chvíľu ustúpiť alebo mať mierny, bolestivý a tupý charakter. Hneď ako sa obeť pokúsi oprieť sa o nohu, ostrá bolesť sa vráti.
U detí sa okolo miesta zlomeniny rýchlo vytvorí hematóm. Samotná noha môže vyzerať zdeformovaná a v oblasti zlomeniny dochádza k atypickej pohyblivosti tkaniva. V detstve citlivosť nohy zmizne extrémne zriedkavo. Strata inervácie, pri ktorej končatina zbledne a ochladne, môže byť dôkazom prasknutých ciev. Ak osoba utrpí otvorené zranenie, pochybujte o tompostava nemusí.
Príčinou zlomeniny holennej kosti u detí je najčastejšie nevydarený pád z výšky viac ako 1,5 m. Pri aktívnom športe a bojových umeniach je častým úrazom aj poranenie holene. Zlomenina sa môže vyskytnúť aj u ľudí trpiacich kostnými patológiami (osteomyelitída, kostná tuberkulóza, osteoporóza, onkologické ochorenia).
Komplikované zranenia
Interkondylická zlomenina holennej kosti je v praxi traumatológov pomerne zriedkavý prípad. Takéto poškodenie často nie je nezávislé, ale sprevádza iné zranenia dolnej časti nohy. V tomto prípade pacienti pociťujú akútnu bolesť v oblasti patela, zatiaľ čo funkcie samotného kĺbu sú plne zachované. Nebezpečenstvo takejto zlomeniny spočíva v pravdepodobnosti poškodenia peroneálneho nervu, ktoré je spojené s rozvojom vážnych následkov, niekedy až po úplnú stratu funkčnosti nohy.
Pri zlomenine laterálneho kondylu holennej kosti, opuch členku, podpora končatiny je nemožná, dochádza k výraznému vychýleniu chodidla dovnútra. Na potvrdenie diagnózy je postihnutý pacient odoslaný na röntgenové snímky, ktoré sa vykonávajú v niekoľkých projekciách.
Pri komplikovaných zlomeninách predkolenia sa spravidla uchyľuje k chirurgickej liečbe pomocou Ilizarovho aparátu, implantácii špeciálnych dlaždíc a skrutiek do kosti. V takýchto prípadoch je možné posun rozpoznať voľným okom, s výnimkou prasklín a drobných posunov v úlomkoch kostí. O zlomenine holennej kostis posunom bude indikovať neprirodzené vytočenie chodidla a viditeľné skrátenie poškodenej končatiny v dôsledku zbiehania úlomkov navzájom.
Pravidlá prvej pomoci pri zlomeninách dolnej časti nohy
Včasná pomoc obeti zohráva obrovskú úlohu pri jej ďalšom zotavovaní. Pravdepodobnosť komplikácií a rýchlosť zotavenia pacienta závisia od toho, či boli terapeutické opatrenia poskytnuté správne alebo nie.
V prvom rade musíte zavolať sanitku a dať obeti anestetikum. Aby ste predišli bolestivému šoku, môžete použiť akékoľvek analgetikum, ktoré máte po ruke, v tabletách (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) alebo injekciách (Analgin, Lidokaín atď.).
Pri otvorenej zlomenine musíte byť opatrní. Okraje holennej kosti môžu vyčnievať z rany, ale nemali by ste sa ich dotýkať ani sa ich pokúšať nastaviť. Akýkoľvek neopatrný pohyb môže viesť k ďalšej zlomenine kosti, čo výrazne zhorší už aj tak nezávideniahodnú situáciu.
Ak obeť krváca, na poranenú končatinu sa aplikuje turniket. Najlepšie miesto na aplikáciu je stred stehna. Hneď ako sa krv zastaví, je potrebné starostlivo odstrániť všetky viditeľné nečistoty a ranu opatrne ošetriť dezinfekčnými roztokmi. Po aplikácii antiseptických látok sa aplikuje tesný, ale netlačiaci sterilný obväz.
Ďalej pomocou akéhokoľvek materiálu, ktorý máte po ruke, musíte opraviťporanenú končatinu v statickej polohe a zachrániť ho aj od minimálnej záťaže. V prípade posunutia laterálneho alebo zlomeniny mediálneho kondylu holennej kosti sa pacient položí na rovný povrch a dlaha sa pripevní obväzom alebo iným improvizovaným materiálom k poranenej nohe zo strany opačnej k poraneniu. Ak je pravdepodobná zlomenina, mal by sa použiť ľad.
Počkanie na príchod sanitky je pacient umiestnený na tvrdom povrchu. Je obzvlášť dôležité eliminovať napätie v chodidle vyplývajúce z opuchu, takže topánky musia byť odstránené. Ak je z nejakého dôvodu nemožný príchod špecialistov a obeť bude musieť byť transportovaná sama, je dôležité zabezpečiť úplnú nehybnosť nohy od členkového kĺbu až po stred stehennej kosti. Alternatívnou možnosťou je obviazať poranenú končatinu na zdravú. Prepravovať obeť v aute je možné len v polohe na chrbte.
Diagnostika zlomeniny
Na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie liečby musí lekár vykonať podrobné vyšetrenie, počas ktorého:
- vyšetruje miesto poškodenia na prítomnosť rany, hematómu, edému, deformity;
- uvedie s obeťou okolnosti zranenia;
- zisťuje smer sily nárazu (tento indikátor je potrebný na štúdium vlastností zranenia);
- predpíše röntgenové vyšetrenie, ktorého výsledok pomôže určiť typ zlomeniny, a počítačovú tomografiu, ktorá posúdistav väzov, svalov, krvných ciev, šliach.
Po objasnení diagnózy je obeť odoslaná na lôžkové chirurgické oddelenie. Zlomenina holennej kosti je ľahko viditeľná na röntgenovom snímku zhotovenom v dvoch projekciách. Štúdia určí výšku škôd a ich presnú lokalizáciu. CT vyšetrenie sa zvyčajne objednáva, ak existuje podozrenie na poškodenie susedných kĺbov.
Princípy liečby
Technika obnovy sa v každom prípade vyberá individuálne. Výber taktiky liečby závisí od zložitosti zlomeniny holennej kosti. Lekári dávajú najpriaznivejšiu prognózu na zotavenie pacientov s traumou bez vytesnenia. Obeť je vložená do sadry od končekov prstov po predkolenie a je ťažké dať jednoznačnú odpoveď, ako dlho ju bude musieť obeť nosiť.
Ak poškodenie kosti spôsobilo posun úlomkov, je v prvom rade dôležité určiť, ktorým smerom k posunu došlo.
- Pri šikmej zlomenine je potrebná redukcia trakciou, vďaka ktorej kosti nakoniec zapadnú. Podstatou tejto liečby je implantácia špeciálnej ihly do kosti. K tomuto ramenu sú pripevnené závesné závažia.
- V prípade priečnej zlomeniny sa nainštaluje kovová platňa a na ňu sa nanesie omietka. A v budúcnosti sa bude liečba vykonávať podľa štandardného algoritmu na liečbu zlomenín s typickým posunom.
- Keď je zlomený zadný okrajholennej kosti, sadrový odliatok sa aplikuje na stred stehna.
Nekomplikovaná zlomenina holennej kosti je extrémne zriedkavá. Ide o jeden z mála prípadov, kedy pri takomto vážnom úraze dolnej končatiny možno upustiť od chirurgickej liečby. Najčastejšie si fúzia kosti vyžaduje použitie metódy kostrovej trakcie, ktorá bola opísaná skôr. Ihla sa zavedie cez kalkaneus a poranená končatina sa umiestni na dlahu. Hodnota zaveseného bremena závisí od telesnej hmotnosti, stupňa rozvoja svalového aparátu, ako aj od typu premiestnenia úlomkov kostí a v priemere 4-7 kg. Po 3-4 týždňoch možno hmotnosť zaveseného bremena zvýšiť alebo znížiť. Vyťahovacia ihla sa odstráni po potvrdení známok tvorby kalusu na röntgenovom snímku, potom sa na ďalšie 2,5 mesiaca aplikuje sadra. Počas tohto obdobia sa pacientovi odporúča absolvovať kurz fyzioterapie a cvičebnej terapie.
Chirurgia
Pre zlomeninu holennej kosti neexistuje žiadna alternatíva k chirurgickému zákroku. Vďaka včasnej operácii je možné zabrániť vzniku poúrazovej kontraktúry. V niektorých prípadoch sa intervencia vykonáva niekoľko dní po prijatí obete na lôžkové oddelenie. V predoperačnom období by mal byť pacient v imobilizovanej polohe v ľahu s vyťahovacím kolíkom.
Chirurgická liečba zlomenín holennej kosti zahŕňa použitie rôznych kovových štruktúr, vrátane kovových blokovacích platničiek, intramedulárnych čapov a tyčí. Pri výbere metódyosteosyntéza pre rýchlu fúziu kostí, berie sa do úvahy závažnosť a lokalizácia zlomeniny.
Zlomenina kostí nôh je priamou indikáciou pre použitie Ilizarovho aparátu - táto metóda extrafokálnej osteosyntézy pomáha obnoviť anatomicky správnu vzájomnú polohu fragmentov. V modernej traumatológii sa prístroj používa na liečbu komplikovaných poranení vrátane drvenia kostí. Napriek efektívnosti použitia Ilizarovovho aparátu ide o masívnu a nepohodlnú kovovú konštrukciu, ktorú nemožno odstrániť počas celej doby fúzie, a to v priemere od 4 do 10 mesiacov.
Ak je u obete diagnostikovaná zlomenina holennej kosti s posunom na tuberosite, končatina sa zafixuje skrutkou a šľacha sa zašije. Zaťaženie dolnej časti nohy je obmedzené počas celej doby spájania.
Nebezpečné následky zlomeniny
Najnepriaznivejšou komplikáciou poranenia holennej kosti môže byť jej amputácia, o ktorej rozhodujú lekári v prípade nekrózy tkaniva a vznikajúcej sepsy. Tomu sa dá predísť včasným poskytnutím prvej pomoci. Možné sú aj iné následky zlomeniny holennej kosti. Desiata revízia ICD definovala samostatné kódy pre patologické stavy, ktoré sú komplikáciami poranenia holene:
- zlomenina malúnie (M84.0);
- zlomeniny nekĺbenia alebo falošný kĺb (M84.1);
- iné následky zlomeniny holennej kosti (T93.2);
- komplikácie spôsobené použitím implantátov alebo štepov (T84.0).
Nepríjemnou a problematickou pripomienkou zlomeniny môže byť:
- artritída alebo osteoartritída;
- poranenie peroneálneho nervu;
- infekcia rany s otvoreným typom zlomeniny;
- vaskulárne aneuryzmy.
Termín kompletnej rehabilitácie pacienta závisí nielen od závažnosti poranenia, ale aj od individuálnych charakteristík organizmu. Vo väčšine prípadov si úplná fúzia kosti a obnovenie funkcií končatín vyžaduje najmenej šesť mesiacov. Ale aj po tomto období nie všetci pacienti pociťujú bolesť a opuch. Taktiež nie je vylúčená možnosť zhoršenej pohyblivosti členkového alebo kolenného kĺbu.
Posudky pacientov, ktorí prežili zlomeninu nohy
Všetky odpovede obetí vedú k jednej veci: návrat k plnej fyzickej aktivite bude trvať veľa času. Podľa recenzií rehabilitačné obdobie po zlomeninách kostí dolnej časti nohy zvyčajne trvá asi 2-3 týždne. Aby sa čo najskôr obnovili motorické funkcie končatiny, pacientom sa odporúča vyvinúť nohu.
Ľudia potvrdzujú, že v dôsledku dlhodobého nosenia sadry sa svaly ich končatín oslabili a čiastočne atrofovali. Aby sa doslova postavili na nohy, museli nejaký čas starostlivo rozvíjať končatinu. Lekári sa zameriavajú na skutočnosť, že veľké zaťaženie je spočiatku úplne kontraindikované. Vyčerpávajúce cvičenie, dlhá chôdza alebo zdvíhaniezávažia môžu viesť k opätovnému premiestneniu. Spevnenie vytvoreného kalusu môže trvať ešte niekoľko mesiacov, takže záťaž sa zvyšuje postupne.
Mnohí pacienti hovoria pozitívne o rehabilitačnej masáži – ide o druhú účinnú metódu rekonvalescencie po zlomenine kostí predkolenia. Je to skvelý spôsob, ako zahriať svaly a zlepšiť krvný obeh, čo vám pomôže rýchlejšie sa zotaviť. Dĺžku trvania masážneho kurzu určuje odborník. Podľa pacientov zvyčajne trvá 10-14 dní, kým sa zotaví.
Všetci užívatelia potvrdzujú, že komplex telesných cvičení cvičebná terapia im vyrobil osobne rehabilitačný lekár. Špecialista vždy berie do úvahy stav pacienta tak v čase poškodenia končatiny, ako aj po zotavení. Zároveň sa pre každého vyberajú jednotlivé techniky a sady cvičení, ktorým musí nevyhnutne predchádzať štádium počiatočného rozvoja lýtkových svalov. Hneď ako svaly na nohe získajú uspokojivý tonus, pacientom sa umožní postaviť sa, drepnúť a pohybovať sa samostatne.
Okrem vykonávania terapeutických cvičení môže rehabilitácia po poranení holennej kosti zahŕňať fyzioterapeutické procedúry, ktoré zlepšujú trofizmus poškodených tkanív a buniek a naštartujú regeneračné procesy. Rovnako dôležité je primerane upraviť stravu a užívať vitamín-minerálne komplexy s obsahom vápnika, odstrániť zlé návyky a schudnúť.
Dá sa zlomenine predísť
Špeciálna prevencia poranení dolných končatín neexistuje. Všetky odporúčania úrazových chirurgov sa zmenšujú na nasledovné:
- Pri chôdzi sa musíte pozorne pozerať pod nohy.
- Predchádzajte obezite, podniknite kroky na zníženie hmotnosti.
- Vyliečte infekčné choroby až do konca.
- Jedzte potraviny obohatené vápnikom.
- Noste pohodlné topánky s nízkym podpätkom.
- Dodržiavajte bezpečnostné opatrenia počas športového tréningu, pracovných aktivít atď.
- Vyhýbajte sa skákaniu z veľkých výšok.
