Členkový kĺb je zložitý, pretože sa skladá z niekoľkých kostí - holennej kosti, lýtkovej kosti a talu. Zlomenina členka sa považuje za poškodenie jednej alebo viacerých kostí, ako aj väzov a kĺbového puzdra, ktoré ich spája. Tento typ zlomeniny je jedným z najbežnejších.
Príčiny zranenia
Zlomenina členkového kĺbu nastáva v dôsledku prudkého zvýšenia zaťaženia alebo jeho neprirodzenej polohy. K zraneniu najčastejšie dochádza v nasledujúcich prípadoch:
- Pri dopravnej nehode, keď je na členkový kĺb veľký tlak v dôsledku nárazu alebo deformácie vozidla.
- Zasúvanie alebo vysúvanie chodidla. To sa môže stať pri páde z veľkej výšky, zlom skákaní, pri športovaní.
- V dôsledku tupého úderu veľkej sily do oblastijoint.
- Pád na nohu ťažkého predmetu.
Pri otáčaní nohy dovnútra dochádza k zlomenine stredného kotníka smerom von - laterálneho kotníka. Pri krútení nohy vplyvom vonkajších síl dochádza k poškodeniu oboch členkov. V prípade pádu z výšky a pristátia na pätách dochádza k poraneniu talu.
Typy zlomenín
V závislosti od typu poranenia je predpísaná adekvátna liečba. Otvorené zlomeniny členkového kĺbu sú sprevádzané fragmentáciou kostí, ktoré značne komplikujú proces hojenia. Navyše infekcia výslednej rany a bolestivý šok sú často spojené s týmto typom poranenia.
Uzavreté zlomeniny členka sú oveľa bežnejšie ako otvorené. Môžu byť sprevádzané posunom poškodenej kosti. Komplexné zranenia vyžadujú chirurgickú intervenciu. Najčastejšie vznikajú praskliny, ktorých ošetrenie spočíva v správnom a včasnom znehybnení a aplikácii omietky na určitý čas.
Nasledovné odrody sa rozlišujú podľa typu lomovej línie:
- oblique;
- longitudinal;
- transverse;
- V tvare T;
- V tvare U;
- v tvare hviezdy.
Traumatológ musí presne určiť typ zlomeniny, pretože od toho závisí následná liečba.
klasifikácia ICD
Táto skratka znamená International Classification of Diseases. Ide o regulačný dokument, ktorý obsahuje údaje o chorobách, patológiách a zraneniach. Podľa ICD 10 má zlomenina členku nasledovnéklasifikácia:
- ICD 10 S50 - vnútorná uzavretá zlomenina členka;
- ICD 10 S51 - vnútorná otvorená zlomenina členka;
- ICD 10 S60 - vonkajšia uzavretá zlomenina členka;
- ICD 10 S61 – vonkajšia otvorená zlomenina členka.
Určenie typu zlomeniny umožňuje predpísať správnu liečbu.
Príznaky
Podľa ICD má zlomenina členkového kĺbu kód S50-61 a je sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi:
- Silná bolesť, ktorá dlho neprestáva.
- Zvýšená bolesť pri pokuse dotknúť sa dolnej časti nohy alebo postaviť sa na ňu.
- Silný opuch dolnej časti poranenej končatiny.
- Veľký hematóm.
- Keď sa členkový kĺb zlomí s posunom, deformácia končatiny je viditeľná.
- Neprirodzená poloha chodidiel.
- Nepríjemný chrumkavý zvuk, ktorý sa objavuje pri sondovaní končatiny, čo naznačuje prítomnosť úlomkov kostí.
- Otvorená zlomenina ukazuje, že kosť trčí z krvácajúcej rany.
Otvorené zlomeniny sú nebezpečné pre krvácanie, ktoré môže spôsobiť bolesť a hemoragický šok. Uzavreté zranenia sa liečia ľahšie, ale na diagnostiku zlomeniny je potrebné röntgenové vyšetrenie, pretože symptómy môžu napodobňovať príznaky vyvrtnutia alebo natrhnutia väzov.
Diagnostika
Aby bolo možné presne určiť povahu zranenia, traumatológ pozorne počúva sťažnostipacienta a vyšetrí aj poranenú končatinu. Potom je potrebné urobiť röntgenové snímky v dvoch projekciách - priamej a laterálnej.
Ak je zlomenina členka sprevádzaná vyvrtnutím alebo poškodením chrupavky, naplánujú sa tieto testy:
- Ultrazvuková diagnostika, pomocou ktorej môžete preskúmať stupeň poškodenia tkaniva zvnútra.
- Počítačová tomografia je drahý, ale mimoriadne informatívny postup, ktorý poskytuje najpresnejšie informácie o poškodení kostí a chrupaviek.
- Artroskopia je invazívna metóda vyšetrenia kĺbového tkaniva, ktorá sa vykonáva zavedením nástrojov s kamerou, ktorá zobrazuje obraz na obrazovke monitora.
Tieto moderné metódy poskytujú presný klinický obraz poranenia, ktorý pomáha predpísať správnu liečbu.
Prvá pomoc
Následky zlomeniny členka môžu byť poľutovaniahodné, ak núdzová starostlivosť nie je poskytnutá včas. Prvým krokom je zavolať lekársky tím, ktorý poskytne kvalifikovanú pomoc a doručí obeť do nemocnice. Počas čakania na lekárov sa odporúča vykonať tieto činnosti:
- Poskytnite zranenej osobe pokoj. K tomu je potrebné pomôcť mu zaujať vodorovnú polohu a znehybniť postihnutú končatinu. V tomto prípade je žiaduce narovnať nohu v kolennom kĺbe a fixovať ju palicou, šatkou, šatkou. Toto je potrebné prezabrániť ďalšiemu poraneniu okolitých tkanív a znížiť bolesť.
- Aby sa vylúčil šok z bolesti, zranená osoba musí dostať lieky proti bolesti. Na tieto účely môžete použiť "Ketanov", "Analgin", "Ibuprofen". Okrem toho je možné na miesto zlomeniny aplikovať ľad. Je dôležité, aby medzi končatinou a ľadom bola vrstva, inak je vysoká pravdepodobnosť podchladenia mäkkých tkanív.
- Pri krvácaní z rany priložte nad ranu turniket. Pri malej strate telesných tekutín sa môžete obísť čistým látkovým obväzom.
Musíte si zapamätať, že otvorenú zlomeninu by ste sa nemali pokúšať nastaviť sami. Toto môžu urobiť iba kvalifikovaní lekári v nemocničnom prostredí.
Liečba zranenia
Uzavreté zlomeniny členkového kĺbu bez posunutia kosti sa považujú za najjednoduchšie. Hlavnou úlohou traumatológa je zabezpečiť správnu fúziu kostného tkaniva. Na tento účel sa na zlomeninu členkového kĺbu aplikuje sadra. Noha je vo fixnej polohe 1,5-2 mesiacov. Ihneď po priložení sadry sú pacientovi predpísané lieky proti bolesti, ktoré zmierňujú stav.
Pri ťažkej traume s posunom sa doba nosenia sadry zvyšuje na 4-5 mesiacov. Môže to tiež vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie úlomkov kostí a vrátenie posunutej končatiny do pôvodnej polohy.
Potreba operácie
Zlomenina členkaKód ICD 10 S50-61 môže byť zložitý a nedá sa obnoviť jednoduchými lekárskymi postupmi. V tomto prípade je potrebná chirurgická intervencia. Integrita kosti sa obnovuje pomocou kovových platničiek s fixačnými skrutkami.
Operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach:
- Na posúdenie závažnosti poranenia je potrebný röntgen.
- Veľké úlomky kostí sú spojené kovovými doštičkami a skrutkou, malé sú odstránené.
- Celá táto štruktúra sa stlačí, aby zaistila členok v správnej polohe.
- Niekedy sa počas operácie zistí, že postihnutá končatina bude mať kratšiu dĺžku ako zdravá. Môže to byť spôsobené silnou fragmentáciou kosti a odstránením veľkého množstva trosiek. V tomto prípade je možné nainštalovať implantát vo forme skrutky, ktorá sa zaskrutkuje do kosti a nahradí chýbajúcu časť končatiny.
Po operácii je pacient imobilizovaný na 12 mesiacov. V tomto čase by sa zranená noha nemala zaťažovať, inak môže byť potrebná druhá operácia. Po uplynutí predpísanej doby sa kovové platne odstránia a na nohu sa aplikuje sadrový odliatok. S ním sa pacient môže pohybovať pomocou barlí. Po odstránení sadry je pacientovi dovolené mierne zaťažiť postihnutú končatinu.
Rehab
Zlomenina členkového kĺbu s posunom alebo bez posunutiavyžaduje posttraumatickú obnovu mobility. To je možné v prípade správnej fúzie kostí. Pre rehabilitáciu sa vykonávajú tieto činnosti:
- Aplikácia sadrovej dlahy po odstránení obväzu. Musí sa nosiť 3-4 týždne po odstránení sadry. Dlaha poskytuje končatine odpočinok, ale úplne ju neznehybňuje.
- Užívanie doplnkov vápnika na urýchlenie hojenia kostí. Na obnovu chrupavky sa odporúča jesť aspik.
- Napriek možnej bolesti sa pacientovi odporúča pohybovať zranenou nohou. Ak z nej ešte nie je odstránená sadra, môžete kolenným kĺbom pohnúť, tým sa zabezpečí normálne prekrvenie končatiny.
- Na zlepšenie krvného obehu v poranenej nohe sa odporúča masáž.
- Terapeutický telocvik je povolený pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
- Prvé pokusy o chôdzu by ste mali robiť s dvoma barlami a podporou na dobrej nohe. Postupne je dovolené šliapať na postihnutú končatinu.
Po zlomenine členkového kĺbu je dôležité nezaťažovať ho ihneď, inak sa môže doba hojenia oneskoriť na dlhší čas. Okrem toho by rehabilitácia mala prebiehať pod dohľadom ošetrujúceho lekára, ktorý určuje maximálne prípustné zaťaženie.
Fyzické cvičenie
Gymnastika je tiež súčasťou rehabilitácie po zlomenine členkového kĺbu ICD kód 10 S50-61. Zároveň sa výrazne líši v obdobiach nosenia sadrového odliatku.obväz a po jeho odstránení. Počas obdobia imobilizácie sú povolené tieto cvičenia:
- Napätie svalov nohy nad kolenom.
- Ohýbanie a predlžovanie rúk, hojdačky.
- Trup sa nakláňa rôznymi smermi.
- Pohyb zdravých končatín.
- Pohyb prstov poranenej končatiny.
- Zvesenie zranenej nohy z postele a pohyb kolenného kĺbu.
Tieto cvičenia sú navrhnuté tak, aby zabránili stagnácii krvi, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku dlhého obdobia nečinnosti.
Po odstránení sadry sú pacientovi priradené ďalšie cvičenia terapeutického cvičenia. Najprv sa vykonávajú pod dohľadom lekára a potom sú povolené doma:
- chôdza s variabilným tlakom na pätu a špičku;
- robte kruhové pohyby členkovým kĺbom;
- flexia a extenzia chodidla;
- hádzanie tenisovej loptičky, palice, fľaše s vodou so zranenou nohou;
- pokusy chytiť a držať malé predmety prstami zranenej nohy;
- kývnite nohou v kolenných a bedrových kĺboch.
Lekár vyberá cvičenia tak, aby začal rehabilitáciu s malými záťažami. Postupne sa zvyšuje závažnosť gymnastiky. Hlavnou úlohou vykonávania cvičení je vyvinúť kĺb po dlhšej fixácii v stacionárnom stave. Ak sa nevykonáva, je možná svalová atrofia, ktorá má za následok postihnutie a neschopnosť normálneho pohybu. Navyše sa vďaka gymnastike zlepšuje prietok krvi a metabolizmus v končatinách.
Následky zranenia
V niektorých prípadoch sú možné komplikácie zlomeniny členkového kĺbu. Môžu sa objaviť v dôsledku predčasnej lekárskej starostlivosti alebo ich nedostatočnej kvality. Možné následky zranenia:
- Nesprávne zrastené kosti s ich nesprávnou fixáciou. V tomto prípade je potrebné spoj znova prelomiť, aby dostal správny tvar.
- Zlomeniny ohrozujú zdravotné postihnutie, pretože medzera medzi kosťami je vyplnená spojivovým a chrupavkovým tkanivom, čo znemožňuje chôdzu.
- Deformujúca artróza je ochorenie, ktoré stenčuje a následne ničí chrupavku, čo vedie k zmenám v kĺbe. Choroba sťažuje pohyb a spôsobuje neustálu bolesť.
- Porušenie kvality chôdze - krívanie, opuch končatiny.
- Infekcia v rane pri nesprávnej alebo predčasnej lekárskej starostlivosti ohrozuje rozvoj zápalového procesu, ktorý sa môže časom rozvinúť do sepsy.
Uraneniu sa, žiaľ, zabrániť nedá, no je v silách človeka kosti spevniť a urobiť ich menej krehkými. Aby ste to dosiahli, musíte viesť aktívny životný štýl, ale musíte trénovať kĺb pred veľkou záťažou.
Okrem toho je dôležité jesť veľa potravín s obsahom vápnika a vitamínov, pretože pri nedostatku tohto minerálu sa kosti stávajú krehkými a krehkými. Treba mať na pamäti, že vápnik sa najlepšie vstrebáva s vitamínom D, takže by ste mali tráviť veľa času na slnku.
