Tlak vo vnútri očných komôr je určený rozdielom v rýchlosti prítoku a odtoku tekutiny z nich. Metódy tonometrie (meranie tlaku) používané v klinickej praxi sú nepriame a poskytujú tonometrický indikátor tlaku.
Meranie vnútroočného tlaku je veľmi dôležité pre diagnostiku glaukómu a včasnú očnú starostlivosť o pacientov.
Maklakovov tonometer v oftalmotonometrii
V domácej oftalmológii sa najčastejšie využívajú metódy bezkontaktnej tonometrie a meranie vnútroočného tlaku podľa Maklakova. Ten bol navrhnutý v roku 1884 a do širokej praxe vstúpil o niečo neskôr.
Tonometria podľa Maklakova spočíva v krátkodobej inštalácii závažia (tonometra) na rohovku oka a získaní odtlačku kontaktnej plochy. Podľa jej oblasti sa nastavuje indikátor vnútroočného tlaku.
Okrem územia SNŠ je metóda široko používaná v Číne.
Maklakov očný tonometer - kompletnosť a dizajn prístroja
Súprava tonometra obsahuje:
- dve valcové závažias hmotnosťou 10 g, na koncoch rozšírené s plochými koncovými plochami;
- držiak na meranie, ktorý môže držať obe závažia súčasne;
- 3 meracie pravítka na vyhodnotenie priemeru odtlačku alebo pravítko profesora B. Polyaka;
- prípad.
Záťaže sú vo vnútri duté, obsahujú olovené závažie. Ich koncové plochy sú vyrobené z matného skla, čo umožňuje rovnomerné držanie farbiaceho roztoku.
Držiak je potrebný, aby pri meraní prstami nevytváral nadmerný tlak na tonometer Maklakov.
Pokyny na prácu s tonometrom
Pred začatím práce je potrebné skontrolovať stav tonometra. Porušenie integrity koncových vankúšikov môže spôsobiť poškodenie rohovky očí pacienta. Okrem toho sa valec musí ľahko pohybovať v medzere držiaka.
Ošetrenie tonometrov Maklakov pred použitím spočíva v utretí vankúšikov alkoholom, po ktorom sa zariadenie suší 15-30 sekúnd.
Sterilizácia varením v 2% roztoku sódy bikarbóny po dobu 30 minút sa vykonáva len v núdzových prípadoch:
- keď bol pacient vyšetrený s príznakmi zápalu spojovky;
- v prípade ohrozenia na oddelení vírusovej keratokonjunktivitídy.
Keďže Maklakovov tonometer je netesný, pri varení sa doň môže dostať voda. Aby výsledky oftalmotonometrie neboli skreslené v dôsledku zmien hmotnosti prístroja, suší sa hodinu alebo viac na sterilnej gáze.obrúsok.
Farba nanesená na Maklakovov tonometer je collargol (koloidné striebro s albumínom) rozomletý v zmesi glycerínu a vody. Môžu sa použiť farbivá Bismarck-hnedá alebo metylénová modrá. Na pokrytie dosiek farbou sa používa pečiatkovací vankúšik alebo sa kvapka pripraveného farbiva prenesie sklenenou tyčinkou a potom sa rozotrie vatovým tampónom. Druhá metóda je bezpečnejšia z hľadiska epidémie.
Metóda štúdia vnútroočného tlaku pomocou Maklakovovho tonometra
Pred tonometriou sa pacientovi oči anestetizujú. Na tento účel sa dvakrát v intervale 2 minút instiluje roztok dikaínu do spojovkového vaku. Pacient si medzi instiláciami zakryje očné viečka.
Ďalej lekár alebo zdravotná sestra vykonajú nasledujúce kroky v nasledujúcom poradí:
- Maklakovove tonometre sú dezinfikované alkoholom, sú vysušené.
- Na podložky tonometra sa nanesie tenká vrstva farby.
- Pacient si ľahne na pohovku bez vankúša, mierne zdvihne bradu, uprie pohľad na ukazovák natiahnutej ruky. Stredná časť rohovky by mala byť vo vodorovnej polohe.
- Prstami jednej ruky vyšetrujúci rozširuje očnú štrbinu tak, aby očné viečka nevyvíjali tlak na očnú buľvu.
- Druhou rukou pomocou držiaka zhora spúšťa Maklakov tonometer s farebnou plochou do stredu rohovky. Váha by mala klesnúť cez oko celou svojou váhou.
- Potom sa bremeno rýchlo zdvihne a vytlačí na papier,navlhčené alkoholom.
- Štúdia sa opakuje pre druhé oko.
- Pacientove oči sú umyté od farby fyziologickým roztokom a nakvapkané albucidom.
Počas spúšťania tonometra na rohovke sa slzou zmýva farba na kontaktnej ploche. Výsledkom je prsteň.
Interpretácia výsledkov oftalmotonometrie podľa Maklakova
Priemer svetelného kruhu na výtlačku je úmerný stupňu sploštenia rohovky počas vyšetrenia. V súlade s tým, čím vyšší je tlak, tým menej atramentu sa odstráni, a teda aj svetlá plocha tlače bude menšia.
Priemer svetelnej plochy sa meria pomocou priehľadného pravítka. Výskumník by ho mal zmenšiť, aby sa predišlo skresleniu. Výsledok sa vyhodnotí pomocou binokulárnej lupy. Mierka aplikovaná na pravítko vám umožňuje okamžite previesť výsledok na milimetre ortuťového stĺpca.
Pri meraní bežným pravítkom (do 0,1 mm) sa indikátor tlaku vypočíta ako pomer k hmotnosti tonometra: druhá mocnina polomeru tlače číslom "Pi" a špecifickou gravitácia ortuti (13,6).
Norma očného tlaku podľa Maklakova je v rozmedzí 18-26 mm Hg. st.
Obmedzenia a vlastnosti metódy
Neodporúča sa používať Maklakovovu tonometriu v nasledujúcich prípadoch:
- po operácii očí;
- pre alergickú reakciu na anestetikum;
- so zápalom oka a membrán.
Maklakovov tonometer vyvíja tlak na očnú buľvu, ktorý prekračuje tento ukazovateľ pri iných metódach, respektíve norma výsledku sa posúva nahor. Pre porovnanie, normálny očný tlak podľa Goldmana je 9-21 mm Hg. čl. Preto porovnávanie výsledkov získaných rôznymi metódami nebude správne.
