Ak má osoba v pleurálnej dutine veľké množstvo tekutiny, naznačuje to vývoj patologického procesu v tele. Na identifikáciu porušenia je potrebné analyzovať výpotok v niekoľkých smeroch. Nižšie sú uvedené informácie o tom, aké porušenia môže štúdia zistiť, ako sa pripraviť na odber biomateriálu a ako dešifrovať záver vydaný v laboratóriu.
Indikácie
Pleurálna dutina je malý priestor, ktorý vyzerá ako medzera. Nachádza sa medzi hrudníkom a pľúcami. Pleurálna dutina je zóna, ktorá zohráva dôležitú úlohu v procese dýchania. Produkuje malé množstvo tekutiny, ktorá je potrebná na zníženie miery trenia pľúc o hrudník zvnútra.
Bežne sa uvoľní až 25 ml tohto lubrikantu. Na pozadí priebehu akéhokoľvek patologického procesu sa zvyšuje produkcia tekutiny. Týmpľúca sa pri vdýchnutí nemôžu úplne roztiahnuť.
Hlavnou indikáciou pre vymenovanie analýzy je nevysvetliteľné zvýšenie množstva pleurálnej tekutiny v kombinácii s horúčkou, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, kašľom a zimnicou. Na základe výsledkov štúdie môže lekár posúdiť príčinu patologického stavu.
Čo odhaľuje
Akumulácia pleurálnej tekutiny je dôsledkom priebehu mnohých ochorení. Hlavné príčiny výpotku:
- Kongestívne srdcové zlyhanie.
- Cirhóza pečene.
- Atelektáza.
- Nefrotický syndróm.
- Zmiešaný edém.
- Adhézna forma perikarditídy.
- Infiltrácia mozgovomiechového moku do pleury po úraze alebo operácii.
- Posunutie venózneho katétra (centrálneho).
- Duropleurálna fistula.
- Pneumónia.
- Tuberkulóza.
- Zhubné novotvary.
- Oklúzia trombu pľúcnej artérie.
- Systémový lupus erythematosus.
- Reumatoidná pleuristika.
- Pankreatitída.
- Perforácia pažeráka.
- Infekcia hubovej povahy.
- Plúcny absces praskol.
- Meigsov syndróm.
- Ovariálna hyperstimulácia počas IVF.
- Azbestóza.
- Závažné zlyhanie obličiek chronického charakteru.
- Sarkoidóza.
- Patológie autoimunitnej povahy.
- Absces pečene.
Prebieha analýzaŠpecialista na pleurálny výpotok dokáže odhaliť vyššie uvedené ochorenia aj v ranom štádiu ich vývoja.
Príprava
O vhodnosti punkcie rozhoduje ošetrujúci lekár na základe výsledkov diagnózy. Ak je potrebná analýza pleurálneho výpotku, špecialista musí pripraviť pacienta na nadchádzajúci zákrok.
V prvom rade lekár odošle pacienta na vyšetrenie, ktoré zahŕňa:
- EKG.
- Röntgen.
- Ultrazvuk.
Ak má pacient silný kašeľ, lekár mu predpíše lieky.
Tesne pred zákrokom sestra zmeria pacientovi pulz a tlak. Okrem toho sa vykonáva klinický krvný test. Ak je pacient v bezvedomí, postup sa vykonáva na oddelení štadióna. V ostatných prípadoch sa vykonáva v manipulačnej miestnosti.
Algoritmus vzorkovania biomateriálu
Prepichnutie pleurálnej tekutiny je vážny zákrok, ktorý si od lekára vyžaduje určité zručnosti.
Algoritmus na jeho implementáciu:
- Pacient sa posadí a položí ruky na operadlo kresla. Menej často je pacient položený na gauči a otočí sa na zdravú stranu. Zároveň by si mal dať ruku za hlavu.
- Sestra meria krvný tlak a pulz. Musí monitorovať ukazovatele počas celého postupu. Ak sa zistia abnormality, musí o tom informovať lekára.
- Špecialista skúma röntgenové vyšetrenie, aby určil miesto vpichu. S nahromadením patologického výpotku sa ihla vloží do zóny 7-9 medzirebrového priestoru pozdĺž axilárnej línie zozadu. Ak je pacient v polohe na chrbte, miesto vpichu je mierne posunuté.
- Pokožka okolo požadovanej oblasti je pokrytá jednorazovými sterilnými plienkami. Potom sa miesto vpichu ošetrí alkoholom alebo roztokom jódu.
- Lekár podáva anestéziu. Spravidla sa na účely anestézie používa roztok novokaínu. Ihla je vložená pozdĺž hornej časti podkladového rebra. Tým sa znižuje riziko poškodenia ciev a nervových vlákien na minimum. Roztok sa vstrekuje postupne.
- Lekár prepichne pleuru jednorazovou sterilnou ihlou. Pacient v tomto čase zažíva ostré bolestivé pocity. Pleurálna tekutina vstupuje do injekčnej striekačky potiahnutím piestu. Pri veľkom množstve výpotku sa používa elektrická pumpa. V takýchto prípadoch sa ihla nahradí hrubšou.
- Po odčerpaní výpotku lekár vstrekne antimikrobiálne liečivo do pleurálnej dutiny.
Posledným krokom je ostré odstránenie ihly. Potom sa miesto vpichu ošetrí roztokom jódu alebo lekárskym alkoholom. Potom sa naň aplikuje obväz alebo náplasť.
Možné komplikácie
Je dôležité vedieť, že prepichnutie je spojené s určitými rizikami. Pri správnom postupe je to minimálne.
V zriedkavých prípadoch sa vyvinú komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc (vrátanechirurgické). Patria sem:
- Poranenie pľúcneho tkaniva s následkom pneumotoraxu.
- Prepichnutie žalúdka, bránice, pečene alebo sleziny. Tieto stavy okamžite narušia činnosť srdca a môžu viesť k zástave srdca.
- Porušenie integrity krvných ciev.
- Infekcia pohrudnice alebo hrudníka.
- Vzduchová embólia mozgových ciev.
- Dramatický pokles krvného tlaku.
Ak pacient vykašliava krv, veľmi zbledne, stratí vedomie alebo má kŕče, prevezú ho na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Makroskopická štúdia
Táto analýza pleurálnej tekutiny zahŕňa posúdenie povahy, hustoty, priehľadnosti a farby.
Lekári rozdeľujú výpotok do 2 veľkých skupín:
- Transudáty. Sú to nezápalové tekutiny.
- Exsudáty. Ide o zápalové výpotky. Môžu byť zase serózne, serózno-fibrinózne, hemoragické, chylózne, chyle podobné, pseudochylózne, cholesterolové, hnilobné.
Ukazovatele farby a priehľadnosti pleurálnej tekutiny v pľúcach priamo závisia od jej povahy. Serózne exsudáty a transudáty sú zvyčajne svetložltej farby. Zároveň sú transparentné. Iné typy exsudátov sú zakalené a môžu mať rôzne farby.
Hustota kvapaliny je určená urometrom. V transudátoch sa indikátor pohybuje od 1005-1015, v exsudátoch - nad 1015.
Chemický výskum
V procese analýzy sa obsah bielkovín stanovuje pomocou refraktometra. Indikátor sa meria v gramoch na liter. Transudáty obsahujú až 25 g/l, exsudáty - viac ako 30 g/l.
Na rozlíšenie kvapalín sa vykonáva Riv alta test. Podstatou metódy je okyslenie destilovanej vody s následným pridaním niekoľkých kvapiek výpotku. Exsudáty v procese chemickej reakcie vytvárajú zákal, ktorý sa navonok podobá bielemu oblaku. Jeho vzhľad je spôsobený prítomnosťou seromucínu v kvapaline - látky, ktorá sa pri kontakte s kyselinou octovou koaguluje. Transudáty túto vlastnosť nemajú, to znamená, že nevytvárajú opacity.
Mikroskopická analýza
Toto je test pleurálnej tekutiny, ktorý hodnotí bunkové zloženie výpotku:
- Kvapky tuku. Charakteristické pre hnisavé a chylózne exsudáty.
- Kryštály cholesterolu. Prítomný v starých výpotkoch.
- Malígne bunky.
- Erytrocyty a leukocyty. Normálne sú prítomné vo všetkých tekutinách. Zvýšený počet erytrocytov a leukocytov môže naznačovať prítomnosť hnisavého a serózneho exsudátu.
- Mezoteliálne bunky. Ak prešli zmenami a nachádzajú sa vo forme zhlukov, znamená to starý transudát.
Trvanie
Analýza pleurálnej tekutiny si vyžaduje čas. Vo väčšine prípadov pacient dostane záver 3 pracovné dni po odberebiomateriál. Samotný postup netrvá dlhšie ako 30 minút.
Interpretácia výsledkov
Normálny pleurálny výpotok je číry a bezfarebný. pH kvapaliny nie je nižšie ako 7,6 a nie je vyššie ako 7,64 Obsah bielkovín v exsudáte by nemal presiahnuť 2 g/l. Počet leukocytov zvyčajne nie je väčší ako 1000 mm3. Hladina glukózy je rovnaká ako v krvi. Hladina LDH je 2-krát nižšia ako v tekutom spojivovom tkanive.
Akákoľvek odchýlka od normy znamená porušenie:
- Červený výpotok – pľúcny infarkt, azbestóza, trauma, malignita, pleurálna endometrióza.
- Mliečny alebo biely odtieň – metastáza nádoru, lymfóm.
- Čierna farba – telo je infikované hubou aspergilus.
- Zelený odtieň – prítomnosť fistuly medzi žlčníkom a pleurálnou dutinou.
- Tmavočervená alebo hnedá – amébóza, prasknutá cysta pečene.
- Viskózny výpotok – empyém, mezotelióm.
- Hodnota pH nižšia ako 6 znamená poškodenie pažeráka.
- PH úroveň 7-7, 2 – zápal pohrudnice.
- Hodnota pH 7, 3 - empyém, nádor, systémový lupus erythematosus, tuberkulóza, narušenie integrity stien pažeráka. Okrem toho takýto indikátor často naznačuje zápal pohrudnice reumatoidnej povahy.
- Vysoká hladina LDH (1000 jednotiek alebo viac) – zhubný nádor, empyém, pneumónia (zvyčajne na pozadí AIDS), paragonimiáza.
- Glukóza menej ako 1,6 mmol/l – reumatoidná pleuristika. Menej často - empyém.
- Hladina glukózy od 1, 6do 2,7 mmol / l - nádor, ruptúra pažeráka, zápal pohrudnice na pozadí systémového lupus erythematosus, tuberkulóza
- Prítomnosť kyseliny mliečnej naznačuje aktívny život baktérií.
- Prítomnosť amylázy vo výpotku - pankreatitída, porušenie integrity stien pažeráka, pankreatická pseudocysta, nekróza tenkého čreva, peptický vred.
- Zvýšená hladina neutrofilov – empyém, infekčné choroby.
- Zvýšenie počtu červených krviniek – nádory, poranenia hrudníka, pľúcny infarkt.
- Lymfocyty nad 85 % - tuberkulóza, sarkoidóza, lymfóm, chronická reumatoidná pleuristika, chylotorax, syndróm žltých nechtov.
- Prítomnosť abnormálnych buniek – nádorové metastázy, mezotelióm, rakovina krvi.
- Lymfocyty nie menej ako 50 a nie viac ako 70 % – prítomnosť malígneho novotvaru.
- Eozinofily viac ako 10 % – azbestóza, pľúcna embólia, parazitárne alebo plesňové ochorenia, nádor.
Pomocou analýzy pleurálnej tekutiny je teda možné identifikovať existujúcu patológiu v ktorejkoľvek fáze jej vývoja.
Kam sa vrátiť
Testovanie výpotkov sa vykonáva vo verejných aj komerčných zdravotníckych zariadeniach. Analýza sa však nevykonáva na všetkých klinikách. Inštitúcia musí mať vybavené laboratórium, reagencie, ako aj vysokokvalifikovaných pracovníkov. O dostupnosti tejto služby sa musíte informovať priamo v podateľni.
Cost
Cena pleurálnej analýzyKvapaliny sa líšia v závislosti od regiónu a politiky zariadenia. Napríklad priemerné náklady na výskum v Moskve sú 750 rubľov. Potrebným zariadením a reagenciami je vybavených 23 laboratórií v hlavnom meste. Najnižšia cena v Moskve je 550 rubľov, najvyššia je 950 rubľov.
Okrem toho je dôležité zvážiť náklady na odber vzoriek biomateriálu. Cena je v priemere 250 rubľov. V súkromných inštitúciách sa konzultácia s lekárom dodatočne platí. Cena prvého stretnutia sa pohybuje od 1 000 do 2 500 rubľov.
Na poliklinike v mieste bydliska sa analýza pleurálnej tekutiny (ak je táto služba dostupná) vykonáva bezplatne, stačí predložiť zdravotné poistenie.
Na záver
Vyšetrenie výpotku je indikované prudkým nárastom jeho objemu. Rozborom pleurálnej tekutiny je lekár schopný zistiť prítomnosť patologického procesu už v počiatočnom štádiu jeho vývoja. Štúdia neznamená dodržiavanie prísnych pravidiel prípravy, všetky potrebné činnosti vykonáva lekár a sestra bezprostredne pred zákrokom.
Prepichnutie výpotku je u pacienta spojené s bolesťou. Aby ich minimalizoval, lekár vstrekne osobe roztok novokaínu. Potom sa odoberie biomateriál. Trvanie procedúry je približne pol hodiny.
