Ak sa pozrieme na štatistiku WHO, vidíme, že spomedzi všetkých ochorení obličiek zaujíma dominantné postavenie pyelonefritída. Takmer každý druhý človek má diagnostikovanú latentnú chronickú pyelonefritídu. Priame nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že môže viesť k zlyhaniu obličiek. To druhé výrazne znižuje kvalitu života a niekedy vedie k smrti.
V článku predstavíme hlavnú klasifikáciu pyelonefritídy prijatú WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). Zvážte charakteristiky choroby, štatistické údaje. Opíšme formy choroby rozlíšené v klasifikácii.
Čo je toto?
Pred zvážením klasifikácie pyelonefritídy uveďme popis tohto ochorenia. Toto je názov zápalového procesu infekčnej povahy, ktorý sa vyvíja v intersticiálnych tkanivách a tubuloch obličiek. Súčasne alebo neskôr môže postihnúť aj parenchým a panvu obličiek. V konečnom štádiu chorobasiaha do glomerulov a krvných ciev orgánu.
Pyelonefritída sa často označuje aj ako bakteriálna odroda intersticiálnej nefritídy.
Štatistické údaje
Ďalej predstavíme klasifikáciu pyelonefritídy WHO. Najprv však oznamme štatistiku Svetovej zdravotníckej organizácie o tejto chorobe:
- Najčastejšie ochorenie obličiek vo všetkých vekových skupinách. Pokiaľ ide o deti, pyelonefritída je na 2. až 3. mieste z hľadiska prevalencie, na druhom mieste po ochoreniach dýchacích ciest.
- U dospelej populácie je pyelonefritída diagnostikovaná u 100 zo 100 tisíc ľudí. Medzi deťmi - 480-560 ľudí zo 100 tisíc.
- 60 – 75 % prípadov tvoria mladí ľudia v strednom veku (30 – 40 rokov). Ochorenie sa u nich často rozvinie po deflorácii, tehotenstve, v popôrodnom období.
- U detí sa najvyšší výskyt pyelonefritídy vyskytuje vo veku 2-3 rokov.
- Pokiaľ ide o „pohlavie“choroby, ide väčšinou o ženy. Pyelonefritída je diagnostikovaná častejšie u dievčat ako u chlapcov. Tento trend pokračuje s vekom. Mladé ženy trpia touto chorobou 4-5 krát častejšie ako muži. Vysvetľujú to anatomické vlastnosti urogenitálneho systému.
- Vyvoláva pyelonefritídu, najmä urolitiázu, striktúru uretry, chronickú prostatitídu, abnormálny vývoj obličiek a močových ciest. U starších mužov môže ochorenie vyprovokovať zväčšenie prostaty, čo sťažuje odtok moču z obličiek aj z močových ciest.bublina.
Medzinárodný klasifikátor chorôb
Ak sa obrátime na klasifikáciu pyelonefritídy v ICD-10, všimneme si, že toto ochorenie nie je v referenčnej knihe vyčlenené ako samostatné ochorenie. Patrí do podtriedy patológií tubulointersticiálneho renálneho aparátu. Pyelonefritídu v ICD-10 možno nájsť pod kódmi N10-N13.
Predstavme si špeciálne prípady:
- N10. Tubulointersticiálna akútna nefritída. Existuje infekčná intersticiálna nefritída, pyelonefritída a pyelitída.
- N11. Tubulointersticiálna chronická nefritída. Kategória zahŕňa rovnakú intersticiálnu nefritídu, pyelonefritídu a pyelitídu. Existujú ďalšie podkategórie uvedených chorôb: N11.0 - neobštrukčný pôvod, spojené s refluxom, N11.1 - obštrukčné formy (okrem pyelonefritídy, ktoré sú spojené s urolitiázou), N11.2 - iné formy chorôb, N11. 3 – závažné údaje tvoria chronické patológie.
- N12. Tubulointersticiálne ochorenie, pri ktorom nie je možné špecifikovať jeho formu - akútnu alebo chronickú.
- N13. Množstvo obštrukčných porúch, medzi ktorými vyniká obštrukčná pyelonefritída a urolitiáza.
Klinická klasifikácia pyelonefritídy
Toto ochorenie sa vyznačuje niekoľkými spôsobmi infekcie, formami, charakterom priebehu a ďalšími dôležitými znakmi pre špecialistov. Preto sa nefrológovia rozhodli zaviesť jedinú gradáciu. Bol vyhlásený v roku 1974 na prvom celozväzovom kongrese nefrológov.
Toto je klasifikácia pyelonefritídy podľa Lopatkina N. A., Rodmana V. E. Rozlišujú sa tieto typy ochorenia:
- Jednostranné a obojstranné.
- Akútne a chronické.
- Primárne a sekundárne.
- Sérové a hnisavé.
- Hematogénne a urinogénne.
- Obštrukčné a neobštrukčné.
Existuje samostatná klasifikácia akútnej pyelonefritídy:
- Primárne akútne.
- Sekundárna akútna.
- Akútna pyelonefritída u tehotných žien.
- Apostematózna pyelonefritída.
- Karbunka obličiek.
- Absces obličiek.
Klasifikácia chronickej pyelonefritídy je nasledovná:
- V skutočnosti chronická forma.
- Pyonefróza.
- Paranefritída.
- Nekróza obličkovej papily.
Poďme sa podrobne zoznámiť s prezentovanými kategóriami choroby.
Počet postihnutých obličiek
Podľa počtu postihnutých obličiek je klasifikácia pyelonefritídy nasledovná:
- Jednostranné.
- Obojstranné.
V prvom prípade je postihnutá jedna oblička, v druhom - dve. Táto gradácia je typická pre akútne aj chronické formy pyelonefritídy.
Samozrejme, že pri jednostrannom priebehu ochorenia je jeho prognóza priaznivejšia, keďže jedna zdravá oblička dokáže počas choroby zabezpečiť relatívne kvalitnú očistu tela od toxínov. V opačnom prípade je pyelonefritída častosa mení na komplikácie.
Podmienky výskytu
Klasifikácia pyelonefritídy podľa podmienok výskytu:
- Primárne.
- Sekundárne.
V primárnej forme má patogénny faktor negatívny vplyv na obličkový systém hneď po vstupe do tela. V prípade sekundárnej pyelonefritídy sa na niektorom mieste tela už rozvinul infekčný zápalový proces. V dôsledku toho sa patogény z nej migráciou dostali do bývalých zdravých obličiek a vyvolali ich zápal.
Cesta infekcie
Podľa tejto klasifikácie môžu byť cesty infekcie spôsobujúcej pyelonefritídu nasledovné:
- Urinogénne.
- Homogénne.
Je dôležité poznamenať, že homogénna (krvou) cesta infekcie je charakteristickejšia pre akútnu pyelonefritídu. V tomto prípade bude zápalový proces lokalizovaný v kortexe, v blízkosti intralobulárnych ciev.
Urinogénna (prostredníctvom moču) infekcia je typická pre chronickú pyelonefritídu. Patogénna mikroflóra sem migruje z dolných močových ciest, pohybuje sa pozdĺž steny alebo lumenu močovodu.
V tomto prípade už budú miesta zápalu vejárovité. Vyzerajú ako kliny, umiestnené špičkou smerom k panve a základňou - k vonkajšiemu povrchu obličiek. Urinogénnej pyelonefritíde zvyčajne predchádza cystitída alebo uretritída.
Priechodnosť močových ciest
Tu je tiež chorobazastúpené v klasifikácii dvoma formami:
- Obštrukčné.
- Žiadne prekážky.
Vo väčšine prípadov je obštrukcia (obštrukcia) diagnostikovaná, keď infekčné agens migruje do obličiek pozdĺž stien močovodu. To vedie k zápalu močovodu, čo má za následok zúženie týchto stien, zmenšenie lúmenu močovodu.
Pri obštrukčnej forme sa pyelonefritída vyvíja rýchlejšie a závažnejšie. Choroba môže byť sprevádzaná výraznejšou intoxikáciou tela, pretože normálny odtok moču je ťažký. Treba povedať, že urostáza (stagnácia moču) vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu patogénnej mikroflóry. A otrava tela metabolickými produktmi oslabuje imunitný systém.
Typ zápalu
V tejto podkategórii sú dva typy pyelonefritídy:
- Seriózne.
- Hnisavý. Tento typ zahŕňa apostematóznu formu, obličkové abscesy a karbunky.
Pokiaľ ide o štatistiky, prvá kategória ochorenia sa považuje za bežnejšiu. Serózna pyelonefritída - 70% všetkých prípadov ochorenia, hnisavá - zvyšných 30%. Pri seróznom zápale dochádza k zhrubnutiu, opuchu obličiek. Telo je viditeľne napäté. V parenchýme vznikajú ohniská infiltrácie okolo ciev. Je dôležité poznamenať, že serózna forma sa môže časom zmeniť na hnisavú.
Hnisavá pyelonefritída je charakterizovaná apostematóznym priebehom, pri ktorom sa vyvinú mnohopočetné hnisanie. Leukocyty boli zaznamenané v infiltrátoch,neutrofily, mŕtve bunky. Táto patologická masa stláča obličkové tubuly.
Carbuncle je tu jednou z odrôd apostematóznej pyelonefritídy. Presnejšie povedané, toto je jeho prirodzená záverečná fáza. Ide o zväčšené hnisavé ohnisko. Aj pri úplnom zotavení pacienta je tento stupeň pyelonefritídy plný negatívnych dôsledkov, pretože odumreté obličkové bunky sú nahradené spojivovým tkanivom. A to vyvoláva ďalšie zlyhanie obličiek.
Klasifikácia akútnej formy
Klasifikáciu chronickej pyelonefritídy u dospelých uvedieme ďalej. Teraz zvážte gradáciu akútnej formy ochorenia:
- Primárne pikantné. Takže v lekárskom prostredí nazývajú pyelonefritídu, ktorá sa vyvinula bez predchádzajúceho ochorenia obličiek alebo urogenitálneho systému. Pri tejto forme ochorenia sa patogénna mikroflóra dostáva do obličiek hematogénnou cestou (inými slovami krvou) z akýchkoľvek infekčných a zápalových ložísk lokalizovaných v tele.
- Sekundárny akút. Tejto forme pyelonefritídy môžu predchádzať: abnormality močových ciest, kamene v močovom mechúre, tehotenstvo, striktúry močového kanála a močovodu, zväčšenie prostaty. U detí sú navyše pridelené hemodynamické poruchy.
- Akútna pyelonefritída u tehotných žien. Vyvíja sa približne v druhej polovici tehotenstva. Ochorenie vyvoláva tlak rastúcej maternice na močovody, asymptomatickú bakteriúriu, znížený tonus horných močových ciest v dôsledku neurohumorálnejzmeny v tele.
- Apostematózna forma. Ide o zápal hnisavého charakteru. V obličkovej kôre sa tvoria početné pustuly. Ide o štádium alebo komplikáciu akútnej sekundárnej pyelonefritídy. Následok metastatickej (šíriacej sa) infekcie s pyogénnou infekciou.
- Karbunka obličiek. Hnisavá-nekrotická lézia orgánu. V obličkovej kôre sa tvorí obmedzený infiltrát. Môže to byť aj primárne ochorenie, dôsledok masívnej migrácie baktérií z ohniska zápalu.
- Absces obličiek. Pomerne vzácna forma.
Klasifikácia chronickej formy
Predstavme si klasifikáciu chronickej pyelonefritídy:
- V skutočnosti chronická forma. Dôsledok akútnej pyelonefritídy. Napomáhajú tomu včas neodstránené príčiny obštrukcie odtoku moču, nesprávna, nedostatočná liečba akútnej formy ochorenia, imunodeficiencia, závažné celkové ochorenia, infekcia baktériami odolnými voči liečbe, pobyt v neaktívny formulár.
- Pyonefróza. Tepelné štádium purulentno-deštruktívnej formy ochorenia, špecifickej aj nešpecifickej.
- Paranefritída. Šírenie zápalu do perirenálneho tukového tkaniva.
- Nekróza obličkových papíl. Dôsledok exacerbácie chronickej pyelonefritídy. Následkom buď embólie krvných ciev patogénnou mikroflórou, alebo výsledkom kompresie týchto ciev infiltrátom.
Štádiá ochorenia
Poznáte klasifikáciu chronickej pyelonefritídy WHO. Vo svojom priebehu toto ochorenie prebieha vtri fázy:
- Pikantné.
- Obdobie latentného zápalu.
- Remisia (môže byť úplná alebo neúplná).
Fáza ochorenia je rozpoznaná ako akútna na základe analýzy krvi a moču pacienta, pričom sa diagnostikujú výrazné symptómy. Čo sa týka latentnej fázy, počas jej pokračovania sa choroba nijako neprejavuje. Klinické symptómy nie sú výrazné, čo umožňuje posúdiť pomalé zápalové procesy.
Možnosti ukončenia choroby sú nasledovné:
- Uzdravenie pacienta.
- Prechod z akútnej formy na chronickú.
- Vývoj sekundárnej nefropatie.
- Diagnostika sekundárneho zmršťovania obličiek.
Možné následky choroby sú nasledovné:
- Urosepsa.
- Akútny začiatok zlyhania obličiek.
- Chronický výskyt zlyhania obličiek.
Klasifikácia pre deti
Nie sú tu žiadne rozdiely. Klasifikácia pyelonefritídy u detí je podobná ako u dospelých. Ochorenie je rozdelené do rovnakých kategórií:
- Primárne a sekundárne.
- Akútne a chronické.
- Obštrukčné a neobštrukčné.
Už ste oboznámení s charakteristikami uvedených odrôd pyelonefritídy.
Pyelonefritída je závažné bežné ochorenie obličiek. Poznáte jeho hlavné odrody, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky.
