Črevo je jedným z najväčších orgánov. Jeho dĺžka je asi 4 metre. Tento orgán je súčasťou tráviaceho traktu. Črevo zaberá väčšinu brušnej dutiny. Vychádza z pyloru žalúdka a končí v konečníku. Oddeľte tenké a hrubé črevo. Prvý sa podieľa na procese trávenia živín. Druhá je pri tvorbe výkalov a ich vylučovaní z tela. Vo väčšine prípadov je hrubé črevo vystavené lekárskym manipuláciám. Je to spôsobené tým, že je náchylnejší na traumu a zápal.
Operácie hrubého čreva sa preto vykonávajú častejšie. Okrem zápalových ochorení je v tomto orgáne vysoké riziko vzniku onkologických procesov a benígnych nádorov. Existuje mnoho ochorení hrubého čreva, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu. Ak má lézia malý rozsah, vykoná sa resekcia orgánu alebo odstránenie samotného útvaru (napr.polyp). Operácia rakoviny hrubého čreva zahŕňa hemikolektómiu. V takýchto prípadoch sa resekuje polovica orgánu. Prirodzene, takéto zákroky si vyžadujú rehabilitáciu a zmeny životného štýlu.
Symptómy patológií hrubého čreva
Choroby hrubého čreva sú bežné u dospelých aj detí. Mnohé z týchto ochorení súvisia s chirurgickými patológiami. Najbežnejšou a neškodnou chorobou, ktorá sa vyskytuje najčastejšie, je apendicitída. Ide o akútne zápalové procesy v časti hrubého čreva. Je ťažké odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu. Apendicitída môže byť maskovaná ako otrava, exacerbácia gastritídy alebo pyelonefritídy (s atypickou lokalizáciou).
Popri syndróme bolesti je nespornou indikáciou pre operáciu črevná obštrukcia. Vyvíja sa v rôznych patologických stavoch. Bez ohľadu na príčinu si všetky choroby sprevádzané obštrukciou vyžadujú operáciu hrubého čreva. Okrem silnej bolesti je tento syndróm sprevádzaný zápchou a vracaním.
Hlavnou funkciou hrubého čreva je odstraňovať produkty rozkladu z tela. Má 5 anatomických častí. Prvým je slepé črevo. Nachádza sa v pravej iliačnej oblasti. Práve z tejto anatomickej štruktúry vychádza proces v tvare červa, slepé črevo. Druhou časťou je vzostupný tračník, za ním nasleduje priečny a zostupný tračník. Môžu byť palpované v bočnom bruchu a ďalejúroveň pupka. Poslednou časťou je sigmoidálne hrubé črevo, ktoré prechádza do ďalšej časti tráviaceho traktu.
Porážka môže nastať v ktorejkoľvek časti tela. Bez ohľadu na to sa operácia hrubého čreva vykonáva, ak je poškodená. Onkológia je bežnejšia v zostupnej a sigmoidnej oblasti. Charakteristickým príznakom nádoru je fekálna obštrukcia a intoxikácia tela. Rakovina pravej polovice hrubého čreva sa na klinike líši. Hlavným príznakom ochorenia je anemický syndróm.
Indikácie pre chirurgickú liečbu
Indikácie na operáciu hrubého čreva sú v rôznych vekových skupinách podobné. Napriek tomu u detí prevládajú určité patológie. Medzi nimi - megakolón, Hirschsprungova choroba a cystická fibróza, intususcepcia. Medzi príčiny črevnej obštrukcie patrí aj vrodená atrézia v ktorejkoľvek časti orgánu a divertikulóza. Hirschsprungova choroba je charakterizovaná poruchou inervácie. Cystická fibróza je zriedkavé genetické ochorenie charakterizované zvýšenou sekréciou hlienu. Všetky tieto neduhy vedú k narušeniu činnosti čriev. Vzhľadom na skutočnosť, že výkaly sa nemôžu pohybovať do vývodu, stagnujú a sú upchaté.
Indikácie pre operáciu u dospelých sú nasledovné:
- Apendicitída.
- Divertikulitída.
- Ulcerózna kolitída.
- Crohnova choroba.
- Akútne porušenie mezenterického obehu.
- Benígne formácie.
- Rakovina čreva.
Všetky tieto choroby sú nebezpečné,pretože vedú k zápalu pobrušnice (peritonitída) a obštrukcii. Bez chirurgickej pomoci sú takéto porušenia nezvratné a smrteľné. Preto je každá z patológií absolútnou indikáciou pre operáciu hrubého čreva.
Apendicitída je akútny zápal apendixu spojený s hyperpláziou lymfatického tkaniva. V prvých hodinách sa choroba podobá bežnej otrave, po ktorej sa stav pacienta zhoršuje. Bolesť prechádza do pravej polovice brucha, zvyšuje sa horúčka a nevoľnosť. Iba chirurg môže diagnostikovať patológiu pomocou špeciálnych symptómov a krvného testu.
Črevné divertikuly sú vetvy sliznice, v ktorých sa hromadí neúplne strávené jedlo alebo výkaly (v závislosti od miesta). V dôsledku neustálej stagnácie produktov rozpadu vzniká zápal, niekedy vzniká onkologický proces. Aby sa tomu zabránilo, divertikuly sú odstránené.
Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sú systémové ochorenia, ktoré postihujú celý tráviaci trakt. Vyžadujú si dlhodobú terapeutickú liečbu a pozorovanie. Chirurgický zákrok je potrebný, keď sa objavia komplikácie alebo zlyhajú lieky. Objem chirurgického zákroku závisí od prevalencie postihnutej oblasti čreva. Niekedy sa obmedzuje na šitie vredu. V závažných prípadoch je nevyhnutná resekcia čreva.
Porušenie mezenterického obehu sa vyvíja v dôsledku prenikania krvnej zrazeniny do veľkých ciev. To je sprevádzané nekrózou oblastičrevá. Tento stav nebezpečenstva sa rovná srdcovému infarktu a mŕtvici. Vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok na odstránenie hrubého čreva. Ak postihnuté miesto nie je resekované včas a krvný obeh sa neobnoví, dôjde k bakteriálnemu šoku a sepse.
Rakovina hrubého čreva: operácia, prognóza na celý život
Onkológia študuje nielen rakovinu, ale aj nezhubné nádory. Bohužiaľ, tieto patológie často postihujú hrubé črevo. Podľa štatistík rakovina tohto orgánu zaujíma jedno z prvých miest. Iba malígne procesy mliečnej žľazy, kože, pľúc a žalúdka sú pre neho nižšie. Podľa histologickej štruktúry najčastejší karcinóm hrubého čreva. Čím nižšia je úroveň diferenciácie rakovinových buniek, tým je novotvar malígnejší a tým ťažšie je liečiť. Všetky onkologické procesy sú indikáciou na operáciu. Prognóza takýchto patológií závisí od prevalencie nádoru a stupňa diferenciácie.
Polyp hrubého čreva patrí medzi nezhubné útvary. Pre túto patológiu sú potrebné operácie. Koniec koncov, väčšina polypov sa môže premeniť na karcinóm. Ak sa benígny nádor odstráni včas, prognóza života je priaznivá. Ak sa zistí rakovina, vykoná sa operácia na odstránenie hrubého čreva. Vo väčšine prípadov je potrebné uchýliť sa k resekcii polovice orgánu. Takýto zásah sa týka radikálnych operácií. Nazýva sa to hemikolektómia. Ak je lézia malá, odstráni sa menšia časť čreva vrátane samotného nádoru a 40 cm zdravého tkaniva. Tomu je potrebné zabrániťrecidíva karcinómu.
Ak v iných orgánoch nie sú metastatické nádory, radikálna operácia rakoviny hrubého čreva pomáha nielen zachrániť život pacienta, ale ho aj výrazne predĺžiť. Pokročilý karcinóm sa vo väčšine prípadov považuje za kontraindikáciu chirurgickej liečby. S veľkou veľkosťou onkologického procesu a klíčením v susedných orgánoch sa vykonáva paliatívne odstránenie nádoru hrubého čreva. Operácia pomáha obnoviť proces trávenia a zachrániť pacienta pred utrpením. Prognóza takýchto zásahov je nepriaznivá. V dôsledku prítomnosti zvyšku malígnych buniek v tele nádor naďalej rastie.
Odrody chirurgickej liečby
Existuje niekoľko typov operácií hrubého čreva. Výber chirurgickej metódy liečby závisí od povahy patológie a rozsahu lézie. Okrem toho lekári venujú pozornosť všeobecnému stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení. Závažné patológie cievneho systému, srdca, obličiek a iných orgánov sú kontraindikáciou pre masívne chirurgické zákroky.
Ak ochorenie nie je onkologické, lekár robí všetko pre to, aby zachránil črevo. To možno vykonať v prítomnosti malých ulceróznych defektov a benígnych nádorov. V takýchto prípadoch sa vykonáva šitie defektu alebo polypektómia. Takéto operácie často nevyžadujú rez na prednej brušnej stene. Vykonávajú sa endoskopicky, často počas vyšetrenia čreva. Prítomnosť hnisavého zápalového procesu slúžiindikácia na chirurgickú liečbu. Najbežnejšia z týchto operácií sa považuje za apendektómiu.
Indikácie pre radikálnu chirurgickú liečbu sú obligátne polypy, akútne poruchy mezenterickej cirkulácie, rozsiahle vredy a nemetastatický adenokarcinóm hrubého čreva. Operácia spočíva v odstránení postihnutej oblasti a zdravých tkanív priľahlých k nej. Radikálne chirurgické zákroky zahŕňajú resekciu čreva a hemikolektómiu.
V prípade metastáz a vážneho stavu pacienta sa vykonáva paliatívna liečba. Hlavnou indikáciou je nádor hrubého čreva. Operácia je neradikálneho charakteru, keďže neumožňuje odstrániť celý karcinóm. Spočíva v resekcii väčšiny malígneho procesu a uzavretí čreva. Tak je možné odstrániť blok, ktorý spôsobil prekážku. Distálny koniec čreva je pevne zošitý a z proximálnej časti je vytvorená stómia. Na prednú brušnú stenu je privedený neprirodzený otvor. Ak po niekoľkých mesiacoch stav pacienta umožňuje masívnu operáciu brucha a nádor nepostupuje, kolostómia sa odstráni znesením pahýľa a prišitím ku konečníku. Toto štádium chirurgického zákroku sa vykonáva iba v neprítomnosti metastáz.
Odstránenie polypu hrubého čreva
Polyp je malý výrastok na povrchu črevnej sliznice. V onkológii sa rozlišujú 2 odrody týchto benígnych formácií. Prvým sú fakultatívne prekancerózy. Podobnýpolypy sa zriedka transformujú na adenokarcinóm. Pravdepodobnosť zhubnej degenerácie sa zvyšuje, ak je človek vystavený nepriaznivým faktorom (fajčenie, nezdravá strava, ožarovanie). Ak je riziko vzniku rakoviny nízke, vykoná sa endoskopická operácia na odstránenie polypu hrubého čreva, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnej kamery a koagulačnej slučky. Je to lúč elektrického prúdu. Koagulátor nielen rýchlo odstráni malé hríbovité polypy, ale aj zastaví krvácanie v mieste poškodenia.
V niektorých prípadoch sú nezhubné útvary pôsobivé svojou veľkosťou a majú širokú základňu. Môže ísť o adenomatózny alebo vilózny polyp hrubého čreva. Operácie sa vykonávajú endoskopicky aj otvorenou operáciou. Veľké polypy sa odstraňujú fragmentárnym spôsobom. Pomocou špeciálneho koagulátora sa vytvorí diametrálna slučka. Zachytí novotvar a odštiepi jeho fragmenty. V prítomnosti viacnásobnej polypózy sa odporúča vykonať resekciu čreva. Adenomatózne a vilózne formácie sú klasifikované ako povinné prekancerózy, pretože pravdepodobnosť ich malignity je vysoká. Všetky polypy by sa mali podrobiť morfologickému vyšetreniu.
Príprava na odstránenie hrubého čreva
Resekcia čreva a hemikolektómia sú veľké operácie, ktoré si vyžadujú špeciálnu prípravu. Takáto chirurgická liečba sa môže uskutočniť iba pri absencii kardiovaskulárnych ochorení, ako aj patológií.hematopoetického systému a zlyhania obličiek. Okrem toho musí pacient pochopiť podstatu nadchádzajúceho zásahu a možných komplikácií. Sám pacient a jeho blízki by mali vedieť, že po operácii hrubého čreva je potrebná rehabilitácia a zmena životného štýlu, najmä výživy.
Pred chirurgickou liečbou sa vykonáva množstvo testov. Okrem štandardných laboratórnych testov, EKG a kolonoskopie je potrebná konzultácia s kardiológom a terapeutom. Pacient musí darovať krv na HIV a vírusovú hepatitídu prenášanú parenterálne. V predvečer operácie sa vykoná úplné čistenie čreva. Na tento účel sa vykonávajú čistiace klystíry alebo užívanie lieku "Fortrans". Zriedi sa v 3-4 litroch vody a začne sa piť deň pred operáciou.
Anestézia sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Pri operáciách brucha je potrebná celková anestézia. Často sa používa kombinovaná anestézia. Pozostáva z intravenóznej a endotracheálnej anestézie. Na sledovanie stavu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému je pacient pripojený k prístroju. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebný prístup do centrálnej žily. Stav pacienta počas operácie monitoruje anestéziológ a ošetrujúci personál. V prípade potreby sa podávajú antihypertenzíva a iné lieky.
Technika chirurgickej operácie rakoviny čriev
Niektorí zahraniční lekári praktizujú laparoskopické resekcie čreva a hemikolektómiu. Vyhnete sa tak veľkémujazva na žalúdku. Táto technika však nie je vítaná pri veľkých operáciách, pretože existuje vysoké riziko krvácania v brušnej dutine. Malé laparoskopické otvory navyše obmedzujú prístup k nádoru. Metastatické lymfatické uzliny tak môžu chýbať.
Črevná resekcia začína rezom na prednej brušnej stene a disekciou všetkých vrstiev podložných tkanív. Chirurg následne zmobilizuje postihnutú oblasť a vyhodnotí rozsah lézie. Ak je nádor malý, resekuje sa so zachytením zdravého tkaniva (20-40 cm). V štádiu 2-3 rakoviny hrubého čreva sa najčastejšie vykonáva hemikolektómia. Táto operácia sa líši od resekcie objemom. Hemikolektómia sa týka odstránenia ľavej alebo pravej polovice hrubého čreva. Po resekcii postihnutej oblasti sa vytvorí anastomóza. Toto je najdôležitejšia časť chirurgickej liečby. Anastomóza by mala byť silná a podľa možnosti zachovať anatómiu orgánu. Po jej vytvorení sa tkanivá zošívajú po vrstvách.
Možné komplikácie chirurgickej liečby
Jedným zo závažných onkologických ochorení vyžadujúcich chirurgickú liečbu je rakovina hrubého čreva. Po operácii existuje riziko komplikácií. Aj napriek profesionalite lekárov nie je vždy možné uskutočniť plánovanú liečbu onkológie. V niektorých prípadoch sa zistia metastázy, ktoré počas vyšetrenia neboli viditeľné. Zároveň je potrebné rozšíriť rozsah liečby alebo úplne zrušiťprevádzka. Možné následky chirurgického zákroku zahŕňajú:
- Krvácanie.
- Mikrobiálna infekcia.
- Hernia.
Najnebezpečnejšou komplikáciou je krvácanie a zlyhanie anastomózy, ktoré vzniká v dôsledku infekcie rany. Každý z týchto následkov si vyžaduje opakovanú chirurgickú intervenciu s cieľom nájsť zdroj krvácania. Keď sa rana infikuje, je potrebné znovu vytvoriť anastomózu. Neskoré komplikácie zahŕňajú zrasty a prietrž.
Stav po operácii odstránenia hrubého čreva
Prvý deň po odstránení časti čreva by mal pacient stráviť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom, čo sa pacient preberie z narkózy a začne sám dýchať, je prevezený na oddelenie. Do 2-3 dní sa uskutoční parenterálna výživa. Potom, ak nie sú žiadne príznaky komplikácií a stav pacienta umožňuje, je mu dovolené piť nízkotučný vývar a vodu. Lekári by mali sledovať stav pacienta 10-12 dní. Zdravotnícky personál vykonáva obväzy a hodnotí stav drenáže, ktorá zostala v rane, aby sa odstránil zápalový exsudát. Pri absencii komplikácií je pacient prepustený 2 týždne po operácii, ak bola predtým diagnostikovaná rakovina hrubého čreva. Prežitie po operácii je vysoké, je viac ako 95 %. Vo väčšine prípadov pacienti nezomrú na chirurgickú liečbu, ale na komplikácie rakoviny. Preto je zvykom odhadnúť 5-ročné prežitie po operácii. Počas tohoradikálna liečba a absencia metastáz dosahuje 90 %. Ak je nádor prítomný v lymfatických uzlinách, miera prežitia sa zníži o 1,5-2 krát. V prítomnosti hematogénnych metastáz je prognóza zlá.
Obnova tráviaceho traktu
Ak dodržíte režim a všetky predpisy lekára, proces trávenia sa takmer úplne obnoví aj po hemikolektómii. Treba poznamenať, že funkcie hrubého čreva sú porušené. Preto by mala strava obnoviť straty. Jedlo by malo byť zlomkové - 6-7 krát denne. V dôsledku narušenia gastrointestinálneho traktu je nemožné preťažiť črevá. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, obsahovať rastlinné bielkoviny, chudé mäso, maslo. Ak chcete nahradiť straty, musíte konzumovať vitamíny, minerály, enzýmy a vodu.
