Ochorenia štítnej žľazy (štítna žľaza) zaujímajú po cukrovke popredné miesto medzi endokrinnými patológiami. Pojem struma je kolektívny, pretože ide o celú skupinu ochorení s nárastom veľkosti, ale s rôznou etiológiou. Zväčšenie žľazy (struma) možno pozorovať pri zvýšenej aj zníženej funkcii.
Ako rozlíšiť strumu iných rozšírení? Pri prehĺtaní sa bude pohybovať hore a dole.
Struma s hypertyreózou sa vyskytuje 10-krát častejšie ako hypotyreóza. Je vždy vytrvalý a nikdy sa sám nerozpustí. Patológia u žien sa vyskytuje takmer 10-krát častejšie ako u mužov, zvyčajne za 20-40 rokov. Je to spôsobené tým, že v práci mužského tela je oveľa väčšia stabilita. A telo ženy neustále prechádza hormonálnymi zmenami: menarché, gestácia, pôrod, laktácia, menopauza…
Samotný termín hovorí o podobnosti strumy so strumou vtákov. Majú špeciálne rozšírenie pažeráka, v ktorom sa hromadí potrava a v tomto mieste je rozšírený krk.(napríklad pelikány). V štítnej žľaze sa nič nehromadí, ale tkanivá rastú. Termín zaviedol švajčiarsky prírodovedec A. Haller v 18. storočí.
Podstata choroby
Zmeny štítnej žľazy so strumou nemajú zápalový charakter a nesúvisia s nádormi. Normálny objem štítnej žľazy u žien je 15-20 ml, u mužov - 18-25 ml. Akýkoľvek prebytok týchto čísel sa považuje za strumu. Štítna žľaza rastie počas puberty, potom sa stabilizuje a postupne začína atrofovať v starobe.
Typy strumy
Môže vzniknúť a existovať ako primárne ochorenie, môže byť aj sekundárne, teda na pozadí už existujúcej etiológie.
Podľa funkčnosti môže byť struma s hypo-, hyperfunkciou žľazy alebo eutyreózou. Existujú aj endemické strumy (s nedostatkom jódu) a sporadické. Pri druhej možnosti zostáva príčina nejasná.
Podľa morfológie je struma nodulárna, difúzna a zmiešaná.
Ak sú v štítnej žľaze iba 2 uzliny, už sa považuje za multinodulárne. Táto patológia sa vyskytuje u každého druhého pacienta.
Pri difúznej strume je žľaza rovnomerne hypertrofovaná, pri nerovnomernom náraste sú na vine zvyčajne uzliny. V druhom prípade je hladina hormónov normálna.
Podľa účinkov hormónov na organizmus sa struma delí na toxickú a netoxickú. Prvý sa vyznačuje toxickým účinkom na celé telo.
Factors
Všetky predisponujúce faktory sú exogénne a endogénne.
Exogénne:
- nedostatok jódu, nedostatok selénu, zinku a molybdénu;
- zlá ekológia, žiarenie, ultrafialové;
- injuries;
- užívanie liekov, ktoré blokujú transport jódu;
- stály nedostatok spánku;
- zlé návyky;
- infekcie;
- hypotermia a vazospazmus s nimi;
- intenzívne cvičenie.
Endogénne:
- dedičnosť;
- gender;
- znížená imunita;
- stres a nervové preťaženie;
- hormónová nerovnováha;
- autoimunitné procesy;
- ochorenia samotnej žľazy (zápal, tvorba, funkčné poruchy vo forme zvýšeného množstva koloidu);
- obezita;
- iné endokrinné patológie;
- podvýživa a konzumácia potravín s dusičnanmi a pesticídmi;
- patológie prištítnych teliesok alebo pankreasu;
- práca v chemickom priemysle.
Na vznik strumy 2. stupňa štítnej žľazy má vplyv zloženie vody - prítomnosť vysokého percenta vápenatých solí, urochrómu, dusičnanov a pod.. Všetky výrazne bránia absorpcia jódu. Pri jeho nedostatku sa v 90 % prípadov objavuje difúzna struma.
Klasifikácia strumy podľa stupňov
Existujú dve takéto klasifikácie. Od roku 1955 sa gradácia O. V. Nikolaeva používala a praktizovala až do príchodu ultrazvuku. Od roku 1992 sa v zahraničí používa klasifikácia WHO.
Nikolajevova gradácia sa pre svoju praktickosť, detaily a správny výber taktiky používa dodnesliečbe. Zaoberá sa 6 stupňami strumy:
- 0 stupeň – neexistuje žiadna klinika, existujú iba zmeny v analýzach;
- 1 stupeň – nie sú žiadne vizuálne a klinické zmeny, uzol sa deteguje iba sondovaním;
- 2 stupeň strumy štítnej žľazy – celá štítna žľaza je kompletne prehmataná a pri prehĺtaní je badateľný istmus;
- 3 stupeň – predný povrch krku sa vizuálne zmení;
- 4 stupne – hrubý krk a visiaca struma;
- 5 stupňov - obrovská struma, existuje kompresný syndróm, veľmi zriedkavé.
V systematizácii WHO existujú 3 štádiá zväčšenia štítnej žľazy. Preto sú všetky stupne po 2 klasifikované ako 2, čo sťažuje diagnostiku a výber liečby. Neexistuje jasné rozlíšenie.
V tejto klasifikácii sú 3 stupne:
- 0 stupeň - nie sú žiadne vizuálne zmeny, ale žľaza je hmatateľná. Jeho podiely nepresahujú veľkosť distálnej falangy palca pacienta. Oblasti hypertrofie sa nachádzajú na biopsii.
- 1 stupeň – veľkosť lalokov štítnej žľazy je väčšia ako distálnych falangov. Určujú sa iba sondovaním, nie vizuálne.
- 2 stupeň strumy – krk je zdeformovaný a pacient sám cíti zmeny na žľaze.
DTZ
Difúzna toxická struma štítnej žľazy 2. stupňa (DTG) sa vyskytuje častejšie od 20 do 40 rokov. Vplyv uzlov je toxický. V 85% prípadov je DTG sprevádzaná hyperfunkciou žľazy vo forme tyreotoxikózy.
Mechanizmus rozvoja takejto strumy je ten s nedostatkomjód, ktorý štítna žľaza využíva na tvorbu svojich hormónov, ho začne aktívne vyhľadávať a absorbovať (aspoň to, čo sa tak málo prijíma). Na tento účel musí zväčšiť svoju veľkosť. Toto je druh adaptívnej reakcie žľazy.
Okrem tohto mechanizmu sa často vyskytuje difúzna toxická struma 2. stupňa štítnej žľazy ako dôsledok rozvoja génových mutácií a autoimunitných procesov. Môže sa vyvinúť v dôsledku užívania levotyroxínu (liečivá tyreotoxikóza).
Difúzna struma štítnej žľazy 2. stupňa alebo hypertyreóza je ochorenie obyvateľov oblastí s nedostatkom jódu.
Klinický obraz strumy s hyperfunkciou
Môže byť difúzny alebo nodulárny, ale vždy jedovatý. Všetky prejavy toxickej strumy štítnej žľazy 2. stupňa sú spojené so zrýchlením metabolizmu.
Zmeny v CNS:
- výkyvy nálad a plačlivosť;
- nervozita a nervozita;
- podráždenosť a nespavosť;
- zvýšené šľachové reflexy, svalová slabosť;
- adynamia a osteopénia.
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme:
- palpitácie (pulz 120-130);
- zvýšený tlak, jugulárna pulzácia;
- fibrilácia predsiení, dýchavičnosť a rozvoj nedostatočnosti;
- náchylný na trombózu;
- myokardiálna dystrofia.
Gastrointestinálna stránka:
- chuť do jedla sa zvyšuje pri rýchlom úbytku hmotnosti;
- zvýšený metabolizmus vedie k rýchlejšiemučrevná motilita, ktorá spôsobuje hnačku;
- tepelná intolerancia, subfebrilný stav, hyperhidróza, neustály pocit tepla;
- neskôr sa príznaky exoftalmu nutne spoja, viečka sa prestanú úplne zatvárať, kvôli čomu sa pridajú ďalšie očné príznaky (je ich len 10);
- vyskytuje sa konjunktivitída a bolesť v očiach, zrak sa zhoršuje;
- príznak Marie je charakteristický (tras prstov na rukách alebo nohách – naznačuje poškodenie periférneho nervového systému);
- príznak telegrafného stĺpa – chvenie celého tela.
Vlasy a pokožka:
- alopécia, lámavosť a poškodenie nechtov;
- pokožka je horúca a zamatová;
- trecie miesta na koži stmavnú.
Poškodenie reprodukčného systému:
- poruchy cyklu, zlyhanie vaječníkov;
- znížená potencia a erekcia u mužov, gynekomastia;
- obličky môžu byť ovplyvnené, čo vedie k zlyhaniu obličiek.
Mechanické príznaky:
- predná časť krku bolí a zväčšuje sa;
- chrapľavý hlas;
- pocit svrbenia a hrčky v hrdle;
- dýchavičnosť a záchvaty suchého kašľa;
- závrat.
Toxická difúzno-uzlovitá alebo multinodulárna struma štítnej žľazy 2. stupňa je charakterizovaná pomerne rýchlym rastom uzlín až do veľkosti nad 3 cm.
V pokročilých prípadoch po 3. stupni je liečba len chirurgická. Zväčšená časť štítnej žľazy je odstránená, na fungovanie jej zostáva len 5 g a nebolo potrebné piť hormóny celý život.
Alemusíte vedieť, že operácia difúznej nodulárnej strumy štítnej žľazy 2. stupňa nezaručuje vylúčenie relapsov, ktoré sa môžu vyskytnúť v 10% prípadov.
Struma s hypotyreózou
Diagnostikované oveľa menej často. Na 2. stupni je hypertrofia nerovnomerná, asymetrická. Symptómy sa neprejavia okamžite, už niekoľko rokov neexistuje klinika.
Pri hypotyreóznej strume štítnej žľazy 2. stupňa sú symptómy a prejavy spôsobené prudkým spomalením metabolizmu:
- progresívny prírastok hmotnosti súbežne so zníženou chuťou do jedla;
- slabosť, neustály chlad v dôsledku zvýšenej citlivosti na chlad;
- strata zraku a sluchu;
- cefalgia;
- letargia, slabosť a únava;
- spomalenie reči a pohybov, strata pamäti;
- impotencia u mužov a nedostatok libida u žien, neplodnosť a potraty;
- pokožka je ochabnutá, suchá, objavujú sa na nej svetlé škvrny v dôsledku zníženia produkcie melanínu;
- vypadávajúce vlasy;
- lámanie nechtov;
- končatiny a tvár opuchnú - líca sú hrubé, oči úzke;
- jazyk a pery sú hrubé;
- na bočných plochách jazyka – odtlačky zubov;
- pomalý metabolizmus vedie k zápche a plynatosti, nevoľnosti;
- bradykardia a hypotenzia;
- náchylný na prechladnutie.
V závažných prípadoch sa v celom tele pozoruje opuch - myxedém. Počas dňa chcete spať, v noci - bez spánku. Nálada je depresívna. Hypotyreóza u detí hrozí mentálnou retardáciou.
Eutyroidná struma
Môže nastať, keďakákoľvek patológia žľazy. Tvorí 50-70% všetkých návštev u endokrinológa. Pri nodulárnej strume má žľaza jeden alebo viac uzlov. Hormóny sa tvoria normálne, metabolizmus je normálny, ale v tkanive žľazy možno nájsť abnormality. Klinika odhaľuje najmä mechanické príznaky.
Znaky nodulárnej koloidnej strumy štítnej žľazy 2. stupňa s normálnou produkciou hormónov sú nasledovné:
- keď je veľkosť uzla väčšia ako 3 cm, v krku je pocit nepohodlia;
- dysfágia;
- bolesť hrdla;
- dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním;
- paroxysmálny suchý kašeľ;
- pocit cudzieho telesa v hrdle;
- zmena farby hlasu v dôsledku tlaku na hlasivky;
- bolesť a zmeny vzhľadu krku.
Neexistuje žiadny rozdiel medzi pohlaviami. Koloidná struma sa nikdy neregeneruje.
Nodulárna struma štítnej žľazy
Nodulárna koloidná struma predstavuje 90 % výskytu uzlín v štítnej žľaze. Obsahuje tyreoglobulín. Pri nodulárnej strume začnú rásť folikuly. To je vyjadrené zvýšením koloidu v nich - viskóznej kvapaliny, vďaka ktorej vznikol názov.
Pri nodulárnej strume štítnej žľazy sa zvyšuje koncentrácia T3 (trijódtyronínu), čo je dané prerastenými folikulmi, ktoré produkujú hormón. Príčiny strumy sú spojené s nedostatkom jódu. Koloidná struma štítnej žľazy 2. stupňa môže byť sprevádzaná aj znížením alebo zvýšením produkcie hormónov štítnej žľazy a zodpovedajúcimi symptómami popísanými vyššie.
Diagnostika
Okrem všeobecného vyšetrenia u lekáraje potrebné prehmatať žľazu.
Diagnóza štítnej strumy 2. stupňa zvyčajne znamená:
- Ultrazvuk štítnej žľazy;
- röntgen hrudníka;
- scintigrafia žľazy;
- oveľa menej často MRI alebo CT;
- krv na TSH, T3 je jeden z najjednoduchších a najinformatívnejších testov;
- stanovenie protilátok ATPO;
- FNA – biopsia jemnou ihlou.
V praxi častejšie na stanovenie diagnózy stačí ultrazvuk a krvné hormóny.
Komplikácie
Struma nevytvára len kozmetický defekt, spôsobuje lézie s rozvojom arytmií a srdcového zlyhania, zvyšuje tvorbu krvných zrazenín, spôsobuje intelektuálne a mnestické poruchy, hepatózu. Môže dôjsť ku krvácaniu v parenchýme samotnej žľazy, k jej zápalu (strumitída).
Najzávažnejšou komplikáciou je tyreotoxická kríza, ktorá je často smrteľná. Frekvencia výskytu je 20% s tyreotoxikózou. Veľmi zriedkavo je možná malignita uzlín.
Liečebné opatrenia
Symptómy a liečba strumy štítnej žľazy 2. stupňa sú vždy vzájomne prepojené, t. j. taktika liečby závisí od počiatočnej príčiny, stupňa strumy, veku atď.
Pri strume 2. stupňa sa predpisujú antihypertenzíva, sedatíva. Na normalizáciu produkcie hormónov štítnej žľazy sa používajú tyreostatiká. Existuje veľa z nich - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazol", "Tiamazol", "Propicil" a ďalšie."Mercazolil", pretože dáva výsledky v akomkoľvek stupni hypertyreózy. Dávkovanie je individuálne. Priebeh liečby je od 3 mesiacov do šiestich mesiacov.
Ako liečiť strumu štítnej žľazy 2. stupňa?
Terapia závisí aj od závažnosti mechanických symptómov. Ak dôjde len k miernemu zvýšeniu, potom sa zvyčajne môžete obmedziť na jódové prípravky a diétu. Pri hypofunkcii sa doživotne predpisujú syntetické hormóny.
Ak je medikamentózna liečba štítnej strumy 2. stupňa neúčinná, orgán sa okamžite odstráni a nasleduje hormonálna liečba.
S takými následkami strumy, ako sú arytmie, sa predpisujú beta-blokátory ("Anaprilin"). Tieto lieky znižujú frekvenciu tachykardie, znižujú minútový objem pumpovanej krvi a tlaku.
Očné poruchy sa liečia kortikosteroidmi, najčastejšie kúrou „Prednizolón“s postupným znižovaním dávky. Kurz - 2-3 mesiace. Účinok sa zaznamená, ak sa liečba očných symptómov začne pred 6 mesiacmi od začiatku ich nástupu. V opačnom prípade sa vytvorí spojivové tkanivo okolo očí a vydutina si bude vyžadovať operáciu.
Radikálna liečba
Operácia je predpísaná až po normalizácii analýz. Intervencia prebieha v anestézii. Zo žľazy zostane veľmi malá časť, ktorá prevezme všetku prácu alebo sa odstráni celý orgán.
Rehabilitácia trvá niekoľko týždňov. Nodulárna toxická struma je veľmi dobrása hodí k RJT - použitie rádioaktívneho jódu. Rádiojód je schopný úplne zničiť postihnuté tkanivá (folikulárne bunky) štítnej žľazy. Správnou dávkou je možné veľkosť uzlín zmenšiť až o 80 %.
Prevencia
Endemickej strume sa dá relatívne ľahko zabrániť. Najjednoduchšou metódou je jodizovaná soľ. Pridáva sa po uvarení.
Dôležité miesto v prevencii má zdravý životný štýl. Je potrebné odstrániť stres, akúkoľvek prepracovanosť, nastoliť správnu výživu. Je potrebné posilniť imunitný systém.
So slabou dedičnosťou by mal byť človek zaregistrovaný u endokrinológa, aj keď nemá žiadne príznaky lézie. Testy sa robia každé 3-4 mesiace.
V prítomnosti patológie by sa pacienti mali chrániť pred stresom akéhokoľvek druhu: je prísne zakázané nalievať studenú vodu (iba teplú), kontrastné sprchy, bahennú terapiu, ťažkú fyzickú námahu. Všetky tieto procedúry sú pre telo stresujúce a stav štítnej žľazy sa len zhorší. Z rovnakého dôvodu sú zakázané dlhé cesty a zmeny klimatických pásiem.
