Predná brušná stena má množstvo slabých miest (napríklad pupočný krúžok, biela línia brucha, inguinálne krúžky atď.), v ktorých sa môžu vytvárať prietrže. Čo to je? Kýla sú výstupy orgánov a tkanív z ich obvyklého miesta cez otvory vytvorené prirodzene alebo ako výsledok patologických procesov.
Etiológia pupočnej prietrže
Výskyt tejto patológie je 4%. Diagnostikuje sa spravidla už v novorodeneckom štádiu.
Prečo sa tvorí pupočná prietrž? Hlavným dôvodom je porušenie hojenia pupočnej rany po odpadnutí pupočnej šnúry. Normálne by sa mal pupočný krúžok uzavrieť a rana by sa mala úplne uzavrieť. Štrukturálne znaky tejto oblasti však prispievajú k vzniku herniálneho výbežku.
Pupočný krúžok sa dobre uzatvára len v spodnej časti, kde prechádzajú pupočníkové tepny a močový vývod. Tieto útvary sú potrebné iba v štádiu embryonálneho vývoja, po narodení sú nahradené hustým spojivovým tkanivom.
Hornou časťou prechádza pupočný krúžokpupočníková žila, ktorá je po pôrode tiež nahradená fibróznym tkanivom. Jedna žila však zvyčajne nemôže poskytnúť vytvorenie takej hustej a širokej oblasti spojivového tkaniva ako v spodnej časti prstenca. Navyše, ak je nedostatočne vyvinutá brušná fascia, ktorá by za normálnych okolností mala spevňovať pupočný krúžok, jeho horná časť sa stáva potenciálne priaznivým miestom pre tvorbu hernií.
Ako vzniká prietrž?
Patogenéza akéhokoľvek herniálneho výčnelku je založená na nesúlade medzi silou brušnej steny a zvýšením tlaku v brušnej dutine, čo prispieva k odchodu orgánov za jej hranice. Zo slabých miest sa stávajú herniálne otvory.
Čo spôsobuje pupočnú prietrž u detí?
- Predčasnosť.
- Nízka hmotnosť.
- Svalová slabosť.
- Zápcha.
- Kašeľ.
- Nepokojné správanie, častý plač.
Klinická prezentácia a diagnostika
Pupočná kýla – zaoblený útvar v pupku. Veľkosti sa môžu značne líšiť. Zvyčajne v polohe na chrbte, keď je dieťa pokojné a neplače, kýla zmizne sama. V tomto prípade je možné nahmatať otvorený pupočný krúžok.
Keď dieťatko sedí alebo stojí, keď kričí, čím vyvoláva zvýšenie tlaku v brušnej dutine, prietrž sa opäť prejaví.
Táto patológia nespôsobuje žiadne nepohodlie. Hlavným problémom je kozmetická chyba. Netreba však zabúdať na konštantuexistujúce riziko porušenia. Hoci, ak hovoríme o pupočnej prietrži, táto komplikácia je medzi nimi pomerne zriedkavá.
Čo mám robiť, ak má moje dieťa prietrž?
Ako sa lieči pupočná prietrž u detí? Chirurgia alebo konzervatívne metódy - čo je vhodnejšie? Skúsme na to prísť.
Treba okamžite povedať, že asi v 60 % prípadov sa problém rieši samostatne v procese rastu a vývoja dieťaťa. Bohužiaľ to tak nie je vždy.
Ide o veľmi častý problém – pupočnú prietrž u detí, ktorá sa dá liečiť bez operácie a navyše pri správnom dodržiavaní odporúčaní aj celkom účinná. Samozrejme, v určitom veku.
Ako sa lieči pupočná prietrž u detí? Chirurgia nie je zďaleka jedinou metódou. Mali by ste začať z úplne iného bodu:
- Denná masáž a gymnastika. Dieťa musí byť umiestnené na bruchu. Najlepšie je to urobiť pred kŕmením. Táto jednoduchá akcia umožní nahromadeným plynom opustiť črevá a zlepší trávenie, čo znamená, že dieťa sa bude menej báť črevnej koliky. Okrem toho sa v polohe na chrbte stimuluje zvýšenie tonusu svalov prednej brušnej steny, čo je priaznivé na liečbu pupočnej hernie. Rovnako účinnou akciou sú kruhové ťahy okolo pupka v smere hodinových ručičiek.
- Fixácia herniálneho vaku v redukovanom stave. Nie je to tak dávno, čo sa odporúčalo prelepiť pupok lepiacou páskou na niekoľko dní, aby obsah hernie zostal v brušnej dutine.dutiny bez toho, aby vyčnievali von. Lepiaca náplasť má však tendenciu pri dlhodobom používaní dráždiť pokožku a vo všeobecnosti spôsobiť nepohodlie, čo znamená, že dieťa sa bude neustále obávať. Pre dieťa je oveľa efektívnejšie a pohodlnejšie použiť špeciálny obväz, ktorým je elastický pás so zhrubnutím oproti pupku. Nie je široká, takže nebude prekážať dieťaťu pri aktívnom pohybe a objavovaní sveta, zapína sa na suchý zips, dá sa ľahko stiahnuť a navliecť, v prípade potreby možno prať. Moderné obväzy sú vyrobené z hypoalergénnych materiálov, takže na rozdiel od lepiacej pásky nedráždia pokožku.
- Plávanie tiež pomáha posilňovať svaly brušnej steny.
V akom veku sa operácia vykonáva?
Keď je diagnostikovaná pupočná prietrž u detí, liečba (vrátane chirurgického zákroku) by mala byť vykonaná včas a v určitom vekovom intervale. Do 5 rokov sa napríklad používajú iba konzervatívne metódy, ktoré boli uvedené vyššie. Operácia na odstránenie pupočnej prietrže u detí sa vykonáva vo veku nad 5 rokov. To ak hovoríme o plánovanej chirurgickej liečbe. Nikdy by sme nemali zabúdať, že akákoľvek prietrž, dokonca aj pupočná, môže byť porušená, čo si vyžaduje urgentnú operáciu (samozrejme, keď ide o záchranu života, vekové obmedzenia sa neberú do úvahy).
7 rokov je priemerný vek, v ktorom sa u detí najčastejšie vykonáva operácia pupočnej prietrže. Môžete, samozrejme, neskôr. Ale je lepšie vyriešiť problém skôr,vekom sa totiž začínajú objavovať nové záujmy a záľuby, ktoré sa pre niekoľkodňový pobyt v nemocnici stále ťažšie odkladajú. A operácia sa vždy odkladá na neurčito, pričom kýla sa môže jedného dňa uškrtiť a zmeniť sa z malej kozmetickej chyby na ohrozenie života.
Aké typy operácií existujú?
Pri liečbe pupočnej prietrže sa používajú 2 skupiny operácií:
- Napínacie techniky, kedy je herniálny otvor uzavretý lokálnymi tkanivami (operácie podľa Maya, Sapezhka, Lexera).
- Použitie umelých implantátov (sieťky) na uzavretie defektu brušnej steny. Operácia je indikovaná na liečbu veľkých hernií a v dospelosti, preto táto metóda nebude v tomto článku zvažovaná.
Pupočná kýla u detí: operácia Mayo
Rez sa vedie v priečnom smere na hranici pupka. Aponeuróza priamych brušných svalov je priečne vypreparovaná. Herniálny vak sa otvorí, jeho obsah sa ponorí do brušnej dutiny, zošijú sa listy parietálneho pobrušnice, ktoré tvoria steny vaku.
Na spevnenie tejto oblasti a prevenciu recidívy sa vytvorí duplikácia (dvojvrstva) aponeurózy, t.j. jej pláty sú zošité tak, že spodná je nad hornou. Potom sa rana zašije po vrstvách. Zdvojenie sa tak vytvorí v priečnom smere.
Táto operácia sa častejšie používa po dosiahnutí dospievania a v prítomnosti veľkej hernie.
Prevádzka na Sapezhko
Technika vykonávania tejto operácie je podobná metóde Mayo. Rozdiel spočíva v tom, že rez a vytvorenie zdvojenia sa uskutočňuje v pozdĺžnom smere. Z kozmetického hľadiska je to možno estetickejšie, ale z hľadiska sily je táto metóda podradná ako operácia Mayo. Priečna duplikácia je oveľa menej ovplyvnená vnútrobrušným tlakom, čo znamená, že riziko recidívy po Mayovej operácii je nižšie.
Ako sa lieči pupočná prietrž u detí? Operácia Mayo a Sapezhko sú metódy, ktoré uprednostňujú dospelí. Na opravu prietrže u malých detí je najbežnejšia Lexerova metóda.
Pupočná prietrž u detí vo veku 7 rokov. Operácia Lexer
Pod herniálnym výbežkom sa vedie rez v tvare polmesiaca. Kýla sa redukuje, na pupočný krúžok sa aplikuje a utiahne niťový steh, čím sa odstráni herniálny otvor. Rana je zošitá po vrstvách.
Takto sa v podstate lieči pupočná prietrž u detí. Operácia, ktorej recenzie sú celkom pozitívne (malý rez, rýchle zotavenie), je metóda Lexer opísaná vyššie. V súčasnosti sa však nízkotraumatická chirurgia dostáva čoraz viac do rozvoja.
Laparoskopická oprava hernie
Toto je najnovšia metóda opravy pupočnej prietrže, ako aj inštalácie sieťového implantátu, ak je to potrebné. V tomto prípade nie sú potrebné žiadne veľké rezy, všetky manipulácie sa vykonávajú cez punkciu brušnej steny pomocou špeciálnych nástrojov.
Totometóda má vysokú účinnosť, dobrý kozmetický výsledok, rýchlu rekonvalescenciu pacienta po operácii.
Štádium rehabilitácie
Dieťa po operácii na odstránenie pupočnej prietrže musí prísne dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára, aby sa predišlo komplikáciám alebo recidíve ochorenia.
- Diéta, najmä v prvom týždni. Vylúčená pevná a ťažká strava. Uprednostňujú sa bujóny, šťavy, želé. Stravu si môžete spestriť od druhého týždňa, ale treba to robiť postupne.
- Obmedzenie fyzickej aktivity. Aktívne sa telesnej výchove môžete venovať najskôr mesiac po operácii.
- Nosenie pooperačného obväzu, ak má dieťa nadváhu.
- Masáž – ako pre novorodencov (popísané vyššie).
Summarize
Netreba zabúdať, že len včasná liečba je najúčinnejšia. V prvých šiestich mesiacoch života je zvládanie pupočnej prietrže oveľa jednoduchšie ako vo veku, keď bábätko začína aktívne loziť, nechce ležať na brušku a bráni sa masáži.
Po 5 rokoch sa konzervatívna liečba stáva neúčinnou. Ak pupočná prietrž v tomto veku pretrváva, treba zvážiť operáciu.
