Operácia na odstránenie močového mechúra u mužov a žien sa najčastejšie vykonáva na pozadí onkologického ochorenia tohto orgánu. Ak sa rakovinové procesy, ktoré začali v slizniciach, rozšírili na svalové steny, je indikovaná resekcia. V súčasnej dobe, okrem iných malígnych patológií, lokalizovaná v močovom mechúre je pomerne bežná, len mierne horšia ako degenerácia prostaty. Ochorenie je charakterizované latentným priebehom. Prvým príznakom, ktorý ju robí podozrivou, sú krvavé inklúzie v moči.
Keď sa zobrazí?
Operácia na odstránenie močového mechúra sa odporúča tým, ktorí po primárnom chirurgickom zákroku na diagnostické účely získali laboratórne histologické výsledky potvrdzujúce rozšírenie atypických bunkových štruktúr mimo sliznice. Ak dôjde k prenikaniu degenerovaných oblastí do svalového tkaniva,odporúča sa odobrať orgán čo najskôr.
Hlavným dôvodom operácie na odstránenie močového mechúra je riziko ďalších ložísk a postihnutých oblastí. Patológia sa považuje za multifokálnu, ak sa orgán neodstráni, časom sa prejaví v jeho inej oblasti. Ak takéto procesy pokryli svalové tkanivo, pravdepodobnosť metastáz sa odhaduje na 50%. Šírenie patologického procesu je možné podozrievať, ak pacient zaznamená porušenie močenia, štúdia ukazuje rast panvových lymfatických uzlín. Je možné vytvoriť oblasti znovuzrodenia v kostrovom systéme, pečeni.
Vlastnosti puzdra
Pred začatím operácie na odstránenie močového mechúra musí byť nádor jasne lokalizovaný a musia byť špecifikované všetky znaky patologického procesu. Ukazuje sa systematická štúdia stavu tela. Povinnou inštrumentálnou udalosťou je CT brušnej dutiny, hrudnej kosti, panvovej oblasti. Na vyšetrenie kostného skeletu sa odporúča scintigrafia. Úlohou lekárov je určiť lokalizáciu metastáz alebo vylúčiť ich prítomnosť. Ak sa zistia metastázy, je potrebné pokračovať v chemoterapii.
Odstránenie močového mechúra u žien, mužov sa vykonáva s cieľom odstrániť nádorový proces z tela. Lymfatické uzliny sú odstránené z panvovej oblasti. Táto udalosť zároveň sleduje terapeutické účely a je nevyhnutná na objasnenie stavu – odošle sa vzorka tkaniva na histologické vyšetrenie.
Jedno zÚlohou pripravovaného podujatia je zabezpečiť taký variant odklonu moču, pri ktorom sa zachová potencia. V niektorých prípadoch sa na to používa tkanivo z tenkého čreva. Bublinu je možné rekonštruovať z črevných tkanív, z tenkého čreva je možné vyrobiť rezervoár. Možnosť inštalácie katétra zostáva.
Komu to robia?
Ak sa v rámci liečby nádoru javí odstránenie močového mechúra ako najefektívnejšia a najsľubnejšia možnosť, najskôr sa posúdi stav pacienta, aby sa objasnilo, či je operácia v konkrétnom prípade možná a prijateľné. Je potrebné pamätať na nefunkčnosť niektorých onkologických pacientov. Ak sa zistia invazívne rakovinové procesy, nádor je dostatočne veľký, lokálne odstránenie sa nezdá realizovateľné, jedinou možnosťou je odstránenie orgánu. Takáto udalosť je indikovaná, ak je pacientovi odporúčaná kombinovaná terapia - chirurgický zákrok a chemoterapia.
Odstránenie močového mechúra pre rakovinu sa považuje za zložitú, časovo náročnú a prácnu operáciu. Obdobie rehabilitácie trvá dlho. To ukladá osobitnú zodpovednosť lekárovi, ktorý sa rozhodne odporučiť pacientovi, aby súhlasil so zákrokom. Pri vyhodnocovaní prognóz sa berie do úvahy prítomnosť chronických ochorení – ischémia, arytmia, mŕtvica, cukrovka. Dôležitým aspektom je vek pacienta. Operácia je možná len vtedy, ak má človek menej ako 70 rokov, jeho obličkový systém funguje normálne. U pacientov starších ako tento vek sa rekonštrukcia neodporúča, pretože veľká väčšina vykazuje slabosťzvieračov, čo v budúcnosti povedie k inkontinencii moču.
Ako to ide?
Procedúra odstránenia močového mechúra si vyžaduje celkovú anestéziu. Počas intervencie lekári odstránia bublinu priamo, odstránia lymfatické uzliny z panvovej oblasti. Mužom je zobrazené odstránenie semenných a prostatických žliaz. Ak bola erekcia pacienta pred zákrokom normálna, lekári prijmú opatrenia na zachovanie nervového vlákna, ktoré je za to zodpovedné. Ak sa zákrok vykonáva u ženy, zvyčajne sa odporúča odstrániť maternicu a vaječníky. Ako ukazujú štatistiky, práve tu sa najčastejšie zisťujú metastázy pri malígnych procesoch lokalizovaných v močovom mechúre.
Po dokončení resekcie je potrebné zvoliť najlepší spôsob odklonu moču. Močovod môže byť spojený s brušnou stenou alebo môže viesť k novému močovému mechúru rekonštruovanému z črevných tkanív. Špecifická možnosť sa vyberá na základe charakteristík postupu na odstránenie močového mechúra pre rakovinu. Berú do úvahy, koľko rokov má človek, v akom stave je, aké chirurgické zákroky boli predtým prenesené. Dôležitým aspektom je prítomnosť intestinálnych patológií. Často ešte pred operáciou sa lekár spolu s klientom rozhodne pre najlepšiu možnosť.
Resekcia: pred, počas a po
Pred začatím odstraňovania močového mechúra by mal byť pacient pripravený na zákrok. Priraďte priebeh laxatív na čistenie črevného traktu. Spravidla to stačí. Trvanie samotnej operácie sa pohybuje okolo piatich hodín, možnéodchýlky sú zvyčajne do hodiny hore a dole. Po ukončení akcie je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, určenú pre práve operovaných ľudí, kde sa stav sleduje minimálne deň. Počiatočná rekonvalescencia zahŕňa intravenóznu infúziu analgetík a iných liekov potrebných v konkrétnom prípade.
Niekoľko dní po odstránení močového mechúra sa črevný trakt vráti do normálu. Týždeň po udalosti musia byť dočasné stenty odstránené z tela pacienta. Po ďalšom týždni alebo jeden a pol je osoba prepustená z tohto oddelenia. Ak pacient dostal rekonštruovaný močový mechúr, po desiatich dňoch sa mu ukáže druhá návšteva – dočasné katétre by sa mali z tela odstrániť.
Rehab
Ako je známe zo štatistických štúdií, po odstránení nádoru močového mechúra, sprevádzanom rekonštrukciou odstráneného orgánu, môže až 95 % pacientov normálne kontrolovať močenie počas dňa. Na rozvoj kontrolných schopností kedykoľvek počas dňa je potrebných niekoľko mesiacov. Hlavné percento pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, úspešne ovládajú zručnosti kontroly močového mechúra bez ohľadu na dennú dobu.
Erektilná funkcia je do značnej miery určená potenciou pacienta pred zákrokom. Dôležitými aspektmi budú vek a vlastnosti udalosti. V niektorých prípadoch nie je možné odstrániť močový mechúr tak, aby zostal nervový systémv pôvodnom stave. Ak by nebolo možné zachrániť nervy, po odstránení močového mechúra nebude mať muž vytúženú sexuálnu silu.
Diagnostiky a liečba: črty problému
Invazívny je taký nádorový proces, pri ktorom patologické zmeny pokrývajú nielen sliznice orgánu, ale aj vrstvy nachádzajúce sa pod nimi, vrátane svalu. V diagnostickej tabuľke pacienta bude diagnóza zaznamenaná v štádiu T2 alebo viac. Takáto choroba si vyžaduje intenzívnu liečbu pacienta. Resekcia je v súčasnosti jedinou spoľahlivou metódou, ktorá dáva relatívne dobré výsledky. Operácia pomáha dostať prípad pod kontrolu, znížiť riziko relapsu. Oficiálny názov operácie na odstránenie močového mechúra je radikálna cystektómia.
Operácia sa odporúča, ak je potvrdený invazívny rakovinový proces a sú detekované metastázy alebo nie, alebo sú len regionálne, tie, ktoré je možné počas operácie odstrániť. V niektorých prípadoch sa odstránenie močového mechúra u mužov a žien praktizuje, ak sú vytvorené povrchové rakovinové procesy. Resekcia je indikovaná, ak bola vykonaná transuretrálna operácia, po ktorej došlo k niekoľkým relapsom. Môžu predpísať udalosť v prípade veľkej oblasti lézií a rozšírenia patologického procesu do prostatickej zóny močovej trubice.
Diagnostiky a pacienti
Niekedy je odstránenie močového mechúra u mužov a žien indikované na pozadí plochej rakoviny. Chirurgický zákrok je indikovaný, ak nebola podaná intravezikálna imunitná liečba, chemoterapiapožadovaný výsledok.
Tento typ intervencie je užitočný pri T1, ranom štádiu malígneho procesu, v podmienkach nízkej diferenciácie degenerovaných buniek. Pri takomto ochorení sa riziko recidívy hodnotí ako vysoké.
Keď je rakovina diagnostikovaná v neskorom štádiu, resekcia sa môže použiť na zlepšenie stavu pacienta, zníženie bolesti a zlepšenie kvality života. Udalosť je zameraná na odstránenie hlavných príznakov - časté nutkanie na močenie, krvácanie. Opatrenie sa považuje za paliatívne.
Nervy šetriaci zásah
O takúto operáciu sa častejšie zaujímajú muži. V pôsobivom percente prípadov je odstránenie močového mechúra spojené s poruchou funkcie zväzkov nervových vlákien a krvných ciev, ktoré vyživujú reprodukčné orgány, a po operácii sa pacient stáva impotentným. Ak bola pred udalosťou erektilná funkcia dobrá, pacient má zvyčajne záujem na jej udržaní. Odporúčaný zákrok bude v mnohých smeroch podobný nervy šetriacej prostatektómii.
Okrem zjavne pozitívneho aspektu zachovania nervového systému existuje možnosť nežiaducich následkov – odstránenie močového mechúra u mužov nemusí poskytnúť požadovanú liečbu, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že v tele zostanú ložiská atypickej degenerácie. Operácia, ktorá umožňuje udržiavať nervový systém reprodukčných orgánov v norme, automaticky výrazne zhoršuje prognózu prípadu. Lekári sú pri výbere osôb na takýto zásah povinní čo najzodpovednejšie posúdiť všetky znaky stavu. Udržiavanie nervozitysystém je možný, ak sú invazívne onkologické procesy lokalizované v zadnej oblasti, na boku alebo v trigonálnej rovine. Pri absencii invazívneho procesu a potrebe odstránenia močového mechúra na pozadí rakoviny je možné zachovať nervy počas bilaterálnej operácie, ak je patológia lokalizovaná na kupole močového mechúra, stene vpredu.
Zodpovednosť je kľúčom k úspechu
Pred aj po operácii na odstránenie močového mechúra je pacientovi ukázaný priebeh špecializovanej liečby. Radiačná terapia, chemické ošetrenie pred udalosťou sa vykonáva s cieľom znížiť veľkosť novotvaru, znížiť objem tkanív, ktoré je potrebné odstrániť z tela. Po zákroku sa rozhodne pokračovať v takejto liečbe so zameraním na charakteristiku prípadu.
Neoadjuvantná medikamentózna liečba nasledovaná totálnou resekciou je v posledných rokoch čoraz bežnejšia. Mnohí poznamenávajú, že tento prístup je jedným z najsľubnejších. Berúc do úvahy dôsledky odstránenia močového mechúra, pravdepodobnosť recidívy a ďalšie technické problémy, mnohí súhlasia s tým, že práve tento formát bude v blízkej budúcnosti uznávaný ako štandardný prístup pre invazívne onkologické procesy v močovom mechúre. Štúdie jasne ukázali, že kombinácia predbežnej chemoterapie s následnou radikálnou resekciou výrazne zvyšuje prežitie a rozdiel je obzvlášť zreteľný medzi pacientmi, u ktorých bola rakovina zistená v štádiách T3, T4.
Funkcie podporných opatrení
Niekedy lekárposúdenie stavu (napríklad po odstránení maternice) močového mechúra postihnutého onkologickými procesmi odporúča, aby pacient súhlasil s priebehom ožarovania. Tento druh liečby pred operáciou má vo všeobecnosti malý vplyv na výsledky resekcie. Terapia zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií počas chirurgického zákroku, sťažuje tvorbu rezervoára moču, ak sa na to rozhodne použiť črevné tkanivá. Ak bola predchádzajúca rádioterapia štandardným začiatkom kurzu, v poslednom čase sa k nej uchýlilo iba vtedy, ak existujú prísne indikácie.
Ako je možné vidieť z lekárskych recenzií, odstránenie močového mechúra je udalosť so zvýšenou zložitosťou, preto je dôležité starostlivo preskúmať stav pacienta. Je potrebné, ak je to možné, zlepšiť zdravotný stav pacienta - pokiaľ je to reálne, na základe východiskových podmienok. Ak má pacient cukrovku, chronický vysoký krvný tlak, anémiu alebo inú chorobu, je dôležité zodpovedne kompenzovať patológiu. Mesiac pred operáciou sú alkohol a tabakové výrobky úplne vylúčené. Tým sa zlepší stav tela, zníži sa pravdepodobnosť komplikácií v dôsledku anestézie.
Črevný trakt: prečo je také dôležité sa pripraviť?
Ak sa plánuje vykonať resekciu tak, že v dôsledku nej sa v tele obnoví močový mechúr z črevných tkanív, je dôležité brať prípravu na zákrok obzvlášť zodpovedne. Črevá by mali byť čo najčistejšie. Tri dni pred plánovanou udalosťou začnú jesť tekutinuvýrobky, kašovité. 36 hodín pred zákrokom by ste mali piť vodu, ale nepoužívať žiadne mliečne výrobky. Šťavy sú povolené. Na jeden deň je prikázané užívať laxatíva, dať si klystír.
Očistné opatrenia zahŕňajú vylúčenie patologickej mikroflóry – dekontamináciu. Na tento účel sú pacientovi predpísané antibakteriálne zlúčeniny, ktoré sú aktívne v lúmene čreva. Takáto terapia vám umožňuje úplne zničiť mikroskopické formy života.
Bezpečnosť na prvom mieste
Je potrebné informovať ošetrujúceho lekára a pred operáciou aj osobu zodpovednú za tíšenie bolesti a chirurga, ak osoba užíva vitamín E, aspirín alebo prípravky s jeho obsahom, ak pacient užil Plavix resp. Agrenox, ako aj podobné lieky, ktoré oslabujú schopnosť zrážania krvi. Týždeň až dva pred plánovanou operáciou by mal pacient tieto lieky vysadiť, aby bola pravdepodobnosť nechceného krvácania minimálna. Ak nie je možné úplne odstrániť lieky, znížte ich dávkovanie na minimum.
Akýkoľvek chirurgický zákrok, ktorý postihuje oblasť panvy, je spojený s vysokým rizikom komplikácií spôsobených tvorbou krvných zrazenín. Na zníženie rizika nežiaducich následkov sa pacientovi deň vopred preventívne podávajú nízkomolekulárne heparínové lieky. Okrem toho sa oblasť slabín oholí, aby sa minimalizovala možnosť infekcie. Absencia chĺpkov výrazne zlepšuje schopnosť udržiavať sterilitu.
A v predvečer operácie a ráno pred ňou aj pacientjedlo a pitie sú prísne kontraindikované. Ak sa toto pravidlo zanedbá, anestézia môže spôsobiť vážne komplikácie. Udalosť zaväzuje pacienta k celkovej anestézii. Počas obdobia manipulácie človek nenadobudne vedomie a ventilácia pľúc je zabezpečená napojením na dýchací prístroj. Aby ste minimalizovali nebezpečenstvo, mali by ste dôverovať svojmu zdraviu klinike s moderným vybavením. V tomto prípade niet pochýb o tom, že všetky ukazovatele výkonnosti vnútorných systémov a orgánov budú odčítané včas a presne.
Funkcie
V niektorých prípadoch sa na zlepšenie účinnosti celkovej anestézie odporúča epidurálna anestézia. Na jeho realizáciu je v zadnej časti umiestnený katéter. Tento typ anestézie pomáha zmierniť nepohodlie počas chirurgického zákroku aj niekoľko dní po ňom.
Na spoľahlivej klinike sú všetky činnosti súvisiace s anestéziou realizované vysokokvalifikovaným anestéziológom. Tento lekár môže byť kvalifikovaný aj ako resuscitátor. Pred začiatkom chirurgického zákroku špecialista vyšetrí pacienta, prediskutuje vlastnosti vykonávanej anestézie, oznámi všetky riziká, možné nežiaduce následky. Až keď si ich je pacient vedomý a súhlasí s podmienkami, čo potvrdí svojim podpisom na špeciálnom tlačive, chirurg začína pracovať. Často večer v deň predchádzajúci operácii sa pacientovi podávajú sedatíva. Pomáha zbaviť sa napätia, duševný stav sa stáva viacpohodlné.
Technické aspekty prevádzky
Prvým krokom chirurgických manipulácií je anestetická pomôcka. Lekár nainštaluje a odladí zariadenia, ktoré čítajú dôležité funkcie výkonu tela. Po zavedení monitorovania sa pacient umiestni na operačný stôl. V tomto čase už osoba spí. Muži sú zvyčajne operovaní, ležiac na chrbte. Pre prácu so ženami je optimálna poloha klienta litotómia. Pacientka sa položí na chrbát, nohy sa priložia k telu a postavia sa na stojany na to určené. Potom sa do močového mechúra umiestni katéter. Akonáhle je pole pre podujatie pripravené, urobí sa štandardný rez do pupka, niekedy vyššieho, zatiaľ čo samotný pupok ide okolo.
Hlavným princípom resekcie je radikalizmus. A samotný postihnutý orgán a všetky lymfatické uzliny a blízke tkanivá pokryté malígnymi procesmi sa musia odstrániť jednorazovo ako celý blok. Nemenej dôležitým princípom je ablaplastika, teda zabránenie šíreniu atypických bunkových štruktúr cez ranu po tele. Lekár, ktorý sa riadi predpismi podujatia, prijíma opatrenia na zníženie pravdepodobnosti takejto komplikácie. Tretím kľúčovým princípom sú antiblastiká. Jeho predstava je, že všetky atypické bunky rozptýlené po povrchu rany musia byť zničené. Na tento účel sa oblasť umyje lekárskym liehom, roztokom jódu alebo iným vhodným prípravkom.
Wrapping Up
Chirurgické opatrenia zahŕňajú odstránenie močového mechúra, lymfatických uzlín, tkanív, pričom je to dôležitéprísne dodržiavať uvedené zásady. Proces je zdĺhavý, ale nie je vyčerpávajúci. Ďalej lekár vytvorí cestu, po ktorej sa bude vylučovať moč. Posledným krokom je šitie rany. Sú tu ponechané katétre a drenážny systém. Všetky stehy sú fixované sterilnými obväzmi. Odobraté orgány a tkanivá sa musia študovať v laboratóriu.
Keď účinok lieku proti bolesti pominie, pacient je prevezený na vyhradené oddelenie, po ktorom – na jednotku všeobecnej intenzívnej starostlivosti. Je potrebné poznamenať, že aj v prípade úspešnej operácie a dobrého obdobia na zotavenie sa pacienti často utiahnu do seba, vyhýbajú sa spoločnosti a sú neistí.
