Placenta je veľmi dôležitý orgán, ktorý sa spočiatku vyvíja z rovnakých buniek ako samotné dieťa. Do 11. – 16. týždňa sa nazýva chorion, vilózna membrána embrya: jeho klky prenikajú cez hrúbku steny maternice, cez ne sa do dieťaťa dostáva kyslík a výživa, odstraňujú sa jeho odpadové produkty a oxid uhličitý. Po tomto období sa tvorí plnohodnotná placenta, ktorá má tiež veľa klkov, no okrem výživy produkuje aj hormóny (najmä progesterón), ktoré pomáhajú udržať tehotenstvo (túto funkciu plní ešte pred vznikom placenty corpus luteum vo vaječníku).
Placenta nemá kontraktilnú funkciu, ale je pripojená k maternici - silnému a veľkému svalu, ktorý ešte pred začiatkom pôrodu periodicky na krátky čas „trénuje“, čo sa prejavuje znížením jeho jednotlivé úseky na krátky čas. Zvyčajne sa im placenta prispôsobípohyb, a nič sa mu nestane, ale niekedy nastane situácia, keď sa mu odlupuje väčší či menší úsek zo steny maternice. Potom trpí plod, keďže je narušená jeho výživa. Okrem toho môže tento stav viesť k úmrtiu matky a plodu, takže na príznaky odtrhnutia placenty by mali byť upozornené tehotné ženy a ich rodiny.
Čo je abrupcia placenty?
Normálne by sa placenta mala prichytiť bližšie k hornej časti maternice, to znamená k spodnej časti maternice, zvyčajne pozdĺž jej zadnej steny, ale niekedy sa nachádza bližšie k východu - cervikálnemu kanálu. Toto sa nazýva placenta previa. Môže to byť plné alebo centrálne, keď je miesto dieťaťa umiestnené na oboch stranách výstupu z maternice a blokuje výstup z nej. Môže sa tiež stať, že placenta je jednoducho o niečo nižšie, ako by mala byť. Takáto placentácia je faktorom predisponujúcim k oddeleniu.
Normálne umiestnená alebo placenta previa teda môže exfoliovať. Ako presne sa nachádza, závisí od príznakov abrupcie placenty.
Prejavy budú závisieť aj od týchto faktorov:
- odpojenie pokračuje alebo sa jej podarilo zastaviť;
- kde sa oddelila od steny maternice - v strede alebo na okraji;
- v akom čase tehotenstva alebo aj pôrodu sa takýto stav rozvinul: odtrhnutie placenty v počiatočných štádiách, ak sa jej veľmi malý úsek oddialil od steny maternice, má mierny priebeh a priaznivý prognózu, keďže následne bude miesto dieťaťa stále rásť a vyvíjať sa a je pravdepodobné, že sa defekt uzavrie a „prerastie“.
Aké sú príznaky abrupcie placenty?
Za základné sa považujú tri znaky:
1) Vaginálne krvácanie rôznej intenzity.
2) Bolesť brucha, jeho spodných častí.
3) Príznaky utrpenia plodu: zmena srdcovej frekvencie, zvýšenie alebo zníženie jeho motorickej aktivity.
Symptómy abrupcie placenty sú v závislosti od klinickej situácie nasledovné:
I. Ak dôjde k abrupcii placenty previa na okraji, dochádza hlavne len ku krvácaniu, takmer žiadne bolesti. Ak sa takáto malá oblasť odlupuje, plod netrpí.
II. Ak sa placenta, kdekoľvek sa nachádza, odlupuje v centrálnej oblasti a krvácanie sa zastaví (to znamená, že odlúčenie nie je progresívne), potom nemusia byť žiadne príznaky. Žena sa o tomto prípade dozvie na ultrazvuku alebo neskôr, potom sa uvoľní trochu hnedej krvi.
III. Ak dôjde k odlupovaniu normálne umiestnenej placenty v okrajovom segmente, môžu byť prítomné dva z troch symptómov: krvácanie a bolesť. Ak sa krvácanie nezastaví, potom plod začne trpieť, môžu sa začať kontrakcie a predčasný pôrod (alebo potrat, ak ide o odtrhnutie placenty v prvom trimestri).
IV. Keď dôjde k oddeleniu centrálnej časti placenty, krv sa hromadí za placentou. Toto sa nazýva retroplacentárny hematóm. Je na to sama, aj keď krvácanie prestaloschopný ďalej exfoliovať placentu. V dôsledku toho môže dôjsť k odlupovaniu významnej oblasti a dokonca aj celej placenty. Krv s takýmto čiastočným oddelením nie je vždy uvoľnená von. Potom sú príznaky odtrhnutia placenty nasledovné: slabosť, bledosť, búšenie srdca ženy, cíti bolesť v brušku, napätie maternice, bábätko sa najskôr častejšie hýbe, potom sa môže celkom upokojiť. Pri ďalšej impregnácii stien maternice krvou z hematómu sa bolesť zintenzívňuje, maternica sa neuvoľňuje. Ak krv nájde cestu von, vyleje sa z vagíny.
V. Placenta sa môže počas pôrodu odlupovať. Potom dochádza aj ku krvácaniu, môžu sa uvoľniť zrazeniny. Maternica sa mimo kontrakcií dobre neuvoľňuje, ak plod trpí, tak sa vylučujú jeho tmavé výkaly – mekónium. Tieto príznaky by si mali všímať pôrodníci-gynekológovia
Čo robiť, ak si myslíte, že máte oddelenú placentu?
Pri akomkoľvek výtoku krvi počas tehotenstva, aj keď ide o hnedú „mazanicu“, musíte zaujať vodorovnú polohu a informovať svojho gynekológa, ktorý vás pozoruje. Ak sa uvoľní šarlátová krv, musíte si okamžite ľahnúť, nevstávať ani na toaletu, určite zavolajte sanitku a zabezpečte si maximálny pokoj. Ak sa dieťa (podľa ultrazvuku) vyvíjalo normálne, nemáte ťažkú gestózu ani chronickú patológiu, je veľká pravdepodobnosť, že krvácanie zastavíte tým najprísnejším pokojom na lôžku a pomoc príde včas. Zastavenie krvácania v prípade odtrhnutia placenty neznamená, že môžete vstať, niekoľko dní budete musieť dokonca ležať na lodi na toalete.
