Srdcové zlyhanie je chronický alebo akútny stav, ktorého príčina spočíva v oslabení kontraktility myokardu a kongescii pozorovanej v systémovom alebo pľúcnom obehu.
Toto je veľmi nebezpečný stav. Aké sú predpoklady pre jej vznik a príznaky akútneho srdcového zlyhania? Ako prebieha diagnostika? A čo je najdôležitejšie, ako prebieha ošetrenie?
O chorobe
Pred štúdiom príznakov akútneho srdcového zlyhania je potrebné mať informácie o tejto patológii. Ako sa to vyvíja? V dôsledku zníženia kontraktilnej funkcie srdca sa začína rozvíjať nerovnováha medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťami srdcového svalu pri ich realizácii.
Prejavuje sa to nadbytkom žilyprítok do srdca a vznik odporu, ktorý musí myokard prekonať, aby vypudil krv do cievneho riečiska.
Príčinou akútneho srdcového zlyhania je oslabenie funkcie ktorejkoľvek časti srdca (pravá alebo ľavá komora, alebo predsieň).
Toto ochorenie nie je nezávislé. Zvyčajne je výsledkom infarktu myokardu, ochorenia aortálnej chlopne a hypertenzie. Jeho tvorba vedie k zvýšenému tlaku v kapilárach, arteriolách a pľúcnych žilách. Z tohto dôvodu sa zase zvyšuje priepustnosť ich stien. Výsledkom je potenie tekutej časti krvi. V dôsledku toho sa vytvorí intersticiálny únik a potom alveolárny.
Predpoklady a rizikové faktory
Aké stavy predisponujú k akútnemu srdcovému zlyhaniu? Príznaky ochorenia sa prejavujú rôznymi kardiovaskulárnymi poruchami.
Približne 60 – 70 % pacientov s týmto ochorením malo koronárne ochorenie srdca a infarkt myokardu. Oveľa menej často (14 %) sú ohrození ľudia s defektmi. Približne 11 % prípadov sa vyskytuje u pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou.
Rizikovým faktorom je aj vyšší vek. U starších ľudí spôsobuje toto ochorenie okrem IHD aj hypertenziu (to sú asi 4 % prípadov). Oveľa viac starších pacientov, ktorí čelia príznakom akútneho srdcového zlyhania, trpí diabetes mellitus 2. typu.typu, ako sa ukáže v priebehu objasňovania anamnézy.
Rizikové faktory a možné predpoklady pre rozvoj patológie zahŕňajú:
- Pľúcna embólia.
- Arytmia.
- Fyzické a psycho-emocionálne preťaženie.
- Hypertenzná kríza.
- Pneumónia.
- Progresia IHD.
- ARVI.
- Zlyhanie obličiek.
- Anémia.
- Dlhodobé užívanie kardiotoxických liekov a liekov na zadržiavanie tekutín.
- Alkoholizmus.
- Intenzívny prírastok hmoty.
- Zvýšený celkový objem cirkulujúcej krvi.
- Infekčná endokarditída.
- Reumatizmus.
- Myokarditída.
Všetko uvedené nepochybne vedie k zníženiu kompenzačných mechanizmov srdca.
Príznaky
Aké sú prvé príznaky akútneho srdcového zlyhania? Existujú dva najvýraznejšie príznaky: alveolárny pľúcny edém a srdcová astma.
Atak druhej choroby je spravidla vyvolaný neuropsychickým alebo fyzickým stresom. Vyskytuje sa v noci, kvôli čomu sa človek zobudí v strachu. Nemá dostatok vzduchu, tlkot srdca sa mu mení, hrdlo ho začína trápiť kašeľ s ťažko vypuditeľným hlienom. Tento stav dopĺňa studený pot a silná slabosť.
V takejto situácii sa musíte posadiť a spustiť nohy. Pri vyšetrení pacienta v tomto stave sa zistí bledá, sivastá koža, silná dýchavičnosť, studený pot a cyanóza.(akrocyanóza).
Pulz veľmi slabý, ale často plný. Hranice srdca sú rozšírené doľava, tón je veľmi hluchý. Rytmus možno opísať ako „cval“. Arteriálny tlak klesá. Ak počúvate pľúca, môžete identifikovať jednotlivé suché chrapoty.
V dôsledku zvýšenej stagnácie malého kruhu sa vyvíja pľúcny edém. Prudké dusenie sprevádza silný kašeľ a vylučuje sa aj veľké množstvo ružového speneného spúta.
Dokonca aj na diaľku môžete počuť bublajúci dych a mokré chrapľavosť. Navyše človeku opúchajú krčné žily, pokožka je pokrytá studeným potom. Pulz sa stáva vláknitým, častým a arytmickým. Objavujú sa rôzne vlhké chrasty. Nejde len o klinický príznak akútneho srdcového zlyhania, ale o núdzový stav, ktorý si vyžaduje intenzívnu starostlivosť. Ak človeku nepomôže, môže zomrieť.
Znaky u mužov a žien
Treba poznamenať, že patológia sa často prejavuje špecificky v závislosti od pohlavia. Samozrejme, väčšina príznakov akútneho srdcového zlyhania u mužov a žien je podobná, existujú však určité rozdiely. A mala by sa im venovať osobitná pozornosť.
Ženy majú problémy so srdcom neskôr ako muži. Pociťujú to s nástupom menopauzy (zvyčajne po 50 rokoch). S vekom sa riziko nedostatku zvyšuje a o 65 rokov sú naň ženy rovnako náchylné ako muži.
Nedá sa nespomenúť, že predstavitelia silnej polovice ľudstva majú väčšiu pravdepodobnosť infarktu. A teda pre nichvčasná diagnóza a kompetentná liečba sú nesmierne dôležité.
Nie všetky ženy pociťujú bolesť ako príznak srdcového zlyhania. Mnohé možné príznaky sú často takmer nepostrehnuteľné. Prejavy sa vyskytujú bezprostredne pred útokom. Ide o arytmiu, pálenie na hrudníku, závraty, kašeľ, nevoľnosť s vracaním, tráviace problémy, ale aj slabosť a náhlu únavu.
Diagnostika
Keďže príznaky akútneho srdcového zlyhania u žien a mužov sú sekundárnym syndrómom, ktorý sa vyvíja na pozadí nejakého iného ochorenia, účel diagnózy je primeraný – je dôležité ho čo najskôr identifikovať a predchádzať jeho rozvoj. Najdôležitejšie je, že nedostatku sa dá predísť, takže pravidelné kontroly majú zmysel.
Pri zbere anamnézy je potrebné upozorniť na dyspnoe a únavu. Toto sú skoré príznaky akútneho srdcového zlyhania. Súčasťou diagnostiky je aj odber anamnézy – je potrebné zistiť, či má pacient hypertenziu, ochorenie koronárnych artérií, kardiomyopatiu, či nemal reumatický záchvat a infarkt myokardu.
Doktor navyše deteguje ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúva tretí srdcový zvuk, určuje posunutie jeho hraníc.
Ak existuje podozrenie na nedostatok, odborníci vykonajú nasledujúce štúdie:
- Analýza zloženia plynov a elektrolytov v krvi.
- Detekcia acidobázickej rovnováhy.
- Štúdia ukazovateľov bielkovín-metabolizmus sacharidov.
- Stanovenie hladiny kreatinínu a močoviny.
- Detekcia kardiošpecifických enzýmov.
Samozrejme, predpísané je aj EKG. Tento postup pomáha určiť ischémiu myokardu, hypertrofiu, arytmiu. Môžu vykonávať bicyklovú ergometriu a test na bežiacom páse (záťažové aktivity). Naznačujú postupne sa zvyšujúcu úroveň záťaže, ktorá je potrebná na identifikáciu rezervnej kapacity srdcovej funkcie.
Pacientom sa tiež zobrazuje ultrazvuková echokardiografia. Vďaka tomu je možné identifikovať príčinu, ktorá vyvolala výskyt príznakov akútneho srdcového zlyhania u žien a mužov. Rovnaká metóda vám umožňuje vyhodnotiť pumpovaciu funkciu myokardu.
Povinná magnetická rezonancia. Táto metóda pomáha úspešne diagnostikovať získané alebo vrodené srdcové chyby, ischemickú chorobu srdca, artériovú hypertenziu a iné ochorenia.
Oveľa viac pacientov zobrazuje röntgenové snímky hrudníka a pľúc. Takže môžete určiť kardiomegáliu a stagnujúce procesy v malom kruhu.
V procese diagnostiky je tiež dôležité posúdiť kontraktilitu komôr, aby sa zistilo, nakoľko sú priestranné. Na tento účel sa vykonáva rádioizotopová ventrikulografia.
Ak sa vyskytnú závažné príznaky akútneho srdcového zlyhania u mužov alebo žien, potom je ultrazvukové vyšetrenie pečene, brucha, pankreasu a sleziny povinné. Je to potrebné na zistenie, či sú lézie vo vnútorných orgánoch.
Princípyterapia
Táto patológia je život ohrozujúci stav, a preto je veľmi dôležité okamžite poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť, keď sa objavia prvé príznaky akútneho srdcového zlyhania. Príčiny jej vzniku môžu byť rôzne, ale terapia je založená na všeobecných princípoch.
Na čo sú zamerané činnosti resuscitátorov? Toto je:
- Obnovenie prietoku krvi cez poškodené cievy.
- Regulácia srdcovej frekvencie.
- Odstránenie pľúcnej embólie.
- Obnova integrity srdcového svalu (na tento účel sa vykonáva núdzová operácia).
- Astmatická úľava.
- Kyslíková terapia.
- Úľava od bolesti.
- Zintenzívnenie kontraktilnej aktivity myokardu.
- Znížený objem krvi.
- Normalizácia cievneho obehu.
Keď spozorujete príznaky akútneho srdcového zlyhania, ktorého príčiny a symptómy boli opísané vyššie, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Oneskorenie zvyšuje riziko úmrtia. Ak sa patológia rozvinie rýchlosťou blesku, lekári budú mať maximálne 30 minút na resuscitáciu.
Ako poskytnúť prvú pomoc?
Keď má človek zjavné príznaky akútneho srdcového zlyhania, mala by mu byť poskytnutá prvá pomoc. Algoritmus akcií je:
- Pacient by mal byť uložený do pohodlnej polohy, nohy dole.
- Zbavte ho oblečenia, ktoré mu sťažuje dýchanie.
- Zabezpečte čerstvý vzduch.
- Zavolajte sanitkupomoc.
- Rozprávajte sa s človekom, rozptyľujte ho, aby bol pri vedomí. Určite ho upokojte.
- Ponorte si nohy a ruky do teplej vody (pomaly) a potom zmerajte tlak. Ak indikátory prekročia 90 mm Hg. Art., musíte mu dať tabletu nitroglycerínu.
- Po 15 minútach od začiatku záchvatu priložte škrtidlo na jedno stehno. Zmeňte polohu raz za 30-40 minút (ak lekári cestujú na dlhší čas).
Je dôležité vedieť, že vždy existuje riziko zastavenia dýchania. V prípade, že k tomu dôjde, postupujte takto:
- Položte osobu na rovný povrch na chrbát. Dajte si pod hlavu nejaký valček.
- Položte si ruky dlaňami dole, položte si ich na hrudnú kosť (dolnú tretinu) a začnite sebou trhať 60-65-krát za minútu.
- Súčasne vykonajte umelé dýchanie. Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, jej algoritmus by mal byť nasledovný: každých 13-15 výbojov urobte 2-3 nádychy. S asistentom pripadá 5 stlačení na 1 nádych.
- Po pol minúte musíte vyhodnotiť, aká účinná bola resuscitácia. Ak sa všetko urobí správne, zreničky opäť začnú reagovať na svetlo a obnoví sa aj normálna farba pleti.
- Aj keď všetko ostatné zlyhá, resuscitácia musí pokračovať. Zastaviť bude možné až po príchode lekárov.
Používané lieky
Pri potvrdení diagnózy na základe príznakov akútneho srdcového zlyhanianedostatočnosť, liečba patológie sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré sú predpísané osobe v tomto stave. Samozrejme, prístup je tu čisto individuálny. Ale zvyčajne predpisujú také prostriedky:
- Presorové amíny. Ide o dobutamín, dopamín a norepinefrín. Tieto lieky pomáhajú regulovať funkčnosť myokardu.
- Inhibítory fosfodiesterázy. Najlepšou možnosťou je Amrinon a Milrinon. Zlepšujú tonus pľúcnych ciev, odstraňujú príznaky pľúcnej nedostatočnosti a dýchavičnosť.
- "Levosimendan". V súčasnosti je to jediný liek, pomocou ktorého môžete regulovať prácu mikrofibríl. Zvyčajne sa predpisuje v počiatočnom štádiu nedostatku.
- "Digoxín". Používa sa na zníženie frekvencie komorových kontrakcií pri arytmiách. Tento liek má však veľa vedľajších účinkov, a preto sa v praxi používa len zriedka.
- "Nitroglycerín". Užívanie tohto lieku uvoľňuje hladké steny krvných ciev, v dôsledku čoho sa znižuje reakcia tela na zvýšený tlak. Urobí sa, keď sa blíži útok.
- "Nitroprusid sodný". Používa sa podobne ako "Nitroglycerín". Ale liek je závažný, nemal by sa užívať viac ako 4-krát týždenne.
- "Furosemid". Má vazodilatačný účinok a tiež urýchľuje odtok moču. Výsledkom je odstránenie opuchov horných a dolných končatín.
- "Morfín". Je to narkotické analgetikum a používa sa len v extrémnych prípadoch na zvýšenie vagového efektu a krátkodobú optimalizáciu činnosti srdca. Existuje mnoho vedľajších účinkovdroga je tiež návyková.
Môžu byť predpísané aj iné lieky. Nech je to akokoľvek, všetky vyššie uvedené sa používajú iba na symptomatickú liečbu. Samotné srdcové zlyhanie nemožno týmito liekmi odstrániť. Ale pre pacienta bude ľahšie znášať tento stav.
Vyliečiť iné prejavy
Študovaním podstaty patológie a príznakov akútneho srdcového zlyhania potrebujete vedieť, ako sa eliminujú ostatné prejavy tohto ochorenia.
Napríklad pri pľúcnom edéme je veľmi dôležité normalizovať tlak v cievach. Tým sa urýchli priepustnosť krvi a zvýši sa jej nasýtenie kyslíkom. Na tieto účely sú predpísané inhibítory fosfodiesterázy. Odporúča sa aj kardio cvičenie pod dohľadom.
Hlavnou úlohou lekárov je rýchlo normalizovať krvný tlak a zabrániť rozvoju hypoxie. Na tieto účely sa používajú diuretiká. V obzvlášť závažných prípadoch sa používa notoricky známe morfium.
Ak dôjde k hypertenzii a srdcovému šoku, je dôležité normalizovať krvný tlak a regulovať pumpovaciu funkciu srdcového svalu. Tu pomôžu inhibítory syntézy draslíka a oxidu dusnatého. Okrem toho sú indikované diuretiká alebo rovnaký nitroglycerín.
V prípade, že dôjde k poruche vedenia srdcového svalu, alebo vymiznutiu sínusového impulzu, dôjde k stimulácii reakcie myokardu. Potom sa uchýlia k presorickým amínom a na normalizáciu hmotnosti im predpíšu špecializovanú diétu. Ona jeznamená vyhýbať sa slanému, mastnému, vyprážanému a všetkému, čo obsahuje cholesterol.
Tachykardia je zvyčajne rýchlo eliminovaná pomocou Digoxínu. Berie sa to však s mimoriadnou opatrnosťou.
Lekári tiež regulujú koncentráciu oxidu dusičnanu, vápnika a horčíka v krvi. Na tento účel sú predpísané klasické antiarytmiká a tiež konzultácia s odborníkom na výživu.
Prevencia
Ako viete o príznakoch, symptómoch a liečbe akútneho srdcového zlyhania, potrebujete vedieť aj o preventívnych opatreniach. K dnešnému dňu neexistuje žiadna špecifická prevencia tejto patológie. Všetky aktivity, ktoré odporúčajú kardiológovia, dobre zapadajú do všeobecne uznávanej koncepcie zdravého životného štýlu. Čo pomôže zlepšiť stav a minimalizovať frekvenciu záchvatov?
- Pravidelné prehliadky u kardiológa, terapeuta, ale aj iných vysoko špecializovaných lekárov (všetko závisí od prítomnosti určitých chorôb u človeka).
- Prestať fajčiť a minimalizovať spotrebu alkoholu. Hoci je žiaduce uvaliť na alkohol "tabu". Ak existujú chronické ochorenia akýchkoľvek systémov alebo orgánov, potom je zákaz povinný.
- Ovládajte svoju telesnú hmotnosť. Nedovoľte zvýšenie telesnej hmotnosti. Každý kilogram navyše zaťažuje srdce navyše. Preto v prípade, že sa váha osoby odchyľuje od normy, musíte prehodnotiť svoju stravu. Odborník na výživu vám povie, ako na to.
- Cvičenie s mierou. to,ako intenzívne budú, závisí od zdravia osoby.
- Vylúčenie akéhokoľvek psycho-emocionálneho preťaženia. Toto musí brať do úvahy tak samotný pacient, ako aj tí ľudia, ktorí sú súčasťou jeho blízkeho okruhu. Nemôžete to priviesť k prepätiu a vyvolať stresové situácie.
- Dodržiavanie režimu práce a odpočinku. Fyzické prepätie je tiež neprijateľné.
- Správna výživa. Zvyčajne sa v prípade nedostatku predpisuje diéta č.10 s nízkou energetickou hodnotou (2300-2500 kcal) a s vysokým obsahom bielkovín a sacharidov.
- Denné monitorovanie krvného tlaku.
Na záver diskusie o príznakoch, symptómoch a diagnóze akútneho srdcového zlyhania je potrebné poznamenať, že 5-ročná miera prežitia u ľudí trpiacich touto patológiou je 50 %. Ale prognóza je variabilná, ovplyvňuje ich závažnosť ochorenia, sprievodné pozadie, životný štýl a účinnosť terapie. Ak sa liečba začala v skorých štádiách, potom je možné plne kompenzovať stav pacienta, čím sa zabráni rozvoju patologických stavov.
