Bolesť brucha prináša veľa problémov dospelým aj deťom. Gastritída, žalúdočný vred, gastroduodenitída, refluxná ezofagitída, rakovina žalúdka sú niektoré z najčastejších ochorení tráviaceho traktu, ktoré sa často stávajú chronickými. Zvlášť nebezpečný je syndróm akútneho brucha. Vyžaduje sa neodkladná starostlivosť. Toto ochorenie spôsobuje nielen bolesť, ale aj priamo ohrozuje ľudský život. Je mimoriadne dôležité urýchlene vyhľadať chirurgickú starostlivosť.
Ako vznikla definícia choroby
Tento výraz sa používa v medicíne na označenie akútnej bolesti, ktorá sa vyskytuje v brušnej dutine a vyžaduje si okamžitú chirurgickú starostlivosť. Príčinou syndrómu akútneho brucha môže byť zablokovanie brušných orgánov alebo gastrointestinálne ochorenie. Tento syndróm predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život pacienta.
Definícia syndrómu „akútneho brucha“sa objavila v lekárskej praxi po vydaní knihy Henryho Mondora „Pohotovosťdiagnostika. Belly“, ktorý uzrel svetlo v roku 1940. Chirurg v knihe uviedol synonymum – „brušná katastrofa“. Práve po tejto publikácii sa začala v lekárskej praxi diskutovať o diagnostike a liečbe takého ochorenia, akým je akútny brušný syndróm. Príznaky a príčiny sa začali skúmať dôkladnejšie.
Henry Mondor nebol jediným chirurgom, ktorý opísal tento stav. Tento stav študoval ruský chirurg N. Samarin, ktorý vo svojich knihách tvrdí, že pacienta s týmto syndrómom treba veľmi rýchlo previezť do nemocnice. Vo svojich publikáciách, ktoré boli niekoľkokrát publikované, tvrdí, že po objavení sa prvých príznakov má pacient už len 6 hodín.
Príznaky
Aby ste pochopili klinický obraz akejkoľvek choroby, musíte poznať jej príznaky. Keď hovoríme o akútnom brušnom syndróme, príznaky sú:
- Silná bolesť brucha.
- Teplota tepla.
- Zvýšený tep.
- Vracanie.
- Krvácanie.
- Šok.
Hlavnou sťažnosťou pacienta je bolesť. Na základe vyššie uvedených príznakov sa môžu lekári mýliť a pripisovať ich iným ochoreniam. Napríklad bolesť môže naznačovať generalizovanú peritonitídu, vracanie môže naznačovať otravu jedlom. Výsledok liečby priamo závisí od toho, ako skoro sa stanoví správna diagnóza.
Syndróm akútneho brucha: príčiny
Nasledovné dôvody môžu viesť k výskytu ochorenia:
- Pankreatitída, cholecystitída, apendicitída, peritonitída, rakovina hrubého čreva, embólia, vaskulárna trombóza,abscesy.
- Ruptúra alebo perforácia žalúdka, čriev.
- Ruptúry pankreasu, sleziny, pečene, maternice, príveskov, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním do brušnej dutiny.
- Črevná obštrukcia.
- Ochorenie orgánov, ktoré sa nachádzajú mimo brušnej dutiny.
Na základe vyššie uvedeného existuje klasifikácia príčin tohto ochorenia:
- Zápalové ochorenia, ktoré si vyžadujú urgentnú chirurgickú starostlivosť.
- Akútne krvácanie do gastrointestinálneho traktu (Mallory-Weissov syndróm, krvácajúci vred, anorektálne krvácanie, opuch žalúdka, hemoragická gastritída).
- Poranenie brucha alebo prenikajúce poranenie, ktoré poškodzuje pečeň, slezinu, črevá alebo pankreas.
- Ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktoré si nevyžadujú urgentnú chirurgickú starostlivosť (hepatitída, peritoneálna karcinomatóza, gastroenteritída, yersinióza, porfýria pečene, pečeňová kolika, akútna cholecystitída, pseudomembranózna enterokolitída).
- Gynekologické ochorenia (dysmenorea, bolestivý syndróm uprostred menštruačného cyklu, salpingitída).
- Ochorenia obličiek (pyelonefritída, infarkt obličiek, renálna kolika, paranefritída, akútna hydronefróza).
- Kardiovaskulárne ochorenie (aneuryzma aorty, infarkt myokardu, perikarditída).
- Neurologické ochorenia (herniácia platničky, Schmorlova hernia).
- Pleuropulmonálna (pľúcna embólia, zápal pohrudnice, zápal pľúc).
- Urogenitálne ochorenia (volvulus vaječníkov, akútna retencia moču).
- Poranenia miechy (trauma, myelitída), zlomeniny rebier, stavcov.
- Iné choroby (intoxikácia tela arzénom, otrava olovom, uremická kóma, leukemická kríza, diabetická kóma, hemolytická kríza, Werlhofova choroba).
Ako identifikovať chorobu
Bez ohľadu na stav pacienta lekári vykonávajú diagnostiku, ktorá má určitú schému. Diagnóza syndrómu „akútneho brucha“je nasledovná:
- Zber anamnézy.
- Vyšetrenie stavu pacientovho tela.
Anamnéza zahŕňa predovšetkým tieto stavy: dvanástnikový vred alebo žalúdočný vred, pečeňová, obličková kolika, chirurgické zákroky, poruchy močenia alebo stolice, gynekologické poruchy. Lekár v prvom rade venuje pozornosť času výskytu bolesti a jej lokalizácii, dyspepsii, teplote, prekonaným ochoreniam v gynekológii, menštruačným nepravidelnostiam. Je to dôležité, pretože akútny syndróm brucha sa môže vyskytnúť v dôsledku ovariálnej apoplexie alebo mimomaternicového tehotenstva. Zhromažďovanie všetkých týchto faktorov môže trvať dlho, ale sú nevyhnutné pre správnu diagnózu.
Vyšetrenie orgánov pozostáva z vyšetrenia, palpácie, poklepu, vyšetrenia cez vagínu, konečník. Lekár v prvom rade venuje pozornosťadynamia, bledosť kože, výtok, dehydratácia. Po vyšetrení lekár predpíše nasledujúce laboratórne testy:
- Kompletná analýza moču.
- Určenie krvnej skupiny a Rh faktora.
- Hladina hemoglobínu, hematokrit.
- ESR.
- Úplný krvný obraz s rozšíreným vzorcom leukocytov.
- Enzýmy pankreasu a pečene.
Laboratórne vyšetrenia nie sú poslednou možnosťou, preto lekár predpisuje ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru. Ultrazvuk je potrebný na detekciu patológií, ktoré nemusia mať jasný klinický obraz. Lekár tiež predpisuje auskultáciu brucha na zistenie zvýšenej črevnej perist altiky pacienta alebo absencie črevného hluku. Okrem ultrazvuku lekár predpisuje ženám rektálne vyšetrenie a vaginálne vyšetrenie. Je to dôležité, pretože tieto vyšetrenia môžu odhaliť bolesť panvy, ktorá sa môže maskovať ako akútne brucho. Dôležitá je aj taktika rádiologického vyšetrenia pri akútnom brušnom syndróme.
Palpácia v diagnostike ochorenia
Táto diagnostická metóda sa musí vykonávať opatrne. Je potrebné cítiť teplou rukou, ktorá sa prikladá naplocho na celé brucho. Po prvé, lekár skúma bezbolestné oblasti a zvykne pacienta na nepohodlie. Potom lekár prehmatá bolestivé oblasti brucha. Lekár by nemal nahmatať brucho rukou v pravom uhle. Táto diagnostická metóda vám umožňuje identifikovať svalové napätie, akútnu bolesť, infiltráty, nádorové formácie a invaganitídu.
Inštrumentálna štúdia choroby
Keď pacient vstúpi na pohotovosť, pridelia sa mu tieto testy:
- Röntgen brucha a hrudníka, ktorý je potrebný na diagnostiku stavu bránice (jej pohyblivosť, hromadenie plynov, hladina tekutiny v čreve).
- Röntgenové kontrastné vyšetrenie žalúdka.
- Irigoskopia (ak je podozrenie na obštrukciu hrubého čreva).
- Laparoskopia (v zložitých prípadoch na diagnostiku).
Ako pomôcť chorým
Prvou pomocou pri akútnom brušnom syndróme je okamžitá hospitalizácia pacienta. Po hospitalizácii by mal byť pacient okamžite identifikovaný na chirurgickom oddelení.
Účinok liekov na stav pacienta
Pomoc pri syndróme „akútneho brucha“nezahŕňa lieky proti bolesti. Týka sa to narkotických aj nenarkotických analgetík, ktoré nielen mastia klinický obraz, ale aj sťažujú diagnostiku pacienta. Okrem toho lieky môžu zhoršiť stav pacienta, oddialiť načasovanie chirurgickej operácie a môžu spôsobiť kŕč Oddiho zvierača. Taktiež nie je dovolené používať nootropiká, psychotropné látky, laxatíva, antibiotiká a čistiace klystíry.
Liečba
Ak všetko ukazuje na akútny syndróm brucha, liečba pozostáva z nasledujúcich krokov. Lekár môže použiť antispazmodiká - roztok 2 ml "No-Shpy" alebo 1 ml "Atropínu" intramuskulárne alebo intravenózne. Liečba tohto ochorenia jechirurgická intervencia, ktorá je možná až po stabilizácii hlavných ukazovateľov činnosti tela. V závislosti od stavu pacienta môže príprava na operáciu nejaký čas trvať. Pacient, ktorý bol prijatý s krvácaním, nepriechodnosťou čriev, v šokovom stave, by mal byť pripravený na operáciu až po odstránení metabolických porúch. Metabolické poruchy (pokles BCC, narušená rovnováha voda-soľ, dehydratácia, dysfunkcia dôležitých orgánov, narušený acidobázický stav) sa nevyhnutne vyskytujú u pacientov prijatých vo vážnom stave.
Termín prípravy na operáciu závisí od stavu pacienta. Na pohotovosti by pacienti mali zaviesť do žalúdka sondu na odsatie obsahu. Potom výplach žalúdka pred gastroskopiou a kontrola krvácania, ak sa to u pacienta objavilo. Do močového mechúra sa zavedie katéter na diagnostiku možných zranení, a čo je najdôležitejšie, na kontrolu hodinového výdaja moču počas transfúznej terapie.
Ak je potrebné podať intravenózne lieky, plazmu alebo červené krvinky, do podkľúčovej žily treba zaviesť katéter na rýchle doplnenie straty krvi, normalizáciu acidobázického stavu, poruchy tekutín a elektrolytov a určenie centrálneho venózneho tlaku.
Pri tomto ochorení je indikovaná infúzna liečba:
- Podávanie roztoku glukózy.
- Zavedenie roztoku elektrolytu.
- Zavedenie plazmového substitučného roztoku.
- Predstavenie riešenia "Albumin".
- Úvodkrv v prípade potreby.
- Plazmová injekcia.
- Podávanie antibiotík pri podozrení na intestinálnu obštrukciu alebo perforáciu orgánu.
Čím skôr sa liečba začne, tým priaznivejší je výsledok intervencie. Príprava na operáciu prebieha v rovnakom čase ako samotná operácia.
Syndróm akútneho bruška a deti
Bolestivý syndróm u detí môže byť príznakom rôznych chorôb. Často to môže byť podráždenie sliznice, pobrušnice, a nie akútny brušný syndróm u detí. Príznaky tohto ochorenia u detí sú rovnaké ako u dospelých. Zdrojom môže byť nielen orgán, ktorý sa nachádza v brušnej dutine.
Príčiny bolesti brucha u detí:
- Dysbakterióza.
- Zápal pažeráka.
- Kolitída.
- Enteritída.
- Enterokolitída.
- Gastroduodenitída.
- Duodenitída.
- Gastritída.
- Žalúdočný vred.
- Refluxná ezofagitída.
- Ulcerózna kolitída.
- Zápcha.
- Pankreatitída.
- cholecystitída.
- Hepatitída.
- Červy, giardia, škrkavky.
- Biliárna dyskinéza.
- Črevná infekcia.
- ARVI.
- Osýpky
- Ovčie kiahne.
- Cystitída.
- Pyelonefritída.
- Urolitiáza.
V každom prípade, ak sa vyskytne syndróm - akútna bolesť v bruchu, aj keď ako príznak niektorého z vyššie uvedených ochorení, toto je prvý "zvonček" na vyhľadanie pomoci. Predpokladá sa, že ak je človek dostatočne vzdelaný a má kultúru, potom je schopný identifikovať príznaky chirurgického ochorenia v akútnom štádiu. Často to tak nie je. Príčinou ťažkej komplikácie apendicitídy v akútnom štádiu je podľa štatistík pacientovo ignorovanie skorých prejavov ochorenia. Neočakávaná absencia bolestivého syndrómu nie je dôvodom na radosť, pretože môže naznačovať prasknutie steny zapáleného čreva. V mnohých prípadoch, keď pacient príde na svet neskoro, závisí výsledok chirurgického zákroku od zručnosti lekára a pooperačnej starostlivosti.
Syndróm akútneho brucha je desivá choroba, najmä pre rodičov. Preto stojí za zmienku, že pred podozrením na najhoršie musíte vedieť, že apendicitída v akútnom štádiu alebo zápalový proces prílohy céka je častou príčinou bolesti u detí. Je dôležité vedieť, že pri akútnej apendicitíde u malých detí je bolestivý syndróm mierny. Ale dieťa je letargické, nespí dobre, je nezbedné. Čoskoro sa objaví tekutá stolica, v ktorej je prítomný hlien. Kvôli tomuto symptómu sa apendicitída zamieňa s otravou alebo črevnou infekciou.
Ako rozlíšiť apendicitídu od otravy alebo črevnej infekcie? Bolesť pri apendicitíde sa vyskytuje v hornej časti alebo v blízkosti pupka, ale nie v pravej iliačnej oblasti (miesto, kde sa nachádza príloha). Existujú prípady, keď sa u malých detí apendix nachádza v konečníku, blízko močového mechúra. V takom prípade uznajteobyčajnú apendicitídu môže urobiť len chirurg s bohatými skúsenosťami. Iné sprievodné príznaky (vracanie, nevoľnosť a horúčka) sa v niektorých prípadoch nemusia rozvinúť. V prípade ťažkej gangrenóznej apendicitídy nemusia byť biele krvinky zvýšené a svalové napätie v brušnej dutine môže chýbať.
Je dôležité vedieť, že samoliečba detí je neprijateľná. Nielenže sa nedá žartovať s bolestivým syndrómom a bezmyšlienkovite podávať deťom farmaceutické prípravky, ale žarty sú zlé aj s obyčajnou nádchou. Klystír, výplach žalúdka, užívanie sorbentov alebo iných liekov, ktoré môžu byť predpísané na otravu jedlom, intoxikáciu alebo nepriechodnosť čriev, môžu len zhoršiť akútnu apendicitídu alebo prípadný akútny syndróm brucha. Stojí za to okamžite zavolať sanitku, pred príchodom nerozmazávajte obraz a neveďte lekárov na "falošnú stopu". Dieťaťu sa nemá podávať voda ani jedlo. V prípade, že sanitka mešká a dieťa sa zhoršuje, môžete zavolať lekára, aby mohol poradiť o ďalšom postupe. Okrem toho, ak máte prevoz doma, môžete dieťa vziať na pohotovosť do nemocnice.
